心房颤动治疗进展PPT课件

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1、心房心房颤动 治治疗进展展1Your company sloganYour company slogan2Your company sloganYour company slogan3Your company sloganYour company slogan窦窦性心律性心律性心律性心律: :正常人心正常人心正常人心正常人心脏脏的跳的跳的跳的跳动动起源于起源于起源于起源于窦窦房房房房结结. .然后激然后激然后激然后激动动依次通依次通依次通依次通过过心房心房心房心房, ,房室房室房室房室结传结传到左到左到左到左, ,右心室右心室右心室右心室, ,使整个心使整个心使整个心使整个心脏规脏规律律律律协

2、调协调的收的收的收的收缩缩和舒和舒和舒和舒张张, ,从而保从而保从而保从而保证证心心心心脏脏的的的的泵泵血功能血功能血功能血功能, ,以以以以满满足身体的需要足身体的需要足身体的需要足身体的需要. .这这种来自种来自种来自种来自窦窦房房房房结结激激激激动动的心律的心律的心律的心律-窦窦性性性性心律心律心律心律. . 窦窦性心律具性心律具性心律具性心律具备备四点四点四点四点(EKG):(EKG): ( (1)P1)P波波波波规规律的出律的出律的出律的出现现, ,.aVF.aVF.aVF.aVF直立直立直立直立.aVR.aVR.aVR.aVR倒置倒置倒置倒置. . . .(2)P(2)P(2)P(

3、2)P波的波的波的波的频频率在率在率在率在60-10060-10060-10060-100次次次次/ / / /分分分分. . . .4Your company sloganYour company slogan (3)P-R(3)P-R间间期期期期120ms.120ms. (4) (4)同同同同导联导联的的的的P-PP-P或或或或R-RR-R间间距相差距相差距相差距相差120ms120ms120ms120ms EKGEKGEKGEKG具具具具备备以上四点既可以上四点既可以上四点既可以上四点既可诊诊断断断断为为窦性心律性心律. . 其他部位其他部位其他部位其他部位发发出的激出的激出的激出的激动

4、动的均的均的均的均为为异常心律。异常心律。异常心律。异常心律。 心房心房心房心房颤动颤动-房性异位心律房性异位心律. .5Your company sloganYour company slogan6Your company sloganYour company slogan心房心房颤动EKG特点：特点： （1 1）P P波消失，以一系列大小不等、形波消失，以一系列大小不等、形波消失，以一系列大小不等、形波消失，以一系列大小不等、形态态不不不不 一、一、一、一、 间间距不均的心房距不均的心房距不均的心房距不均的心房颤动颤动波（波（波（波（f f 波）代替。波）代替。波）代替。波）代替。 （2

5、2）心房的）心房的）心房的）心房的频频率率率率350600350600次次次次/ /分分分分钟钟。 （3 3）心室率）心室率）心室率）心室率绝对绝对不不不不规则规则。 （4 4）窄）窄）窄）窄QRSQRS波，伴有迷走性差波，伴有迷走性差波，伴有迷走性差波，伴有迷走性差传时传时可增可增可增可增宽宽。 （5 5）在）在）在）在R-RR-R绝对绝对不不不不规则规则又无又无又无又无f f波波波波时时考考考考虑虑房房房房颤颤。7Your company sloganYour company slogan8Your company sloganYour company slogan心房心房颤动 心房心房颤

6、动(房房颤)-自自自自19091909年心年心年心年心电图电图第第第第一次描述房一次描述房一次描述房一次描述房颤颤以来以来以来以来, , 房房房房颤颤一直被一直被一直被一直被视为临视为临床最常床最常床最常床最常见见的慢性反复的慢性反复的慢性反复的慢性反复发发作的快作的快作的快作的快速心律失常速心律失常速心律失常速心律失常. . 据美国据美国据美国据美国FraminghamFramingham研究研究研究研究资资料表明料表明料表明料表明: : 30603060岁岁的男女人群的男女人群的男女人群的男女人群, , 随随随随访访3030年年年年, , 有有有有7.3%7.3%发发生房生房生房生房颤颤;

7、 65; 65岁岁的的的的4%; 754%; 75岁岁以上以上以上以上15%; 15%; 男性男性男性男性为为女性的女性的女性的女性的2 2倍倍倍倍; ; 由于房由于房由于房由于房颤颤的的的的发发生率高生率高生率高生率高; ; 致残率高致残率高致残率高致残率高; ; 病死率高病死率高病死率高病死率高; ; 目前已成目前已成目前已成目前已成为为本世本世本世本世纪纪心血管心血管心血管心血管领领域研究的域研究的域研究的域研究的热热点点点点. .9Your company sloganYour company slogan 发病率病率 致残率致残率 “ 无形的无形的杀手手 ” 死亡率死亡率10Your

8、 company sloganYour company slogan病病 因因 70807080年代年代年代年代 : : 风风湿性心湿性心湿性心湿性心脏脏病病病病为为第一病因第一病因第一病因第一病因; ; 9090年代以后年代以后年代以后年代以后: : 缺血性心缺血性心缺血性心缺血性心脏脏病病病病; ; 高血高血高血高血压压; ; 老年退行性心老年退行性心老年退行性心老年退行性心脏脏瓣膜病呈瓣膜病呈瓣膜病呈瓣膜病呈上升上升上升上升趋势趋势; ; 而而而而风风湿性心湿性心湿性心湿性心脏脏病呈下降病呈下降病呈下降病呈下降趋势趋势; ; 随着心随着心随着心随着心脏脏手手手手术术( (换换瓣瓣瓣瓣,

9、,冠脉搭冠脉搭冠脉搭冠脉搭桥桥等等等等) )的增加的增加的增加的增加,1/3,1/3的病人的病人的病人的病人发发生房生房生房生房颤颤; ; 甲亢甲亢甲亢甲亢; ; 慢阻肺慢阻肺慢阻肺慢阻肺; ; 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭; ; 心肌心肌心肌心肌 病等病等病等病等; ; 另外另外另外另外, , 家族性房家族性房家族性房家族性房颤颤是近年来是近年来是近年来是近年来发现发现的病例的病例的病例的病例, ,与基因突与基因突与基因突与基因突变变有关有关有关有关, ,属常染属常染属常染属常染色体色体色体色体显显性性性性遗传遗传. . 11Your company sloganYour company

10、 slogan发病的形式了解病因病的形式了解病因: 短短短短阵阵的房的房的房的房颤颤: : 见见于无于无于无于无结结构性心构性心构性心构性心脏脏病者病者病者病者; ; 持持持持续续性房性房性房性房颤颤: : 大多有大多有大多有大多有结结构性心构性心构性心构性心脏脏病基病基病基病基础础. .如如如如: : 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄; ; 缺血性缺血性缺血性缺血性心心心心脏脏病病病病; ; 高血高血高血高血压压; ; 心肌病心肌病心肌病心肌病; ; 房房房房间间隔缺隔缺隔缺隔缺损损; ; 肺梗死肺梗死肺梗死肺梗死; ; 三尖瓣病三尖瓣病三尖瓣病三尖瓣病变变; ; 慢性慢性慢性慢性心

11、力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭; ; 甲亢甲亢甲亢甲亢; ; 病病病病窦窦; ; 预预激激激激; ; 心心心心脏脏手手手手术术; ;急性感染急性感染急性感染急性感染; ; 电击电击或雷或雷或雷或雷击击; ; 部分原因不明部分原因不明部分原因不明部分原因不明, ,故又称特故又称特故又称特故又称特发发性房性房性房性房颤颤. .12Your company sloganYour company slogan房房颤的分的分类 2003 2003年年年年 欧洲心欧洲心欧洲心欧洲心脏脏病学会病学会病学会病学会(ESC); (ESC); 北美北美北美北美起搏学会起搏学会起搏学会起搏学会; ; 电电生理学会生

12、理学会生理学会生理学会(NASPE); (NASPE); 心律失常工心律失常工心律失常工心律失常工作作作作组组; ; 联联合起草合起草合起草合起草发发表的国表的国表的国表的国际统际统一的心房一的心房一的心房一的心房颤动颤动(AF)(AF)的命名和分的命名和分的命名和分的命名和分类标类标准准准准, , 建建建建议议将房将房将房将房颤颤分分分分为为: : 1. 1. 初初初初发发房房房房颤颤-(48h7d ).-(48h7d ). 2. 2. 阵发阵发性房性房性房性房颤颤-(-(至少有一次自至少有一次自至少有一次自至少有一次自发发终终止止止止) ) 3. 3. 持持持持续续性房性房性房性房颤颤-(

13、-(需要干需要干需要干需要干预预方能重方能重方能重方能重建建建建窦窦律律律律) ) 4. 4. 永久性房永久性房永久性房永久性房颤颤-(-(不能不能不能不能转变为窦转变为窦性性性性心律心律心律心律) ) 13Your company sloganYour company slogan 房房颤的的“三三P”分分类方案方案: : 阵发阵发性房性房性房性房颤颤: : 能能能能够够自行自行自行自行终终止者止者止者止者; ; 持持持持续续性房性房性房性房颤颤: : 不能自行不能自行不能自行不能自行终终止止止止, ,需需需需药药物干物干物干物干预预; ; 永久性房永久性房永久性房永久性房颤颤: : 药药物

14、干物干物干物干预预也不能也不能也不能也不能终终止止止止. . 分分类的意的意义: 1. 1. 有利于制有利于制有利于制有利于制订订房房房房颤颤患者的治患者的治患者的治患者的治疗疗原原原原则则; ; 2. 2. 有利于多中心有利于多中心有利于多中心有利于多中心临临床床床床试验试验的开展的开展的开展的开展; ; 3. 3. 有利于房有利于房有利于房有利于房颤疗颤疗效的效的效的效的评评价和价和价和价和临临床床床床试验结试验结果的比果的比果的比果的比较较. .14Your company sloganYour company slogan房房颤的血流的血流动力学力学 房房房房颤发颤发生后生后生后生后:

15、 : 心房心房心房心房泵泵作用的作用的作用的作用的丧丧失失失失, ,不不不不规则规则的心室律可的心室律可的心室律可的心室律可导导致舒致舒致舒致舒. .缩缩功能异常功能异常功能异常功能异常. . 主要表主要表主要表主要表现现: : 1. 1. 射血分数的射血分数的射血分数的射血分数的降低降低降低降低; ; ; ; 2. 2. 2. 2.心心心心输输出量的减少出量的减少出量的减少出量的减少; ; ; ; 3. 3. 3. 3.动动脉血脉血脉血脉血压压的下降的下降的下降的下降; ; ; ; 4. 4. 4. 4.肺契嵌肺契嵌肺契嵌肺契嵌压压增高增高增高增高; ; ; ; 5. 5. 5. 5.外周静

16、脉外周静脉外周静脉外周静脉压压升高升高升高升高; ; ; ; 6. 6. 6. 6.循循循循环环中的神中的神中的神中的神经经内分泌激素增多内分泌激素增多内分泌激素增多内分泌激素增多; ; ; ; 7. 7. 7. 7.血液在心房内淤滞是房内血栓形成的主因血液在心房内淤滞是房内血栓形成的主因血液在心房内淤滞是房内血栓形成的主因血液在心房内淤滞是房内血栓形成的主因. . . .15Your company sloganYour company slogan房房颤的危的危险性性 主要两个方面的表主要两个方面的表现: 1. 1.影响血液影响血液影响血液影响血液动动力学的力学的力学的力学的稳稳定定定定

17、房房房房颤时颤时: : : : 心室率心室率心室率心室率, , , ,不整不整不整不整心搏出量心搏出量心搏出量心搏出量射血分数的射血分数的射血分数的射血分数的血液血液血液血液动动力力力力学紊乱学紊乱学紊乱学紊乱心衰心衰心衰心衰. . . . 2. 2. 2. 2.导导致血栓并致血栓并致血栓并致血栓并发发症症症症 房房房房颤时颤时: : : : 心房收心房收心房收心房收缩缩力力力力丧丧失失失失 心房内血流淤滞心房内血流淤滞心房内血流淤滞心房内血流淤滞心房内血栓形成心房内血栓形成心房内血栓形成心房内血栓形成导导致栓塞致栓塞致栓塞致栓塞. . . .16Your company sloganYour

18、 company slogan房房颤的的电生理机制生理机制 房房房房颤电颤电生理机制的学生理机制的学生理机制的学生理机制的学说说形成于二十世形成于二十世形成于二十世形成于二十世纪纪30403040年代年代年代年代, , 近近近近1010年有了年有了年有了年有了更深入的更深入的更深入的更深入的认识认识. . 目前主要概括目前主要概括目前主要概括目前主要概括为为: : 1. 1. 异位异位异位异位兴奋兴奋灶灶灶灶(90%(90%来源肺静脉内来源肺静脉内来源肺静脉内来源肺静脉内) ) 2. 2. 折返折返折返折返 3. 3. 自主神自主神自主神自主神经经功能的影响功能的影响功能的影响功能的影响 4.

19、 4. 心房肌心房肌心房肌心房肌电电重构重构重构重构 19471947年以后年以后年以后年以后, ,折返机制折返机制折返机制折返机制成成成成为为主流主流主流主流, ,认为认为房内多房内多房内多房内多发发小小小小折返是房折返是房折返是房折返是房颤颤得以持得以持得以持得以持续续的基的基的基的基础础. .17Your company sloganYour company slogan折返折返 现已公已公认房房颤的的电生理基生理基础是折是折 返返. 房房颤时折返激折返激动波有多种表波有多种表现形式形式: 1. 1. 围绕围绕心房自然解剖障碍的解剖折返心房自然解剖障碍的解剖折返心房自然解剖障碍的解剖折返

20、心房自然解剖障碍的解剖折返; ; 2. 2. 围绕围绕已激已激已激已激动动中心中心中心中心转动转动的主的主的主的主导环导环折返折返折返折返; ; 3. 3. 围绕围绕不不不不规则规则阻滞阻滞阻滞阻滞线转动线转动的个相异性折返的个相异性折返的个相异性折返的个相异性折返; ; 4. 4. 围绕围绕双阻滞双阻滞双阻滞双阻滞线转动线转动的的的的8 8字行折返字行折返字行折返字行折返; ;18Your company sloganYour company slogan自主神自主神经 目前自主神目前自主神目前自主神目前自主神经经功能功能功能功能对对房房房房颤颤的影响的影响的影响的影响 已得到公已得到公已得

21、到公已得到公认认. . 迷走神迷走神迷走神迷走神经经介介介介导导的房的房的房的房颤颤: : 主要主要主要主要见见于无器于无器于无器于无器质质性性性性 心心心心脏脏病病病病, ,在夜在夜在夜在夜间间, ,休息休息休息休息, , 餐后餐后餐后餐后发发生生生生. . 交感神交感神交感神交感神经经介介介介导导的房的房的房的房颤颤: : 主要主要主要主要见见于器于器于器于器质质性心性心性心性心 脏脏病病病病, ,白天和早晨白天和早晨白天和早晨白天和早晨发发 病病病病. . 19Your company sloganYour company slogan心房肌心房肌电重构重构-电电重构机制尚重构机制尚重构

22、机制尚重构机制尚为为完全明确完全明确完全明确完全明确. .目前目前目前目前认为认为在房在房在房在房颤发颤发作一个月后作一个月后作一个月后作一个月后, , 其其其其组织组织学和解剖学就出学和解剖学就出学和解剖学就出学和解剖学就出现现重构重构重构重构. . 主要表主要表主要表主要表现为现为: : 心房内有效不心房内有效不心房内有效不心房内有效不应应期期期期缩缩短短短短, , 传导传导延延延延缓缓, , 窦窦房房房房结结功能减退功能减退功能减退功能减退, , 各各各各种离子功能异常种离子功能异常种离子功能异常种离子功能异常, ,先是先是先是先是CaCa2+2+在在在在细细胞内胞内胞内胞内积积聚聚聚聚

23、, , 随之随之随之随之KK+,Na,Na+离子流相离子流相离子流相离子流相继继异异异异常常常常. . 心房肌心房肌心房肌心房肌电电重构是重构是重构是重构是对对房房房房颤产颤产生机制的新生机制的新生机制的新生机制的新认识认识, , 也是房也是房也是房也是房颤颤得以持得以持得以持得以持续续的主的主的主的主要因素要因素要因素要因素. .20Your company sloganYour company slogan房房颤的治的治疗 房房房房颤颤是是是是临临床最常床最常床最常床最常见见的心律失常的心律失常的心律失常的心律失常, ,医生所要面医生所要面医生所要面医生所要面对对的有二个方面的有二个方面的

24、有二个方面的有二个方面: : 一是有更多的患者要求治一是有更多的患者要求治一是有更多的患者要求治一是有更多的患者要求治疗疗; ; 二是治二是治二是治二是治疗疗方法几方法几方法几方法几经变经变迁迁迁迁, ,应应如何如何如何如何选择选择? ? 回回回回顾历顾历史史史史: : 50 50年代前年代前年代前年代前: : 洋地黄是控制房洋地黄是控制房洋地黄是控制房洋地黄是控制房颤颤心室率的一的治心室率的一的治心室率的一的治心室率的一的治疗疗. . 50 50年代后年代后年代后年代后: : 在洋地黄基在洋地黄基在洋地黄基在洋地黄基础础上上上上+奎尼丁奎尼丁奎尼丁奎尼丁转转复心律复心律复心律复心律. . 6

25、0 60年代起年代起年代起年代起: : 通通通通过电过电复律使很多患者成功的复律使很多患者成功的复律使很多患者成功的复律使很多患者成功的转转复复复复. . 80 80年代起年代起年代起年代起: : 用于房用于房用于房用于房颤颤的的的的药药物逐物逐物逐物逐渐渐增多增多增多增多. . 90 90年代后年代后年代后年代后: : 强调强调了抗凝的治了抗凝的治了抗凝的治了抗凝的治疗疗, ,又又又又试试探着消融探着消融探着消融探着消融, ,手手手手术术 和起搏和起搏和起搏和起搏 治治治治疗疗, ,企企企企图图能根治房能根治房能根治房能根治房颤颤. . 21Your company sloganYour c

26、ompany slogan 经历经历了半个世了半个世了半个世了半个世纪纪以后以后以后以后, ,国外国外国外国外发发表了有影响的表了有影响的表了有影响的表了有影响的AFFIRM试试验结验结果果果果, ,指出指出指出指出: :房房房房颤颤只要控制心室也能达到复律治只要控制心室也能达到复律治只要控制心室也能达到复律治只要控制心室也能达到复律治疗疗相似的效果相似的效果相似的效果相似的效果, ,治治治治疗疗的的的的观观点又回到了洋地黄控制心室率的年代点又回到了洋地黄控制心室率的年代点又回到了洋地黄控制心室率的年代点又回到了洋地黄控制心室率的年代. . 房房房房颤颤的治的治的治的治疗疗何去何从何去何从何去

27、何从何去何从, ,如何利用已如何利用已如何利用已如何利用已积积累起来的循累起来的循累起来的循累起来的循证证医学知医学知医学知医学知识识去指去指去指去指导导治治治治疗疗, ,已成已成已成已成为为大家关注的大家关注的大家关注的大家关注的问题问题. .22Your company sloganYour company slogan 中中中中华华医学会心血管病学分会第七次全国心血管病学医学会心血管病学分会第七次全国心血管病学医学会心血管病学分会第七次全国心血管病学医学会心血管病学分会第七次全国心血管病学术术会会会会议议间间期期期期, ,专专门进门进行了行了行了行了讨论讨论, ,从四个方面从四个方面从四

28、个方面从四个方面阐阐述了如何述了如何述了如何述了如何对对待房待房待房待房颤颤的治的治的治的治疗疗? ? 1. 1. 阐阐述了房述了房述了房述了房颤颤复律与复律与复律与复律与窦窦律律律律维维持的重要性持的重要性持的重要性持的重要性. . 指出指出指出指出: :窦窦性心律是生理性心律性心律是生理性心律性心律是生理性心律性心律是生理性心律, ,房房房房颤颤以后以后以后以后 转转复复复复窦窦律符合生理状律符合生理状律符合生理状律符合生理状态态, ,因此因此因此因此, ,房房房房颤颤 的治的治的治的治疗疗首先要考首先要考首先要考首先要考虑虑能否恢复能否恢复能否恢复能否恢复窦窦律律律律. . 23Your

29、 company sloganYour company slogan 如果复律不可能如果复律不可能如果复律不可能如果复律不可能, ,或或或或对对患者不利患者不利患者不利患者不利, ,则则控制控制控制控制 心室率也是房心室率也是房心室率也是房心室率也是房颤颤治治治治疗疗的有效措施之一的有效措施之一的有效措施之一的有效措施之一. . 2. 2. 阐阐述了室率控制在房述了室率控制在房述了室率控制在房述了室率控制在房颤颤治治治治疗疗中的地位中的地位中的地位中的地位. . 指出指出指出指出: :房房房房颤颤患者在休息患者在休息患者在休息患者在休息时时心率控制在心率控制在心率控制在心率控制在6080608

30、0 次次次次/ /分分分分, ,中等运中等运中等运中等运动动在在在在9011590115次次次次/ /分分分分, ,即即即即认为认为 心室率达到心室率达到心室率达到心室率达到满满意控制意控制意控制意控制. .室律控制只是一室律控制只是一室律控制只是一室律控制只是一 种种种种对对不能复律者的有效治不能复律者的有效治不能复律者的有效治不能复律者的有效治疗疗. . 24Your company sloganYour company slogan3. 3. 阐阐述了房述了房述了房述了房颤颤的抗凝治的抗凝治的抗凝治的抗凝治疗疗. . 指出指出指出指出: : 房房房房颤时颤时, ,由于心房血流淤滞由于心房

31、血流淤滞由于心房血流淤滞由于心房血流淤滞, ,心内膜心内膜心内膜心内膜损损 伤伤及血液高凝状及血液高凝状及血液高凝状及血液高凝状态态, ,导导致血栓并致血栓并致血栓并致血栓并发发症症症症. .4. 4. 阐阐述了房述了房述了房述了房颤药颤药物治物治物治物治疗疗的的的的选择选择. . 指出指出指出指出: : 对对房房房房颤选颤选用用用用节节律或室率控制前必律或室率控制前必律或室率控制前必律或室率控制前必须须 考考考考虑虑: :是否有器是否有器是否有器是否有器质质性心性心性心性心脏脏病病病病? ?是否有栓是否有栓是否有栓是否有栓 塞的高危因素塞的高危因素塞的高危因素塞的高危因素? ?何种治何种治何

32、种治何种治疗对疗对患者最有患者最有患者最有患者最有 利利利利? ?25Your company sloganYour company slogan目的目的: 恢复恢复窦律和律和维持持窦律律, 控制心室控制心室 率率, 抗凝治抗凝治疗预放血栓。放血栓。 ( (一一一一) ) 药药物治物治物治物治疗疗 1. 1. 用于复律和用于复律和用于复律和用于复律和维维持持持持窦窦律的律的律的律的药药物物物物: : 普普鲁帕帕酮(心律平心律平) : : 对转对转复新复新复新复新发发生的房生的房生的房生的房颤颤非常有效非常有效非常有效非常有效, ,为为首首首首选选. . 既既既既能能能能维维持持持持窦窦律又能律

33、又能律又能律又能预预防复防复防复防复发发. . 病程病程病程病程在在在在1 1小小小小时时内内内内转转复律达复律达复律达复律达7090%. 7090%. 建建建建议议: : 单剂单剂量口服每日量口服每日量口服每日量口服每日剂剂量量量量450600mg, 450600mg, 用于用于用于用于7d7d的房的房的房的房颤颤, ,转转复率复率复率复率达达达达60%60%左右左右左右左右. .紧紧急情况下考急情况下考急情况下考急情况下考虑虑静脉用静脉用静脉用静脉用药药, ,先先先先给给70mg,70mg,稀稀稀稀释释后后后后3535分分分分钟钟静脉注静脉注静脉注静脉注, , 必要必要必要必要时时可重复可

34、重复可重复可重复. . 26Your company sloganYour company slogan 注意事注意事注意事注意事项项: : 有以下情况者禁用或慎用普有以下情况者禁用或慎用普有以下情况者禁用或慎用普有以下情况者禁用或慎用普鲁鲁帕帕帕帕 酮酮( (心律平心律平心律平心律平) ) 1. 1. 合并有心力衰竭合并有心力衰竭合并有心力衰竭合并有心力衰竭; ; 2. 2. 射血分数降低者射血分数降低者射血分数降低者射血分数降低者; ; 3. 3. 二度以上房室二度以上房室二度以上房室二度以上房室传导传导阻滞者阻滞者阻滞者阻滞者; ; 4. 4. 病病病病态窦态窦房房房房结综结综合征合征合

35、征合征; ; 5. 5. 不不不不稳稳定性心定性心定性心定性心绞绞痛痛痛痛; ; 6. 6 6. 6个月内有个月内有个月内有个月内有过过心机梗死者心机梗死者心机梗死者心机梗死者; ;27Your company sloganYour company slogan 胺碘胺碘胺碘胺碘酮酮 : : 对对房房房房颤转颤转复率可达到复率可达到复率可达到复率可达到80%;80%; 6079% 6079%的房的房的房的房颤颤患者可患者可患者可患者可维维持一年以上的持一年以上的持一年以上的持一年以上的窦窦性性性性心律心律心律心律; ; 对对合并有急性心肌梗死和心力衰竭者可减少猝合并有急性心肌梗死和心力衰竭者可

36、减少猝合并有急性心肌梗死和心力衰竭者可减少猝合并有急性心肌梗死和心力衰竭者可减少猝死和死和死和死和总总病死率病死率病死率病死率; ; 用法用法用法用法: : 1.21.8g/d, 1.21.8g/d, 分次口服分次口服分次口服分次口服; ;直达直达直达直达总总量量量量10g,10g,然后以然后以然后以然后以 0.20.4/d0.20.4/d维维持持持持; ; 静脉用静脉用静脉用静脉用药药: : 先先先先57mg57mg稀稀稀稀释释后于后于后于后于30603060分分分分钟钟内静脉注内静脉注内静脉注内静脉注射射射射, , 然后然后然后然后1.21.8/d1.21.8/d静脉滴注或分次口服静脉滴注

37、或分次口服静脉滴注或分次口服静脉滴注或分次口服, , 总总量达量达量达量达10g10g以后以以后以以后以以后以0.20.4/d0.20.4/d维维持持持持. . 副作用副作用副作用副作用: : 角膜色素沉着角膜色素沉着角膜色素沉着角膜色素沉着; ; 致心律失常致心律失常致心律失常致心律失常(QT(QT间间期延期延期延期延长长 而致尖端扭而致尖端扭而致尖端扭而致尖端扭转转型室速型室速型室速型室速); ); 间质间质性肺炎性肺炎性肺炎性肺炎. . 28Your company sloganYour company slogan Dofetilide(Dofetilide(多非利特多非利特多非利特多

38、非利特) )是治是治是治是治疗疗房房房房颤颤的的的的纯纯类类新新新新药药; ; ; ;特异性的阻滞快速激活的延特异性的阻滞快速激活的延特异性的阻滞快速激活的延特异性的阻滞快速激活的延缓缓整流整流整流整流钾电钾电流流流流 (Ikr),(Ikr),(Ikr),(Ikr),而而而而对对其他其他其他其他钾钾. . . .钙钙通道和通道和通道和通道和受体无作用受体无作用受体无作用受体无作用, , , ,从而从而从而从而选选择择性地延性地延性地延性地延长长心肌心肌心肌心肌细细胞的胞的胞的胞的动动作作作作电电位位位位时间时间和有效不和有效不和有效不和有效不应应期期期期, , , ,以控制心律失常以控制心律失

39、常以控制心律失常以控制心律失常. . . . 用法用法用法用法: : : : 250 250 250 250g,g,g,g,每日每日每日每日2 2 2 2次次次次. . . .服服服服药药后后后后4 4 4 4小小小小时时达高峰达高峰达高峰达高峰, , , , 100% 100% 100% 100%吸收吸收吸收吸收,80%,80%,80%,80%由尿排出由尿排出由尿排出由尿排出. . . .根据根据根据根据肾肾功能功能功能功能调调整整整整剂剂量量量量. . . . 不良反映不良反映不良反映不良反映: : : :头头痛、肌肉痛、肌肉痛、肌肉痛、肌肉痉挛痉挛、窦窦性心性心性心性心动过缓动过缓。29

40、Your company sloganYour company sloganSotalolSotalol（索他洛（索他洛（索他洛（索他洛尔尔） 是唯一兼有是唯一兼有是唯一兼有是唯一兼有类类和和和和类电类电生理活性的抗心律生理活性的抗心律生理活性的抗心律生理活性的抗心律失常失常失常失常药药。 用法：用法：用法：用法： 80-160mg80-160mg80-160mg80-160mg，1-21-21-21-2次次次次/ / / /日，日，日，日， 口服。口服。口服。口服。 注意事注意事注意事注意事项项： OTcOTcOTcOTc50ms50ms应应减量或停减量或停减量或停减量或停药药。 禁忌禁忌禁

41、忌禁忌证证： 窦窦性心性心性心性心动过缓动过缓、心力衰竭。、心力衰竭。、心力衰竭。、心力衰竭。2.2.用于控制心室率的用于控制心室率的用于控制心室率的用于控制心室率的药药物：物：物：物： 洋地黄洋地黄洋地黄洋地黄 主要是控制静息状主要是控制静息状主要是控制静息状主要是控制静息状态态下的心室率，在伴有心功下的心室率，在伴有心功下的心室率，在伴有心功下的心室率，在伴有心功能障碍更适合。但能障碍更适合。但能障碍更适合。但能障碍更适合。但对对迷走神迷走神迷走神迷走神经经介介介介导导的的的的阵发阵发性房性房性房性房颤颤无效。无效。无效。无效。 用法：用法：用法：用法：西地西地西地西地兰兰0.20.4mg

42、 0.20.4mg 加如加如加如加如50%GS2040ml 50%GS2040ml 静脉静脉静脉静脉 推注。推注。推注。推注。1212小小小小时时可可可可重复使用。重复使用。重复使用。重复使用。 30Your company sloganYour company slogan - -受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂 主要是阻断交感神主要是阻断交感神主要是阻断交感神主要是阻断交感神经经, ,控制运控制运控制运控制运动动状状状状态态下的心室下的心室下的心室下的心室率。常用的代表率。常用的代表率。常用的代表率。常用的代表药为药为:Metoprolol(:Metoprolol(美托洛美托洛美托洛美

43、托洛尔尔) )、EsmololEsmolol（艾司洛（艾司洛（艾司洛（艾司洛尔尔）、）、）、）、SotalolSotalol（索他洛（索他洛（索他洛（索他洛尔尔）。）。）。）。 钙钙拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂 主要是阻断房室主要是阻断房室主要是阻断房室主要是阻断房室结结的的的的传导传导来控制心室率。来控制心室率。来控制心室率。来控制心室率。 常常常常用的用的用的用的药药物：物：物：物：维维拉帕米（异搏定）、地拉帕米（异搏定）、地拉帕米（异搏定）、地拉帕米（异搏定）、地尔尔硫卓。硫卓。硫卓。硫卓。 31Your company sloganYour company slogan 2002年年 NASP

44、E 公布的公布的 AFFIRM和和RACE的的试验结果果显示：示：控制心率与控制心率与转复复窦性心律两种治性心律两种治疗方式方式比比较，在生活，在生活质量、住院次数及病死率量、住院次数及病死率等方面无等方面无显著差异著差异。因此，目前不再因此，目前不再强调对房房颤患者首患者首选转复治复治疗，可以将控，可以将控制心室率作制心室率作为一一线治治疗。32Your company sloganYour company slogan抗凝治抗凝治抗凝治抗凝治疗疗 房房房房颤颤与其他心律失常不同的是与其他心律失常不同的是与其他心律失常不同的是与其他心律失常不同的是-增加缺血性增加缺血性增加缺血性增加缺血性脑

45、脑卒中，也是增加病死率的最主要的原因。因此，卒中，也是增加病死率的最主要的原因。因此，卒中，也是增加病死率的最主要的原因。因此，卒中，也是增加病死率的最主要的原因。因此，预预防缺血性卒中的防缺血性卒中的防缺血性卒中的防缺血性卒中的发发生生生生显显得更得更得更得更为为重要。重要。重要。重要。 根据根据根据根据5 5 5 5个主要的个主要的个主要的个主要的临临床床床床试验试验（AFASAKAFASAKAFASAKAFASAK、SPAFSPAFSPAFSPAF、 BAATAFBAATAFBAATAFBAATAF、SPINAFSPINAFSPINAFSPINAF、CAFACAFACAFACAFA）荟荟

46、萃分析萃分析萃分析萃分析结结果：果：果：果：华华法林法林法林法林抗凝治抗凝治抗凝治抗凝治疗疗可使可使可使可使脑脑卒中的卒中的卒中的卒中的发发生率下降生率下降生率下降生率下降33%33%33%33%、复合、复合、复合、复合终终点点点点事件（事件（事件（事件（脑脑卒中、体循卒中、体循卒中、体循卒中、体循环环栓塞、死亡）的栓塞、死亡）的栓塞、死亡）的栓塞、死亡）的发发生率下生率下生率下生率下降降降降48%48%48%48%。而大。而大。而大。而大剂剂量的阿斯匹林使量的阿斯匹林使量的阿斯匹林使量的阿斯匹林使脑脑卒中降低卒中降低卒中降低卒中降低36%36%36%36%。33Your company sl

47、oganYour company slogan 20042004年年年年9 9月美国抗栓治月美国抗栓治月美国抗栓治月美国抗栓治疗专疗专家家家家组组推出了推出了推出了推出了 ” ”第七次第七次第七次第七次ACCPACCP心房心房心房心房颤动颤动抗栓治抗栓治抗栓治抗栓治疗疗的的的的报报告告告告” ”( (简简称称称称 ACCP-7)ACCP-7)。ACCP-7ACCP-7提出了提出了提出了提出了: 1.: 1.房房房房颤颤抗抗抗抗栓治栓治栓治栓治疗疗的建的建的建的建议议 2.2.房房房房颤颤的的的的规规范化抗栓治范化抗栓治范化抗栓治范化抗栓治疗疗的的的的对对策策策策（1 1）抗栓的建）抗栓的建）抗

48、栓的建）抗栓的建议议： 所有的所有的所有的所有的维维生素生素生素生素KK拮抗几拮抗几拮抗几拮抗几剂剂（VKAVKA）的目）的目）的目）的目标标国国国国际标际标准化比准化比准化比准化比值值（INRINR）为为2.5(2.03.0)2.5(2.03.0)。 房房房房颤颤持持持持续时间续时间48h48h48h48h或持或持或持或持续时间续时间不明，需要不明，需要不明，需要不明，需要药药物或物或物或物或电转电转律的患者，复律的患者，复律的患者，复律的患者，复律前律前律前律前3W3W3W3W及复律成功后至少口服及复律成功后至少口服及复律成功后至少口服及复律成功后至少口服4W4W4W4W的的的的VAKVA

49、KVAKVAK抗凝治抗凝治抗凝治抗凝治疗疗。34Your company sloganYour company slogan( 2 ( 2 ）规规范化抗栓治范化抗栓治范化抗栓治范化抗栓治疗疗的的的的对对策策策策: : 持持持持续续性或性或性或性或阵发阵发性房性房性房性房颤颤具有以下一具有以下一具有以下一具有以下一项项列列列列为脑为脑卒中危卒中危卒中危卒中危险险因素因素因素因素: : 既往有既往有既往有既往有脑脑卒中或血栓史卒中或血栓史卒中或血栓史卒中或血栓史 年年年年龄龄龄龄75757575岁岁岁岁有充血性心力衰竭有充血性心力衰竭有充血性心力衰竭有充血性心力衰竭高血高血高血高血压压压压糖尿病糖

50、尿病糖尿病糖尿病TIA(TIA(TIA(TIA(短短短短暂脑暂脑暂脑暂脑缺血缺血缺血缺血发发发发作作作作) ) ) )建建建建议议议议: : : :口服口服口服口服华华华华法林。（目法林。（目法林。（目法林。（目标标标标抗凝抗凝抗凝抗凝强强强强度度度度INR2.5,INR2.5,INR2.5,INR2.5,范范范范围围围围2-32-32-32-3) ) ) )35Your company sloganYour company slogan年年年年龄龄在在在在65-7565-75岁岁，缺乏上述危，缺乏上述危，缺乏上述危，缺乏上述危险险因素的因素的因素的因素的阵发阵发性房性房性房性房颤颤或持或持或

51、持或持续续性房性房性房性房颤颤。 建建建建议议：1.1.口服口服口服口服华华法林法林法林法林.(INR.(INR目目目目标值标值2.5)2.5) 2. 2.对对有中度有中度有中度有中度脑脑卒中危卒中危卒中危卒中危险风险险风险的患者的患者的患者的患者 也可口服阿斯匹林。也可口服阿斯匹林。也可口服阿斯匹林。也可口服阿斯匹林。 年年年年龄龄在在在在6565岁岁以下的，没有其他以下的，没有其他以下的，没有其他以下的，没有其他 危危危危险险因素的持因素的持因素的持因素的持续续性或性或性或性或阵发阵发性房性房性房性房颤颤。 建建建建议议：使用阿斯匹林，使用阿斯匹林，使用阿斯匹林，使用阿斯匹林，325mg/

52、d325mg/d。 36Your company sloganYour company slogan抗凝常用的抗凝常用的药物：物：1.1.华华法林法林法林法林 双香豆素的衍生物，主要干双香豆素的衍生物，主要干双香豆素的衍生物，主要干双香豆素的衍生物，主要干扰维扰维生素生素生素生素KK和和和和维维生素生素生素生素KK氧化物的相氧化物的相氧化物的相氧化物的相互互互互转转化化化化发发生抗凝作用。生抗凝作用。生抗凝作用。生抗凝作用。( (最常用最常用最常用最常用) )2.2.肝素肝素肝素肝素 是凝血是凝血是凝血是凝血酶酶(AT-)(AT-)(AT-)(AT-)强强化化化化剂剂, , , ,使凝血使凝血

53、使凝血使凝血酶灭酶灭活。多用于短期的抗凝活。多用于短期的抗凝活。多用于短期的抗凝活。多用于短期的抗凝治治治治疗疗。3.3.3.3.阿斯匹林阿斯匹林阿斯匹林阿斯匹林 是抗血小板是抗血小板是抗血小板是抗血小板药药物，物，物，物，75mg/75mg/75mg/75mg/天与安慰天与安慰天与安慰天与安慰剂剂相同，相同，相同，相同，325/325/325/325/天卒中危天卒中危天卒中危天卒中危险险性下降性下降性下降性下降42%42%42%42%。37Your company sloganYour company slogan注意事注意事项： 1. 1. 使用抗栓治使用抗栓治使用抗栓治使用抗栓治疗疗最主

54、要的是最主要的是最主要的是最主要的是脑脑出血和消化道出血和消化道出血和消化道出血和消化道 出血并出血并出血并出血并发发症。症。症。症。 2.2.抗栓治抗栓治抗栓治抗栓治疗疗的化的化的化的化验监测验监测主要主要主要主要为为凝血凝血凝血凝血酶酶原原原原时间时间和国和国和国和国际标际标准化比准化比准化比准化比值值（INRINR）。）。）。）。 华华法林：目法林：目法林：目法林：目标标INRINR在在在在2.5-3.52.5-3.5之之之之间间。 华华法林与阿斯匹林法林与阿斯匹林法林与阿斯匹林法林与阿斯匹林联联用用用用: INR: INR保持在保持在保持在保持在3.03.0。38Your compan

55、y sloganYour company slogan（二）非（二）非药物治物治疗治治疗手段的手段的进展展 1.1.直流直流直流直流电电复律复律复律复律 用于慢性房用于慢性房用于慢性房用于慢性房颤药颤药物治物治物治物治疗疗无效的无效的无效的无效的 不能耐受抗心律失常不能耐受抗心律失常不能耐受抗心律失常不能耐受抗心律失常药药药药物副作用者物副作用者物副作用者物副作用者急性房急性房急性房急性房颤颤颤颤伴血液伴血液伴血液伴血液动动动动力学障碍者力学障碍者力学障碍者力学障碍者 2.2.2.2.植入型心房除植入型心房除植入型心房除植入型心房除颤颤颤颤器器器器(IAD)(IAD)(IAD)(IAD)准确准

56、确准确准确识别识别识别识别房房房房颤转颤转颤转颤转复复复复为窦为窦为窦为窦性性性性节节节节律律律律转转转转复律达复律达复律达复律达80%80%80%80%以上以上以上以上39Your company sloganYour company slogan 3.3.埋藏式心埋藏式心埋藏式心埋藏式心脏脏自自自自动动复律除复律除复律除复律除颤颤器器器器(ICD)(ICD) 特点特点特点特点: : 特异性、敏感性高特异性、敏感性高特异性、敏感性高特异性、敏感性高 安全（除安全（除安全（除安全（除颤颤颤颤能量很低）能量很低）能量很低）能量很低） 产产产产生的疼痛可以耐受生的疼痛可以耐受生的疼痛可以耐受生的疼

57、痛可以耐受 价格效益比价格效益比价格效益比价格效益比较较较较高高高高 4.4.4.4.植入永久起搏器植入永久起搏器植入永久起搏器植入永久起搏器( ( ( (自自自自动转换动转换动转换动转换模式的双腔起模式的双腔起模式的双腔起模式的双腔起搏器搏器搏器搏器),),),),可以减少房可以减少房可以减少房可以减少房颤颤颤颤的的的的频频频频率或避免房率或避免房率或避免房率或避免房颤发颤发颤发颤发生。生。生。生。40Your company sloganYour company slogan 5. 射射频消融消融术(RFCA) 是目前房是目前房是目前房是目前房颤颤非非非非药药物治物治物治物治疗疗的最有效的

58、方法。主要介的最有效的方法。主要介的最有效的方法。主要介的最有效的方法。主要介绍绍以下二以下二以下二以下二种方法种方法种方法种方法: : 肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉电电电电隔离隔离隔离隔离术术术术90%90%90%90%的持的持的持的持续续续续性房性房性房性房颤颤颤颤可以可以可以可以得到根治。得到根治。得到根治。得到根治。 左心房左心房左心房左心房线线线线性消融性消融性消融性消融术术术术可使可使可使可使68%68%68%68%的慢性房的慢性房的慢性房的慢性房颤颤颤颤，85%85%85%85%的的的的 阵发阵发阵发阵发性房性房性房性房颤颤颤颤恢复恢复恢复恢复窦窦窦窦律，成功律，成功律，成功律，成功

59、率达率达率达率达80-90%80-90%80-90%80-90%。 41Your company sloganYour company slogan 优点点: 1.对心肌心肌损伤比直流比直流电小小 2. 不需要全身麻醉不需要全身麻醉 3. 比比较安全安全 并并发症症: 1. 心心脏压塞塞 ( 1% ) 2. 血栓栓塞血栓栓塞 ( 0.5% ) 3. 肺静脉狭窄肺静脉狭窄 ( 1% ) 42Your company sloganYour company slogan 6.6.房房房房颤颤的手的手的手的手术术治治治治疗疗 上世上世上世上世纪纪8080年代年代年代年代CoxCox率先开展了外科迷率先

60、开展了外科迷率先开展了外科迷率先开展了外科迷宫宫 手手手手术术。最初的迷。最初的迷。最初的迷。最初的迷宫宫型及型及型及型及型手型手型手型手术术可以使可以使可以使可以使 90%90%90%90%的病人恢复的病人恢复的病人恢复的病人恢复窦窦律，但律，但律，但律，但术术式复式复式复式复杂杂，并，并，并，并发发 症多。症多。症多。症多。CoxCoxCoxCox对术对术式式式式进进行了行了行了行了简简化，最化，最化，最化，最终发终发展展展展 迷迷迷迷宫宫型手型手型手型手术术（环环行隔离肺静脉）。成功行隔离肺静脉）。成功行隔离肺静脉）。成功行隔离肺静脉）。成功 率率率率95%95%95%95%以上。以上。

61、以上。以上。创伤创伤性大。性大。性大。性大。目前以射目前以射目前以射目前以射频频消融消融消融消融 来模来模来模来模拟拟迷迷迷迷宫宫手手手手术术。43Your company sloganYour company slogan小小 结 心房心房颤动最最为理想的治理想的治疗-重建重建窦律。律。 （1 1）药药物治物治物治物治疗疗遵循的原遵循的原遵循的原遵循的原则则是：是：是：是： 恢复并恢复并恢复并恢复并维维维维持持持持窦窦窦窦性心律性心律性心律性心律 控制心室控制心室控制心室控制心室绿绿绿绿律律律律 抗凝治抗凝治抗凝治抗凝治疗预疗预疗预疗预防栓塞并防栓塞并防栓塞并防栓塞并发发发发症症症症（2 2

62、 2 2）药药药药物不能物不能物不能物不能转转转转复采用非复采用非复采用非复采用非药药药药物手段治物手段治物手段治物手段治疗疗疗疗（ICD.RFCAICD.RFCAICD.RFCAICD.RFCA最最最最为为为为理想的理想的理想的理想的) ) ) )44Your company sloganYour company slogan心房心房颤动治治疗指南指南(2006) 45Your company sloganYour company slogan 2006年年心房心房颤动: 目前的目前的认识和治和治疗建建议心心房房颤动治治疗新指南正式出台。新指南正式出台。 新指南是在新指南是在2001年年心心

63、房房颤动治治疗指南指南的基的基础上上进行了修改行了修改, 尤其在尤其在节律律维持策略持策略的的选择和和抗凝治抗凝治疗的指征方面的指征方面改改动比比较大。大。46Your company sloganYour company slogan 新指南最大的不同新指南最大的不同 （一）（一） 在所有在所有类型型AF治治疗程程序中序中,射射频消融消融不再是最后的不再是最后的选择,而是上升而是上升为二二线治治疗,尤其是尤其是阵发性性AF,消融和消融和药物治物治疗相并列相并列为一一线的的选择,是新指南最重要的改是新指南最重要的改动。 47Your company sloganYour company slo

64、gan （二）（二） 药物物仍是一仍是一线治治疗，但不，但不必必试用用两种两种或或两种以上两种以上抗心律抗心律失常失常药物，只要物，只要对一种抗心律一种抗心律失常失常药物无效即可考物无效即可考虑导管消管消融融治治疗。48Your company sloganYour company slogan （三）（三） 在在药物治物治疗上特上特别强调： 对于于无无或或仅有有轻度度心心脏病病的的AF患者，首患者，首选药物物flecainide（氟卡胺）、（氟卡胺）、 propafenone（普（普鲁帕帕酮、心律平）、心律平）、sotalo（索他洛（索他洛尔）。49Your company sloganYo

65、ur company slogan 对有有高血高血压不伴明不伴明显左室肥左室肥厚厚的的AFAF患者，按无心患者，按无心脏病病组处理；理； 但但伴有明伴有明显左室肥厚左室肥厚（室（室间隔厚度隔厚度13mm13mm者者则首首选致心律致心律失常作用失常作用较小的小的amiodaroneamiodarone（胺碘（胺碘酮）。）。50Your company sloganYour company slogan 对有有冠心病的冠心病的AFAF患者患者sotalolsotalol（索他洛（索他洛尔）和）和dofetilidedofetilide（多（多非利特）作非利特）作为初初选药物，而物，而amiodar

66、oneamiodarone（胺碘（胺碘酮）和射）和射频消消融治融治疗并列作并列作为二二线治治疗选择。 51Your company sloganYour company slogan 对心力衰竭心力衰竭患者的患者的AFAF治治疗，首首选amiodaroneamiodarone（胺碘（胺碘酮）和）和 dofetilidedofetilide（多非利特），（多非利特），射射频消融治消融治疗作作为二二线治治疗的的选择。 52Your company sloganYour company slogan 抗凝治抗凝治疗53Your company sloganYour company slogan200

67、1指南：指南： 对既往有：既往有：“中中风” “TIA” “体循体循环栓塞史栓塞史” 的的AF患者患者应采用采用华法林抗凝，法林抗凝， INR（抗凝（抗凝强度）靶目度）靶目标为：23。 54Your company sloganYour company slogan2006新指南：新指南： 建建议应用用华法林抗凝的法林抗凝的指征有所放指征有所放宽：对年年龄65岁、女性、高血、女性、高血压、心衰、心衰、LVEF35%、糖尿病、冠、糖尿病、冠心病心病的患者，建的患者，建议用阿斯匹用阿斯匹林林325mg或或华法林治法林治疗。55Your company sloganYour company slogan 谢谢 谢谢 大大 家家 56