《儿童常用化验结果的解读及化脓性扁桃体炎的门诊鉴别》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童常用化验结果的解读及化脓性扁桃体炎的门诊鉴别（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、儿童常用化验结果的解读及化扁的门诊鉴别中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 儿科儿科 柯志勇柯志勇儿童常用的实验室检查儿童常用的实验室检查血常规血常规肝功能肝功能乙肝两对半乙肝两对半病原体血清学检查病原体血清学检查是临床最常用的检查手段，所荷载的讯息量也是最多的。是临床最常用的检查手段，所荷载的讯息量也是最多的。 问题是问题是这些或许有用的讯息常常被这些或许有用的讯息常常被 忽视忽视 或或 视而不见视而不见。血常规血常规红细胞系统红细胞系统白细胞系统白细胞系统血小板系统血小板系统血常规：血常规：地中海贫血与缺铁性贫血地中海贫血与缺铁性贫血白细胞分类与年龄：正常白细胞分类与年龄：正常血常规：
2、血常规：地中海贫血与缺铁性贫血地中海贫血与缺铁性贫血红细胞形态：异常，小细胞、低色素均明显红细胞形态：异常，小细胞、低色素均明显血常规：血常规：地中海贫血与缺铁性贫血地中海贫血与缺铁性贫血血常规：血常规：地中海贫血与缺铁性贫血地中海贫血与缺铁性贫血铁代谢检查是鉴别缺铁性贫血与地中海贫血的重要手段铁代谢检查是鉴别缺铁性贫血与地中海贫血的重要手段血常规：血常规：地中海贫血与缺铁性贫血地中海贫血与缺铁性贫血缺铁性贫血与地中海贫血的血常规鉴别：缺铁性贫血与地中海贫血的血常规鉴别： （1）都是小细胞低色素，但地贫小细胞更显著、缺）都是小细胞低色素，但地贫小细胞更显著、缺铁性贫血低色素更明显；铁性贫血低色
3、素更明显； （2）轻度地贫贫血不明显，）轻度地贫贫血不明显，MCV已明显降低。已明显降低。 缺铁性贫血往往多见于纯母乳喂养的大婴儿，及伴缺铁性贫血往往多见于纯母乳喂养的大婴儿，及伴有消化性溃疡的学龄儿童。地贫往往问不出家族史。有消化性溃疡的学龄儿童。地贫往往问不出家族史。血常规：血常规：地中海贫血与缺铁性贫血地中海贫血与缺铁性贫血小细胞明显，低色素不明显，血红蛋白降低不明显。小细胞明显，低色素不明显，血红蛋白降低不明显。血常规：血常规：地中海贫血与缺铁性贫血地中海贫血与缺铁性贫血血常规：血常规：地中海贫血与缺铁性贫血地中海贫血与缺铁性贫血轻型轻型地中海贫血地中海贫血白细胞：白细胞：病原体的判断
4、病原体的判断化脓性感染化脓性感染病毒性感染病毒性感染传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症支原体感染支原体感染白细胞：白细胞：病原体的判断病原体的判断白细胞计数白细胞计数白细胞分类（注意年龄因素）白细胞分类（注意年龄因素） 一些非细菌感染白细胞也可升高及中性粒升高：一些非细菌感染白细胞也可升高及中性粒升高：部分支原体感染、应激状态如抽搐之后、药物如激部分支原体感染、应激状态如抽搐之后、药物如激素和阿托品、风湿性疾病等等。素和阿托品、风湿性疾病等等。血小板：血小板：血小板计数异常血小板计数异常血小板体积（血小板体积（MPV）异常）异常血小板减少：血小板减少：ITPITP、再障、白血病、新生儿败
5、血症、再障、白血病、新生儿败血症血小板增多：血小板增多：川崎病（动态增多）、地中海贫血、慢川崎病（动态增多）、地中海贫血、慢性炎症状态性炎症状态血小板体积变小：血小板体积变小：支原体感染支原体感染肝功能：肝功能：谷丙转氨酶（谷丙转氨酶（ALT）谷草转氨酶（谷草转氨酶（AST）乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALP）肝功能：肝功能：转氨酶升高：传染性单核细胞增多症、肝炎、药物肝损伤、转氨酶升高：传染性单核细胞增多症、肝炎、药物肝损伤、脂肪肝、代谢病脂肪肝、代谢病碱性磷酸酶升高：骨代谢问题、胆道疾病碱性磷酸酶升高：骨代谢问题、胆道疾病乳酸脱氢酶：非特异性，代表细胞损伤渗漏乳
6、酸脱氢酶：非特异性，代表细胞损伤渗漏 ALT + AST + LDH +：肝损伤：肝损伤 ALT AST + LDH + 溶血溶血 ALT - AST - LDH +：恶性肿瘤：恶性肿瘤肝功能肝功能肝功能肝功能慢性溶血性贫血：网织红细胞升高慢性溶血性贫血：网织红细胞升高肝功能肝功能肝功能肝功能慢性溶血性贫血：慢性溶血性贫血：AST与与LDH同步升高同步升高肝功能肝功能肝功能肝功能急淋白血病：单独急淋白血病：单独LDH升高升高肝功能肝功能急淋白血病急淋白血病乙肝两对半乙肝两对半新生儿期及脐血两对半新生儿期及脐血两对半1.1.IgG-HBcAbIgG-HBcAb可可透透过过胎胎盘盘，而而IgM-H
7、BcAbIgM-HBcAb不不过过胎胎盘盘。脐脐血血中中IgG-HBcAbIgG-HBcAb阳阳性性并并不不意意味味着着有有宫宫内内感感染染，而而多多提提示示母母亲亲为为AsCAsC；IgM-HBcAbIgM-HBcAb阳阳性性则则可可证实已有证实已有HBVHBV感染。感染。2.2.IgG-HBeAbIgG-HBeAb可透过胎盘，脐血中抗可透过胎盘，脐血中抗- -HBeHBe阳性提示母亲为阳性提示母亲为AsCAsC“小三阳小三阳”。3.3.HBeAgHBeAg为可溶性蛋白，透过胎盘，脐血中阳性示母亲为为可溶性蛋白，透过胎盘，脐血中阳性示母亲为AsCAsC“大三阳大三阳”。4.4.一般情况下，一
8、般情况下，HBsAgHBsAg不透过胎盘。宫内感染发生于分娩前不透过胎盘。宫内感染发生于分娩前1 1个月以上时，个月以上时，脐血中可为阳性；分娩前脐血中可为阳性；分娩前1 1个月以内感染者，脐血中多为阴性；分娩个月以内感染者，脐血中多为阴性；分娩时子宫的强烈挤压也可使母血中的时子宫的强烈挤压也可使母血中的HBsAgHBsAg进入脐血。所以，进入脐血。所以，HBsAgHBsAg阳性阳性并不能说明已有并不能说明已有HBVHBV宫内感染，阴性也不能排除宫内感染。宫内感染，阴性也不能排除宫内感染。 乙肝两对半：乙肝两对半：抗体保护性抗体保护性免疫效果免疫效果免疫方案完成后免疫方案完成后1个月个月的抗体
9、峰值分：的抗体峰值分：无应答：无应答：无抗体产生。无抗体产生。低应答：低应答：10 100 100 mIUmIU/ml/ml。在我国分别占在我国分别占5%、10%、65%、20%。如果接种后一月表面抗体曾如果接种后一月表面抗体曾100 100 mIUmIU/ml/ml，则可获持久免疫力，无需加强，则可获持久免疫力，无需加强扁桃体扁桃体“化脓化脓”的鉴别：的鉴别：急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症支原体感染支原体感染咽结合膜热咽结合膜热川崎病川崎病白喉白喉周期性发热周期性发热“化扁化扁”：“化扁化扁”：“化扁化扁”： 病人有肝脾淋巴结肿大病人有肝脾淋巴结
10、肿大“化扁化扁”：传单传单“化扁化扁”：传单传单淋巴结肿大：肿大的部位不同淋巴结肿大：肿大的部位不同眼睑肿胀眼睑肿胀肝脾肿大肝脾肿大肝功能受损血常规白细胞分类不同肝功能受损血常规白细胞分类不同“化扁化扁”：传单与真正化扁的鉴别传单与真正化扁的鉴别“化扁化扁”：“化扁化扁”：“化扁化扁”：川崎病与化扁的鉴别川崎病与化扁的鉴别血象白细胞计数与分类血象白细胞计数与分类与化扁一样与化扁一样，血小板动态升高，血小板动态升高特征性表现：特征性表现：球结膜充血（注意排除哭闹后及揉眼后）、唇舌球结膜充血（注意排除哭闹后及揉眼后）、唇舌丙球有效丙球有效肛周脱皮为后期表现，没有早期鉴别意义肛周脱皮为后期表现，没有
11、早期鉴别意义“化扁化扁”：支原体感染的鉴别支原体感染的鉴别血常规：血常规：白细胞计数及分类可以一样，多数情况下支原体感白细胞计数及分类可以一样，多数情况下支原体感染血象表现为计数正常偏高，分类升高（注意年龄），染血象表现为计数正常偏高，分类升高（注意年龄），MPV变小。变小。眼睛分泌物增多眼睛分泌物增多有家庭内传播的倾向：有家庭内传播的倾向：注意区别注意区别RSV及流感及流感抗链球菌治疗无效抗链球菌治疗无效化扁：化扁：FAPA与复发性化扁的鉴别与复发性化扁的鉴别周期性发热伴阿弗它口炎、咽炎、淋巴结炎（周期性发热伴阿弗它口炎、咽炎、淋巴结炎（PFAPA）主要症状：主要症状：发热（发热（4-5天天
12、/4-6周）周）扁桃体多有渗出。扁桃体多有渗出。头痛、肌肉骨骼疼痛，可伴关节痛、腹痛头痛、肌肉骨骼疼痛，可伴关节痛、腹痛发作时血常规白细胞计数及分类升高发作时血常规白细胞计数及分类升高通常通常5 5岁前发病，岁前发病，4-84-8年后多数于年后多数于1010岁前可自行缓解，岁前可自行缓解，虽病程长但生长发育不受影响。虽病程长但生长发育不受影响。病因和发病机制不清楚。感染？免疫失调？病因和发病机制不清楚。感染？免疫失调？病人血中病人血中r-IFN、TNF、IL-6升高，可能为宿主对清除升高，可能为宿主对清除扁桃体或口腔粘膜中某些未知的病原体的免疫反应异扁桃体或口腔粘膜中某些未知的病原体的免疫反应
13、异常所致。常所致。T细胞亚群正常细胞亚群正常IgE升高（升高（8/16），），IgD升高（升高（12/18）。）。化扁：化扁：FAPA与复发性化扁的鉴别与复发性化扁的鉴别处理：处理：多数病人单次口服泼尼松多数病人单次口服泼尼松2mg/kg2mg/kg有效，有效，2-42-4小时内可退热，如无效则需就诊。小时内可退热，如无效则需就诊。其它药物可试用其它药物可试用CimetidineCimetidine扁桃体切除术。扁桃体切除术。25%25%术后仍有发作，因此已不主张术后仍有发作，因此已不主张 化扁：化扁：FAPA与复发性化扁的鉴别与复发性化扁的鉴别小结：小结：1.血常规、肝酶等常用的化验可以提供比我们原先想象血常规、肝酶等常用的化验可以提供比我们原先想象更多的信息。更多的信息。2.缺铁性贫血与地中海贫血在血常规上有细微的差别。缺铁性贫血与地中海贫血在血常规上有细微的差别。3.肝酶中单独肝酶中单独LDH升高有助于早期识别恶性肿瘤。升高有助于早期识别恶性肿瘤。4.乙肝两对半在新生儿期有独特的含意。乙肝两对半在新生儿期有独特的含意。5.扁桃体白色渗出并不意味着扁桃体白色渗出并不意味着“化脓化脓”。
