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1、常常见关关节腔注射腔注射天津医院 李斌 定义 是指在无菌技术操作下,用空针刺入关节腔内抽取积液,了解积液性质,为临床诊断提供依据,并可向关节内注射药物以治疗关节疾病。适应证 1、感染性关节炎、关节肿胀2、关节创伤,关节积液、积血3、骨性关节炎、关节积液4、关节腔内药物注射治疗5、不明原因的关节积液禁忌证 1、穿刺部位皮肤有破溃、有感染等 2、有凝血机制障碍、出血性疾病等 3、严重的糖尿病、血糖控制不好 4、非关节感染病人,有发烧,有其它 部位的感染病灶注射药物1.皮质类固醇激素2.局麻药3.玻璃酸钠注射液4.几丁糖注射液5.医用臭氧穿刺环境穿刺材料的准备穿刺点的选择原原则:避开血管、神经、肌腱
2、等重要结构,并易于进入关节腔的部位。要点要点:通过活动关节找到关节间隙、确定穿刺点后作上标记。穿刺操作方法1.穿刺人员应严格无菌操作,戴口罩、帽子、无菌手套。2.病人局部皮肤准备,穿刺点标记,碘伏消毒,范围为以穿刺点为中心的5cm半经或全关节表面。3.穿刺点局部皮肤及皮下组织注射局部麻醉药(1-2%利多卡因)。 4.穿刺时,左手固定关节,右手操作。穿刺操作方法5.可用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、打药,抽液较多或积液粘稠时换12号针头。6.穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感,如不顺利或有骨性阻挡时,可以改变 方向或穿刺点。尽量避免反复穿刺。 7.打药前应把关节液抽尽,关节液应做 仔细的肉眼观察,
3、并留1-2管作化验。并发症 1、关节腔感染:即化脓性关节炎,是最严重的并发症,应低于1/10000。 2、穿刺部位血肿或关节积血:凝血机制障碍或血管损伤。 3、关节软骨损伤。 4、断针。膝关节腔髌下入路体位:仰卧,膝关节竖立屈曲90定位:髌骨、股骨、胫骨围成的三角区膝眼膝关节腔髌旁入路穿刺:与髌腱成30膝关节腔髌上囊入路体位:仰卧,膝关节伸直定位:髌骨与股骨之间的空隙膝关节腔髌上囊入路穿刺:水平刺入膝关节腔髌上囊入路肩关节腔前侧入路体位:仰卧或坐位定位:喙突顶端下方与肱骨头之间肩关节腔前侧入路穿刺:向背侧内侧进针肩关节腔肩峰下滑囊入路体位:坐位定位:肩峰角与腱板之间肩关节腔肩峰下滑囊入路穿刺:
4、针尖成30仰角肩关节腔后侧入路体位:坐位,手臂交叉定位:肩峰外侧角下1-2cm肩关节腔后侧入路穿刺:针尖向喙突方向肩关节腔后侧入路肘关节腔后侧入路体位:坐位,肘关节半屈位定位:尺骨鹰嘴顶端与肱骨外上髁之间肘关节腔后侧入路穿刺:针尖指向内前方肘关节腔鹰嘴上入路体位:坐位,肘关节半屈位定位:尺骨鹰嘴近端穿过肱三头肌腱肘关节腔外侧入路体位:坐位,肘关节半屈位定位:桡骨头 与肱骨之间间隙腕关节腔体位:坐位,腕关节掌屈尺倾定位:桡骨茎突远端腕关节腔角度:垂直进针髋关节腔体位:仰卧位,下肢伸直稍微外旋定位:股动脉搏动点外3cm髋关节腔角度:后内倾斜60进针踝关节腔体位:仰卧,踝关节轻度跖屈定位:胫前肌腱与内踝之间踝关节腔穿刺:针尖指向外后方踝关节腔注意事项不良事件处理谢谢大家!谢谢大家!