急性上呼吸道感染的用药指导

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1、药理教研室药理教研室急性上呼吸道感染的用药指导急性上呼吸道感染的用药指导2024/7/27课堂目标认识疾病认识疾病熟悉药物熟悉药物对症荐药对症荐药提升能力提升能力2024/7/27一、认识疾病一、认识疾病一、认识疾病一、认识疾病定义定义定义定义1 12 24 4流感与普通感冒流感与普通感冒流感与普通感冒流感与普通感冒分类分类分类分类3 32 2典型症状与体征典型症状与体征辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查风寒感冒与风热感冒风寒感冒与风热感冒风寒感冒与风热感冒风寒感冒与风热感冒5 56 62024/7/27（一）定义（一）定义 鼻、鼻咽部、咽喉部急性炎症的总称。鼻、鼻咽部、咽喉部急性炎症的总称。一

2、、认识疾病一、认识疾病一、认识疾病一、认识疾病2024/7/27（二）分类（二）分类普通感冒普通感冒（common coldcommon cold）（伤风、急性）（伤风、急性 鼻炎或上呼吸道卡他）鼻炎或上呼吸道卡他）急性病毒性咽炎、喉炎急性病毒性咽炎、喉炎急性疱疹性咽峡炎急性疱疹性咽峡炎急性咽急性咽- -结膜炎结膜炎急性咽扁桃体炎（多为细菌）急性咽扁桃体炎（多为细菌）2024/7/27（三）典型症状与体征（三）典型症状与体征（1 1）症状：）症状： 上呼吸道卡他症状上呼吸道卡他症状喷嚏、鼻塞喷嚏、鼻塞 清鼻涕、咽痛、声音嘶哑、咳嗽清鼻涕、咽痛、声音嘶哑、咳嗽 全身症状全身症状发热、头痛、全身酸

3、痛发热、头痛、全身酸痛 伴随症状伴随症状食欲不振、恶心、呕吐、食欲不振、恶心、呕吐、 腹泻腹泻2024/7/27（2 2）体征：咽喉部充血、水肿、扁桃体肿大、）体征：咽喉部充血、水肿、扁桃体肿大、咽后壁淋巴滤泡增生等咽后壁淋巴滤泡增生等2024/7/27（四）辅助检查（四）辅助检查细菌感染：白细胞总数升高、分类以中性细菌感染：白细胞总数升高、分类以中性粒细胞升高为主粒细胞升高为主（五）流感与普通感冒（五）流感与普通感冒患过流感吗患过流感吗?打过流感疫苗吗？打过流感疫苗吗？打了流感疫苗是否就可以预防感冒打了流感疫苗是否就可以预防感冒?普通感冒与流感有区别吗普通感冒与流感有区别吗?2024/7/2

4、7答案答案: :流行性感冒流行性感冒普通感冒普通感冒就人还说：流感就是普通就人还说：流感就是普通感冒重一些（重感）感冒重一些（重感）对否？对否？2024/7/27流感与普通感冒的区别流感与普通感冒的区别 区别点区别点流流 感感普通感冒普通感冒致病原致病原流感病毒（甲、乙、丙）细菌、支原体、病毒起病起病急缓流行特点流行特点好发于冬、春，有流行性，传染性强无明显的季节性，散发，传染性较轻发烧发烧普遍，高达39-4039-40且持续3-4天少见头痛头痛普遍且常延续一段时间少见全身疼痛全身疼痛常见且经常很严重轻微全身极度乏力全身极度乏力很早出现且很明显一般不会出现鼻塞鼻塞有时会常见流鼻涕流鼻涕有时会常

5、见咽喉疼痛咽喉疼痛有时会常见咳嗽咳嗽轻微或中度干咳普遍且严重并发症并发症肺炎、心肌炎、支气管炎鼻窦充血或耳痛预后预后差好,自愈2024/7/27流感疫苗不可以预防所有感冒！流感疫苗不可以预防所有感冒！流感疫苗不可以预防所有感冒！流感疫苗不可以预防所有感冒！许多人搞不清楚流感与感冒的区别，以为注射了流许多人搞不清楚流感与感冒的区别，以为注射了流感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。 流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道传染病呼吸道传染病。而而引起普通感冒的病原体有引起普通感冒的病原体有200200多种

6、，其中病毒感多种，其中病毒感染占染占70708080，成人多数为鼻病毒引起，其次为成人多数为鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。 2024/7/27中医的三种感冒症型区别及选药中医的三种感冒症型区别及选药 病型症 状选 药风寒感冒恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻塞，时流清涕，喉痒，咳嗽，咯痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，肢体酸痛等如通宣理肺片(丸)、风寒感冒冲剂、荆防剂、午时茶颗粒、感冒疏风片、感冒软胶囊等风热感冒身热明显，微恶风，有汗，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥或咽喉肿

7、痛，鼻寒，流黄浊涕，口渴欲饮等如银翘解毒片、感冒退热冲剂风热感冒剂、桑菊感冒片、银翅解毒片、柴胡口服液、板兰根冲剂等 暑湿感冒身热，微恶风，汗出不畅，肢体酸痛，头昏胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴或口中粘腻，渴不饮，胸闷，泛恶，小便黄等霍香正气软胶囊、广东凉茶、六和定中丸、清凉油、十滴水、仁丹等2024/7/27二、熟悉药物二、熟悉药物二、熟悉药物二、熟悉药物2024/7/27二、熟悉感冒药二、熟悉感冒药2024/7/27感冒药的市场调查情况2024/7/272024/7/27记者随意走进了北京一家普通药店，想在这里挑选一种最平常治疗感冒的药品，可是真是不买不知道，一看吓一跳。瞧，这儿两大橱

8、窗全是感冒药。再看这一边，两三个药架也是感冒药，仔细看看“感克”、“感王”、“感康”、“感动”、“感叹号”，天哪，晕了。这都是什么时候出的药？怎么都没听说过？ 药店服售货员：大概两天就有一种新药要上架，而且上架的速度特别快。 记者：经常有新药上架的话，你们都弄得清楚吗？ 药店售货员：刚上架的时候我们搞不清楚，但是一互相对比看药的成分是一样的，就慢慢明白了。 记者：光记名字是搞不明白的？ 药店售货员：对，光记药名搞不明白，因为药的品种特别多，而且生产厂家不一样，而且我们也是每个礼拜都定期培训各个药，如果上的新药太多，我们也就有点稀里糊涂了。 记者在众多的感冒类药品中发现，许多药品虽然名字不同，但

9、它们的化学名称却是相同.2024/7/27 这是一块充满神奇的土地，这是一块充满神奇的土地，可以成长出无数鲜艳的花朵，可以成长出无数鲜艳的花朵，但是，没有一朵花能够占据但是，没有一朵花能够占据绝对优势。这就是中国的感绝对优势。这就是中国的感冒药市场。冒药市场。2024/7/271.列举1-2种治疗感冒的复方制剂。2.说出他们的主要药物成分，该成分的类型及其在复方制剂的作用。思考思考2024/7/27药名药名解热止痛解热止痛抗过敏抗过敏缩血管缩血管中中枢枢镇镇咳咳抗病抗病毒毒兴奋兴奋祛痰祛痰药药其其他他加合百服宁加合百服宁对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚咖啡咖啡因因快可快可对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚金

10、刚烷胺烷胺泰克泰克对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚金刚烷胺烷胺感速宁感速宁对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚金刚烷胺烷胺海王感冒剂海王感冒剂对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏咖啡咖啡因因克感敏颗粒克感敏颗粒氨基比林氨基比林/ /非那非那西丁西丁氯苯那敏氯苯那敏咖啡咖啡因因海王银得菲海王银得菲对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻黄碱伪麻黄碱康利诺片康利诺片对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻黄碱伪麻黄碱达诺（夜）达诺（夜）对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚苯海拉明苯海拉明伪麻黄碱伪麻黄碱丽珠感乐丽珠感乐对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚特非那丁特非那丁伪麻黄碱伪麻黄碱2024/7/27药名药名解热止痛解

11、热止痛抗过敏抗过敏缩血缩血管管中枢中枢镇咳镇咳抗病抗病毒毒兴奋兴奋祛痰祛痰药药其他其他达诺（日）达诺（日）对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚伪麻伪麻黄碱黄碱右美右美沙芬沙芬感清胶囊感清胶囊对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏吗啉吗啉胍胍轻克轻克对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏金刚金刚烷胺烷胺感立克感立克对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因散利痛散利痛对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚咖啡咖啡因因氨基氨基比林比林速效伤风胶速效伤风胶囊囊对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏咖啡咖啡因因人工人工牛黄牛黄康必得康必得对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚板蓝板蓝根根二氧二氧丙嗪丙嗪葡萄葡萄糖酸糖酸锌锌泰

12、诺泰诺对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏伪麻伪麻黄碱黄碱右美右美沙芬沙芬白加黑感冒白加黑感冒片片对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚苯海拉苯海拉明（夜）明（夜）伪麻伪麻黄碱黄碱右美右美沙芬沙芬日夜百服宁日夜百服宁对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚氯苯那氯苯那敏敏伪麻伪麻黄碱黄碱右美右美沙芬沙芬2024/7/27药名药名解热止痛解热止痛抗过敏抗过敏缩血缩血管管中枢中枢镇咳镇咳抗病抗病毒毒兴奋兴奋祛祛痰痰药药其他其他雷蒙欣片雷蒙欣片对乙酰氨对乙酰氨基酚基酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻伪麻黄碱黄碱右美右美沙芬沙芬金刚感冒片金刚感冒片对乙酰氨对乙酰氨基酚基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因可立克可立克对乙酰氨对乙

13、酰氨基酚基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因扑感灵扑感灵对乙酰氨对乙酰氨基酚基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因联邦菲迪乐联邦菲迪乐对乙酰氨对乙酰氨基酚基酚伪麻伪麻黄碱黄碱咖啡咖啡因因水杨水杨酰胺酰胺感冒清感冒清对乙酰氨对乙酰氨基酚基酚氯苯那敏氯苯那敏吗啉吗啉胍胍大青大青叶叶库克小儿速效感冒库克小儿速效感冒胶囊胶囊对乙酰氨对乙酰氨基酚基酚氯苯那敏氯苯那敏咖啡咖啡因因人工人工牛黄牛黄快克快克感叹号感叹号对乙酰氨对乙酰氨基酚基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因人工人工牛黄牛黄感康感康对乙酰氨对乙酰氨基酚基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因人工人工牛黄

14、牛黄感诺感诺对乙酰氨对乙酰氨基酚基酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因人工人工牛黄牛黄2024/7/27药名药名解热止痛解热止痛抗过敏抗过敏缩血缩血管管中枢中枢镇咳镇咳抗病抗病毒毒兴奋兴奋祛痰药祛痰药其他其他新速效感新速效感对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏金刚金刚烷胺烷胺咖啡咖啡因因人工牛人工牛黄黄力克舒胶力克舒胶囊囊对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚氯苯那敏氯苯那敏伪麻伪麻黄碱黄碱咳平咳平咖啡咖啡因因消炎酶消炎酶爱菲乐爱菲乐布洛芬布洛芬伪麻伪麻黄碱黄碱得尔胶囊得尔胶囊布洛芬布洛芬伪麻伪麻黄碱黄碱新芬泰胶新芬泰胶囊囊布洛芬布洛芬特非那丁特非那丁伪麻伪麻黄碱黄碱臣功再欣臣功再欣布洛芬布洛

15、芬氯苯那敏氯苯那敏葡萄糖葡萄糖酸锌酸锌寿堂效灵寿堂效灵感冒胶囊感冒胶囊阿司匹林阿司匹林吗啉吗啉胍胍牛黄酸牛黄酸感冒通感冒通双氯氨基酚双氯氨基酚氯苯那敏氯苯那敏人工牛人工牛黄黄新康泰克新康泰克氯苯那敏氯苯那敏伪麻伪麻黄碱黄碱扑尔伪麻扑尔伪麻氯苯那敏氯苯那敏伪麻伪麻黄碱黄碱雷登泰雷登泰伪麻伪麻黄碱黄碱右美右美沙芬沙芬愈创木酚愈创木酚甘油醚甘油醚2024/7/27现状现状我国每年约有我国每年约有7575的人至少患一次感冒，的人至少患一次感冒，也就是说每年有近也就是说每年有近1010亿人至少需用一次感亿人至少需用一次感冒药物冒药物, ,因此感冒药年销量相当高。因此感冒药年销量相当高。感冒药属感冒药属O

16、TCOTC用药，大多数人根据各自喜好用药，大多数人根据各自喜好选购；选购；感冒是小病，完全不必用药！感冒是小病，完全不必用药！营业员营业员: :什么利润高就推荐什么药什么利润高就推荐什么药三、对症荐药三、对症荐药2024/7/27感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关系吗？系吗？这个感冒药主要是针对什么症状（举例说这个感冒药主要是针对什么症状（举例说明）？明）？症状相似能否用同样的感冒药？症状相似能否用同样的感冒药？儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？孕妇用药有讲究吗孕妇用药有讲究吗? ?思考思考2024/7/27( (一一

17、) )药物治疗原则药物治疗原则1 1、单一选药原则、单一选药原则2 2、对症选药、对症选药: :这也是国际上倡导的感冒治疗的科这也是国际上倡导的感冒治疗的科学方法。世界大多数国家的感冒药市场及品牌都学方法。世界大多数国家的感冒药市场及品牌都是按感冒症状细分是按感冒症状细分。3 3、个体化选药、个体化选药4 4、全程规律治疗、全程规律治疗5 5、换药与联合用药、换药与联合用药 2024/7/27( (二二) )药物选择药物选择1 1、发热、头痛、发热、头痛解热镇痛药：对乙酰氨基酚解热镇痛药：对乙酰氨基酚 、双氯芬、双氯芬酸钠酸钠 、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；2 2

18、、鼻塞、流涕、鼻塞、流涕缓解鼻塞的药：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻缓解鼻塞的药：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱黄碱 3 3、咳嗽无痰、咳嗽无痰止咳的药：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸止咳的药：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；二氧异丙嗪；5 5、卡他症状明显、卡他症状明显减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；拉明；6 6、病毒感染为主、病毒感染为主抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根冲剂根冲剂 ； 7 7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；。2024/7/27（三）药物安全性分析

19、（三）药物安全性分析对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚解热止痛解热止痛 长期或大剂量服用可引起肝脏损害长期或大剂量服用可引起肝脏损害使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：1 1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。2 2、药物易蓄积肝肾，、药物易蓄积肝肾，3 3岁以下幼儿应禁止使用。岁以下幼儿应禁止使用。3 3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。2024/7/27氨基比林氨基比林解热止痛解热止痛 1、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；2、抑制骨髓，易致粒细胞

20、缺乏症和再生障碍性、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质；贫血以及形成致癌物质；3、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少。4、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细胞减少，贫血患者不宜服用胞减少，贫血患者不宜服用含有含有氨基比林成分的感冒药有：氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗粒、克感敏颗粒、扑感敏扑感敏2024/7/27阿司匹林阿司匹林解热止痛解热止痛 阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极阿司匹林

21、是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有易发生溃疡性出血。此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应特别小心。药时应特别小心。 可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。2 2、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。3 3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。、孕妇及哺

22、乳期妇女应慎用或禁用。4 4、儿童慎用。、儿童慎用。含有阿司含有阿司匹匹林成分的感冒药有：林成分的感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊寿堂效灵感冒胶囊。2024/7/27 某某6262岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低，岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低，十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到药十分容易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用店购买感冒通，每次只需要服用2 2天（每次天（每次3 3片，每天片，每天2 2次）次）感冒症状就消除。感冒症状就消除。19971997年年6 6月，患者晨起后感觉头晕、乏月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感冒了，便

23、拿出家中剩余的感冒通力，自认为又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3 3片，服片，服药药2 2小时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而前小时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而前往医院就医。往医院就医。诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生障碍性诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生障碍性贫血）贫血）思考：什么时候得的？怎么得的？社区卫生服务站需要思考：什么时候得的？怎么得的？社区卫生服务站需要注意什么？应当提高哪些服务？注意什么？应当提高哪些服务？病例病例2024/7/27【产品规格产品规格】双氯芬酸钠双氯芬酸钠15mg，人工牛黄，人工牛黄15mg，马来酸氯苯那敏，马来酸氯苯那敏

24、2.5mg/每片每片2024/7/27盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱缓解鼻塞缓解鼻塞缓解鼻塞缓解鼻塞可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛、血压升高眠、头痛、血压升高使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。2 2、6060岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。抽搐

25、。因而对老年人应谨慎。4 4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。、孕妇及哺乳期妇女应慎用。新康泰克新康泰克2024/7/27氢溴酸右美沙芬氢溴酸右美沙芬氢溴酸右美沙芬氢溴酸右美沙芬止咳止咳止咳止咳会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、孕妇、肝功能不全。、孕妇、肝功能不全。2 2、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固性、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有：含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有：泰诺、白加黑感冒泰诺、白加

26、黑感冒片、日夜百服宁、康得、雷蒙欣片雷登泰、健儿婴童咳水片、日夜百服宁、康得、雷蒙欣片雷登泰、健儿婴童咳水2024/7/27扑尔敏（马来酸氯苯那敏扑尔敏（马来酸氯苯那敏扑尔敏（马来酸氯苯那敏扑尔敏（马来酸氯苯那敏 ）消除卡他症状消除卡他症状消除卡他症状消除卡他症状轻微的嗜睡作用、头晕轻微的嗜睡作用、头晕使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、开车、高空作业者要禁用；、开车、高空作业者要禁用；2 2、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用；可使症状加剧，慎用；3 3、本品作用于、本品作用于M M受体而具有抗胆碱作用，泌乳可

27、能受到抑受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。5 5、新生儿或早产儿不宜用。、新生儿或早产儿不宜用。 2024/7/27咖啡因咖啡因咖啡因咖啡因小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。大小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。大剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉震颤剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉震颤甚至抽搐，惊厥、成瘾。甚至抽搐，惊厥、成瘾。使用时需要注意：使用时需要注意：1 1、孕妇大量摄入本品可引起流产，早产，应避免使用。、孕妇大量摄入本品可引起流产，早

28、产，应避免使用。2 2、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。3 3、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药最好、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药最好在临睡前在临睡前3 3小时服用，以免影响睡眠。小时服用，以免影响睡眠。2024/7/27患者，女，30岁，打字员。2天前夜问着凉，次日晨起出现鼻塞，伴流涕，色清，无异味；打喷嚏时流涕加重，无咳嗽、咳痰，表情倦怠，说话带鼻音。2天未治疗，也无好转，遂来药店买药。经检查：咽无红肿，体温36.9，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压94/67mmHg，心率78次/分，律齐。肺部未闻及干湿啰音，余未见异常，考虐是普通感冒

29、。请给予指导用药。l.诊断为普通感冒的依据有哪些？2.依据患者的临床表现，建议推荐哪些复方制剂？ 病例病例2024/7/27（四）提升能力（实训）（四）提升能力（实训）（四）提升能力（实训）（四）提升能力（实训）模拟问病荐药录像点评模拟问病荐药录像点评情景模拟用药指导情景模拟用药指导2024/7/27病例一：女性，病例一：女性，28岁，因工作过于紧张和岁，因工作过于紧张和劳累，因天气忽冷忽热，现在感觉鼻塞、劳累，因天气忽冷忽热，现在感觉鼻塞、流水样鼻涕，怕冷，喉咙干、痒。在家测流水样鼻涕，怕冷，喉咙干、痒。在家测体温体温36.8。（司机）。（司机）病例二：女，病例二：女，25岁，鼻塞、流鼻涕、

30、打喷岁，鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，大概有半个月了，吃过好几种感冒药嚏，大概有半个月了，吃过好几种感冒药了，都没有明显的作用。没有头痛、发热、了，都没有明显的作用。没有头痛、发热、全身不舒服等其它症状。全身不舒服等其它症状。2024/7/27病例三：女，病例三：女，50岁，教师，头痛、发热岁，教师，头痛、发热2天，天，体温体温38，咽部疼痛、咳嗽、吐黄痰。，咽部疼痛、咳嗽、吐黄痰。病例四：张某，男，病例四：张某，男，50岁，司机，发热伴岁，司机，发热伴全身酸痛全身酸痛3天，天，3天前出现鼻塞、头痛、全天前出现鼻塞、头痛、全身酸痛、服用维身酸痛、服用维C银翘片无效，后出现发热、银翘片无效，后出现发热、

31、咽喉红肿，口渴、咳嗽无痰，故来药店买咽喉红肿，口渴、咳嗽无痰，故来药店买药。患者有高血压病史，无药物过敏史。药。患者有高血压病史，无药物过敏史。血压血压130/98mmHg.。2024/7/272024/7/27特殊人群感冒时药物选择特殊人群感冒时药物选择肝肾功能不全者：不含解热镇痛成分的感冒药，如新康泰克、扑尔伪麻、雷登泰开车、高空作业者：不含抗组胺成分的感冒药，如爱菲乐、得尔胶囊、加合百服宁、快可、泰克、感速宁、达诺（日）、感立克、散利痛、联邦菲迪乐、雷登泰。孕妇：所有西药成分均不适宜服用。高血压患者：不含伪麻黄碱成分的感冒药，如加合百服宁、快可、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、散利

32、痛、速效伤风胶囊、康必得、金刚感冒片、可立克、扑感灵、感冒清、快克、感康、感诺。前列腺增生者：不含布落芬、伪麻黄碱、扑尔敏的感冒药，加合百服宁、快可、泰克、感速宁、感立克、散利痛、康必得。消化道溃疡患者：康必得、雷登泰、达诺（日） 、快可、泰克、感速宁2024/7/27儿童退热用什么药？ 儿童发热很常见，而退热药种类很多，家长常常不知道选哪一种才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。但是有些退热药是孩子慎用或者禁用的，家长绝对不要随意把大人用的退热药喂给孩子。退热最好选择物理降温的方法！即使要使用退烧药，推荐最好使用1、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）；2、美林,成分是布洛芬。如果对乙

33、酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用美林。要注意，泰诺林的间隔是4个小时，美林是8个小时，不能弄错。2024/7/27准妈妈感冒怎么办准妈妈感冒怎么办孕期用药对胎儿没有绝对安全而言，包括一些中成药。孕妇用药必须在医生指导下进行。医生在处理孕妇感冒是否用药时，有一个原则：只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。在妊娠后的前三个月内应避免服用任何药物。孕妇感冒了，要分几种情况来对待。1、虽然感冒了，但不发烧，或发烧时体温不超过38度，可以不用治疗，对胎儿也不会产生影响。2、如果感冒高烧达39度且持续3天以上，分两种情况来处理。（1）如果感冒是在排卵以后2周内，用药可能对胎儿没有影响。

34、（2）如果感冒处在排卵期2周以上，这一时期，胎儿的中枢神经已开始发育，孕妇高烧39度如持续一天，可能会对胎儿造成影响；如持续在3天以上，肯定会对胎儿造成影响；如果高烧40度持续1天以上肯定会对胎儿造成影响。出现以上情况，医生应劝孕妇终止妊娠。2024/7/27儿童感冒怎么办儿童感冒怎么办不少家庭常备有“小药箱”，当孩子感冒时，有些家长自己充当“儿科医生”，擅自拿家中储存的感冒药给孩子吃，或者到药店随意买药吃，这种做法很危险。首先，不少成人用的感冒药，对孩子有危害，小儿感冒用药要特别慎重。比如“速效伤风胶囊”、“感冒通”、“安痛定” 等药，含有扑热息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分，这些成分对骨髓造血系统可产生抑制作用，影响小儿血细胞的生成和生长，导致白细胞减少及粒细胞缺乏，降低小儿的免疫力，有的可引起中毒性肝损坏。再者，儿童除了年龄、体重与成人有差别外，在生理、病理方面也存在很大差异，处在生长发育期的儿童，肝、肾等内脏发育尚未完善，其解毒、排毒功能均较差，所以小儿感冒用药要特别慎重，特别是含有阿斯匹林类的感冒药。