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1、 ICUICU患者安全管理患者安全管理患者安全管理患者安全管理 患者安全患者安全是指患者在接受医疗护理过程中避免是指患者在接受医疗护理过程中避免由于意外而导致的不必要伤害，主要由于意外而导致的不必要伤害，主要强调降低医疗护理过程中不安全的设强调降低医疗护理过程中不安全的设计、操作及其行为，是医疗服务的基计、操作及其行为，是医疗服务的基本指导思想。本指导思想。 尽可能减少允许发生的尽可能减少允许发生的 不能发生不允许发生的不能发生不允许发生的 最重要的是，不要伤害病人最重要的是，不要伤害病人无损于患者为先无损于患者为先ICUICU患者的安全管理患者的安全管理一、预防静脉置管引发的管相关性血流感染
2、一、预防静脉置管引发的管相关性血流感染 二、提高患者管道安全二、提高患者管道安全三、提高转运安全性三、提高转运安全性四、提高护士执行抬高床头四、提高护士执行抬高床头30度的依从性度的依从性五、保证危重病人约束安全五、保证危重病人约束安全内容内容六、提高人工气道患者吸痰的安全性六、提高人工气道患者吸痰的安全性七、严格执行手卫生七、严格执行手卫生八、防范与减少危重患者压疮发生八、防范与减少危重患者压疮发生九、提高血管活性药物使用的安全九、提高血管活性药物使用的安全十、执行危重症监护单的使用十、执行危重症监护单的使用目标一、预防中心静脉导管目标一、预防中心静脉导管(CVC)(CVC)引发的导管相关性
3、血流感染引发的导管相关性血流感染(CRBSI)(CRBSI)1.1.建立专业的静脉输液小组，严格遵守无菌操作规范。建立专业的静脉输液小组，严格遵守无菌操作规范。2.2.接触、置管、更换中心静脉导管前、后，均要洗手或接触、置管、更换中心静脉导管前、后，均要洗手或手消毒。手消毒。3.3.插管或更换导管的覆盖物时，均要洗手或手消毒后戴插管或更换导管的覆盖物时，均要洗手或手消毒后戴手套。手套。4.4.至少至少1周更换周更换1次敷料，纱布则需次敷料，纱布则需2天更换一次。如果天更换一次。如果覆盖膜变湿、松动或受到污染，应及时更换。覆盖膜变湿、松动或受到污染，应及时更换。中心静脉插管技术挽救了大量患者的生
4、命中心静脉插管技术挽救了大量患者的生命,同时也带来了插管同时也带来了插管感染问题感染问题插管感染插管感染潜在感染，导管壁细菌培养结果阳性潜在感染，导管壁细菌培养结果阳性插管局部皮肤发红，有渗出物插管局部皮肤发红，有渗出物插管病人发热、寒战插管病人发热、寒战插管病人休克插管病人休克发发生生率率约约为为总总插插管管数数 的的3 . 8 1 2 %发发生生率率约约为为插插管管感感染染的的1 0 2 0 %二、提高患者管道安全二、提高患者管道安全1.向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。法，取得其理解和配合。2.各种管道固
5、定必须严格按照护理规范并结合患者实际情各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。3.各种管道必须有清晰的标识，在醒目的位置注明管道的各种管道必须有清晰的标识，在醒目的位置注明管道的名称。名称。4.烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好镇静处理。管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好镇静处理。5.护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，
6、并且每班要有记录。通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。6.每班记录有关管道（如气管插管、鼻胃管等）外露刻度。每班记录有关管道（如气管插管、鼻胃管等）外露刻度。 引流管固定引流管固定导尿管固定导尿管固定导尿管固定导尿管固定高举平台高举平台+ +井字固定法井字固定法管道安全要谨记！管道安全要谨记！护理规范护理规范固定方式固定方式清晰标识清晰标识保护约束保护约束定时巡视定时巡视三、提高危重症患者院内三、提高危重症患者院内转运的安全性转运的安全性1.评估危重症患者情况和转运的风险性，评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转
7、运到目的地。安全顺利转运到目的地。2转运前告知患者转运前告知患者/家属转运的目的、方家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合，必要时签署知情同意书。与配合，必要时签署知情同意书。3确定转入科室是否做好迎接准备确定转入科室是否做好迎接准备三、提高危重症患者院内三、提高危重症患者院内转运的安全性转运的安全性4 4运送人员是有经验并受过相关训练，运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。能在转运途中进行病情观察和及时救治。5 5确定运送携带的仪器及药品，如呼吸确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、
8、氧袋、机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。急救药箱，确保其功能完好，运作正常。6.6.转运和检查过程中，需严密监测生命转运和检查过程中，需严密监测生命体征变化，保持各管道安全固定及药物体征变化，保持各管道安全固定及药物安全输入。安全输入。四、提高四、提高ICU护士执行抬高护士执行抬高患者床头患者床头30的依从性的依从性1 1制订抬高患者床头制订抬高患者床头3030的操作指引，的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。对护士进行培训，理解其重要性。2 2制作床头抬高角度的指示牌，为护士制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。抬高患者床头的
9、角度提供准确依据。3 3定期向护士汇报执行的情况和发现的定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。问题。四、提高四、提高ICU护士执行抬高护士执行抬高患者床头患者床头30的依从性的依从性4 4排除标准：排除标准：急性头部创伤；急性头部创伤； 可疑可疑或急性脊椎损伤；或急性脊椎损伤； 诊断不稳定的骨盆损诊断不稳定的骨盆损伤；伤； 血流动力学不稳定；血流动力学不稳定； 病人需俯病人需俯卧体位。卧体位。五、保证危重病人约束安全五、保证危重病人约束安全1 1向家属解释约束的原因、必要性、方法向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签订及约束产生的不良后果，签订约束知情约束知情同意书同意书。
10、2 2评估患者年龄、意识、活动能力、心理评估患者年龄、意识、活动能力、心理状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。状况，选择合适的约束工具及约束方法。五、保证危重病人约束安全五、保证危重病人约束安全3 3使用约束带时使用约束带时, , 使患者肢体处于功能位，使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。宜。4 4患者被约束期间应至少患者被约束期间应至少2h2h解除约束带一解除约束带一次，时间为次，时间为151530 min30 min。每隔。每隔151530min30min巡
11、巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。部皮肤的颜色和血液循环情况。六、提高人工气道患者六、提高人工气道患者吸痰的安全性吸痰的安全性1根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰。征，按需吸痰。2吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔液。若有痰液，隔35min，待血氧饱和度回，待血氧饱和度回升后再吸。升后再吸。3吸痰时严格执行无菌操作。吸痰时严格执行无菌操作。4
12、.压力成人压力成人13.320.0kPa(100150mmHg)，小儿不，小儿不超过超过13.3kPa(100mmHg)，吸痰时间，吸痰时间15S。六、提高人工气道患者吸痰的安全性六、提高人工气道患者吸痰的安全性4建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于.氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；.呼吸道传染性疾病患者；呼吸道传染性疾病患者；.痰液多且明显需要反复多次吸痰者。痰液多且明显需要反复多次吸痰者。5.吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰的吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰的时间、吸痰管的大小的选择、吸痰的
13、手法。时间、吸痰管的大小的选择、吸痰的手法。6.吸痰过程中要密切观察生命体征，特别是氧饱和吸痰过程中要密切观察生命体征，特别是氧饱和度、心率、心律的变化。度、心率、心律的变化。7.使用开放式吸痰，吸痰管应一次性使用。口腔吸痰管使用开放式吸痰，吸痰管应一次性使用。口腔吸痰管和人工气道吸痰管要分开。和人工气道吸痰管要分开。七、严格执行手卫生七、严格执行手卫生1具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床间每床1套，开放式病床至少每套，开放式病床至少每2床床1套。套。2贯彻并落实护士手部卫生管理制度和手部卫生实施贯彻并落实护士手部卫生管理制度和手部卫
14、生实施规范。规范。3落实接触患者前后洗手。落实接触患者前后洗手。4.病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性的依从性。八、防范与减少危重症患者压疮发生八、防范与减少危重症患者压疮发生1危重症患者转入危重症患者转入ICU时要进行压疮时要进行压疮的风险评估，每隔的风险评估，每隔7天重新评估一次，天重新评估一次，有病情变化及时评估。有病情变化及时评估。2对患者采用定时翻身、使用充气对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生。预防压疮的发生。3及时申请压疮护理会诊，由经过及时申请压疮
15、护理会诊，由经过专业培训的护士负责。专业培训的护士负责。九、提高血管活性药物九、提高血管活性药物使用的安全使用的安全1使用血管活性药物时注射器或输液袋使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高危药物要有高危药物标识。标识。2定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗并作定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗并作出相应处理。出相应处理。3密切观察患者心率、血压的变化。密切观察患者心率、血压的变化。4保证血管活性药物输注的速度和医嘱相吻合保证血管活性药物输注的速度和医嘱相吻合5.危重病人需要使用多种血管活性药物以及其他的高危危重病人需要使用多种血管活性药物以及其他的高危药物，如高浓度补钾、高渗溶液
16、等，该类药物应尽可药物，如高浓度补钾、高渗溶液等，该类药物应尽可能从中心静脉导管输入。多巴胺、去甲肾上腺素等血能从中心静脉导管输入。多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物禁止从外周静脉输入。管活性药物禁止从外周静脉输入。6.使用血管活性药物时注射器、输液袋以及延长管要有使用血管活性药物时注射器、输液袋以及延长管要有高危药物标识。高危药物标识。十、执行危重症监护记录的使用十、执行危重症监护记录的使用1ICU应该使用监护表格进行护理记录。应该使用监护表格进行护理记录。2护理记录要采用实时、焦点、动态记护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式，不能再写小综述。录的模式，不能再写小综述。3护理文件书写要准确、客观，突出专护理文件书写要准确、客观，突出专科特点，反映患者的病情变化及观察要点。科特点，反映患者的病情变化及观察要点。26请大家再想想关于患者安全我们还有哪些需要改进的?
