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1、职业病危害监控与处置职业病危害监控与处置事故统计分析因果连锁模型事故统计分析因果连锁模型n我国的企业职工伤亡事故分类GB/6441-86。不安全状态不安全状态不安全行为不安全行为起因物起因物造成中毒事故的原因造成中毒事故的原因n原料、设备、环境因素原料、设备、环境因素（经济相对落后、中小企业和非正规企业（经济相对落后、中小企业和非正规企业问题突出，经费投入明显不足）问题突出，经费投入明显不足） 作业岗位毒物浓度超标作业岗位毒物浓度超标n人的原因人的原因（安全意识淡薄，弱势群体、流动劳动者。职业伤（安全意识淡薄，弱势群体、流动劳动者。职业伤亡事故亡事故60-70%是由于职工违章操作和缺乏卫生知识
2、所造成）是由于职工违章操作和缺乏卫生知识所造成） 违章操作违章操作n管理的原因管理的原因（职业卫生管理与服务与经济发展不相适应，（职业卫生管理与服务与经济发展不相适应，管理缺乏管理缺乏科学依据，随意心大科学依据，随意心大） 作业岗位风险大大增加作业岗位风险大大增加职业病危害管理与控制策略职业病危害管理与控制策略危害识别Identify hazardsIdentify hazards事故管理Deal with accidentsDeal with accidents危害控制Control hazardsControl hazards危害评价Assess hazardsAssess hazards
3、职业病危害控制程序职业病危害控制程序p第一步第一步:职业病危害的识职业病危害的识别别,编制一份全面的清单编制一份全面的清单(按按生产车间生产车间)。p第二步第二步:职业病危害的评职业病危害的评价价,确定各生产车间确定各生产车间岗位的岗位的主要职业病危害因素主要职业病危害因素. 职业病危害因素的检测职业病危害因素的检测与评价与评价职业健康检查职业健康检查(根根据检测与评价结果确定体检人据检测与评价结果确定体检人群群)。p第三步第三步:通过采取成功措施通过采取成功措施与行动与行动,建立常规监控机制建立常规监控机制,持持续改进。续改进。 确定确定“可能存可能存在危害的区在危害的区域域”控制控制“各岗
4、位的职业病危害风险各岗位的职业病危害风险”,企业从管理中获益企业从管理中获益.确定确定“关键点危害区域关键点危害区域”浙江省职业病危害监控处置浙江省职业病危害监控处置工作规范工作规范 n浙江省卫生厅办公室文件浙江省卫生厅办公室文件浙卫办监督20078号 关于印发浙江省职业病危害监控处置工作规范的通知，二00七年六月十一日 检测评价机构检测评价机构卫生行政部门卫生行政部门用人单位用人单位体检机构体检机构职业病诊断机构职业病诊断机构职业病诊断鉴定办公室登登记记分分析析和和分分类类处处理理 现场检查现场检查行政处罚行政处罚预 警书面通知书面通知直接存档直接存档报告报告通知通知提供资料、申请诊断提供资
5、料、申请诊断组组织织体体检检委委托托检检测测图示：职业病危害监控处置工作程序职业病危害信息病危害信息报告告处理理单 编号：报告单位名 称收到日期报告类别检测与评价结果 职业健康检查结果 疑似职业病、职业病主要内容摘录：主要内容摘录：用人单位名称： 联系人： 电话： 检测结果：检测岗位数： 不合格岗位数： 主要不合格职业病危害因素： 职业健康检查：体检人数： 职业禁忌人数： 疑似职业病人数 ： 职业病诊断人数： 处理意见：处理意见：现场监督检查 书面通知 直接存入用人单位职业病危害项目申报档案其他： 负责人（签名）：年 月 日处理情况记录：处理情况记录： 签名： 日期： 年 月 日第一步第一步:
6、 :职业病危害的识别职业病危害的识别n编制一份全面的清单(按生产车间)n了解企业中存在的危害因素及其来源？可能产生职业病危了解企业中存在的危害因素及其来源？可能产生职业病危害的（包括原料、辅料、中间品、产品、废弃物、夹杂物害的（包括原料、辅料、中间品、产品、废弃物、夹杂物或生产过程中存在或生产过程中存在职业病危害因素分类目录职业病危害因素分类目录中所列职中所列职业病危害因素）业病危害因素）.n按生产车间列出原料、设备清单；按生产车间列出原料、设备清单；n索取化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告索取化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告等；等；n了解生产工艺流程：反应温度、压力
7、、密闭化程度、作业了解生产工艺流程：反应温度、压力、密闭化程度、作业方式等。方式等。n按生产车间分别对工作场所职业病危害因素种类、按生产车间分别对工作场所职业病危害因素种类、作业方式、接触人数、接触时间和防护情况简述作业方式、接触人数、接触时间和防护情况简述n其中作业方式指产生或存在职业病危害因素的设其中作业方式指产生或存在职业病危害因素的设备或工序的密闭化、自动化程度，可按全密闭、备或工序的密闭化、自动化程度，可按全密闭、半密闭、敞开式、自动化、手工操作、隔离操作半密闭、敞开式、自动化、手工操作、隔离操作等情况。等情况。 第二步第二步: :职业病危害的评价职业病危害的评价（职业病危害因素检测
8、评（职业病危害因素检测评价）价）n 检测结果与评价：n每个测试点（工作地点、岗位）职业病危害因素浓度（或每个测试点（工作地点、岗位）职业病危害因素浓度（或强度）未超过标准的为合格，超过标准的为不合格。强度）未超过标准的为合格，超过标准的为不合格。n对确因生产工艺或设备技术水平限制所致的职业病危害因对确因生产工艺或设备技术水平限制所致的职业病危害因素超标测试点，应对其所采取的职业卫生防护补救措施素超标测试点，应对其所采取的职业卫生防护补救措施（职业卫生管理措施或个人防护措施）的有效性进行评价。（职业卫生管理措施或个人防护措施）的有效性进行评价。n改进措施和建议：n对不合格测试点，以及已采取职业卫
9、生防护补救措施仍然对不合格测试点，以及已采取职业卫生防护补救措施仍然未能达到国家职业卫生标准要求的工作地点、岗位，应分未能达到国家职业卫生标准要求的工作地点、岗位，应分析其原因，提出改进措施和建议。析其原因，提出改进措施和建议。第二步第二步: :职业病危害的评价职业病危害的评价（职业病危害因素检测评（职业病危害因素检测评价）价）n 检测结果与评价：n每个测试点（工作地点、岗位）职业病危害因素浓度（或每个测试点（工作地点、岗位）职业病危害因素浓度（或强度）未超过标准的为合格，超过标准的为不合格。强度）未超过标准的为合格，超过标准的为不合格。n对确因生产工艺或设备技术水平限制所致的职业病危害因对确
10、因生产工艺或设备技术水平限制所致的职业病危害因素超标测试点，应对其所采取的职业卫生防护补救措施素超标测试点，应对其所采取的职业卫生防护补救措施（职业卫生管理措施或个人防护措施）的有效性进行评价。（职业卫生管理措施或个人防护措施）的有效性进行评价。n改进措施和建议：n对不合格测试点，以及已采取职业卫生防护补救措施仍然对不合格测试点，以及已采取职业卫生防护补救措施仍然未能达到国家职业卫生标准要求的工作地点、岗位，应分未能达到国家职业卫生标准要求的工作地点、岗位，应分析其原因，提出改进措施和建议。析其原因，提出改进措施和建议。检测评价结果与分类处理检测评价结果与分类处理作业岗位危害因素未超标作业岗位
11、危害因素未超标作业岗位危害因素未超标作业岗位危害因素未超标作业岗位危害因素超标作业岗位危害因素超标作业岗位危害因素超标作业岗位危害因素超标落实改进措施落实改进措施职业卫生防职业卫生防护补救措施护补救措施有效有效评价结论：合格评价结论：合格评价结论：合格评价结论：合格职业卫生防职业卫生防护补救措施护补救措施无效无效有毒作业分级有毒作业分级GB12331-900 0级（安全作业）、一级（轻度危害）级（安全作业）、一级（轻度危害）级（安全作业）、一级（轻度危害）级（安全作业）、一级（轻度危害）、二级（中度危害）、三级（高度危、二级（中度危害）、三级（高度危、二级（中度危害）、三级（高度危、二级（中度
12、危害）、三级（高度危害）、四级（极度危害作业）害）、四级（极度危害作业）害）、四级（极度危害作业）害）、四级（极度危害作业）生产性粉尘作业危害程度分生产性粉尘作业危害程度分级级GB5817-860 0级、级、级、级、级危害、级危害、级危害、级危害、 级危害、级危害、级危害、级危害、级危级危级危级危害、害、害、害、级危害、级危害、级危害、级危害、级危害级危害级危害级危害噪声作业分级噪声作业分级LD80-19950 0级（安全作业）、级（安全作业）、级（安全作业）、级（安全作业）、1 1级（轻度危害）、级（轻度危害）、级（轻度危害）、级（轻度危害）、2 2级（中度危害）、级（中度危害）、级（中度危
13、害）、级（中度危害）、3 3级（高度危害）、级（高度危害）、级（高度危害）、级（高度危害）、4 4级（极度危害作业）级（极度危害作业）级（极度危害作业）级（极度危害作业）第二步第二步: :职业病危害的评价（职业健康损害评价）职业病危害的评价（职业健康损害评价）n职业健康监护定义：为及时发现劳动者的职业性健康损害，根据劳动者职业健康监护定义：为及时发现劳动者的职业性健康损害，根据劳动者的职业接触史，对劳动者进行有针对性的定期或不定期的健康检查和连的职业接触史，对劳动者进行有针对性的定期或不定期的健康检查和连续的、动态的医学观察，记录职业接触史及健康变化，评价劳动者健康续的、动态的医学观察，记录职
14、业接触史及健康变化，评价劳动者健康变化与职业病危害因素的关系。变化与职业病危害因素的关系。n目的：目的：1 1、检索和发现职业危害易感人群；、检索和发现职业危害易感人群；2 2、及时发现健康损害，评价健康变化与职业病危害因素的关系；、及时发现健康损害，评价健康变化与职业病危害因素的关系；3 3、及时发现、诊断职业病；以利及时治疗或安置职业病人；、及时发现、诊断职业病；以利及时治疗或安置职业病人；4 4、为职业病危害评价、职业病危害治理效果评价和行政执法提供依、为职业病危害评价、职业病危害治理效果评价和行政执法提供依据和证据。据和证据。职业健康检查项目的确定n用人单位组织劳动者进行职业健康检查，
15、应委托有相应资质的体检机构，并按体检机构要求提供劳动者相关信息清单（包括劳动者姓名、性别、年龄、工龄、工种、接触职业病危害因素名称及体检类别等），并与体检机构签订职业健康检查服务合同书或协议书。职业健康检查结论与处理意见n上岗前：n结论：结论：职业禁忌（列明禁忌的原因，注明职业禁忌证）。n处理意见：处理意见：目前不得从事作业。n在岗期间：n职业禁忌（列明禁忌的原因，注明职业禁忌证）如：属职业禁忌证、孕期、哺乳期、未成年工）。调离原工作岗位，妥善安置。 n疑似职业病。申请职业病诊断（注明诊断机构和时限等） 。n有职业健康损害和影响。进一步复查或医学观察、治疗（注明复查、观察、治疗的医疗卫生机构、
16、项目和时间）。n离岗：n疑似职业病。申请职业病诊断（注明诊断机构和时限等） 。n有职业健康损害和影响。进一步复查或医学观察、治疗 （注明复查、观察、治疗的的医疗卫生机构、项目和时间）。应急职业健康检查结论与处理意见n疑似职业病。申请职业病诊断（注明诊断机构和时限等） 。n有职业健康损害和影响。进一步复查或医学观察、治疗 （注明复查、观察、治疗的的医疗卫生机构、项目和时间）体体检检结结果果与与分分类类处处理理复查或医学观察复查或医学观察有可疑异常指标有可疑异常指标疑似职业病疑似职业病职业禁忌职业禁忌调离原工作岗位调离原工作岗位不得从事不得从事作业作业申请职业病诊断申请职业病诊断未发现职业健康损害
17、未发现职业健康损害有关异常指标有关异常指标第三步第三步: :职业病危害的控制职业病危害的控制n用人单位的自身管理(用人单位职业卫生管理台帐)n监督管理(政府部门、工会组织监督管理)浙江省卫生厅办公室文件浙卫办监督200711号n关于加强职业病诊断与职业健康检查机构监督管理工作的通知三级卫生行政部门职责分工三级卫生行政部门职责分工n对机构的日常监督检查日常监督检查工作由机构所在地的县（市、区）级卫生行政部门负责；n对机构的年度考核年度考核工作由设区的市级卫生行政部门会同机构所在地的县（市、区）级卫生行政部门进行；n省级卫生行政部门必要时对部分机构进行监督抽监督抽查查。年度考核结果年度考核结果判定
18、标准定标准n年度考核合格：一票否决项符合要求且考核得分80分。n年度考核不合格：一票否决项不符合要求或考核得分80分。 附表1： 职业病诊断机构年度考核表职业病诊断机构年度考核表单位名称：单位名称：_ _ 资质证书文号：资质证书文号：_批准项目：批准项目：_ 序序号号检查项目目检 查内内 容及分容及分值得分得分存在的存在的问题1组织机构10分1.承担职业病诊断工作的组织机构设置是否明确；是否设有相应的档案资料管理机构；（4分）2.各部门负责人是否熟悉各自的岗位职责；（3分）3.诊断医师和相关人员是否熟悉各自的岗位职责。（3分）2队伍建设10分1.诊断医师是否具有相应的资质；（6分）2.是否有计
19、划地实施对人员的培训。（4分）3仪器设备10分1、是否具备必需的仪器设备；（6分）2、仪器设备的种类、数量、性能、量程、精度是否满足工作的需要，并能良好运行。（4分）4档案资料管理15分1、职业病诊断工作相关的法律、法规、标准、规范是否定期更新补充；（2分）2、职业病诊断档案管理是否严格、规范；（3分）3、职业病诊断档案资料是否保存完整、齐全（申请书、函件、讨论记录、职业病诊断证明书等资料）。（10分）5诊断工作的规范性40分1、职业病诊断工作程序及执行的规范性；（15分）2、职业病诊断证明书的规范性（编号、结论和处理意见是否确切、签发是否规范等）；（15分）3、职业病诊断是否及时（出具职业病
20、诊断证明书和报告的时间）。（10分）6诊断工作业绩15分1、已完成的诊断结论是否有被否定的（职业病诊断符合率）；（7分）2、是否超范围、超类别诊断。（8分）：为一票否决项总分：检查人员（签名）： 日期：日期： 年年 月月 日日附表2： 职业健康检查机构年度考核表职业健康检查机构年度考核表单位名称：单位名称：_ _ 资质证书文号：资质证书文号：_批准项目：批准项目：_ 序序号号检查项目目检 查内内 容及分容及分值得分得分存在的存在的问题1组织机构10分1、承担职业健康检查工作的组织机构设置是否明确；是否设有相应的质量管理机构；是否设有相应的档案资料管理机构；（4分）2、各部门负责人是否熟悉各自的
21、岗位职责；（3分）3、主检、审核医师和相关体检工作人员是否熟悉各自的岗位职责。（3分）2队伍建设10分1.主检、审核医师是否具有相应的资质；（6分）2.有关体检医师是否有相应的资质；（2分）3.是否有计划地实施对人员的培训。（2分）3仪器设备10分1、是否具备必需的仪器设备；（6分）2、仪器设备的种类、数量、性能、量程、精度是否满足工作的需要，并能良好运行。（4分）4档案资料管理15分1、职业健康检查工作相关的法律、法规、标准、规范是否定期更新补充；（2分）2、职业健康检查档案管理是否严格、规范；（3分）3、职业健康检查档案资料是否保存完整、齐全（体检合同或协议、职业健康检查报告书、粉尘作业人员X光胸片）。（10分）5体检工作的规范性40分1、职业健康体检表填写的完整性和规范性（必检项目、检查结果填写的规范、检查医师签名等）；（15分）2、报告书的规范性（编号、方法、标准是否正确，结论和处理意见是否确切、签发是否规范等）；（15分）3、体检结果的报告、告知是否及时（出具报告书和疑似职业病、职业禁忌等报告、告知的时间）。（10分）6体检工作业绩15分1、已完成的体检结论是否有被否定的；（4分）2、是否超范围、超类别体检；（8分）3、质量管理机构是否有效进行质量控制（质控记录表）。（3分）：为一票否决项总分：检查人员（签名）： 日期：日期： 年年 月月 日日
