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1、人体解剖学与组织胚胎学人体解剖学与组织胚胎学庞庞庞庞 刚刚刚刚 安徽医科大学安徽医科大学安徽医科大学安徽医科大学薛良华薛良华薛良华薛良华 王家增王家增王家增王家增 山东医学高等专科学校山东医学高等专科学校山东医学高等专科学校山东医学高等专科学校第二十四章第二十四章周围神经系统周围神经系统人体解剖学与组织胚胎学人体解剖学与组织胚胎学（第（第7 7版）版）目 录第一节第一节 脊神经脊神经 一、颈丛 二、臂丛 三、胸神经前支 四、腰丛 五、骶丛3目 录第二节第二节 脑神经脑神经 一、嗅神经 七、面神经 二、视神经 八、前庭蜗神经 三、动眼神经 九、舌咽神经 四、滑车神经 十、迷走神经 五、三叉神经
2、十一、副神经 六、展神经 十二、舌下神经4目 录第三节第三节 内脏神经内脏神经 一、内脏运动神经 二、内脏感觉神经 三、牵涉性痛5学习目标 1.掌握脊神经各神经丛的主要分支及分布；胸神经前支在胸腹壁皮肤的节段性分布；12对脑神经的名称、性质、连脑部位和进出颅腔部位；交感与副交感神经的分部、主要区别、神经节及节后纤维的分布2.熟悉脊神经的组成、纤维成分和分支；各脑神经的行径、主要分支和分布；牵涉性痛的概念3.了解重要脊神经、脑神经损伤后的主要临床表现；内脏感觉神经的特点6 重点与难点1.1.重点：重点：各脊神经丛主要的分支与分布；胸神经前支在胸、腹壁皮肤的节段性分布；脑神经的名称、顺序、性质、连
3、脑部位、出入颅腔部位和主要分支与分布2.2.难点：难点：视器、舌、泪腺以及3对大唾液腺的神经支配；穿经海绵窦的脑神经及其配布；交感神经与副交感神经在形态结构和功能上的区别；交感神经节前、节后纤维的去向7概 述周围神经系统为中枢神经系统以外的神经周围神经系统为中枢神经系统以外的神经成分，包括成分，包括脑神经：与脑相连，分布于头面部脊神经：与脊髓相连，分布于躯干和四肢内脏神经：与脑及脊髓相连，分布于心血管、内脏、腺体8第一节第一节 脊神经脊神经概 述共计31对颈神经：8对胸神经：12对腰神经：5对骶神经：5对尾神经：1对10组成、纤维成分、分支、神经丛组成、纤维成分、分支、神经丛 脊髓 前根 后根
4、 （运动性）（感觉性） 颈丛 躯体运动纤维 前支 臂丛 内脏运动纤维 后支 腰丛 脊神经 骶丛 躯体感觉纤维 交通支 内脏感觉纤维 脊膜支 概 述11组成：组成：C C1 1C C4 4的前支的前支位置：胸锁乳突肌上部的深面位置：胸锁乳突肌上部的深面主要分支：在胸锁乳突肌的深面后缘中点穿出主要分支：在胸锁乳突肌的深面后缘中点穿出 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 肌支膈、颈深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群等一、颈丛皮支12膈神经膈神经行程：前斜角肌表面锁骨下动、静脉之间肺根前方纵隔胸膜与心包间膈支配：运动纤维膈肌 感觉纤维胸膜、心包、膈下、肝、胆囊表面的腹膜损伤：受刺激呃逆 受损伤同侧膈肌瘫
5、痪，腹式呼吸减弱或消失一、颈丛13组成：C5C8前支+T1前支大部分位置：斜角肌间隙，经锁骨中点后方至腋窝主要分支1.胸长神经前锯肌 2.胸背神经背阔肌3.腋神经4.肌皮神经5.正中神经6.尺神经7.桡神经二、臂丛14腋神经腋神经行程：发自后束，穿四边孔，绕过肱骨外科颈 分布：三角肌、小圆肌损伤表现：方形肩二、臂丛15肌皮神经肌皮神经行程：发自外侧束，穿喙肱肌分布：运动纤维臂肌前群感觉纤维前臂外侧皮肤二、臂丛16桡神经桡神经行程：发自后束，伴肱深动脉沿桡神经沟下行 分布：运动纤维臂肌后群、前臂肌 后群、肱桡肌感觉纤维手背面桡侧半皮肤损伤：垂腕征、感觉障碍以“虎口区”明显二、臂丛17正中神经正中
6、神经行程：沿肱二头肌内侧沟下行，经前臂正中下行，穿腕管至手掌 分布：运动纤维前臂肌前群（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外）、鱼际（拇收肌除外）和第1、2蚓状肌感觉纤维手掌面桡侧皮肤损伤表现：猿手二、臂丛18尺神经尺神经行程：发自内侧束，经肱二头肌内侧沟下行至尺神经沟，伴尺动脉至手掌 分布：运动纤维尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际、拇收肌和全部骨间肌等感觉纤维手掌面和背面的尺侧皮肤损伤表现：爪形手（尺神经沟处最易损伤）二、臂丛19手的神经分布手的神经分布 猿手 枪手 爪形手 垂腕征正中神经、桡神经和尺神经损伤时的手型正中神经、桡神经和尺神经损伤时的手型二、臂丛20T1T11前支肋间神经T
7、12前支肋下神经在胸腹壁皮肤的节段性分布T2胸骨角平面T4乳头平面T6剑突平面T8肋弓平面T10脐平面T12脐与耻骨联合连线的中点平面三、胸神经前支21组成组成：T12前支部分、L1L3前支和L4前支的一部分位置：位置：腰大肌深面主要分支主要分支1.髂腹下神经2.髂腹股沟神经3.生殖股神经4.股神经5.闭孔神经四、腰丛22股神经与闭孔神经股神经与闭孔神经股神经股神经运动：大腿肌前群、耻骨肌感觉：大腿前面皮肤 皮支隐神经小腿及足内侧皮肤闭孔神经闭孔神经运动：大腿肌内侧群、闭孔外肌感觉：股内侧区皮肤四、腰丛23组成：组成：腰骶干（L4前支的一部分+L5前支）和全部骶、尾神经前支位置：位置：盆腔内，
8、骶骨和梨状肌前面主要分支主要分支1.臀上神经臀中、小肌2.臀下神经支配臀大肌3.阴部神经坐骨肛门窝4.坐骨神经五、骶丛24坐骨神经坐骨神经行程：穿梨状肌下孔到股后区，分布于大腿肌后群分支胫神经：为本干延续足底内侧神经足底外侧神经分布：支配小腿肌后群、足底肌损伤：钩状足腓总神经五、骶丛25腓总神经：腓总神经：经过腓骨颈外侧 腓浅神经：支配小腿肌外侧群 腓深神经：支配小腿肌前群、足背肌 损伤钩状足五、骶丛26第二节第二节 脑神经脑神经按脑神经所含纤维成份的不同按脑神经所含纤维成份的不同 感觉性脑神经 、 运动性脑神经 、 混合性脑神经 、 含内脏运动（副交感）纤维 、概 述28嗅神经嗅神经 周围突
9、 中枢突 嗅区黏膜上皮 嗅细胞 嗅丝 筛孔 嗅球视神经视神经视网膜节细胞轴突视神经视神经管视交叉视束间脑一、感觉性脑神经29前庭蜗神经前庭蜗神经椭圆囊斑 周围突 中枢突球囊斑 前庭神经节 前庭神经壶腹嵴 前庭蜗神经 周围突 中枢突 螺旋器 蜗神经节 蜗神经 内耳门 脑桥一、感觉性脑神经30动眼神经动眼神经行径：行径：自中脑出脑海绵窦外侧壁眶上裂眶内支配：支配：下斜肌、上睑提肌和上、内、下直肌，睫状肌和瞳孔括约肌（副交感纤维）二、运动性脑神经31滑车神经滑车神经行径：行径：自中脑出脑绕向腹侧海绵窦外侧壁眶上裂眶内支配：支配：上斜肌展神经展神经行径：行径：自脑桥出脑海绵窦眶上裂眶内支配：支配：外直
10、肌二、运动性脑神经32副神经副神经行径：行径：延髓脑根颈髓脊髓根颈静脉孔出颅支配：支配：来自脊髓根的纤维支配胸锁乳突肌和斜方肌舌下神经舌下神经行径：行径：自延髓出脑舌下神经管出颅支配：支配：全部舌内肌和大部分舌外肌二、运动性脑神经33三叉神经三叉神经 躯体感觉纤维：管理头面部痛、温、触、压觉 躯体运动纤维：分布于咀嚼肌群 1眼神经 行径：海绵窦外侧壁眶上裂眶内 2上颌神经 行径：海绵窦外侧壁圆孔翼腭窝 3下颌神经三、混合性脑神经343下颌神经行径：卵圆孔颞下窝运动纤维：咀嚼肌和鼓膜张肌等感觉纤维：硬脑膜、下颌牙与牙龈、舌前2/3及口裂以下皮肤等 耳颞神经 舌神经：舌前2/3一般感觉 下牙槽神经
11、 咀嚼肌神经三、混合性脑神经分支分支35三叉神经三、混合性脑神经三叉神经皮支分布区36面神经面神经 躯体运动纤维：支配面肌等 内脏运动纤维：支配泪腺、下颌下腺、 舌下腺等分泌 内脏感觉纤维：舌前2/3味蕾行径：行径：自脑桥出脑内耳门内耳道面神经管茎乳孔穿腮腺面部管外分支：管外分支：颞支；颧支；颊支；下颌缘支；颈支三、混合性脑神经37面神经面神经面神经管内分支与分布面神经管内分支与分布岩大神经（副交感纤维）：岩大神经（副交感纤维）：支配泪腺和鼻、腭部黏膜腺体的分泌鼓索：鼓索：穿鼓室至颞下窝，向前加入舌神经味觉纤维，分布于舌前2/3味蕾，司味觉；副交感纤维支配下颌下腺和舌下腺的分泌三、混合性脑神经
12、38面神经面神经面神经损伤表现面神经损伤表现面神经管外损伤：主要是患侧表情肌瘫痪面神经管内损伤：除患侧表情肌瘫痪外，尚有听觉过敏、角膜干燥、舌前部味觉丧失、泌涎障碍等三、混合性脑神经39舌咽神经舌咽神经躯体运动纤维：支配茎突咽肌等内脏运动纤维：支配腮腺分泌内脏感觉纤维：舌后1/3味蕾、颈动脉窦和颈动脉小球等行径：自延髓出脑颈静脉孔出颅分支与分布分支与分布舌支：舌后1/3的黏膜与味蕾鼓室神经：终支为岩小神经，支配腮腺分泌三、混合性脑神经40迷走神经迷走神经躯体运动纤维：支配咽喉肌内脏感觉纤维：伴随内脏运动纤维分布内脏运动纤维：分布于颈、胸、腹部器官，控制心肌、平滑肌和腺体的活动三、混合性脑神经4
13、1迷走神经迷走神经头颈部：自延髓出脑颈静脉孔颈动脉鞘颈根部主要分支：喉上神经、颈心支等胸部：经肺根后方食管前、后面迷走神经前、后干主要分支：喉返神经等腹部：膈食管裂孔腹腔主要分支：迷走神经前干分出胃前支和肝支；迷走神经后干分出胃后支和腹腔支三、混合性脑神经42迷走神经的主要分支迷走神经的主要分支喉上神经：喉上神经：在舌骨大角处分为内支：伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉黏膜以及会厌和舌根等外支：支配环甲肌喉返神经喉返神经左侧勾绕主动脉弓右侧勾绕右锁骨下动脉，终支为喉下神经感觉纤维：分布于声门裂以下的喉黏膜运动纤维：支配除环甲肌以外的全部喉肌三、混合性脑神经43顺序及名称性质连脑部
14、位出入颅腔部位嗅神经感觉性端脑筛孔视神经感觉性间脑视神经管动眼神经运动性中脑眶上裂滑车神经运动性中脑眶上裂三叉神经混合性脑桥眶上裂；圆孔；卵圆孔展神经运动性脑桥眶上裂面神经混合性脑桥内耳门茎乳孔前庭蜗神经感觉性脑桥内耳门舌咽神经混合性延髓颈静脉孔迷走神经混合性延髓颈静脉孔副神经运动性延髓颈静脉孔舌下神经运动性延髓舌下神经管脑神经的名称、性质、连脑部位和出入颅腔部位44脑神经的名称、性质、连脑部位和出入颅腔部位45第三节第三节 内脏神经内脏神经概 述 内脏感觉神经内脏神经内脏神经 内脏运动神经 （自主神经、植物神经） 交感神经 副交感神经分布：内脏、心血管、腺体47内脏运动神经躯体运动神经支配器
15、官平滑肌、心肌、腺体骨骼肌纤维成分交感神经纤维副交感神经纤维只有一种神经元数目2个神经元 节前神经元-节前纤维 节后神经元-节后纤维1个神经元分布形式神经丛分支效应器神经干形式纤维种类薄髓（节前纤维）无髓（节后纤维）粗的有髓纤维是否受意志控制否是内脏运动神经与躯体运动神经的区别内脏运动神经与躯体运动神经的区别一、内脏运动神经48交感神经低级中枢：脊髓T1L3中间带外侧核 椎旁神经节 交感神经节 椎前神经节 交感干周围部 灰交通支 交通支 白交通支 交感神经丛一、内脏运动神经49一、内脏运动神经交感神经交感神经交感干交感干构成：椎旁神经节（交感干神经节，每侧1924个）,借节间支连接而成位置：脊
16、柱两旁，上至颅底，下至尾骨前面合并分部：颈、胸、腰、骶、尾5部50副交感神经副交感神经 动眼神经副核 脑干副交 上泌涎核 感神经核 下泌涎核低级中枢 迷走神经背核 脊髓骶部：骶24节段的骶副交感核 器官旁节 神经节 器官内节周围部 节前纤维脑神经、盆内脏神经 节后纤维器官一、内脏运动神经51交感神经与副交感神经的区别交感神经与副交感神经的区别 1.低级中枢的部位不同2.周围神经节的位置不同3.分布范围不同4.对同一器官所起的作用不同5.节前神经元与节后神经元的比例不同一、内脏运动神经52在形态结构上与躯体感觉神经大致相同，不同之处在于1.内脏感觉纤维数目较少，直径较细，痛阈较高，一般强度的刺激
17、不引起主观感觉；但脏器活动较强烈时，可产生内脏感觉甚至痛觉2.内脏感觉传入途径较分散，即一个脏器的感觉纤维可经多个节段的脊神经传入中枢，而一条脊神经又包含几个器官的感觉纤维。故内脏痛常弥散且定位不准确二、内脏感觉神经531.某些内脏病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉2.可发生在患病内脏附近或与患病内脏相距较远的皮肤3.了解各器官病变时牵涉性痛的发生部位，对内脏疾病的临床诊断有一定意义三、牵涉性痛54小 结 脊神经脊神经的构成、分部、分支和纤维分布颈丛臂丛胸神经前支腰丛 骶丛脑神经感觉性神经：嗅神经、视神经、前庭蜗神经运动性神经：动眼神经、滑车神经、展神经、 副神经、舌下神经混合性神经：三叉神经、面神经、舌咽神经、 迷走神经内脏神经内脏运动神经内脏感觉神经牵涉性痛交感神经：低级中枢，周围部副交感神经：低级中枢，周围部55
