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1、 第五章第五章 牙周疾病牙周疾病 牙周组织包括牙周组织包括: 1、牙龈、牙龈 2、牙周膜、牙周膜 3、牙槽骨、牙槽骨 牙周组织疾病：牙周组织疾病：是指发生在牙齿支持组织是指发生在牙齿支持组织(牙周组织牙周组织)的疾病。的疾病。u牙龈病：牙龈病：慢性龈缘炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、慢性龈缘炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、药物性牙龈增生等。药物性牙龈增生等。u牙周病牙周病病因病因 局部因素局部因素： 1. 牙石牙石 2. 牙面着色牙面着色 3. 食物嵌塞食物嵌塞 4. 咬合创伤咬合创伤 5. 解剖因素和不良习惯、医源性因素解剖因素和不良习惯、医源性因素 全身因素：全身因素： 1. 遗传因素遗传因素 2
2、. 吞噬细胞数目减少或功能缺陷吞噬细胞数目减少或功能缺陷 3. 性激素性激素 4. 吸烟吸烟 5. 有关的系统病有关的系统病 6. 精神压力精神压力 第一节第一节 牙龈炎牙龈炎一、一、一、一、慢性龈缘炎慢性龈缘炎仅与牙菌斑有关的牙龈炎仅与牙菌斑有关的牙龈炎 又称边缘性龈炎或单纯性龈炎又称边缘性龈炎或单纯性龈炎【病因病因】 (1) 不伴其他局部促进因素的牙龈炎：不伴其他局部促进因素的牙龈炎：仅由在龈缘附近仅由在龈缘附近的牙面上长期积聚的的牙面上长期积聚的牙菌斑牙菌斑引起。引起。 (2) 伴有局部促进因素的牙龈炎伴有局部促进因素的牙龈炎：如有牙菌斑，并存在如有牙菌斑，并存在牙石、食物嵌塞、不良修复
3、体等其他因素牙石、食物嵌塞、不良修复体等其他因素可促使菌斑积可促使菌斑积聚，引发或加重牙龈炎症的牙龈炎。聚，引发或加重牙龈炎症的牙龈炎。【临床表现临床表现】 病损部位局限于牙龈边缘或龈乳头牙龈边缘或龈乳头 色：色：充血、水肿，鲜红或暗红色充血、水肿，鲜红或暗红色 形：形：龈乳头圆钝肥大，点彩消失，表面光亮龈乳头圆钝肥大，点彩消失，表面光亮 质：质：质地松软，探之易出血。质地松软，探之易出血。 存在牙石和菌斑，存在牙石和菌斑，X线片上显示无牙槽嵴顶的吸收。线片上显示无牙槽嵴顶的吸收。 【治疗治疗】洁治术洁治术1%3%过氧化氢溶液冲洗龈沟过氧化氢溶液冲洗龈沟氯己定漱口液氯己定漱口液一、青春期龈炎一
4、、青春期龈炎 青青春春期期龈龈炎炎是是指指发发生生于于青青春春期期的的慢慢性性非非特特异异性牙龈炎，男女均可患病，但女性较多。性牙龈炎，男女均可患病，但女性较多。【病因病因】u 菌菌斑斑：青青春春期期少少年年未未养养成成良良好好的的刷刷牙牙习习惯惯，在在牙牙拥拥挤挤、口口呼呼吸吸以以及及戴戴各各种种正正畸畸矫矫治治器器的的情情况况下，前牙、替牙部位易发生牙龈的炎症。下，前牙、替牙部位易发生牙龈的炎症。u 内分泌改变：内分泌改变：敏感性增加敏感性增加【临床表现临床表现】 好好发发于于前前牙牙唇唇侧侧的的牙牙间间乳乳头头和和龈龈缘缘，唇唇侧侧龈龈缘缘明明显显肿肿胀胀，乳乳头头呈呈球球状状突突起起，
5、龈龈色色暗暗红红或或鲜鲜红红，光光亮亮，质质地地软，龈袋形成，探诊易出血。软，龈袋形成，探诊易出血。二、二、 妊娠性龈炎妊娠性龈炎 1、由于妊娠时性激素水平的改变，使原有的、由于妊娠时性激素水平的改变，使原有的 龈炎加重龈炎加重; 2、龈发红、肿大、发亮、易出血、龈发红、肿大、发亮、易出血; 3、个别增大呈球状、个别增大呈球状,称称妊娠期龈瘤妊娠期龈瘤; 【治疗原则治疗原则】l提倡孕前口腔检查提倡孕前口腔检查l去除局部刺激因素，严格控制菌斑去除局部刺激因素，严格控制菌斑l龈袋冲洗龈袋冲洗l手术切除（妊娠期手术切除（妊娠期4646月）月） 三、药物三、药物性龈炎性龈炎 是指服用某些药物而引起的牙
6、龈病是指服用某些药物而引起的牙龈病。 分为以下两种：分为以下两种： (1) (1) 药药物物性性牙牙龈龈肥肥大大：牙牙龈龈纤纤维维增增生生和和体体积积增增大大； (2) (2) 药物性牙龈炎药物性牙龈炎：牙龈慢性：牙龈慢性炎症炎症。 （1）长期服用苯妥英钠、环孢素）长期服用苯妥英钠、环孢素A以及心痛定所致以及心痛定所致; （2）开始呈小球状突起，以后逐渐增大）开始呈小球状突起，以后逐渐增大; （3）坚实、浅红色、有弹性、不出血）坚实、浅红色、有弹性、不出血; （4）治疗：治疗：l 停药或更换其他药物是最根本的治疗。停药或更换其他药物是最根本的治疗。l 洁牙洁牙l 切除切除 第二节第二节 牙周炎
7、牙周炎慢性牙周炎：慢性牙周炎：慢性牙周炎：慢性牙周炎：最常见；最常见；是慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展引起的。是慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展引起的。 牙齿支持组织的炎症、牙齿支持组织的炎症、附着丧失附着丧失和牙槽骨吸收的和牙槽骨吸收的疾病。疾病。【病因病因】u局部因素：局部因素：口腔不洁、菌斑与牙石、食物口腔不洁、菌斑与牙石、食物 嵌塞、不良修复体、嵌塞、不良修复体、 咬合创伤等。咬合创伤等。u 全身因素：全身因素：内分泌紊乱、维生素缺乏、系统内分泌紊乱、维生素缺乏、系统性疾病等。性疾病等。【临床表现临床表现】 牙龈炎症牙龈炎症 牙周袋形成，牙槽骨吸收牙周袋形成，牙槽骨吸收X片：牙周间隙增宽，牙
8、槽骨吸收，骨质疏松。片：牙周间隙增宽，牙槽骨吸收，骨质疏松。 牙齿松动和移位牙齿松动和移位 牙齿脱落牙齿脱落 【治疗原则治疗原则】 局部治疗局部治疗： 基础治疗基础治疗：洁治术；刮治术；洁治术；刮治术； 手术治疗手术治疗：（ 5mm的牙周袋）的牙周袋） （1）翻瓣术）翻瓣术 （2）修整牙龈和牙槽骨外形）修整牙龈和牙槽骨外形 （3）植骨）植骨 （4）截除患牙牙根）截除患牙牙根（5）牙周组织引导再生术：）牙周组织引导再生术：采用采用生物相容性生物相容性的的屏障膜屏障膜覆盖在翻瓣术中暴露的牙根面和牙槽骨面之覆盖在翻瓣术中暴露的牙根面和牙槽骨面之上，隔离牙龈瓣，以阻止龈瓣表面的上皮朝根向生长形成长结合
9、上皮，上，隔离牙龈瓣，以阻止龈瓣表面的上皮朝根向生长形成长结合上皮，防止牙龈结缔组织接触根面防止牙龈结缔组织接触根面；诱导受损的牙周组织再生和重建；诱导受损的牙周组织再生和重建. 从而从而使来自牙周韧带的纤维再附着于根面使来自牙周韧带的纤维再附着于根面,形成新附着形成新附着。适应证适应证 1.垂直性骨吸收形成的骨下袋，垂直性骨吸收形成的骨下袋，其中三壁袋和其中三壁袋和 二壁袋效果最好，残留骨壁越少，效果越差。二壁袋效果最好，残留骨壁越少，效果越差。 2.根分叉病变（以根分叉病变（以度度效果最好）。效果最好）。 3.牙槽骨牙槽骨缺损涉及不同牙面。缺损涉及不同牙面。（6）固定松动牙、调合；固定松动
10、牙、调合； （7） 拔牙等。拔牙等。全身治疗：全身治疗：u 治疗全身系统性疾病，抗感染，戒烟治疗全身系统性疾病，抗感染，戒烟 牙周支持治疗：牙周支持治疗：菌斑控制、定期复查菌斑控制、定期复查思考题思考题牙周炎的病因、临床表现牙周炎的病因、临床表现 及治疗原则及治疗原则谢谢！谢谢！第六章第六章 口腔粘膜病口腔粘膜病一、口腔粘膜的结构和功能一、口腔粘膜的结构和功能 1) 粘膜粘膜(mucosa)：粘膜是指口腔、鼻腔、肠管、阴道等与外界相通体腔的湿润衬里。 2) 口腔粘膜口腔粘膜(oral mucosa) 被覆粘膜：被覆粘膜：唇、颊、软腭、口底舌腹（角化低）唇、颊、软腭、口底舌腹（角化低） 咀嚼粘膜
11、：咀嚼粘膜：龈、腭（正角化）龈、腭（正角化） 特殊粘膜：特殊粘膜：舌（主味觉，角化）舌（主味觉，角化）被覆粘膜被覆粘膜舌腹口底粘膜舌腹口底粘膜软腭粘膜软腭粘膜咀嚼粘膜咀嚼粘膜硬腭粘膜硬腭粘膜特殊粘膜特殊粘膜舌背粘膜舌背粘膜 口腔粘膜结构示意图（光学显微镜）口腔粘膜结构示意图（光学显微镜）51.上皮层上皮层2.乳头层乳头层3.网状层网状层4.粘膜下层粘膜下层5.基底膜基底膜 口腔粘膜的功能口腔粘膜的功能u 屏障功能屏障功能 唾液屏障、上皮屏障、唾液屏障、上皮屏障、 免疫细胞屏障、免疫球蛋白屏障免疫细胞屏障、免疫球蛋白屏障u 感觉功能感觉功能u 味觉功能味觉功能u 分泌唾液功能分泌唾液功能u 温度
12、调节功能温度调节功能二、口腔粘膜病临床病损特点二、口腔粘膜病临床病损特点口腔粘膜病的病损多种多样，这些病损可口腔粘膜病的病损多种多样，这些病损可单发、可并发、也可交替发生于口腔粘膜。单发、可并发、也可交替发生于口腔粘膜。 1、 更迭与重叠性更迭与重叠性 2、 部位的差异性部位的差异性 3、 病损的共存性病损的共存性三、常见病损类型三、常见病损类型1.1.斑斑 丘斑丘斑 丘疹丘疹2.2.疱疱 大疱大疱 脓疱脓疱3.3.溃疡溃疡 糜烂糜烂 假膜假膜 坏死坏死 坏疽坏疽4.4.萎缩萎缩 皲裂皲裂5.5.结节结节 肿块（肿瘤）肿块（肿瘤）几种常见的口腔粘膜病 一、 口腔单纯性疱疹【病因病因】 单纯疱疹
13、病毒（单纯疱疹病毒（HSV ）感染）感染 主要通过飞沫、唾液、疱疹液接触传染，经产道感染主要通过飞沫、唾液、疱疹液接触传染，经产道感染【分类分类】 原发性疱疹性口炎原发性疱疹性口炎 复发性疱疹性口炎复发性疱疹性口炎 主要由主要由型单纯性疱疹病毒感染型单纯性疱疹病毒感染1、原发性疱疹性口炎、原发性疱疹性口炎常见于常见于6岁以下儿童岁以下儿童有接触疱疹病毒患者病史有接触疱疹病毒患者病史潜伏期潜伏期47天天可引起发热、头痛、疲乏、可引起发热、头痛、疲乏、淋巴结肿大淋巴结肿大成簇小水疱，破溃形成溃疡成簇小水疱，破溃形成溃疡12周自愈周自愈【临床表现临床表现】 2、复发性疱疹性口炎复发性疱疹性口炎l多个
14、成簇的水泡多个成簇的水泡l原先发作的位置或附近：好发于唇红部粘膜、皮肤和口角原先发作的位置或附近：好发于唇红部粘膜、皮肤和口角l前趋症状：损害部位痒、张力增加、灼痛、刺痛前趋症状：损害部位痒、张力增加、灼痛、刺痛l水疱、糜烂、结痂水疱、糜烂、结痂l病程约病程约10天天l诱发因素诱发因素1、抗病毒药物：、抗病毒药物：阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素、阿昔洛韦、利巴韦林、干扰素、2、免疫调节剂：、免疫调节剂：胸腺素、转移因子胸腺素、转移因子3、局部治疗：、局部治疗：漱口液、抗生素糊剂、散剂、含片漱口液、抗生素糊剂、散剂、含片 5无环鸟苷软膏无环鸟苷软膏4、理疗、理疗5、支持疗法、支持疗法：营养、休息：营
15、养、休息6、中药、中药：口炎冲剂：口炎冲剂【治疗原则治疗原则】二、复发性阿弗他溃疡又称复发又称复发性性口疮或复发性口腔溃疡口疮或复发性口腔溃疡【特点特点】： 复发性复发性 周期性周期性 自限性自限性【分型分型】： 轻型轻型阿弗他溃疡阿弗他溃疡 重型重型阿弗他溃疡阿弗他溃疡 疱疹样溃疡疱疹样溃疡【病因病因】u免疫免疫因素：因素：细胞免疫（细胞免疫（T T淋巴淋巴C C）、体液免疫、自身免疫、）、体液免疫、自身免疫、免疫功能低下或缺陷免疫功能低下或缺陷u遗传因素遗传因素u系统性疾病：系统性疾病：消化系统、内分泌系统疾病消化系统、内分泌系统疾病u环境因素：环境因素：身心健康、维生素、微量元素身心健康
16、、维生素、微量元素u其它：其它：感染、微循环障碍、超氧自由基感染、微循环障碍、超氧自由基轻型口疮：轻型口疮： 【临床表现临床表现】l局部不适、水肿充血、上皮破损、溃疡局部不适、水肿充血、上皮破损、溃疡l溃疡数目溃疡数目1 15 5个个l溃疡直径溃疡直径2 24 4毫米，圆形或椭圆形，边缘整齐，有约毫米，圆形或椭圆形，边缘整齐，有约1 1毫米宽毫米宽红红晕，中心晕，中心凹凹陷，上覆灰陷，上覆灰黄黄或浅黃白色假膜，或浅黃白色假膜，疼疼痛痛日益加重日益加重l病程病程7 71414天，不治而愈天，不治而愈-自限性自限性l刺激性食物使疼痛加重刺激性食物使疼痛加重l反复发作反复发作l愈后愈后不留瘢痕不留瘢
17、痕重型口疮：重型口疮： 又称复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺周口疮又称复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺周口疮临床表现临床表现l数目一般为一个数目一般为一个l溃疡溃疡大而深大而深，直径，直径10103030毫米毫米l周边红肿，基底较硬，边缘清晰周边红肿，基底较硬，边缘清晰l病损部位有向口腔后部移行趋势病损部位有向口腔后部移行趋势l发展期长达数月，疼痛较重，发展期长达数月，疼痛较重，l愈后有瘢痕愈后有瘢痕疱疹样溃疡疱疹样溃疡l溃疡溃疡小小，数目，数目多多l粘膜充血发红，疼痛较重粘膜充血发红，疼痛较重l可伴全身不适症状可伴全身不适症状l愈后愈后不留瘢痕不留瘢痕临床表现临床表现【治疗原则治疗原则】局部治疗：局
18、部治疗：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合消炎药消炎药：1金霉素药膜金霉素药膜 2软膏（激素）软膏（激素） 3散剂（冰硼散）散剂（冰硼散） 4漱口液漱口液止痛剂止痛剂：普鲁卡因、达克罗宁：普鲁卡因、达克罗宁局部封闭局部封闭 全身治疗：全身治疗： 1.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 2.免疫增强剂免疫增强剂:左旋咪唑左旋咪唑三、口腔念珠菌病【病因病因】 由白色念珠菌由白色念珠菌（条件致病菌）（条件致病菌）引起。引起。长期使用广谱抗生素长期使用广谱抗生素长期使用免疫抑制剂长期使用免疫抑制剂放疗放疗局部刺激：义齿、皮肤潮湿局部刺激：义齿、皮肤潮湿【临床表现临床表现】分
19、为念珠菌口炎、念珠菌唇炎、念珠菌口角炎分为念珠菌口炎、念珠菌唇炎、念珠菌口角炎1 1、念珠菌性口炎、念珠菌性口炎（1 1）急性假膜型（）急性假膜型（新生儿鹅口疮或雪口病）新生儿鹅口疮或雪口病）多见于婴幼儿多见于婴幼儿粘膜充血，许多散在的白色小斑点，可融合为白粘膜充血，许多散在的白色小斑点，可融合为白色丝绒状斑片色丝绒状斑片附着不紧密附着不紧密患儿哭闹、拒食、可伴有轻度发热患儿哭闹、拒食、可伴有轻度发热（2 2）急性红斑型）急性红斑型又称抗生素口炎又称抗生素口炎粘膜充血糜烂、舌背乳头萎缩粘膜充血糜烂、舌背乳头萎缩味觉异常或丧失、口腔干燥、灼痛味觉异常或丧失、口腔干燥、灼痛（3 3）慢性肥厚型）慢
20、性肥厚型又称增值型念珠菌口炎又称增值型念珠菌口炎对称位于口角内侧三角区对称位于口角内侧三角区固着紧密的白色角质斑块固着紧密的白色角质斑块（3 3）慢性红斑型）慢性红斑型 又称义齿性口炎又称义齿性口炎粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色假膜粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色假膜【治疗治疗】停用抗生素停用抗生素局部治疗：局部治疗： 2%5% 碳酸氢钠溶液 氯己定溶液、华素片、达克宁全身治疗：全身治疗：免疫抑制剂 免疫增强剂中医药治疗中医药治疗三.口腔白斑病 (oral leukoplakia, OLK)定义定义：白色为主，不具其他任何可定义的损害特征。白色为主，不具其他任何可定义的损害特征。 一些白斑可以转化为
21、癌一些白斑可以转化为癌。2.病因病因吸烟吸烟槟榔槟榔白念珠菌白念珠菌其他：微量元素、微循环、遗传其他：微量元素、微循环、遗传素质、素质、(2) 好发部位好发部位 颊颊 唇唇 舌舌 口角口角 前前庭沟庭沟 腭腭 龈龈(3) 自觉症状：自觉症状：粗、痛、硬、烂、紧、木、涩粗、痛、硬、烂、紧、木、涩3 .防治防治局部处理局部处理全身治疗全身治疗药物治疗药物治疗理疗理疗手术手术生物治疗生物治疗西西 药药中草药中草药四、口腔扁平苔藓 (oral lichen planus, OLP)典型的病损特征：典型的病损特征：由针头大小的小丘疹连成白色或灰白由针头大小的小丘疹连成白色或灰白色细条纹，网状、树枝状、环状或斑块状色细条纹，网状、树枝状、环状或斑块状干干燥燥综综合合征征沟沟纹纹舌舌地地 图图 舌舌思考题思考题复发性阿弗他溃疡的临床表现复发性阿弗他溃疡的临床表现 及治疗原则及治疗原则
