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1、概述概述n n息息息息肉肉肉肉痔痔痔痔是是是是指指指指直直直直肠肠肠肠内内内内粘粘粘粘膜膜膜膜上上上上的的的的赘赘赘赘生生生生物物物物。相相相相当当当当于于于于西西西西医医医医的的的的直直直直肠肠肠肠、结结结结肠肠肠肠息息息息肉肉肉肉。是是是是常常常常见见见见的的的的直直直直肠肠肠肠结结结结肠肠肠肠良良良良性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，可可可可分分分分为为为为单单单单发发发发性性性性和和和和多多多多发发发发性性性性两两两两类类类类，前前前前者者者者多多多多见见见见于儿童，后者多见于青、壮年。于儿童，后者多见于青、壮年。于儿童，后者多见于青、壮年。于儿童，后者多见于青、壮年。n n很多息肉积聚在一段
2、或全段大肠者，称很多息肉积聚在一段或全段大肠者，称很多息肉积聚在一段或全段大肠者，称很多息肉积聚在一段或全段大肠者，称息肉病息肉病息肉病息肉病。n n本本本本病病病病是是是是一一一一种种种种常常常常见见见见的的的的直直直直肠肠肠肠良良良良性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，多多多多数数数数是是是是腺腺腺腺瘤瘤瘤瘤性性性性，分分分分单单单单发发发发性性性性和和和和多多多多发发发发性性性性两两两两种种种种，单单单单发发发发性性性性带带带带蒂蒂蒂蒂的的的的多多多多见于儿童，见于儿童，见于儿童，见于儿童， 多发性无蒂的多见于青壮年。多发性无蒂的多见于青壮年。多发性无蒂的多见于青壮年。多发性无蒂的多见于青壮年。n
3、 n本病少数可恶变，尤以多发性息肉者较多见。本病少数可恶变，尤以多发性息肉者较多见。本病少数可恶变，尤以多发性息肉者较多见。本病少数可恶变，尤以多发性息肉者较多见。第二节第二节 息肉痔息肉痔1概述概述n“息肉息肉” 是常见的发生于直肠、结肠的良性肿瘤，根据组织是常见的发生于直肠、结肠的良性肿瘤，根据组织是常见的发生于直肠、结肠的良性肿瘤，根据组织是常见的发生于直肠、结肠的良性肿瘤，根据组织起源不同分为上皮源性和非上皮源性两大类：前者起源不同分为上皮源性和非上皮源性两大类：前者起源不同分为上皮源性和非上皮源性两大类：前者起源不同分为上皮源性和非上皮源性两大类：前者是起源于大肠粘膜腺上皮的真性肿瘤
4、，临床表现为是起源于大肠粘膜腺上皮的真性肿瘤，临床表现为是起源于大肠粘膜腺上皮的真性肿瘤，临床表现为是起源于大肠粘膜腺上皮的真性肿瘤，临床表现为凸向肠腔的赘生物；后者是起源于肠壁各层的间叶凸向肠腔的赘生物；后者是起源于肠壁各层的间叶凸向肠腔的赘生物；后者是起源于肠壁各层的间叶凸向肠腔的赘生物；后者是起源于肠壁各层的间叶组织，其形态也是多向肠腔内突起。上述病变在未组织，其形态也是多向肠腔内突起。上述病变在未组织，其形态也是多向肠腔内突起。上述病变在未组织，其形态也是多向肠腔内突起。上述病变在未行病理组织学检查之前，常难确定其性质，临床均行病理组织学检查之前，常难确定其性质，临床均行病理组织学检查
5、之前，常难确定其性质，临床均行病理组织学检查之前，常难确定其性质，临床均以以以以“ “息肉息肉息肉息肉” ”（polypspolypspolypspolyps）作为初步诊断。另外，部分）作为初步诊断。另外，部分）作为初步诊断。另外，部分）作为初步诊断。另外，部分早期大肠癌在组织学诊断之前，早期大肠癌在组织学诊断之前，早期大肠癌在组织学诊断之前，早期大肠癌在组织学诊断之前，X X X X光线及内窥镜检光线及内窥镜检光线及内窥镜检光线及内窥镜检查也描述为息肉样病变，因此，息肉是一个形象学查也描述为息肉样病变，因此，息肉是一个形象学查也描述为息肉样病变，因此，息肉是一个形象学查也描述为息肉样病变，因
6、此，息肉是一个形象学名词，属于临床诊断，即：由粘膜表面凸于肠腔内名词，属于临床诊断，即：由粘膜表面凸于肠腔内名词，属于临床诊断，即：由粘膜表面凸于肠腔内名词，属于临床诊断，即：由粘膜表面凸于肠腔内的任何可见的新生物。的任何可见的新生物。的任何可见的新生物。的任何可见的新生物。2我国多采用我国多采用息肉的组织学分型息肉的组织学分型n n1.1.新新生生物物性性息息肉肉（腺腺瘤瘤性性息息肉肉）：分分为为管管状状腺腺瘤瘤；管管状状绒绒毛毛状状腺腺瘤瘤；绒毛状腺瘤。绒毛状腺瘤。n n2.2.非非新新生生物物性性息息肉肉：是是指指增增生生性性息息肉肉、错错构构瘤瘤性性息息肉肉、粘粘膜膜赘赘生生物物和和炎
7、炎性性息息肉。肉。3病因病机病因病机n本病多由湿热下迫，肠道本病多由湿热下迫，肠道气机不利，经络阻滞，瘀气机不利，经络阻滞，瘀血浊气凝聚而成血浊气凝聚而成. .4现代医学对病因的认识现代医学对病因的认识n n地区不同，大肠息肉的发生率也不同。北美、地区不同，大肠息肉的发生率也不同。北美、西欧多见，南亚地区少见。西欧多见，南亚地区少见。n n长期吃高脂肪、高蛋白、低纤维素者发生率长期吃高脂肪、高蛋白、低纤维素者发生率较高。吃蔬菜及维生素较高。吃蔬菜及维生素C C多者较低。多者较低。n n长期大量吸烟者因损害免疫功能，使基因突长期大量吸烟者因损害免疫功能，使基因突变，发生率较高。变，发生率较高。n
8、 n长期大量饮酒者，免疫功能低下者，或动脉长期大量饮酒者，免疫功能低下者，或动脉粥样硬化，冠心病患者发生率较高。粥样硬化，冠心病患者发生率较高。n n胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合术患者、癌症胃十二指肠溃疡行胃空肠吻合术患者、癌症放疗患者发生率也较高。放疗患者发生率也较高。5诊断诊断n n临临临临床床床床表表表表现现现现：因因因因息息息息肉肉肉肉大大大大小小小小及及及及位位位位置置置置高高高高低低低低的的的的不不不不同同同同而而而而症症症症状有差异。状有差异。状有差异。状有差异。n n位置较高的小息肉一般无症状。位置较高的小息肉一般无症状。位置较高的小息肉一般无症状。位置较高的小息肉一般无症状。n
9、 n低低低低位位位位带带带带蒂蒂蒂蒂息息息息肉肉肉肉，大大大大便便便便可可可可脱脱脱脱出出出出肛肛肛肛门门门门外外外外，小小小小的的的的能能能能自自自自行行行行回回回回纳纳纳纳，大大大大的的的的便便便便后后后后需需需需用用用用手手手手推推推推回回回回，常常常常伴伴伴伴有有有有排排排排便便便便不不不不畅，下坠，或有里急后重感。畅，下坠，或有里急后重感。畅，下坠，或有里急后重感。畅，下坠，或有里急后重感。n n多多多多发发发发性性性性息息息息肉肉肉肉常常常常伴伴伴伴腹腹腹腹痛痛痛痛、腹腹腹腹泻泻泻泻，排排排排出出出出粘粘粘粘液液液液血血血血便便便便，久之则体重减轻，体弱无力，消瘦，贫血等。久之则体
10、重减轻，体弱无力，消瘦，贫血等。久之则体重减轻，体弱无力，消瘦，贫血等。久之则体重减轻，体弱无力，消瘦，贫血等。n n若若若若息息息息肉肉肉肉并并并并发发发发溃溃溃溃疡疡疡疡及及及及感感感感染染染染，可可可可有有有有大大大大便便便便次次次次数数数数增增增增加加加加，便后有里急后重，便后出血伴血性粘液排出。便后有里急后重，便后出血伴血性粘液排出。便后有里急后重，便后出血伴血性粘液排出。便后有里急后重，便后出血伴血性粘液排出。6诊断诊断n n检查检查检查检查uu肛肛肛肛门门门门指指指指诊诊诊诊：对对对对低低低低位位位位息息息息肉肉肉肉有有有有重重重重要要要要诊诊诊诊断断断断价价价价值值值值，可可可
11、可扪扪扪扪及及及及圆圆圆圆形形形形柔柔柔柔软软软软肿肿肿肿物物物物，活活活活动动动动度度度度大大大大，质质质质软软软软而而而而嫩嫩嫩嫩，易出血。有易出血。有易出血。有易出血。有长长长长蒂蒂蒂蒂时时时时常有常有常有常有肿肿肿肿物出没不定的情况。物出没不定的情况。物出没不定的情况。物出没不定的情况。uu直直直直肠肠肠肠镜镜镜镜：直直直直肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜赘赘赘赘生生生生小小小小肉肉肉肉突突突突出出出出，色色色色鲜鲜鲜鲜红红红红或或或或暗红。暗红。暗红。暗红。uu钡灌肠检查、空气双重对比检查：能发现早钡灌肠检查、空气双重对比检查：能发现早钡灌肠检查、空气双重对比检查：能发现早钡灌肠检查、空气双
12、重对比检查：能发现早期微小病变，可确定息肉的部位与数目。期微小病变，可确定息肉的部位与数目。期微小病变，可确定息肉的部位与数目。期微小病变，可确定息肉的部位与数目。uu病理检查病理检查病理检查病理检查: : : :确定息肉的病理组织学分型。确定息肉的病理组织学分型。确定息肉的病理组织学分型。确定息肉的病理组织学分型。7小结小结n n通通通通常常常常，息息息息肉肉肉肉的的的的检检检检出出出出有有有有三三三三种种种种途途途途径径径径，最最最最常常常常见见见见的的的的是是是是患患患患者者者者因因因因肠肠肠肠道道道道功功功功能能能能不不不不良良良良或或或或直直直直肠肠肠肠出出出出血血血血来来来来就就就
13、就诊诊诊诊而而而而偶偶偶偶尔尔尔尔发发发发现现现现；第第第第二二二二种种种种是是是是在在在在无无无无症症症症状状状状人人人人群群群群中中中中普普普普查查查查发发发发现现现现；第第第第三三三三种种种种是是是是患患患患者者者者因因因因息息息息肉肉肉肉本本本本身身身身的的的的症症症症状状状状（如如如如肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻）来来来来就就就就诊诊诊诊而而而而检检检检出出出出。由由由由于于于于息息息息肉肉肉肉多多多多无无无无临临临临床床床床症症症症状状状状，因因因因此此此此通通通通过过过过上上上上述述述述途途途途径径径径检检检检查查查查出出出出息息息息肉肉肉肉非非非非常常常常有有有有限限限限，常常常常
14、常常常常贻贻贻贻误误误误病病病病情情情情。即即即即使使使使有有有有些些些些患患患患者者者者出出出出现现现现某某某某些些些些消消消消化化化化道道道道症症症症状状状状如如如如: : : :腹腹腹腹胀胀胀胀、腹腹腹腹痛痛痛痛、腹腹腹腹泻泻泻泻、便便便便秘秘秘秘等等等等也也也也较较较较轻轻轻轻微微微微和和和和不不不不典典典典型型型型而而而而往往往往往往往往被被被被忽忽忽忽视视视视。一一一一般般般般以以以以便便便便血血血血或或或或粘粘粘粘液液液液血血血血便便便便来来来来就就就就诊诊诊诊，有有有有常常常常常常常常被被被被误误误误诊诊诊诊为为为为“ “痔痔痔痔疮疮疮疮” ”或或或或“ “痢痢痢痢疾疾疾疾”
15、”。因因因因此此此此，大大大大肠肠肠肠息息息息肉肉肉肉的的的的诊诊诊诊断断断断首首首首先先先先要要要要提提提提高高高高对对对对疾疾疾疾病病病病的的的的认认认认识识识识，凡凡凡凡原原原原因因因因不不不不明明明明的的的的便便便便血血血血或或或或消消消消化化化化道道道道症症症症状状状状者者者者，应应应应注注注注意意意意作作作作进进进进一一一一步步步步检查以确诊。检查以确诊。检查以确诊。检查以确诊。8鉴别诊断鉴别诊断n n( ( ( (一一一一) ) ) )直直直直肠肠肠肠癌癌癌癌 可可可可有有有有大大大大便便便便习习习习惯惯惯惯的的的的改改改改变变变变，大大大大便便便便变变变变细细细细变变变变扁扁扁
16、扁，便便便便血血血血。直直直直肠肠肠肠指指指指检检检检可可可可触触触触及及及及基基基基底底底底不不不不平平平平，质质质质硬硬硬硬推之不移的肿块，直肠镜下活检有助诊断。推之不移的肿块，直肠镜下活检有助诊断。推之不移的肿块，直肠镜下活检有助诊断。推之不移的肿块，直肠镜下活检有助诊断。n n( ( ( (二二二二) ) ) )肛肛肛肛乳乳乳乳头头头头肥肥肥肥大大大大 发发发发生生生生在在在在齿齿齿齿线线线线肛肛肛肛窦窦窦窦部部部部附附附附近近近近，常常常常单个发生，多无便血，活检可以明确性质。单个发生，多无便血，活检可以明确性质。单个发生，多无便血，活检可以明确性质。单个发生，多无便血，活检可以明确
17、性质。n n（三三三三）内内内内痔痔痔痔 两两两两者者者者均均均均可可可可脱脱脱脱出出出出、便便便便血血血血，但但但但内内内内痔痔痔痔多多多多发于截石位发于截石位发于截石位发于截石位3 3 3 3、7 7 7 7、11111111点，基底宽而无蒂。点，基底宽而无蒂。点，基底宽而无蒂。点，基底宽而无蒂。9辨证施治辨证施治: :n n内治内治内治内治uu1. 1.风风风风伤伤伤伤肠肠肠肠络络络络便便便便血血血血鲜鲜鲜鲜红红红红，滴滴滴滴血血血血，带带带带血血血血。息息息息肉肉肉肉表表表表面面面面充充充充血血血血明明明明显显显显，脱脱脱脱出出出出或或或或不不不不脱脱脱脱出出出出肛肛肛肛外外外外。舌舌
18、舌舌红红红红，苔苔苔苔 白白白白或或或或薄薄薄薄黄黄黄黄，脉脉脉脉浮浮浮浮数数数数。清清清清热热热热凉凉凉凉血血血血，祛祛祛祛风风风风止止止止血血血血，槐角丸槐角丸槐角丸槐角丸uu2. 2.气气气气滞滞滞滞血血血血瘀瘀瘀瘀肿肿肿肿物物物物脱脱脱脱出出出出肛肛肛肛外外外外，不不不不能能能能回回回回纳纳纳纳，疼疼疼疼痛甚，息肉表面紫暗。舌紫，脉涩痛甚，息肉表面紫暗。舌紫，脉涩痛甚，息肉表面紫暗。舌紫，脉涩痛甚，息肉表面紫暗。舌紫，脉涩。活血活血活血活血 化瘀，软坚散结化瘀，软坚散结化瘀，软坚散结化瘀，软坚散结少府逐瘀汤少府逐瘀汤少府逐瘀汤少府逐瘀汤uu3. 3.脾脾脾脾气气气气亏亏亏亏虚虚虚虚肿肿
19、肿肿物物物物易易易易于于于于脱脱脱脱出出出出肛肛肛肛外外外外，表表表表面面面面增增增增生生生生粗糙，或有少量出血，粗糙，或有少量出血，粗糙，或有少量出血，粗糙，或有少量出血，肛门松弛肛门松弛肛门松弛肛门松弛。舌淡，苔舌淡，苔舌淡，苔舌淡，苔 薄，脉弱薄，脉弱薄，脉弱薄，脉弱。补益脾胃补益脾胃补益脾胃补益脾胃参苓白术散参苓白术散参苓白术散参苓白术散 10辨证施治辨证施治: :n n外治：外治：灌肠法灌肠法 适用于多发性息肉。适用于多发性息肉。n n1 16 6明矾液明矾液50m150m1，保留灌肠，每天，保留灌肠，每天1 1次。次。n n2 2乌乌梅梅12g12g，五五倍倍子子6g6g，五五味味
20、子子6g6g，牡牡蛎蛎30g;30g;夏夏枯枯草草30g30g，海海浮浮石石12g12g，紫紫草草15g15g，贯贯众众15g15g，浓浓煎煎为为150150200m1200m1，每每次次50m150m1，保留灌肠，每天，保留灌肠，每天1 1次。次。 11手术疗法手术疗法n n一、注射疗法：适用于小儿无蒂息肉。一、注射疗法：适用于小儿无蒂息肉。n n二、二、结扎结扎法：适用于低位带蒂息肉。法：适用于低位带蒂息肉。n n三、三、电烙电烙法法( (常经纤维结肠镜用高频电或常经纤维结肠镜用高频电或微波摘除微波摘除) )：适用于较高位的小息肉。：适用于较高位的小息肉。n n四、其他：对多发性腺瘤，可考虑作直四、其他：对多发性腺瘤，可考虑作直肠结肠切除术。肠结肠切除术。 12预防与调摄预防与调摄n n1.1.及及时时治治疗疗肛肛门门内内外外痔痔、肛肛漏漏、肛肛裂裂、肛窦炎及慢性肠炎等疾病。肛窦炎及慢性肠炎等疾病。n n2.2.保持肛周清保持肛周清洁卫洁卫生，养成定生，养成定时时排便排便习习惯惯。 13141516171819息肉病多发性息肉息肉病多发性息肉20
