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1、围手术期过敏反应围手术期过敏反应诊治的专家共识诊治的专家共识 姜晓瑞一、概念二、病理生理三、临床表现四、诊断五、治疗一、概念 过敏反应指过敏反应指某种物质某种物质触发的威胁生命的触发的威胁生命的全身反应。全身反应。 肌松药（首先是琥珀胆碱和罗库溴铵，其次为泮库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、阿曲库铵和顺阿曲库铵） 乳胶、 抗菌素、 明胶、 脂类局麻药、 血液制品和鱼精蛋白等二、病理生理 过敏反应的患者可因血管扩张、毛细血管通透性增加、回心血量减少、心输出量下降、冠状血管痉挛、心肌缺血、心肌收缩力受损，出现心力衰竭。 还可因血管性水肿、支气管痉挛、分泌物增加、气道阻塞，引起窒息，导致缺氧。三、临床表现
2、 过敏反应的临床表现包括心血管系统、呼吸系统、消化系统、皮肤黏膜等的症状。根据临床表现的严重程度，过敏反应分为4级。 级，仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和寻麻疹； 级，除表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；呼吸困难和胃肠道症状； 级，出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊乱；支气管痉挛以及胃肠功能紊乱； 级，心脏停搏。过敏反应的严重性致敏物质的种类致敏物质进入体内的途径、速度和剂量患者原有疾病 (特别是循环和呼吸系统的功能状态紧密相关) 临床症状出现的早晚和涉及器官的数量 (如果症状出现非常快，皮肤症状缺失和心动过缓，则病情严重，此时如果处理不及时，预后极差。)四、诊断实验室检查 类胰蛋白酶
3、 组胺水平 特异性抗体 6周后皮试 如为阳性即可确定为过敏反应。出现可疑临床症状时 应除外 全脊麻、 全麻过深、 肺栓塞、 气胸、 心包填塞、 气道高敏感（支气管哮喘） 失血性休克等情况。五、治疗（一）立即停止给予可疑药物。（二）稳定循环 1、补液 2、及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素是过敏性休克的首选抢救药物，可静注3050ug，510min重复注射，必要时持续静脉输注110ug/min。 循环受严重抑制时还可以持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖素。（三）缓解支气管痉挛1、吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气。2、吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵。3、给予吸入麻醉药，加深麻醉。4、可静注氨茶碱56mg/kg。（四）静注肾上腺皮质激素 应立即静注琥珀酸氢化可的松12mg/kg，可6h后重复给予，24h不超过300mg。 或静注甲强龙1mg/kg1g。 地塞米松抗炎作用强，作用持续时间长，水钠潴留副作用小，但起效慢，达峰时间长（1224h），过敏反应时并非首选，宜选用不需代谢直接作用于其受体的氢化可的松，（五）抗组胺药物的联合应用：异丙嗪+雷尼替丁
