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1、 四肢骨折患者的护理四肢骨折患者的护理 骨骨 折折 概概 述述骨折：骨折：是指骨的是指骨的连续性和完整性连续性和完整性的中断。的中断。 骨折的分类骨折的分类 1.病理性骨折 2. 外伤性骨折 病理性骨折病理性骨折 外伤性骨折外伤性骨折外外 伤伤 性性 骨骨 折折直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力牵拉暴力牵拉暴力疲劳应力疲劳应力 直接暴力直接暴力 间接暴力间接暴力牵拉暴力牵拉暴力 跑步时，突然绊倒， 股四头肌猛烈牵拉， 髌骨发生骨折。疲劳应力疲劳应力病病 理理 性性 骨骨 折折骨质被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏，使其硬度下降，在轻微外力作用下导致骨折。肿瘤引起病理性骨折肿瘤引起病理性骨折骨骨 折折 的
2、的 分分 类类1. 按照骨折端是否与外界相通可分为闭合性骨折和开放性骨折。开放性骨折开放性骨折闭闭 合合 性性 骨骨 折折2.根据骨折的程度，分为不完全性骨折和完全性骨折。骨骨 折折 的的 分分 类类不完全性骨折完全性骨折青枝骨折青枝骨折裂缝骨折裂缝骨折X X线片线片 碎性骨折 横断性骨折横断性骨折 斜形骨折斜形骨折 X X线片线片 粉碎性骨折粉碎性骨折 螺旋性骨折螺旋性骨折 3.根据骨折端稳定程度，分为稳定性骨折和不稳定性骨折。骨骨 折折 的的 分分 类类稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后经适当的外固定不易再移位者。不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后容易再移位者。 4根据骨折时间的长短分为新
3、鲜骨折和陈旧骨折，2周以内为新鲜骨折，2周以上为陈旧骨折。新鲜骨折其断端尚未形成纤维性连接，还可以 进行复位者。陈旧性骨折断端血肿机化，已形成纤维性粘连，此时复位较难，一般需手术处理。骨骨 折折 的的 分分 类类骨折移位的类型有成角移位 (成角畸形)侧方移位缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折)分离移位旋转移位骨折后骨的愈合骨折后骨的愈合 可分为三个阶段：可分为三个阶段：血肿机化期血肿机化期 这一过程大约在骨折后的这一过程大约在骨折后的2 23 3周周原始骨痂形成期原始骨痂形成期 这一过程一般需这一过程一般需4 48 8周。周。骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期 此时可进行正常的劳动。此时可进行正常
4、的劳动。这一过程小孩大约需要为这一过程小孩大约需要为1/21/21 1年，成人大年，成人大约需要约需要8 81212周。周。血血 肿肿 机机 化化 期期 （1）血肿机化期（）血肿机化期（23周）周）原始骨痂形成期原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期（临床愈合期）原始骨痂形成期（临床愈合期） 梭形内骨梭形内骨痂痂桥梁骨痂的形桥梁骨痂的形成标志着原始成标志着原始骨痂的形成骨痂的形成骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期 （3）骨痂改造塑性期）骨痂改造塑性期 破骨细胞破骨细胞成骨细胞成骨细胞骨折临床愈合的标准骨折临床愈合的标准1.骨折部无压痛及纵向叩击痛骨折部无压痛及纵向叩击痛2.局部无反常活动局部无反常活动3
5、.X线片显示骨折线模糊，有连接骨痂通过线片显示骨折线模糊，有连接骨痂通过4.外固定解除后伤肢能满足以下要求：外固定解除后伤肢能满足以下要求： 上肢能向前平举上肢能向前平举1kg重物达重物达1min 下肢能不扶拐平地连续步行下肢能不扶拐平地连续步行3min,不少于不少于30步步 连续观察两周骨折处不变形连续观察两周骨折处不变形骨折的骨折的结局局骨折延骨折延迟愈合愈合：骨折治：骨折治疗后超后超过一般愈合所需一般愈合所需时间，骨折断，骨折断端仍未出端仍未出现连接。接。骨折不愈合骨折不愈合：骨折治：骨折治疗后超后超过一般愈合所需一般愈合所需时间，并，并经延延长治治疗时间，仍达不到骨性愈合。，仍达不到骨
6、性愈合。骨折畸形愈合骨折畸形愈合：骨折愈合的位：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存置未达到功能复位的要求，存在超角、旋在超角、旋转或重叠。或重叠。血循环不佳发生延迟连接、不连接或无菌性坏死 畸形愈合影响骨折愈合因素：影响骨折愈合因素： 影响骨折愈合因素可分为全身因素、局部因素和治疗措施不当。表1 常见骨折一般愈合时间，作为参考骨折部位骨折部位愈合时间愈合时间骨折部位骨折部位愈合时间愈合时间指骨（掌骨）指骨（掌骨）48骨盆骨盆610趾骨（跖骨）趾骨（跖骨）68股骨颈股骨颈1224腕舟骨腕舟骨10股骨粗隆间股骨粗隆间610尺桡骨干尺桡骨干812股骨干股骨干814桡骨远端桡骨远端34小儿小儿35
7、肱骨髁上肱骨髁上34胫骨上端胫骨上端68肱骨干肱骨干58肱骨干肱骨干812肱骨外科颈肱骨外科颈46跟骨跟骨6锁骨锁骨57脊柱脊柱1012不同部位骨折愈合时间（周）骨折的临床表现骨折的临床表现 1.全身表现休克：较大的骨折或多发性骨折引起的休克：较大的骨折或多发性骨折引起的大出血。大出血。发热：骨折大量出血后吸收可引起低热，发热：骨折大量出血后吸收可引起低热，一般不超过一般不超过38，开放性骨折体温超过开放性骨折体温超过39时，应考虑感染的可能。时，应考虑感染的可能。骨折的临床表现骨折的临床表现 2.局部表现一般表现：一般表现： 疼痛和疼痛和 压痛、压痛、 肿胀和瘀斑、肿胀和瘀斑、 功能障碍等功
8、能障碍等注：以上是一般软组织损伤具有的表现骨折的临床表现骨折的临床表现 2.局部表现骨折的专有体征：骨折的专有体征： 畸形、畸形、 反常活动、反常活动、 骨擦音骨擦音 注：以上三项体征，只要发现其中之一，即可确诊骨折的并发症骨折的并发症早期并发症早期并发症休克休克脏器损伤脏器损伤重要血管损伤重要血管损伤神经损伤神经损伤脂肪栓塞脂肪栓塞骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症失血性休克和创伤性休克并存。失血性休克和创伤性休克并存。肋骨骨折致肺损伤肋骨骨折致肺损伤脊椎骨折致脊髓损伤脊椎骨折致脊髓损伤脑外伤后发生脂肪栓塞脑外伤后发生脂肪栓塞概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋
9、膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群列早期征候群好发于前臂掌侧和小腿好发于前臂掌侧和小腿骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症3.病因主要是骨筋膜室内压力增高所致，主病因主要是骨筋膜室内压力增高所致，主要有骨筋膜室容积骤减和骨筋膜室内容物体要有骨筋膜室容积骤减和骨筋膜室内容物体积剧增积剧增4.临床表现：患侧肢体持续性剧烈疼痛且进临床表现：患侧肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧，是最早期症状；患肢麻木、手指行性加剧，是最早期症状；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引或足趾呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引起剧痛，严重者可出现休克
10、、肾功能衰竭甚起剧痛，严重者可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡至死亡5.处理为：一旦确诊，立即切开减压处理为：一旦确诊，立即切开减压晚期并发症：晚期并发症：1.关节僵硬关节僵硬2.损伤性骨化损伤性骨化3.创伤性关节炎创伤性关节炎4.缺血性骨坏死缺血性骨坏死5.缺血性肌痉挛缺血性肌痉挛6.压疮压疮7.坠积性肺炎坠积性肺炎急救措施急救措施 现场急救：止血、包扎、固定、现场急救：止血、包扎、固定、转运转运首先抢救生命首先抢救生命（一）（一）现场急救急救抢救生命救生命保持呼吸道通保持呼吸道通畅抢救休克：止痛、止血、救休克：止痛、止血、输血血输液液止血包扎止血包扎：无菌敷料或清：无菌敷料或清洁布布类避免回避
11、免回纳外露的骨折断端外露的骨折断端压迫包扎或止血迫包扎或止血带止血：止血：3060分分钟放松一次放松一次，时间：恢复血液循恢复血液循环、组织略有新略有新鲜渗血渗血为宜宜固定、制固定、制动和搬运和搬运：夹板、木板或自身肢体板、木板或自身肢体脊柱骨折：避免移脊柱骨折：避免移动，用，用滚动法或平托法法或平托法脊柱受脊柱受伤：颈两两侧加加垫固定固定急诊切开减压，肌肉膨出，术中固定急诊切开减压，肌肉膨出，术中固定骨折骨折 术后换药创面术后换药创面 植皮修复创面植皮修复创面 临床治疗临床治疗 辅助检查：除手术前的常规检查外，辅助检查：除手术前的常规检查外，重点是重点是X X线的检查线的检查，查通过拍，查通
12、过拍X X线片，线片，明确诊断，了解骨折的程度和类型，明确诊断，了解骨折的程度和类型，指导治疗，验证治疗效果，掌握骨折指导治疗，验证治疗效果，掌握骨折愈合情况。愈合情况。骨折治疗三大基本原则骨折治疗三大基本原则复位复位、固定、功能锻炼。、固定、功能锻炼。骨折复位骨折复位 将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。早期复位：力争伤后早期复位：力争伤后2-32-3小时内，最迟不超小时内，最迟不超过过6-86-8小时小时有效复位：即起码功能复位，力争解剖复位有效复位：即起码功能复位，力争解剖复位无痛及少创复位无痛及少创复位复位标准复位标准解剖复位解剖复位功能复位功能复位复位方法
13、复位方法手法复位手法复位牵引复位牵引复位手术复位手术复位解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖关系，对位和对线完全良好解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好解剖关系，对位和对线完全良好功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢
14、体功能无明显影响者能无明显影响者注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折段在纵轴上的关系段在纵轴上的关系3.功能锻炼：防止发生肌肉萎缩、骨质疏功能锻炼：防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症2.固定固定外固定外固定内固定内固定骨折手术内固定骨折手术内固定 交锁髓内钉内固定交锁髓内钉内固定 钢板固定钢板固定2 week po具体锻炼方式：具体锻炼方式：骨折早期：锻炼患肢肌肉等长收缩运动骨折早期：锻炼患肢肌肉等长收缩运动骨折中期：继续增强患肢肌肉等长收缩运动，骨折中期：继续增强患肢肌肉等长收缩运动，并逐步恢复骨折
15、部上、下关节的活动并逐步恢复骨折部上、下关节的活动骨折后期：加强患肢关节的活动和负重锻炼骨折后期：加强患肢关节的活动和负重锻炼功能锻炼功能锻炼骨折康复评定骨折康复评定一般评定：疼痛和压痛、局部肿胀、畸形一般评定：疼痛和压痛、局部肿胀、畸形和功能障碍和功能障碍骨折严重程度的区分骨折严重程度的区分骨折的康复治疗骨折的康复治疗康复治疗的目的和原则：康复治疗的目的和原则：目的目的-促进骨折的愈合以恢复生理支架功促进骨折的愈合以恢复生理支架功能；同时重视恢复关节枢纽作用和肌肉动能；同时重视恢复关节枢纽作用和肌肉动力功能。力功能。原则：在不影响骨折复位、固定、稳妥、原则：在不影响骨折复位、固定、稳妥、安全
16、的情况下尽早进行功能训练，以便早安全的情况下尽早进行功能训练，以便早日圆满的恢复功能。日圆满的恢复功能。骨折康复治疗的基本方法骨折康复治疗的基本方法1愈合期的康复治疗愈合期的康复治疗运动疗法：等长肌肉收缩活动运动疗法：等长肌肉收缩活动物理疗法物理疗法2 2恢复期康复治疗恢复期康复治疗运动疗法：主动，被动，助力，主动牵伸运动疗法：主动，被动，助力，主动牵伸物理疗法物理疗法常见康复训练图谱肩关节主动训练(一)手持重物摆动徒手体操肩关节主动运动(二)利用器械肩关节被动运动内外旋屈曲外旋前屈后伸肘关节和前臂活动度训练肘关节屈伸前臂旋前旋后前臂被动旋前旋后腕关节活动度训练主动前臂旋前外推手掌被动屈腕被动
17、尺偏髋关节活动度训练主动屈曲主动屈曲主动外旋外展主动外旋外展被动内旋被动内旋被动后伸被动后伸膝关节活动度训练维持伸直维持伸直改善活动度改善活动度踝关节活动度训练背屈背屈内翻内翻骨折的骨折的护理理诊断断1、有周、有周围围神神经经血管血管损伤损伤的危的危险险 与骨和与骨和软组织软组织损伤损伤、石膏固定不当有关。、石膏固定不当有关。2、疼痛：与骨折、疼痛：与骨折、软组织损伤软组织损伤、肌、肌痉挛痉挛和水和水肿肿有关。有关。3、有感染的危、有感染的危险险 与与组织损伤组织损伤、开放性骨折、开放性骨折、牵牵引及引及应应用外固定有关。用外固定有关。4、潜在并、潜在并发发症：肌萎症：肌萎缩缩、关、关节节僵硬
18、及深静脉血僵硬及深静脉血栓形成。栓形成。护理措施理措施1、促、促进神神经循循环功能恢复功能恢复预防和防和纠正休克正休克保暖保暖取合适体位，促取合适体位，促进静脉回流：根据骨折部位、程度、静脉回流：根据骨折部位、程度、治治疗方式和有无并方式和有无并发症症选择休克：平卧位休克：平卧位患肢患肢肿胀：抬高患肢：抬高患肢骨筋膜室骨筋膜室综合征：避免患肢高于心合征：避免患肢高于心脏水平水平患肢制患肢制动：固定于功能位：固定于功能位加加强观察：意察：意识、呼吸、血、呼吸、血压、尿量、末梢循、尿量、末梢循环等等2、减、减轻疼痛疼痛药物：物：镇痛痛药物理方法：局部冷敷、抬高患肢；物理方法：局部冷敷、抬高患肢；热
19、敷、按摩敷、按摩3、预预防感染防感染监测监测感染的症状和体征感染的症状和体征加加强强伤伤口口护护理理合理使用抗生素合理使用抗生素体位：体位：变换变换体位体位4、指、指导功能功能锻炼肌等肌等长收收缩和关和关节活活动：行走行走锻炼拐杖的拐杖的应用用助行器的助行器的应用用手杖的使用手杖的使用练习深呼吸深呼吸助行器健康教育健康教育1、安全指、安全指导导2、长长期期坚坚持功能持功能锻炼锻炼3、定期复、定期复查查 第二第二节 常常见的四肢骨折的四肢骨折一、肱骨髁上骨折一、肱骨髁上骨折骨折骨折发生在肱骨干与肱骨髁交界生在肱骨干与肱骨髁交界处，多，多见于于5 51212岁儿童。儿童。爪形手或肘内翻畸形爪形手或
20、肘内翻畸形病因和病因和类型型伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 跌倒跌倒时时手掌着地，暴力手掌着地，暴力经经前前臂向上臂向上传递传递，身体向前，身体向前倾倾，由，由上向下上向下 产产生剪式生剪式应应力，力，导导致肱致肱骨髁上骨折骨髁上骨折, ,骨折骨折线线自前下到后自前下到后上；上；伸展型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒跌倒时肘关肘关节屈曲，肘后着地，屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞暴力由后下方向前方撞击尺骨尺骨鹰嘴，嘴，导致肱骨髁上骨折。致肱骨髁上骨折。骨折骨折线自前上到后下自前上到后下；少少见 屈曲型肱骨髁上骨折临床表床表现患儿有外患儿有外伤伤史、肘关史、肘关节
21、肿胀节肿胀 ( (往往非常往往非常严严重重) )、疼痛、活、疼痛、活动动障碍，肘关障碍，肘关节处节处可可见见畸形。畸形。肘内翻和爪形手肘内翻和爪形手肱骨髁上骨折最肱骨髁上骨折最严严重的并重的并发发症是症是肱肱动动脉脉损伤损伤和正中神和正中神经损伤经损伤X X线摄线摄片可以确片可以确诊诊。肘内翻肱骨髁上骨折固定法 治治 疗手法复位石膏固定手法复位石膏固定 分清骨折的分清骨折的类型，型，纠正肘内翻后固定正肘内翻后固定伸直型骨折伸直型骨折- -肘关肘关节节屈曲固定屈曲固定屈曲型骨折屈曲型骨折- -肘关肘关节伸直位固定伸直位固定手手术治治疗 手法复位不成功手法复位不成功时滑动悬吊牵引法治疗肱骨髁上骨折
22、 护理理诊断断1、有周、有周围围神神经经、血管功能障碍的危、血管功能障碍的危险险：与：与骨折合并骨折合并软组织损伤软组织损伤或骨折固定不当有关。或骨折固定不当有关。2、躯体活、躯体活动动障碍障碍 与骨折或患肢固定有关。与骨折或患肢固定有关。护理措施理措施1、加、加强观察和察和护理，避免血管、神理，避免血管、神经功能障碍功能障碍观察前臂缺血的表察前臂缺血的表现：剧痛、手背皮肤痛、手背皮肤苍白、白、发凉、凉、麻木、被麻木、被动伸指疼痛、伸指疼痛、桡动脉搏脉搏动减弱或消失减弱或消失避免神避免神经、血管受、血管受压：检查夹板、石膏松板、石膏松紧是否适是否适宜宜2、合理功能、合理功能锻炼第第1周：避免患
23、肢活周：避免患肢活动动1周后：握拳、伸指、腕关周后：握拳、伸指、腕关节节屈伸、肩关屈伸、肩关节节活活动动45周后：去除外固定，周后：去除外固定，进进行肩关行肩关节节功能功能锻炼锻炼二、二、桡骨下端骨折骨下端骨折 桡骨下端桡骨下端2-3cm2-3cm范围内的骨折。范围内的骨折。以中老年人多见。以中老年人多见。Colles骨折病因及骨折病因及骨折类型型摔倒摔倒时手掌或手背撑地所致手掌或手背撑地所致伸直型伸直型桡骨骨远端骨折端骨折-Colles-Colles骨折骨折 手掌着地，骨折手掌着地，骨折远远端向背端向背侧侧和和桡侧桡侧移位。移位。屈曲型屈曲型桡桡骨骨远远端骨折端骨折-Smith-Smith骨
24、折骨折 跌倒跌倒时时腕掌屈，手背触地腕掌屈，手背触地发发生生桡桡骨骨远远端骨折。骨折端骨折。骨折远远端向掌端向掌侧侧移位，骨折近端向背移位，骨折近端向背侧侧移位移位 临床表床表现局部局部肿肿痛，活痛，活动动受限。受限。CollesColles骨折移位：骨折骨折移位：骨折远远端向背端向背侧侧移位，向移位，向掌掌侧侧成角，同成角，同时桡时桡偏；手腕偏；手腕侧侧面呈面呈“餐叉餐叉样样”畸畸形，正面形，正面观观呈呈“刺刀刺刀样样”畸形。畸形。SmithSmith 骨折移位：骨折骨折移位：骨折远远端向掌端向掌侧侧移位，向移位，向背背侧侧成角，同成角，同时桡时桡偏。偏。餐叉样 刺刀样桡骨骨折的骨骨折的侧面
25、面观治治 疗CollesColles骨折、骨折、SmithSmith骨折：手法复位石膏骨折：手法复位石膏固定基本可以固定基本可以获获得得满满意的意的临临床床疗疗效；效；( (部部分医院采用小分医院采用小夹夹板固定板固定) )桡骨骨折小夹板固定护理理诊断断1、有周、有周围围神神经经、血管功能障碍的危、血管功能障碍的危险险：与：与骨折合并骨折合并软组织损伤软组织损伤或骨折固定不当有关。或骨折固定不当有关。2、知、知识识缺乏缺乏 缺乏骨折后功能缺乏骨折后功能锻炼锻炼的知的知识识。护理措施理措施1、减、减轻肿胀，促，促进血液循血液循环观察：患肢皮肤察：患肢皮肤颜色、温度、有无色、温度、有无肿胀及及桡动
26、脉搏脉搏动减弱或消失减弱或消失局部制局部制动：防止腕关：防止腕关节旋前或旋后旋前或旋后促促进血液循血液循环：用吊：用吊带或三角或三角带托起患肢托起患肢2、合理功能、合理功能锻炼拇指及其他手指的主拇指及其他手指的主动运运动、用力握拳，充分屈伸、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘关五指；肩肘关节功能功能锻炼2周后：腕关周后：腕关节节背伸及前臂旋背伸及前臂旋转转运运动动三、股骨三、股骨颈骨折骨折病因病因老年人：骨老年人：骨质疏松；平地滑倒、疏松；平地滑倒、创伤摔下、摔下、下肢突然扭下肢突然扭伤青壮年骨折：青壮年骨折：严重重损伤，如，如车祸、高、高处坠落等落等 临床分床分类按骨折按骨折线的部位分：的部位分：
27、头下型、下型、经颈型、基底型；型、基底型；n按X线的表现(即Pauwels角的大小)分：内收型、外展型；内收型外展型n 按移位的程度分(Garden分类)：不完全骨折、完全骨折（无移位、部分移位、完全移位）； 临床表床表现与与诊断断 髋髋部部疼疼痛痛，不不能能站站立立。局局部部压压痛痛，肢肢体体呈呈屈曲、内收、外旋和短屈曲、内收、外旋和短缩缩畸形畸形 X X线线的的检查检查治治 疗（一）非手（一）非手术术治治疗疗持持续续皮皮牵牵引：无明引：无明显显移位者移位者骨骨牵牵引引（二）手（二）手术术治治疗疗螺螺纹钉纹钉固定固定术术、股骨、股骨头头置置换换或全或全髋髋关关节节置置换换股骨股骨颈骨折螺骨折
28、螺纹钉固定固定全全髋关关节置置换术后后护理理诊断断1、潜在并、潜在并发发症：骨折移位。症：骨折移位。2、躯体活、躯体活动动障碍障碍 与骨折、与骨折、牵牵引或患肢固引或患肢固定有关。定有关。3、有皮肤完整性受、有皮肤完整性受损损的危的危险险 与骨折、与骨折、软软组织损伤组织损伤或或长长期卧床有关。期卧床有关。护理措施理措施1、保持适当体位，防止骨折移位、保持适当体位，防止骨折移位患肢制患肢制动、防旋、防旋矫正鞋固定：患肢外展中立位正鞋固定：患肢外展中立位卧硬板床：卧硬板床：正确搬运病人：免移正确搬运病人：免移动，必腰将，必腰将髋关关节和患肢托起和患肢托起2、指、指导病人正确活病人正确活动股四股四
29、头肌等肌等长收收缩双上肢或健双上肢或健侧下肢全范下肢全范围关关节活活动和功能和功能锻炼髋关关节功能功能锻炼；髋关关节置置换术后后转移和行走移和行走练习3、压疮压疮的的预预防和防和护护理理四、股骨干骨折四、股骨干骨折股骨小股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折子以下、股骨髁以上部位的骨折病因与分类原因原因强大的直接暴力：横断或粉碎性骨折大的直接暴力：横断或粉碎性骨折间接暴力：斜形或螺旋骨折接暴力：斜形或螺旋骨折分分类股骨上股骨上1/3骨折：近段受外旋肌群作用。骨折：近段受外旋肌群作用。远远段受内段受内收肌群作用，造成向外成角与收肌群作用，造成向外成角与缩缩短畸形短畸形股骨中股骨中1/3骨折：骨折端
30、移位无一定骨折：骨折端移位无一定规规律律股骨下股骨下1/3骨折：骨折近折端内收向前移位骨折：骨折近折端内收向前移位 股骨上段骨折股骨上段骨折 股骨中段骨折股骨中段骨折 股骨下段骨折股骨下段骨折 临床表床表现及及诊断断 骨骨折折部部位位疼疼痛痛，活活动动受受限限； 局局部部可可以以有有肿肿胀胀及及淤淤血血，压压痛痛及及叩叩痛痛，骨骨擦擦感感或或骨擦音骨擦音中中下下1/31/3骨骨折折 检检查查血血运运、皮皮肤肤感感觉觉及及运运动动情况情况 X X线检查线检查股骨干粉碎性骨折股骨干粉碎性骨折治 疗 牵引、固定 3岁以内儿童可行悬吊牵引治疗。 切开复位内固定 股骨干粉碎性骨折交股骨干粉碎性骨折交锁髓
31、内髓内钉固定固定护理理诊断断1、潜在并、潜在并发发症：低血容量性休克。症：低血容量性休克。2、躯体活、躯体活动动障碍障碍 与骨折、与骨折、牵牵引或患肢固引或患肢固定有关。定有关。护理措施理措施1、维持有效循持有效循环血量血量监测生命体征生命体征抗休克抗休克护理：理：正确搬运病人：免移正确搬运病人：免移动，必腰将，必腰将髋关关节和患肢托起和患肢托起2、加、加强功能功能锻炼股四股四头肌等肌等长收收缩双上肢或健双上肢或健侧下肢全范下肢全范围关关节活活动和功能和功能锻炼膝、膝、髋关关节功能功能锻炼；行走行走练习四肢骨折病人的护理四肢骨折病人的护理护护理理诊诊断断/问题问题1、焦、焦虑虑/恐惧恐惧2、体
32、液不足、体液不足3、自理能力缺陷、自理能力缺陷综综合征合征4、疼痛、疼痛5、便秘、便秘6、有皮肤完整性受、有皮肤完整性受损损的危的危险险7、有、有废废用用综综合征的危合征的危险险8、潜在并、潜在并发发症症 感染感染9、知、知识识缺乏缺乏护理措施理措施1.疼痛疼痛护护理理 观观察（察（4种情况）、种情况）、对对症症处处理（抗理（抗感染、感染、临时临时固定、抬高患肢、减固定、抬高患肢、减压压）、）、药药物物镇镇痛、分散注意力、少移痛、分散注意力、少移动动。2.采取合适的体位采取合适的体位 适当抬高患肢，促适当抬高患肢，促进进静脉回静脉回流减流减轻轻肢体肢体肿胀肿胀。股骨。股骨颈颈骨折外展中立位；骨折外展中立位；股骨干骨折患肢外展、抬高位。股骨干骨折患肢外展、抬高位。3.减减轻轻肢体肢体肿胀肿胀 早期可局部冷敷，适当抬高患早期可局部冷敷，适当抬高患肢，保持外固定松肢，保持外固定松紧紧度适宜，有感染者加度适宜，有感染者加强强抗感染治抗感染治疗疗4.维维持患肢血液灌注持患肢血液灌注 患肢血液循患肢血液循环环障碍与骨折障碍与骨折合并合并动动静脉静脉损伤损伤、包扎、包扎过紧过紧，不正确使用止，不正确使用止血血带带及局部肢体及局部肢体肿胀肿胀有关，注意有关，注意观观察。察。5.功能功能锻炼锻炼
