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1、2021/6/161目目 录录1 1 1脑积液的循环与分泌脑积液的循环与分泌2 2 2高颅压的相关知识高颅压的相关知识3 3 3低颅压的相关知识低颅压的相关知识2021/6/1622021/6/163 脑脊液脑脊液是充满脑室系统、蛛网膜下隙及脊髓中央管内脑脊液是充满脑室系统、蛛网膜下隙及脊髓中央管内的的无色透明液体无色透明液体总量：总量：150ml150ml（成人）（成人）作用：对中枢神经系统起作用：对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物缓冲、保护、运输代谢产物及调节颅内压及调节颅内压等作用等作用终池终池2021/6/164脑室系统脑室系统侧脑室侧脑室前角前角中央部中央部后角后角下角下角第四
2、脑室第四脑室第三脑室第三脑室中脑水管中脑水管室间孔室间孔后正中孔后正中孔左、右外侧孔左、右外侧孔2021/6/165左右侧脑室左右侧脑室 室间孔室间孔第三脑室第三脑室 中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室 左、右外侧孔左、右外侧孔 后正中孔后正中孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙 蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦颈内静脉颈内静脉脑脊液：脑脊液：由各脑室脉络丛产生由各脑室脉络丛产生循环途径循环途径2021/6/1662021/6/167脑脊液的分泌脑脊液的分泌总量总量150ml150ml、125ml125ml在颅内，脑室在颅内，脑室25ml25ml几乎几乎都在侧脑室，都在侧脑室，100ml100ml在蛛网膜下腔
3、在蛛网膜下腔分泌速度分泌速度0.350.4ml/min0.350.4ml/min，更换，更换50%50%，约，约5656小时小时2021/6/1682021/6/169颅内压的概念颅内压的概念 颅颅内内有有三三种种内内容容物物：脑脑组组织织、脑脑脊脊液液、血血液液，三三者者的的体体积积与与颅颅腔腔容容积积相相适适应应，使使颅颅内保持一定的压力内保持一定的压力2021/6/1610颅内容积的组成：颅内容积的组成：脑组织脑组织脑脊液脑脊液血液血液2021/6/1611颅内压的正常值颅内压的正常值成人成人0.7-2.0 kPa(70-180mmH2O)0.7-2.0 kPa(70-180mmH2O)
4、儿童为儿童为 0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O) 0.5-1.0 kPa(50-100mmH2O)颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液1400mL 1250mL 75mL 75mL1400mL 1250mL 75mL 75mL100% 89% 5.5% 5.5%100% 89% 5.5% 5.5%2021/6/1612当脑组织肿胀、颅内占位性病变、或脑背液分泌当脑组织肿胀、颅内占位性病变、或脑背液分泌过多、吸收障碍、循环受阻或脑血流灌注过多过多、吸收障碍、循环受阻或脑血流灌注过多 颅内压颅内压200H2O颅高压定义颅高压定义 2021/6/1613颅高
5、压病因颅高压病因脑容积的增加脑容积的增加 脑脊液的增多脑脊液的增多 颅内血液容积增多颅内血液容积增多脑脊液的增多脑脊液的增多脑脊液循环梗阻脑脊液循环梗阻 脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍 脑脊液分泌过多脑脊液分泌过多 脑血管疾病脑血管疾病 急性颅脑损伤急性颅脑损伤 感染感染 颅内肿瘤颅内肿瘤 2021/6/1614视乳头水肿视乳头水肿临床表现临床表现: :头痛头痛呕吐呕吐颅高压三主征颅高压三主征2021/6/1615眼底视神经乳头水肿眼底视神经乳头水肿 正常视神经乳头正常视神经乳头水肿视神经乳头水肿视神经乳头2021/6/1616一般处理一般处理病因治疗病因治疗 对症治疗对症治疗颅内压增高的治疗原
6、则颅内压增高的治疗原则2021/6/1617一般处理一般处理观察生命体征，掌握病情发展动态观察生命体征，掌握病情发展动态饮食：频繁呕吐者暂禁食饮食：频繁呕吐者暂禁食补液：注意出入液量平衡；注意电解质补液：注意出入液量平衡；注意电解质及酸碱平衡及酸碱平衡保持大便通畅，避免用力及高位灌肠；保持大便通畅，避免用力及高位灌肠；保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅吸氧吸氧2021/6/1618病因治疗病因治疗 病因治疗是处理颅内压增高最理想的方法病因治疗是处理颅内压增高最理想的方法 切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿 梗梗阻阻性性或或交交通通性性脑脑积积水水可可采采用用
7、CSFCSF分分流流手手术术解解除除颅颅内高压内高压 病变切除；病变切除； 减压术；减压术； 脑脊液分流术脑脊液分流术2021/6/1619对症治疗对症治疗降颅内压：应用脱水剂和利尿剂以降低脑水肿降颅内压：应用脱水剂和利尿剂以降低脑水肿激素治疗：改善毛细血管通透性和提高机体的耐受激素治疗：改善毛细血管通透性和提高机体的耐受能力，减轻脑水肿能力，减轻脑水肿 症状治疗症状治疗: : 禁用度冷丁、吗啡止痛禁用度冷丁、吗啡止痛2021/6/1620甘露醇注意事项甘露醇注意事项静脉内给药静脉内给药3030分钟内滴完分钟内滴完甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查根据病情
8、选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大根据病情选择合适的浓度，避免不必要地使用高浓度和大剂量。剂量。下列情况慎用：下列情况慎用：明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可明显心肺功能损害者，因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭引起充血性心力衰竭高钾血症或低钠血症高钾血症或低钠血症低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血低血容量，应用后可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖容量情况被暂时性扩容所掩盖严重肾功能衰竭严重肾功能衰竭对甘露醇不能耐受者对甘露醇不能耐受者2021/6/1621按时服用降压药，不能自行停药按时服用降压药，不能自行停药评估患者头
9、痛的部位、性质、程度、规律及有无先评估患者头痛的部位、性质、程度、规律及有无先兆及伴发症状兆及伴发症状严格卧床休息，避免情绪激动严格卧床休息，避免情绪激动, ,以防摔伤及脑疝发生以防摔伤及脑疝发生注意观察瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，如果头注意观察瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，如果头痛剧烈，常是脑疝的前期症状，严加注意痛剧烈，常是脑疝的前期症状，严加注意采用低盐、高蛋白、富含纤维的饮食采用低盐、高蛋白、富含纤维的饮食保持大便的通畅，定期给缓泻剂或开塞露，以防排保持大便的通畅，定期给缓泻剂或开塞露，以防排便时腹压增高，颅内压力骤增而发生脑疝便时腹压增高，颅内压力骤增而发生脑疝颅高压的护理颅高压的
10、护理2021/6/1622脑疝 !颅内压增高的并发症:2021/6/1623当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管、及神经等重要结构受压和移位，导致脑组织、血管、及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征列严重临床症状和体征脑疝定义脑疝定义2021/6/1624小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝 （颞叶钩回疝）（颞叶钩回疝）枕骨大孔疝枕骨大孔疝 （小脑
11、扁桃体疝）（小脑扁桃体疝）大脑镰下山大脑镰下山 （扣带回疝）（扣带回疝）脑疝分类脑疝分类2021/6/1625解解剖剖学学基基础础图图示示枕骨大孔枕骨大孔2021/6/1626解剖学基础解剖学基础枕骨大孔枕骨大孔大脑镰大脑镰小脑幕裂孔小脑幕裂孔2021/6/1627 进行性意识障碍进行性意识障碍 病侧动眼神经不全麻痹病侧动眼神经不全麻痹 对侧肢体轻瘫对侧肢体轻瘫小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝( (颞叶钩回疝颞叶钩回疝) )2021/6/1628 血压升高,脉搏缓慢而有力,瞳孔变化少,可突然呼吸停止, 昏迷, 死亡枕骨大孔疝枕骨大孔疝( (小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝) )2021/6/1629枕骨大孔疝
12、枕骨大孔疝枕骨大孔疝的尸解图片枕骨大孔疝的尸解图片2021/6/1630脑疝诊断脑疝诊断 头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为小脑昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为小脑幕切迹疝幕切迹疝突然呼吸不规则或停止，为枕骨大孔突然呼吸不规则或停止，为枕骨大孔疝。疝。2021/6/1631两种脑疝示意图两种脑疝示意图小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝2021/6/1632是神经外科临床紧急情况，可引起严重后果是神经外科临床紧急情况，可引起严重后果降低颅内压：快速静滴脱水剂降低颅内压：快速静滴脱水剂侧脑室穿刺引流侧脑室穿刺引流病因治疗：清除肿瘤血肿
13、病因治疗：清除肿瘤血肿减压手术：去骨瓣减压减压手术：去骨瓣减压脑疝的处理脑疝的处理2021/6/1633脑疝抢救流程图脑疝抢救流程图1.剧烈头痛剧烈头痛2.喷射性呕吐喷射性呕吐3.瞳孔不等大瞳孔不等大4.呼吸不规则呼吸不规则5.意识障碍意识障碍循环衰竭循环衰竭降颅内压降颅内压休克休克按按休休克克护护理理常常规规呼吸衰竭呼吸衰竭 机械通气机械通气气管插管气管插管20%甘露醇快速静滴甘露醇快速静滴20%甘露醇快速静滴，速尿甘露醇快速静滴，速尿40mg静注静注外伤性脑疝外伤性脑疝脑出血脑出血加强生命体征检测加强生命体征检测CT脱水降颅压脱水降颅压手术准备手术准备加强生命体征检测加强生命体征检测CT止
14、血止血保持安静、减少搬动保持安静、减少搬动预防感染预防感染穿刺、手术准备穿刺、手术准备2021/6/16342021/6/1635脑体积的减少、脑脊液的减少或脑内血液量的减少形成颅内总的体积减少而使颅压下降低颅压的定义低颅压的定义 颅内压颅内压60H2O2021/6/1636低颅压的病因：低颅压的病因：脑体积的减少 脑实质 脑脊液 血液2021/6/1637 头痛低颅压的临床表现低颅压的临床表现2021/6/1638头痛以枕部或额部头痛以枕部或额部呈轻中度钝痛或搏动样疼痛，缓慢加重呈轻中度钝痛或搏动样疼痛，缓慢加重常伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊常伴恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物
15、模糊等等与体位有明显关系，立位时出现或加重，卧位时与体位有明显关系，立位时出现或加重，卧位时减轻或消失，头痛多在变换体位后减轻或消失，头痛多在变换体位后1515分钟内出现分钟内出现头痛的性质头痛的性质2021/6/1639低颅压的治疗低颅压的治疗病因治疗 部充血容量，纠正脱水对症治疗 口服或静脉补液，刺激脑脊液分泌 头低足高位，改善脑部血液循环2021/6/1640腰穿测定脑脊液压力降 低颅压综合征低（70mmH2O）可以确诊低颅压的诊断检查低颅压的诊断检查2021/6/1641腰椎穿刺术腰椎穿刺术是将腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺入蛛网膜下隙进行抽取脑脊液和注射药物的一种临床诊疗技术2021/6/
16、1642目的目的检查脑脊液的性质测定颅内压向鞘内注射药物做造影或放射性核素等辅助检查2021/6/1643适应症与禁忌症适应症与禁忌症适应症 脑血管病变 各种中枢神经系统的炎症及病变 脑肿瘤 中枢神经系统白血病 脊髓病变禁忌症穿刺部位皮肤疾病及皮下组织感染颅内压明显增高全身严重感染、病情危重、躁动不安者高位颈椎外伤、占位性病变等2021/6/1644术前准备术前准备用物准备：腰穿包、手套、利多卡因、腰穿针、压 力管环境准备：安静、清洁、温暖、有屏风遮挡病人准备：向病人介绍腰穿的目的及注意事项、 知情同意、排尽大小便2021/6/1645术中配合术中配合保证穿刺时体位正确，提高穿刺成功率观察病人
17、面色、呼吸、脉搏、瞳孔，及时学问病人有无不适穿刺时针头误伤马尾神经根，病人出现下肢电击样疼痛，但迅速消失，无需处理。穿刺后穿刺点皮肤消毒后覆盖伤口敷料。2021/6/1646术后护理术后护理嘱病人去枕平卧4-6小时，不能抬头，但可翻身，防止发生低颅压性头痛当病人出现头痛、呕吐或眩晕，可能为颅压降低所致，应多饮水或静滴生理盐水，并将卧床时间延长至24小时2021/6/16472021/6/1648出现原因出现原因针头型号较大同一部位短时间内反复穿刺2021/6/1649预防方法预防方法选用口径合适的腰椎穿刺针，应力争一针见液腰穿结束后可先让病人俯卧20分钟，使穿刺处初步愈合后再去枕平卧6个小时以上。穿刺后应多饮水，使液体量增加，补充脑脊液2021/6/1650亲：一定要好评哦！2021/6/1651 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！
