《最新常见麻醉并发症的防治PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新常见麻醉并发症的防治PPT课件（18页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、常见麻醉并发症的防治常见麻醉并发症的防治山东省立医院主要内容硬膜外阻滞的神经系统并发症全麻后的苏醒延迟麻醉并发症的预防山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院山东省立医院硬膜外脓肿分类：原发性及继发性两种。脓肿导致截瘫的机理：脓肿直接压迫脊髓，压迫血管造成脊髓确血，波及静脉，引起静脉炎，血栓形成导致脊髓血流障碍。表现：潜伏期后（七天左右）出现背痛或相应部位的神经根痛，局部的红肿热痛，脊柱强直现象，脊髓压迫后的感觉运动障碍表现或截瘫。脑脊液可混浊、细胞计数正常，蛋白含量高，细菌陪养阴性。MR可明确诊断。防治：严格无菌操作，局部感染或败血症者禁用硬膜外麻醉，围术期合
2、理使用抗菌素，手术治疗。山东省立医院脊髓前动脉综合征诱发因素：有主动脉压迫、血栓形成、动脉硬化，一过性的低血压，局麻药中加用缩血管药物等。表现：以运动功能障碍为主。重在预防：慎重选择硬膜外麻醉，麻醉管理过程中要很好的预防和治疗低血压，老年病人和有血管病变者，局麻药中加用肾上腺素要小心。山东省立医院其它少见的并发症药物毒性空气压迫导管压迫肿瘤或血管瘤压迫等山东省立医院全麻后的苏醒延迟定义 麻醉结束后超过2小时，意识仍不恢复者。原因 1. 麻醉药物过量。包括总剂量、单位时间内剂量、相对 剂量等。2. 药物应用不当。 不注意药物间的协同作用、药物作用 时间的差别、手术时间与药物半衰期 之间的关系。3
3、. 肌松药的蓄积作用和麻醉镇痛药抑制呼吸。非去极化肌松药有一定的蓄积作用，手术结束后，药物半衰期已过，但仍无呼吸或呼吸无力，不能睁眼，有时与意识未恢复的呼之不应鉴别十分困难，后者呼吸抑制更明显，次数减少，嗜睡，甚至出现呼吸遗忘。多数情况下两者并存。山东省立医院4. 醉中低血压或低氧血症。血压60mmHg时患者烦躁不安，50mmHg时出现意识障碍，有动脉硬化的高血压患者术中血压剧烈波动，术后更易发生苏醒延迟。术中有慢性缺氧，如PaO260mmHg，SpO2下降至以下，可致脑组织缺氧而出现意识障碍。贫血患者Hb 0.5g/dl，也可出现意识障碍，苏醒延迟。5. 代谢功能紊乱。低血糖：小儿50mg/
4、dl，成人40mg/dl即可出现意识不清。糖尿病酮症酸中毒昏迷；血糖高达300-500mg/dl，尿糖、尿酮体 呈阳性，有酸中毒表现。严重的水电解质紊乱。体温过低。各种原因的脑水肿、脑血管意外，肾上腺功能衰退、尿毒症等。山东省立医院处理加强护理。维持呼吸道通畅和血流动力学稳定是基本原则。病因处理。适当拮抗。麻醉性镇痛药所致苏醒延迟，用丙烯吗啡或纳络酮。安茶碱1-2mg/kg，缓慢静注，同时还有支气管解痉作用，但在低血压、冠脉痉挛及老年患者应慎用。肌松药应常规拮抗。非特异性呼吸兴奋药多沙普仑拮抗因麻醉药、镇静药、麻醉性镇痛药所致的呼吸抑制和苏醒延迟，效果确切，且不影响药物的镇痛作用。山东省立医院
5、多沙普仑应用注意事项用法为1mg/kg/次，稀释后缓慢静脉注入或点滴，2-3分钟后起效，维持10分钟。若意识恢复不满意，可反复小剂量多次用药或静脉点滴。应注意，因该药作用时间短，用药要在自主呼吸恢复好，肌松药作用消失，意识逐步恢复，对各种刺激均有反应时，以提高拔管后的安全性。药物为强碱，不可直接注射和外漏，以免组织坏死。注药速度过快或剂量过大时，可引起血压升高、心率加快，手震颤或抽搐，也有出现肺水肿的报道。所以，严重高血压、冠心病及脑部疾患者慎用。山东省立医院预防积极纠正围术期的各种并发症，提高对手术和麻醉的耐受性。复合用药时注意药物的合理配伍。麻醉管理中要根据手术步骤合理用药。维持好良好的循环和通气。山东省立医院麻醉并发症的预防注重术前访视，充分术前准备严格执行规章制度、操作规程加强监测、严密观察、及时处理注意用药个体化、易发生问题的几个阶段培养协作精神健全麻醉质量控制标准及制度
