《隐球菌脑膜炎护理查房ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《隐球菌脑膜炎护理查房ppt课件.ppt（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎护理查房内一Company Logo基本资料基本资料v姓名：俞某某姓名：俞某某v性别：男性别：男v年龄：年龄：3 3岁岁v入院日期：入院日期：2011.12.202011.12.20v出院日期：出院日期：2012.3.102012.3.10v入院诊断：中枢感染入院诊断：中枢感染v出院诊断：隐球菌脑膜炎出院诊断：隐球菌脑膜炎v主诉：发热伴神萎主诉：发热伴神萎2020天，脑脊液异常天，脑脊液异常1 1月余月余Company Logo现病史现病史 患儿于患儿于2011.11.82011.11.8，出现反复发热热型不规则，体温最高，出现反复发热热型不规则，体温最高38.3 38
2、.3 （肛温）伴哭吵烦躁，神萎纳差，伴咳嗽，不剧无痰，无抽搐。（肛温）伴哭吵烦躁，神萎纳差，伴咳嗽，不剧无痰，无抽搐。 于于2011.11.122011.11.12出现呕吐数次，喷射状，呕吐物为胃内容物，伴咳出现呕吐数次，喷射状，呕吐物为胃内容物，伴咳嗽加重伴有发热，吐后患儿主诉头痛剧烈，部位不清伴烦躁不安，嗽加重伴有发热，吐后患儿主诉头痛剧烈，部位不清伴烦躁不安，精神差，无抽搐，无嗜睡昏迷。于当地医院脑脊液检查示异常，精神差，无抽搐，无嗜睡昏迷。于当地医院脑脊液检查示异常，诊断诊断“病脑、肺炎、支原体感染病脑、肺炎、支原体感染”予降颅内压抗感染治疗后患儿予降颅内压抗感染治疗后患儿仍有发热，热
3、峰仍有发热，热峰38.3 伴头痛剧烈，神萎纳差，咳嗽症状好转。伴头痛剧烈，神萎纳差，咳嗽症状好转。 于于2011.11.282011.11.28 患儿转上级医院，诊断患儿转上级医院，诊断”化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎”经治疗，经治疗，反复脑脊液示改善不明显。为进一步诊治入我院，门诊拟反复脑脊液示改善不明显。为进一步诊治入我院，门诊拟“中枢中枢感染感染”收入神经内科。收入神经内科。Company Logo体格检查体格检查 T：38.3 （耳）（耳） P：120次次/分分 R：30次次/分分 BP：97/53mmHg FACES：3分分 神经系统：四肢活动略受限，上肢前臂肌肉及腓神经系统：四肢活动略受
4、限，上肢前臂肌肉及腓肠肌压痛，四肢肌张力稍偏低，四肢肌力肠肌压痛，四肢肌张力稍偏低，四肢肌力级。级。Company Logo辅助检查辅助检查v腹部腹部B超（超（2012.01.10）：肝稍大，实质回声欠均匀，）：肝稍大，实质回声欠均匀，肝内可疑小结节，感染？肠系膜淋巴结稍增大；肝内可疑小结节，感染？肠系膜淋巴结稍增大；v腹部腹部CT增强（增强（2012.01.12）：肝脏稍偏大；）：肝脏稍偏大；v头颅头颅MRI增强增强(2011.12.21)：双侧侧脑室及三脑室：双侧侧脑室及三脑室稍大；稍大；v头颅头颅MRI增强增强(2012.01.18)：双侧侧脑室及三脑室：双侧侧脑室及三脑室稍大，余头颅稍
5、大，余头颅MRI+MRS未见明显异常；未见明显异常；v脑电图（脑电图（2011.12.20）：正常脑电图；）：正常脑电图；vEKG:(2011.12.20)IRBBBvEKG: (2012.01.30)QT间期正常低限，窦性心律不间期正常低限，窦性心律不齐，齐，IRBBB，部分导联，部分导联T波顶平切迹波顶平切迹vEKG: (2012.03.05)IRBBBCompany Logo主要化验结果主要化验结果 寄生虫系列（寄生虫系列（2011.12.26）：）：（-） G实验（实验（2011.12.22）：（）：（-） 血血T-Spot：（：（-） 脑脊液、血清寡克隆（脑脊液、血清寡克隆（2011
6、.12.20）：血脑屏障明）：血脑屏障明显破坏，脑脊液免疫参数分析结果均较高，并于患者脑显破坏，脑脊液免疫参数分析结果均较高，并于患者脑积液中可以见到异常血清中的积液中可以见到异常血清中的IgG条带。条带。 肝功能肝功能+肾功能（肾功能（2011.12.21）：正常；）：正常； 肝功能肝功能+肾功能（肾功能（2012.3.9） ：正常；：正常；Company Logo血常规血常规+CRPCompany Logo脑脊液检查脑脊液检查Company Logo乳胶凝集实验乳胶凝集实验Company Logo血电解质血电解质Company Logo治疗治疗v2011.12.21-2012.1.23 甘
7、露醇甘露醇v2011.12.21-2012.1.21 美平美平+万古万古v2011.12.31-2012.1.19 行庆大霉素行庆大霉素+地塞米松鞘地塞米松鞘注治疗注治疗8次次v2012.1.22- 出院出院 两性霉素两性霉素B+5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶v2012.1.22- 出院出院 复方愈创木酚磺酸钾口服（两性霉复方愈创木酚磺酸钾口服（两性霉素素B前）前）v2012.1.29- 2012.2.20 KCL口服口服v2012.2.15-2012.3.8 5%GS250+10%NACL7ml+10%KCLCompany Logo治疗治疗2011.12.21-2011.12.21-2012.1.23
8、2012.1.232011.12.21-2011.12.21-2012.1.212012.1.212011.12.31-2011.12.31-2012.1.192012.1.192012.1.22-2012.1.22-2012.3.82012.3.82012.1.22-2012.1.22-2012.3.82012.3.82012.1.29-2012.1.29-2012.2.202012.2.202012.2.15-2012.2.15-2012.3.82012.3.8甘露醇甘露醇美平美平+ +万古万古 庆大霉素庆大霉素+ +地塞米松鞘地塞米松鞘注治疗注治疗8 8次次 两性霉素两性霉素B+5-B+
9、5-氟胞氟胞嘧啶嘧啶 复方愈复方愈创木酚磺创木酚磺酸钾口服酸钾口服（两性霉（两性霉素素B B前）前）KCLKCL口服口服 电解质补液电解质补液Company Logo护理诊断护理诊断1 体温过高体温过高 2 舒适的改变舒适的改变-头痛头痛 3 皮肤完整性受损皮肤完整性受损4 潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝 5 有受伤的危险有受伤的危险 6 焦虑焦虑7 知识缺乏知识缺乏8 潜在并发症：药物不良反应潜在并发症：药物不良反应Company Logo2011/12/20 1p 体温过高体温过高相关因素：与颅内感染有关相关因素：与颅内感染有关预期目标：体温波动于预期目标：体温波动于36.537.9 （
10、肛）之间（肛）之间I：1密切观察患儿体温波动情况，并做好记录。密切观察患儿体温波动情况，并做好记录。 2予物理降温（冰冰贴、予物理降温（冰冰贴、 冰枕、冰枕、 温水擦浴）。温水擦浴）。 3指导家长予患儿多饮水，保证足够液体量摄入。指导家长予患儿多饮水，保证足够液体量摄入。 4必要时药物降温，遵医嘱。必要时药物降温，遵医嘱。 5予静滴美平、万古霉素、两性霉素予静滴美平、万古霉素、两性霉素BO：2012/1/25 患儿体温平稳波动于患儿体温平稳波动于37.337.7（肛）之（肛）之间。间。Company Logo2011/12/20 2p舒适的改变舒适的改变-头痛头痛相关因素：与脑水肿，颅内压升高
11、有关相关因素：与脑水肿，颅内压升高有关预期目标：患儿自诉头痛缓解，面部表情正常，预期目标：患儿自诉头痛缓解，面部表情正常，FACES:0分分I：1 每日评估患儿头痛部位、性质及每日评估患儿头痛部位、性质及FACES评分。评分。 2 予头部抬高予头部抬高15-30O 3 保持病室安静，减少刺激。保持病室安静，减少刺激。 4 指导家长予患儿看电视或讲故事等分散注意力。指导家长予患儿看电视或讲故事等分散注意力。 5 遵医嘱予静滴甘露醇。遵医嘱予静滴甘露醇。O：2012/12/27患儿无头痛，患儿无头痛， FACES：0分。分。Company Logo2011/12/20 3p 皮肤完整性受损与过敏有
12、关皮肤完整性受损与过敏有关相关因素：与过敏有关相关因素：与过敏有关预期目标：全身皮肤无皮疹，无破损预期目标：全身皮肤无皮疹，无破损I：1 每班评估患儿全身皮肤情况，皮疹消退情况。每班评估患儿全身皮肤情况，皮疹消退情况。 2 指导家长保持患儿皮肤清洁。指导家长保持患儿皮肤清洁。 3 剪短患儿指甲，勿让患儿搔抓皮肤，以免破损引起剪短患儿指甲，勿让患儿搔抓皮肤，以免破损引起 局部感染。局部感染。 4 遵医嘱予开瑞坦口服。遵医嘱予开瑞坦口服。O：2011/12/22患儿颜面部皮疹消退。患儿颜面部皮疹消退。Company Logo2011/12/20 4p 潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝相关因素：与脑
13、水肿致颅内压升高有关相关因素：与脑水肿致颅内压升高有关预期目标：患儿无脑疝发生预期目标：患儿无脑疝发生I：1 观察患儿意识、瞳孔、心率、呼吸频率及节律、血观察患儿意识、瞳孔、心率、呼吸频率及节律、血压的变化。压的变化。 2 保持病室安静，避免刺激，各项治疗护理操作尽量保持病室安静，避免刺激，各项治疗护理操作尽量集中进行。集中进行。 3 遵医嘱予甘露醇静滴降颅压。遵医嘱予甘露醇静滴降颅压。 4 保持患儿安静，必要时可使用镇静剂。保持患儿安静，必要时可使用镇静剂。O：患儿住院期间无脑疝发生。：患儿住院期间无脑疝发生。Company Logo2011/12/20 5p 有受伤的危险有受伤的危险 相关
14、因素：与患儿四肢活动略受限，四肢肌张力稍偏低相关因素：与患儿四肢活动略受限，四肢肌张力稍偏低 及年幼有关及年幼有关 预期目标：患儿无跌落等意外伤害发生预期目标：患儿无跌落等意外伤害发生I：1 向陪护者介绍病室的环境，床栏的使用方法。向陪护者介绍病室的环境，床栏的使用方法。 2 指导家长予患儿卧床休息，及时拉起床栏。指导家长予患儿卧床休息，及时拉起床栏。 3 巡视病房时加强宣教，避免坠床、跌落等意外伤害巡视病房时加强宣教，避免坠床、跌落等意外伤害发生。发生。 4 指导家长勿让患儿在床上跳跃等活动。指导家长勿让患儿在床上跳跃等活动。O：患儿住院期间无跌落等意外伤害发生。：患儿住院期间无跌落等意外伤
15、害发生。 Company Logo2012/1/15 6p 焦虑焦虑相关因素：与患儿长期住院，家长缺乏疾病护理知识有关相关因素：与患儿长期住院，家长缺乏疾病护理知识有关预期目标：家长能讲述焦虑的原因，通过交流，家长焦虑预期目标：家长能讲述焦虑的原因，通过交流，家长焦虑情绪消除，配合治疗情绪消除，配合治疗I：1 热情接待关心家长，鼓励家长说出内心感受及需询热情接待关心家长，鼓励家长说出内心感受及需询问的问题并做解答。问的问题并做解答。 2 了解家长对患儿状况及护理的掌握程度。了解家长对患儿状况及护理的掌握程度。 3 告知家长情绪稳定对患儿心理支持的作用。告知家长情绪稳定对患儿心理支持的作用。 4
16、 通过倾听家长的感受和对指导的意见，以减轻对焦通过倾听家长的感受和对指导的意见，以减轻对焦虑的反应，对家长提供情绪支持。虑的反应，对家长提供情绪支持。O：2012/1/22 家长焦虑情绪消除，积极配合治疗。家长焦虑情绪消除，积极配合治疗。Company Logo2012/1/23 7p知识缺乏知识缺乏相关因素：与家长缺文化程度低，缺乏药物知识有关相关因素：与家长缺文化程度低，缺乏药物知识有关预期目标：家长了解两性霉素等药物使用目的、不良反应预期目标：家长了解两性霉素等药物使用目的、不良反应 及注意事项。及注意事项。I：1 评估家长对药物的了解程度。评估家长对药物的了解程度。 2 以口头或书面形
17、式向家长做用药宣教。以口头或书面形式向家长做用药宣教。 3 再次评估家长对药物知识的接受程度。再次评估家长对药物知识的接受程度。 4 在平日的护理操作中再次指导家长。在平日的护理操作中再次指导家长。O：2012/1/28 家长基本了解两性霉素等药物使用目家长基本了解两性霉素等药物使用目的、不良反应的、不良反应 及注意事项，积极配合治疗。及注意事项，积极配合治疗。Company Logo2012/1/23 8p潜在并发症：药物不良反应潜在并发症：药物不良反应 相关因素相关因素 与静滴与静滴两性霉素两性霉素B不良反应不良反应有关有关 预期目标：患儿未发生严重药物不良反应预期目标：患儿未发生严重药物
18、不良反应 I：1 每周复查血常规、血电解质、肝肾功能等指标。每周复查血常规、血电解质、肝肾功能等指标。 2 记录记录24h出入量。出入量。 3 指导家长予患儿进食橘子、香蕉等含钾较多的水果。指导家长予患儿进食橘子、香蕉等含钾较多的水果。 4 遵医嘱予遵医嘱予KCL口服。口服。 5 遵医嘱予静滴遵医嘱予静滴 5%GS250+10%NACL7ml+10%KCL5ml O：患儿住院期间未发生严重药物不良反应。：患儿住院期间未发生严重药物不良反应。Company Logo健康教育健康教育 1 向家属讲解隐球菌性脑膜炎的病情经过，列举以往治疗成功的病向家属讲解隐球菌性脑膜炎的病情经过，列举以往治疗成功的
19、病例，启发患者理性地看待疾病，增强他们战胜疾病的信心，采取正例，启发患者理性地看待疾病，增强他们战胜疾病的信心，采取正确的态度，积极配合治疗，参与护理。确的态度，积极配合治疗，参与护理。 2 做好腰穿术的护理，预防并发症发生。术前向家长说明腰穿的目做好腰穿术的护理，预防并发症发生。术前向家长说明腰穿的目的、方法与注意事项，安抚患儿，消除其紧张恐惧心理，术后予去的、方法与注意事项，安抚患儿，消除其紧张恐惧心理，术后予去枕平卧枕平卧4 h6 h，告知卧床期间不可抬高头部，以防发生头痛、，告知卧床期间不可抬高头部，以防发生头痛、腰痛、脑疝等并发症。腰痛、脑疝等并发症。 3 向家长讲解脱水剂，两性霉素
20、向家长讲解脱水剂，两性霉素B等药物用药目的、使用注意事项等药物用药目的、使用注意事项及不良反应。及不良反应。 4 加强营养，保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入以支持加强营养，保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入以支持机体消耗和康复的需要。指导家长予患儿进食橘子、香蕉等含钾较机体消耗和康复的需要。指导家长予患儿进食橘子、香蕉等含钾较多的水果多的水果 。 5 预防感染，注意手卫生。预防感染，注意手卫生。 6 安全教育。安全教育。 Company Logo出院宣教出院宣教1指导家长保持居住环境清洁，预防感染。2出院带药：大扶康100mg qd po健脾升血颗粒 1包Tid po3建议每周复
21、查1次腰穿，肝肾功能、电解质、血常规。建议服药4周后神经专科随访。Company Logo出院后随访出院后随访Company Logo问题问题1 1静滴两性霉素B不良反应及注意事项2 2脑膜刺激征包括哪3个？如何体检？Company Logo 1 静滴两性霉素B不良反应及注意事项v两性霉素两性霉素B的不良反应包括寒颤、发热、头痛、食欲下的不良反应包括寒颤、发热、头痛、食欲下降、恶心、呕吐、静脉炎、肝肾功能损害、低血钾、贫降、恶心、呕吐、静脉炎、肝肾功能损害、低血钾、贫血，心血管系统反应，神经系统毒性反应，过敏性休克，血，心血管系统反应，神经系统毒性反应，过敏性休克，皮疹等。皮疹等。v两性霉素两
22、性霉素B须先用注射用水稀释（不得用生理盐水），须先用注射用水稀释（不得用生理盐水），再将每日药量加入再将每日药量加入5%10%葡萄糖溶液中缓慢滴注；葡萄糖溶液中缓慢滴注；使用避光输液瓶及输液管，以免药物遇光破坏；严格掌使用避光输液瓶及输液管，以免药物遇光破坏；严格掌握输液速度，须在握输液速度，须在6 h以上滴完，有条件者最好使用输以上滴完，有条件者最好使用输液泵。滴注速度过快可导致高热、胸闷、心动过速及惊液泵。滴注速度过快可导致高热、胸闷、心动过速及惊厥等。给药前可给予解热镇痛药和抗组胺药。治疗期间厥等。给药前可给予解热镇痛药和抗组胺药。治疗期间严密监测血、尿常规、肝肾功能、血钾、心电图等。严密监测血、尿常规、肝肾功能、血钾、心电图等。Company Logo2 脑膜刺激征颈强直颈强直布鲁金斯基布鲁金斯基(Brudzinski)征征 克尼格（克尼格（Kernig）征）征
