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1、经外周动脉连续心排量监测技术经外周动脉连续心排量监测技术Edwards LifesciencesEdwards Lifesciences 爱德华是血流动力学监测领域的领导者爱德华是血流动力学监测领域的领导者 市场份额在全球占有率为市场份额在全球占有率为76%Mr. Edwards 一个 60岁的退休老人，拥有63项个人专利。于1958年设立了世界上第一个心脏中心。Edwards 50年风雨历程当Edwards遇到年轻的外科医生Dr. Albert Starr，他们合作研发出世界上第一个人工机械的球笼二尖瓣，并用Starr-Edwards 命名。1960年9月21日，52岁的农场主Philip
2、Amundson 成为世界上第一个使用人工机械二尖瓣的病人，并存活了十多年，最终由于其他原因病逝。1961年Edwards又推出世界上第一个主动脉瓣膜。Edwards 50年风雨历程1970年Swan-Ganz导管在爱德华实验室诞生Dr. Jeremy Swan and Dr. William Ganz脱胎换骨 更臻完美v爱爱德华实验室德华实验室曾被美国医疗用品公司收购曾被美国医疗用品公司收购;v 1985年被美国百特医疗用品有限公司收购年被美国百特医疗用品有限公司收购,成为百特公司成为百特公司的的心血心血管产品部管产品部;v 2000年年4月月1日脱日脱离美国百特医疗用品有限公司离美国百特医
3、疗用品有限公司, 成为成为一家在美一家在美国国NASDAQ独立上市的公司独立上市的公司, 定名为定名为 爱德华生命科学世界贸易公司爱德华生命科学世界贸易公司爱德华生命科学世界贸易公司爱德华生命科学世界贸易公司( (EW)EW)齐全的产品 完善的服务 提供齐全的治疗终末期心血管疾病的产品和服务:心脏外科手术类产品麻醉及重症监护类产品麻醉及重症监护类产品血管类产品围手手术期液体管理期液体管理Vigileo提供的参数提供的参数标签标签参数参数正常范围正常范围/单位单位CO心排量心排量4.88L/minScvO2*中心静脉血氧饱和度中心静脉血氧饱和度6080%SvO2*混合静脉血氧饱和度混合静脉血氧饱
4、和度6080%CICI心指数心指数2.54.0L/min/m2SVSV每搏量每搏量60100ml/beatSVISVI每搏指数每搏指数33-47ml/beat/m2SVVSVV每搏量变异度每搏量变异度13%SVRSVR全身血管阻力全身血管阻力8001200dynes-sec/cm5SVRISVRI全身血管阻力指数全身血管阻力指数19702390dn-s/cm5目前监测方式目前监测方式医生根据中心静脉压医生根据中心静脉压CVP来进行输液来进行输液近年来中心静脉压是否能正确反映容量存在争议近年来中心静脉压是否能正确反映容量存在争议根据中心静脉压和血压等传统参数难以精确指导输根据中心静脉压和血压等传
5、统参数难以精确指导输液液太干或太湿都会导致并发症和死亡率增高太干或太湿都会导致并发症和死亡率增高Bellamy M. BJA 2006;97:755-7如何进行容量管理如何进行容量管理帮助液体管理的参数帮助液体管理的参数心排量心排量CO每搏量每搏量SV每搏量变异度每搏量变异度SVV或被动抬腿或被动抬腿PLR中心静脉血氧饱和度中心静脉血氧饱和度ScvO2SVV的定义的定义Stroke Volume Variation 每搏量变异度每搏量变异度在机械通气情况下，由于呼吸机的作用引起肺血管在机械通气情况下，由于呼吸机的作用引起肺血管内血容量发生规律性的波动，导致左心室内血容量发生规律性的波动，导致左
6、心室SV发生发生相应的波动相应的波动SV波动的差值百分比越大（波动的差值百分比越大（SVV大），说明血容大），说明血容量不足，通过补液能够明显提高量不足，通过补液能够明显提高COSV波动的差值百分比越小（波动的差值百分比越小（SVV小），说明血容小），说明血容量充足，通过补液不能明显提高量充足，通过补液不能明显提高CO，需要用强心，需要用强心药物或其它方法来改善药物或其它方法来改善COSVmax - SVminSVV=每搏量变异度SVV-精确指导容量管理 SVmean 正常值正常值1313在合并有心脏疾病在合并有心脏疾病的腹部手术病人中的腹部手术病人中应用来优化液体管应用来优化液体管理，能减少
7、住院天理，能减少住院天数并且有较低的数并且有较低的NT-NT-proBNPproBNP 离子浓度水离子浓度水平平平均住院天数从平均住院天数从20.6 20.6 8.18.1天减少天减少至至14.8 4.714.8 4.7天天ScvO2SVV 12% 13%是是否否输液液SVV13%CO 正常正常BP 低低SVV13%CO 低低BP 低低SVV13% BP 高高CO 正常正常缩血管血管药强心心药利尿利尿剂NORMAL RANGESCardiacOutput(CO=HRxSV/1000)=4-8 LpmCardiacIndex(CI=CO/BSA)=2.5-4.1 LpmStrokeVolume(
8、SV=CO/HRx1000)=60-100 ml/beatStrokeVolumeVariation(SVV=SVmax-SVmin/SVmean)= 13%StrokeVolumeIndex(SVI=CI/HRx1000)=25-45 ml/beatCO和BP下降改善改善 CO 和和 BP血容量不足 FloTrac的应用方案的应用方案 连续心排量心排量, 来自来自动脉脉监测FloTrac 传感器传感器和和Vigileo 监护仪监护仪经外周动脉心输出量及血氧定量监测经外周动脉心输出量及血氧定量监测:Vigileo仪器PreSEP导管(中心静脉)ScVO2ScVO2心排量心排量心排量心排量Flo
9、Trac传感器(外周动脉) 系统配置系统配置压力延长管FloTrac传感器床旁监护仪病人病人Vigileo监护仪血动数据动脉压设置参数及调零设置参数及调零开始监测开始监测1 1分钟分钟内可获得血动数据内可获得血动数据CCO . . . 直接从动脉监测线路中获得直接从动脉监测线路中获得微创微创直接与已有的外周动脉导管连接减少监测过程并发症的发生更加快速地设置并应用提供更多的方法手段，对危重病人进行监测无需人工校正无需人工校正, ,使用方便使用方便用户输入病人年龄，性别，身高和体重来开始 CCO 监测自动计算主要的血流动力学参数对于病人血管的生理学改变进行连续的校准对照试验对照试验2007年北京朝阳医院、北京大学人民医院、上海年北京朝阳医院、北京大学人民医院、上海瑞金医院、上海中山医院、重庆医科大学附属第一瑞金医院、上海中山医院、重庆医科大学附属第一医院、西安西京医院做了多中心临床对照试验，用医院、西安西京医院做了多中心临床对照试验，用Swan-Ganz做为对照，结果和国外一致，证明在做为对照，结果和国外一致，证明在中国人身上唯捷流也能得到很好的准确性。中国人身上唯捷流也能得到很好的准确性。美国、日本、欧州、韩国等有大量文献证明其准确美国、日本、欧州、韩国等有大量文献证明其准确性。性。谢谢 谢！谢！
