《第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调课件（69页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、外科病人的体液和外科病人的体液和酸碱平衡失调酸碱平衡失调外科学教研室外科学教研室 赵民学赵民学概述概述 一一体液代谢的失调体液代谢的失调 二二酸碱平衡的失调酸碱平衡的失调 三三临床处理的基本原则临床处理的基本原则四四 第一节第一节 概述概述体液体液60%60%55%55%细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液35%35%35%35%40%40%40%40%血浆5%组织间液15% 第一节第一节 概述概述Na+Cl-HCO3-蛋白质蛋白质K+ Mg+HPO42- 蛋白质蛋白质渗透压290310mmol/L水的代谢水的代谢 Water ExchangeWater Exchange 第一节第一节 概述概述
2、H2O Gain Routes (ml)H2O Loss Routes (ml)饮 水10001500 尿10001500食 物700 皮 肤500氧化水300 肺300350 粪100150总 量2000250020002500特殊情况下人体对水的需要量特殊情况下人体对水的需要量 第一节第一节 概述概述发热：体温超过发热：体温超过38-38-增加增加10%/10%/高温：气温超过高温：气温超过32-32-增加增加10%/10%/呼吸加快或气管切开：呼吸加快或气管切开： 增加增加- -倍倍腹腔暴露腹腔暴露: : 增加增加 0.5L/2-3h0.5L/2-3h体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透
3、压的调节 第一节第一节 概述概述神经、内分泌系统调节神经、内分泌系统调节体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节 第一节第一节 概述概述渗透压渗透压渗透压渗透压下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑- - - -垂体后叶垂体后叶垂体后叶垂体后叶- - - -抗利尿激素系统抗利尿激素系统抗利尿激素系统抗利尿激素系统血容量血容量血容量血容量肾素肾素肾素肾素- - - -醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统醛固酮系统酸碱平衡的维持酸碱平衡的维持 第一节第一节 概述概述动脉血浆动脉血浆动脉血浆动脉血浆 PH=7.400.5PH=7.400.5PH=7.400.5PH=7.400.5缓冲系统：缓冲系统：缓冲系统：缓冲系
4、统：HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -/H/H/H/H2 2 2 2COCOCOCO3 3 3 3 =24.2/1.2 =24.2/1.2 =24.2/1.2 =24.2/1.2（mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L） =20/1 =20/1 =20/1 =20/1酸碱平衡的维持酸碱平衡的维持 第一节第一节 概述概述肺：肺：肺：肺：呼出呼出呼出呼出COCOCOCO2 2 2 2肾：肾：肾：肾：1.Na1.Na1.Na1.Na+ + + +-H-H-H-H+ + + +排排排排H H H H+ + + + 2.HCO2.HCO2.HCO2.HCO3 3 3 3- -
5、 - -重吸收储碱重吸收储碱重吸收储碱重吸收储碱 3.3.3.3.产生产生产生产生NHNHNHNH3 3 3 3+ + + +中和中和中和中和H H H H+ + + +形成形成形成形成NHNHNHNH4 4 4 4+ + + +排排排排H H H H+ + + + 4. 4. 4. 4.酸化尿液酸化尿液酸化尿液酸化尿液表现表现 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调浓度失调浓度失调容量失调容量失调成分失调成分失调一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调（一）等渗性缺水：（一）等渗性缺水： 又称急性缺水或混合性缺水。水与又称急性缺水或混合性缺水。
6、水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失时时, ,可致等渗性脱水。可致等渗性脱水。外科最易发生一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调（一）等渗性缺水：（一）等渗性缺水：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调病因：病因：1.1.消化液的急性丧失：肠外瘘、大消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐量呕吐2.2.体液丧失在感染区或软组织内：体液丧失在感染区或软组织内：肠梗阻、腹腔内或腹膜后感染、烧肠梗阻、腹腔内或腹膜后感染、烧伤伤（一）等渗性缺水：（一）等渗性缺水：一、水和钠的代谢紊
7、乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调临床表现：临床表现：1.1.恶心、厌食、乏力、少尿恶心、厌食、乏力、少尿2.2.不口渴不口渴3.3.体液丧失体液丧失5%5%，血容量不足表现，血容量不足表现4.64.6 7%7%，休克表现；代酸，休克表现；代酸/ /代碱代碱（一）等渗性缺水：（一）等渗性缺水：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调诊断：诊断：1.1.病史病史2.2.临床表现临床表现3.3.实验室检查提示血液浓缩，无实验室检查提示血液浓缩，无 NaNa+ +、ClCl- -降低，血气酸降低，血气酸/ /碱中毒碱中毒（一
8、）等渗性缺水：（一）等渗性缺水：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调治疗：治疗：1.1.消除病因消除病因2.2.补充补充等渗溶液等渗溶液3.3.给予日需量，注意其它离子平衡给予日需量，注意其它离子平衡 注：尿量超过注：尿量超过40ml/h40ml/h，补，补K K+ +（一）等渗性缺水：（一）等渗性缺水：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调（二）低渗性缺水：（二）低渗性缺水： 又称慢性缺水或继发性缺水。水与又称慢性缺水或继发性缺水。水与又称慢性缺水或继发性缺水。水与又称慢性缺水或继发性缺水。水与钠同
9、时缺失，失钠多于失水，故血清钠钠同时缺失，失钠多于失水，故血清钠钠同时缺失，失钠多于失水，故血清钠钠同时缺失，失钠多于失水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调（二）低渗性缺水：（二）低渗性缺水：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调病因：病因：1.1.消化液的消化液的持续持续丧失：丧失： 反复呕吐、长期胃肠减压反复呕吐、长期胃肠减压2.2.大面积慢性失液大面
10、积慢性失液3.3.利尿后未注意补钠利尿后未注意补钠4.4.等渗缺水时补水过多等渗缺水时补水过多（二）低渗性缺水：（二）低渗性缺水：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调临床表现：临床表现：1.1.恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、 软弱无力、起立时容易晕倒软弱无力、起立时容易晕倒2.2.不口渴不口渴3.3.循环血量下降时，代谢产物潴留循环血量下降时，代谢产物潴留 出现神经系统表现出现神经系统表现（二）低渗性缺水：（二）低渗性缺水：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调诊断：诊断：1
11、.1.临床表现临床表现2.2.血液浓缩血液浓缩3.3.实验室检查提示尿液稀释，实验室检查提示尿液稀释， 血血NaNa+ +、ClCl- -降低明显降低明显（二）低渗性缺水：（二）低渗性缺水：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调治疗：治疗：1.1.消除病因消除病因2.2.补充补充高渗溶液高渗溶液 100100 150ml/h150ml/h3.3.扩容优先；补钠时先给予半量扩容优先；补钠时先给予半量 加日需量加日需量4.4.纠正酸中毒纠正酸中毒（二）低渗性缺水：（二）低渗性缺水：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体
12、液代谢的失调女，女，5050岁，岁，60kg60kg，恶心、呕吐，恶心、呕吐5 5天天入院。入院查血钠入院。入院查血钠130mmol/L130mmol/L，入，入院当天应补充的钠量是？院当天应补充的钠量是？20132013（二）低渗性缺水：（二）低渗性缺水：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调（三）高渗性缺水：（三）高渗性缺水： 又称原发性缺水。水与钠同时缺失，又称原发性缺水。水与钠同时缺失，缺水更多，故血清钠高于正常范围，细缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液渗透压增高。胞外液渗透压增高。一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二
13、节 体液代谢的失调体液代谢的失调（三）高渗性缺水：（三）高渗性缺水：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调病因：病因：1.1.摄入水分不够摄入水分不够/ /浓度过高：浓度过高： 食管癌食管癌2.2.水分丧失过多：水分丧失过多： 大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病 大量排尿大量排尿（三）高渗性缺水：（三）高渗性缺水：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调临床表现：临床表现：1.21.2 4%4%轻度缺水，口渴轻度缺水，口渴2.42.4 6%6%极度口渴。乏力、少尿、极度口渴。乏力、少尿、
14、 尿比重增高，唇舌干燥，烦躁尿比重增高，唇舌干燥，烦躁3.6%3.6%以上，精神症状、昏迷以上，精神症状、昏迷（三）高渗性缺水：（三）高渗性缺水：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调诊断：诊断：1.1.病史、临床表现病史、临床表现2.2.实验室检查提示实验室检查提示 血液浓缩血液浓缩 尿液浓缩尿液浓缩 血血NaNa+ +升高升高（三）高渗性缺水：（三）高渗性缺水：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调治疗：治疗：1.1.消除病因消除病因2.2.补充补充低渗溶液低渗溶液3.1%3.1%补液补液40040
15、0 500ml500ml 加日需量加日需量4.4.补钾、纠正酸中毒补钾、纠正酸中毒（三）高渗性缺水：（三）高渗性缺水：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调病因：病因：1.1.各种原因所致的抗利尿激素增多各种原因所致的抗利尿激素增多2.2.肾功不全，排尿能力下降肾功不全，排尿能力下降3.3.水摄入过多或输液过多水摄入过多或输液过多（四）水中毒：（四）水中毒：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调临床表现：临床表现：1.1.急性水中毒：急性水中毒： 颅内高压表现颅内高压表现2.2.慢性水中毒：慢性水中毒：
16、 软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡 体重增加、潮湿体重增加、潮湿（四）水中毒：（四）水中毒：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调治疗：治疗：1.1.停止水输入停止水输入2.2.利尿利尿3.3.限制输液限制输液（四）水中毒：（四）水中毒：一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调等渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水高渗性缺水发病原因发病原因水钠等比例丧失水钠等比例丧失失钠多于失水失钠多于失水失水多于失钠失水多于失钠发病原理发病原理细胞外液等渗细胞外液等渗细胞内外均丢失细胞内
17、外均丢失细胞外液低渗细胞外液低渗细胞外液丢失为主细胞外液丢失为主细胞外液高渗细胞外液高渗细胞内液丢失为主细胞内液丢失为主临床表现临床表现脱水表现，无口渴脱水表现，无口渴低钠表现，无口渴低钠表现，无口渴脱水表现，脱水表现，有口渴有口渴血血 钠钠一般无变化一般无变化血钠降低血钠降低血钠升高血钠升高尿尿 钠钠尿比重增高尿比重增高尿量少，钠降低尿量少，钠降低尿比重增高，钠增多尿比重增高，钠增多治治 疗疗平衡液平衡液高钠溶液高钠溶液低渗溶液低渗溶液二、体内钾的异常二、体内钾的异常 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调钾钾98%98%存在于存在于细胞内细胞内正常钾浓度为正常钾浓度为3.53.5 5.
18、5mmol/L5.5mmol/L低钾血症（低钾血症（hypokalemiahypokalemia）高钾血症（高钾血症（hyperkalemiahyperkalemia） 二、体内钾的异常二、体内钾的异常 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调病因：病因：1.1.长期进食不足长期进食不足2.2.利尿等排出过多利尿等排出过多3.3.钾向细胞内转移或代谢性钾向细胞内转移或代谢性/ / 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（一）低钾血症：（一）低钾血症：二、体内钾的异常二、体内钾的异常 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调临床表现：临床表现：1.1.1.1.肌肉的临床表现：肌无力肌肉的临床表现：肌无力肌
19、肉的临床表现：肌无力肌肉的临床表现：肌无力2.2.2.2.心脏受累：传导阻滞和节律异常心脏受累：传导阻滞和节律异常心脏受累：传导阻滞和节律异常心脏受累：传导阻滞和节律异常 T T T T波降低、变平或倒置波降低、变平或倒置波降低、变平或倒置波降低、变平或倒置 ST-TST-TST-TST-T段降低、段降低、段降低、段降低、QTQTQTQT间期延长和间期延长和间期延长和间期延长和U U U U波波波波3.3.3.3.代谢性碱中毒、反常性酸尿代谢性碱中毒、反常性酸尿代谢性碱中毒、反常性酸尿代谢性碱中毒、反常性酸尿（一）低钾血症：（一）低钾血症：二、体内钾的异常二、体内钾的异常 第二节第二节 体液代
20、谢的失调体液代谢的失调治疗：治疗：1.1.1.1.约每天约每天约每天约每天40404040 80mmol80mmol80mmol80mmol（3 3 3 3 6g6g6g6g）分次补充）分次补充）分次补充）分次补充2.2.2.2.浓度浓度浓度浓度40mmol/L40mmol/L40mmol/L40mmol/L，速度，速度，速度，速度20mmol/h20mmol/h20mmol/h20mmol/h3.3.3.3.常需要常需要常需要常需要3 3 3 3 5 5 5 5天的持续补充天的持续补充天的持续补充天的持续补充（一）低钾血症：（一）低钾血症：3g1.5g二、体内钾的异常二、体内钾的异常 第二节
21、第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调病因：病因：1.1.1.1.输入过多输入过多输入过多输入过多2.2.2.2.排除障碍排除障碍排除障碍排除障碍3.3.3.3.细胞内钾离子外移细胞内钾离子外移细胞内钾离子外移细胞内钾离子外移（二）高钾血症：（二）高钾血症：二、体内钾的异常二、体内钾的异常 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调临床表现：临床表现：神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力循环障碍：皮肤苍白、发冷、青紫、循环障碍：皮肤苍白、发冷、青紫、循环障碍：皮肤苍白、发冷、青紫、循环障碍：皮肤苍白、发冷
22、、青紫、低血压等低血压等低血压等低血压等3.3.3.3.心动过缓或心率不齐心动过缓或心率不齐心动过缓或心率不齐心动过缓或心率不齐 心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停超过超过超过超过7mmol/L7mmol/L7mmol/L7mmol/L，都有心电图改变：，都有心电图改变：，都有心电图改变：，都有心电图改变：T T T T波波波波高而尖，高而尖，高而尖，高而尖，QTQTQTQT间期延长，间期延长，间期延长，间期延长，QRSQRSQRSQRS增宽，增宽，增宽，增宽，PRPRPRPR间期间期间期间期缩短缩短缩短缩短（二）高钾血症：（二）高钾血症：二、体内钾的异常二、体内钾的异常 第二节第二节 体液代谢
23、的失调体液代谢的失调治疗：治疗：使钾转入细胞内使钾转入细胞内使钾转入细胞内使钾转入细胞内阳离子交换树脂阳离子交换树脂阳离子交换树脂阳离子交换树脂3.3.3.3.透析疗法透析疗法透析疗法透析疗法 钙离子拮抗钾钙离子拮抗钾钙离子拮抗钾钙离子拮抗钾（二）高钾血症：（二）高钾血症：二、体内钾的异常二、体内钾的异常 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调治疗：治疗：使钾转入细胞内使钾转入细胞内使钾转入细胞内使钾转入细胞内输入碳酸氢钠输入碳酸氢钠输入碳酸氢钠输入碳酸氢钠100100100100 200ml200ml200ml200ml25%25%25%25%葡萄糖加胰岛素葡萄糖加胰岛素葡萄糖加胰岛素葡
24、萄糖加胰岛素10%10%10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙100ml+11.2%100ml+11.2%100ml+11.2%100ml+11.2%乳酸钠乳酸钠乳酸钠乳酸钠50ml+25%50ml+25%50ml+25%50ml+25%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖400ml+400ml+400ml+400ml+胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素20U20U20U20U（二）高钾血症：（二）高钾血症：三、体内钙、镁及磷的异常三、体内钙、镁及磷的异常 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调血钙浓度：血钙浓度：2.252.25 2.75mmol/L2.75mmol/L主要维持神经肌肉稳定性的作
25、用主要维持神经肌肉稳定性的作用（一）体内钙的异常：（一）体内钙的异常：三、体内钙、镁及磷的异常三、体内钙、镁及磷的异常 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调低钙血症低钙血症低钙血症低钙血症 急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎 肾衰竭、消化道瘘、甲状旁腺受损肾衰竭、消化道瘘、甲状旁腺受损肾衰竭、消化道瘘、甲状旁腺受损肾衰竭、消化道瘘、甲状旁腺受损表现：神经肌肉兴奋性增强的症状表现：神经肌肉兴奋性增强的症状表现：神经肌肉兴奋性增强的症状表现：神经肌肉兴奋性增强的症状治疗：治疗：治疗：治疗：10%10%10%10%葡
26、萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、5%5%5%5%氯化钙氯化钙氯化钙氯化钙（一）体内钙的异常：（一）体内钙的异常：三、体内钙、镁及磷的异常三、体内钙、镁及磷的异常 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调2.2.2.2.高钙血症高钙血症高钙血症高钙血症 甲状旁腺功能亢进症，骨转移瘤甲状旁腺功能亢进症，骨转移瘤甲状旁腺功能亢进症，骨转移瘤甲状旁腺功能亢进症，骨转移瘤表现：严重头痛、背和四肢疼痛表现：严重头痛、背和四肢疼痛表现：严重头痛、背和四肢疼痛表现：严重头痛、背和四肢疼痛 脱钙引起的病理性骨折脱钙引起的病理性骨折脱钙引起的病理性骨折脱钙引起的病理性骨折治疗：低钙饮食治疗：低钙饮
27、食治疗：低钙饮食治疗：低钙饮食（一）体内钙的异常：（一）体内钙的异常：三、体内钙、镁及磷的异常三、体内钙、镁及磷的异常 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调血镁浓度：血镁浓度：0.70.7 1.10mmol/L1.10mmol/L对神经活动的控制、神经肌肉兴奋对神经活动的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌收缩及心脏激动型等性的传递、肌收缩及心脏激动型等方面均有重要作用方面均有重要作用（二）体内镁的异常：（二）体内镁的异常：三、体内钙、镁及磷的异常三、体内钙、镁及磷的异常 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调镁缺乏镁缺乏镁缺乏镁缺乏饥饿、吸收障碍、长期丢失、摄入不足饥饿、吸收障碍、长期丢
28、失、摄入不足饥饿、吸收障碍、长期丢失、摄入不足饥饿、吸收障碍、长期丢失、摄入不足表现：同钙缺乏表现类似表现：同钙缺乏表现类似表现：同钙缺乏表现类似表现：同钙缺乏表现类似治疗：治疗：治疗：治疗：0.250.250.250.25 1mmol/1mmol/1mmol/1mmol/（kg.dkg.dkg.dkg.d） 25%25%25%25%硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁15ml/d15ml/d15ml/d15ml/d（二）体内镁的异常：（二）体内镁的异常：三、体内钙、镁及磷的异常三、体内钙、镁及磷的异常 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调2.2.2.2.镁过多镁过多镁过多镁过多 肾功不全、硫酸镁治
29、疗过当、应激肾功不全、硫酸镁治疗过当、应激肾功不全、硫酸镁治疗过当、应激肾功不全、硫酸镁治疗过当、应激表现：乏力、疲倦、腱反射消失和血压表现：乏力、疲倦、腱反射消失和血压表现：乏力、疲倦、腱反射消失和血压表现：乏力、疲倦、腱反射消失和血压 下降，心传导障碍，心电图同下降，心传导障碍，心电图同下降，心传导障碍，心电图同下降，心传导障碍，心电图同k k k k治疗：治疗：治疗：治疗：10%10%10%10%葡萄糖酸钙对抗葡萄糖酸钙对抗葡萄糖酸钙对抗葡萄糖酸钙对抗 纠正酸中毒、缺水，透析纠正酸中毒、缺水，透析纠正酸中毒、缺水，透析纠正酸中毒、缺水，透析（二）体内镁的异常：（二）体内镁的异常：三、体内
30、钙、镁及磷的异常三、体内钙、镁及磷的异常 第二节第二节 体液代谢的失调体液代谢的失调1.1.1.1.低磷血症低磷血症低磷血症低磷血症 甲旁亢、烧伤、感染、补充不足甲旁亢、烧伤、感染、补充不足甲旁亢、烧伤、感染、补充不足甲旁亢、烧伤、感染、补充不足表现：头晕、厌食、肌无力、抽搐等表现：头晕、厌食、肌无力、抽搐等表现：头晕、厌食、肌无力、抽搐等表现：头晕、厌食、肌无力、抽搐等治疗：注意预防治疗：注意预防治疗：注意预防治疗：注意预防10mmol/d10mmol/d10mmol/d10mmol/d，甘油磷酸钠，甘油磷酸钠，甘油磷酸钠，甘油磷酸钠2.2.2.2.高磷血症高磷血症高磷血症高磷血症 继发于低
31、钙血症继发于低钙血症继发于低钙血症继发于低钙血症（三）体内磷的异常：（三）体内磷的异常：0.961.62mmol/L 第三节第三节 酸碱平衡的失调酸碱平衡的失调一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒 第三节酸碱平衡的失调第三节酸碱平衡的失调病因病因 1. 1.碱丢失过多碱丢失过多 2.2.酸过多酸过多 3.3.肾功能不全肾功能不全COCO2 2呼出呼出，排出，排出H H+ +一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒 第三节酸碱平衡的失调第三节酸碱平衡的失调临床表现临床表现1.1.1.1.疲倦、眩晕、嗜睡，感觉迟钝、烦躁疲倦、眩晕、嗜睡，感觉迟钝、烦躁疲倦、眩晕、嗜睡，感觉迟钝、烦躁疲倦、眩晕、嗜睡，感觉迟钝
32、、烦躁2.2.2.2.呼吸深快呼吸深快呼吸深快呼吸深快3.3.3.3.呼吸酮味呼吸酮味呼吸酮味呼吸酮味4.4.4.4.面红，心率加快，血压偏低面红，心率加快，血压偏低面红，心率加快，血压偏低面红，心率加快，血压偏低5.5.5.5.腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷6.6.6.6.心率不齐、肾衰、休克心率不齐、肾衰、休克心率不齐、肾衰、休克心率不齐、肾衰、休克一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒 第三节酸碱平衡的失调第三节酸碱平衡的失调治疗治疗 1. 1.病因治疗病因治疗 2.2.HCO3-低于低于15mm
33、ol/L 15mmol/L 补碱补碱 3.3.边治疗边观察，逐步纠正边治疗边观察，逐步纠正 4.4.预防低钙、低钾等并发症预防低钙、低钾等并发症二、代谢性碱中毒二、代谢性碱中毒 第三节酸碱平衡的失调第三节酸碱平衡的失调病因病因 1. 1.胃液丧失过多胃液丧失过多 2.2.碱性物质摄入过多碱性物质摄入过多 3.3.缺钾缺钾 4.4.利尿的作用利尿的作用二、代谢性碱中毒二、代谢性碱中毒 第三节酸碱平衡的失调第三节酸碱平衡的失调临床表现临床表现1.1.1.1.嗜睡、精神错乱或瞻望等嗜睡、精神错乱或瞻望等嗜睡、精神错乱或瞻望等嗜睡、精神错乱或瞻望等2.2.2.2.呼吸浅慢呼吸浅慢呼吸浅慢呼吸浅慢3.3
34、.3.3.低钾血症、缺水的表现低钾血症、缺水的表现低钾血症、缺水的表现低钾血症、缺水的表现4.4.4.4.昏迷昏迷昏迷昏迷二、代谢性碱中毒二、代谢性碱中毒 第三节酸碱平衡的失调第三节酸碱平衡的失调治疗治疗 1. 1.病因治疗病因治疗 2.2.HCO3-4545 50mmol/L 50mmol/L 补酸补酸 3.3.输入等渗盐水或葡萄糖盐水输入等渗盐水或葡萄糖盐水 4.4.预防低钾等并发症预防低钾等并发症三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒 第三节酸碱平衡的失调第三节酸碱平衡的失调病因病因 1. 1.全麻过深、镇静剂过量、中枢全麻过深、镇静剂过量、中枢 神经系统损伤、气胸、急性肺神经系统损伤、气胸、
35、急性肺 水肿和呼吸机使用不当等水肿和呼吸机使用不当等 2.2.导致唤起功能障碍或通气导致唤起功能障碍或通气- - 灌流比例失调的病因灌流比例失调的病因三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒 第三节酸碱平衡的失调第三节酸碱平衡的失调临床表现临床表现1.1.1.1.胸闷、呼吸困难、躁动不安胸闷、呼吸困难、躁动不安胸闷、呼吸困难、躁动不安胸闷、呼吸困难、躁动不安2.2.2.2.头痛、紫绀头痛、紫绀头痛、紫绀头痛、紫绀3.3.3.3.血压下降、瞻望、昏迷血压下降、瞻望、昏迷血压下降、瞻望、昏迷血压下降、瞻望、昏迷4.4.4.4.脑水肿、脑疝、呼吸骤停脑水肿、脑疝、呼吸骤停脑水肿、脑疝、呼吸骤停脑水肿、脑疝、
36、呼吸骤停三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒 第三节酸碱平衡的失调第三节酸碱平衡的失调治疗治疗 1. 1.病因治疗病因治疗 2.2.改善通气、换气功能改善通气、换气功能 3.3.呼吸机呼吸机 4.4.吸氧吸氧四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒 第三节酸碱平衡的失调第三节酸碱平衡的失调病因病因 癔病、忧虑、疼痛、发热、癔病、忧虑、疼痛、发热、 创伤、中枢神经系统疾病、创伤、中枢神经系统疾病、 低氧血症、肝衰竭呼吸机低氧血症、肝衰竭呼吸机 通气过度等通气过度等四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒 第三节酸碱平衡的失调第三节酸碱平衡的失调临床表现临床表现1.1.1.1.呼吸急促呼吸急促呼吸急促呼吸急促2.2.
37、2.2.眩晕，手、足和口周麻木和针刺感眩晕，手、足和口周麻木和针刺感眩晕，手、足和口周麻木和针刺感眩晕，手、足和口周麻木和针刺感 肌震颤及手足搐搦肌震颤及手足搐搦肌震颤及手足搐搦肌震颤及手足搐搦3.3.3.3.心率加快或呼吸窘迫综合征心率加快或呼吸窘迫综合征心率加快或呼吸窘迫综合征心率加快或呼吸窘迫综合征四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒 第三节酸碱平衡的失调第三节酸碱平衡的失调治疗治疗 1. 1.病因治疗病因治疗 2.2.增加呼吸道死腔增加呼吸道死腔 3.3.呼吸机呼吸机四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒 第四节临床处理的基本原第四节临床处理的基本原则则1.1.充分掌握病史，详细查体充分掌握病史
38、，详细查体2.2.相关实验检查相关实验检查3.3.判断疾病类型及程度判断疾病类型及程度4.4.处理顺序：处理顺序：扩容扩容纠正缺氧纠正缺氧纠正酸碱平衡纠正酸碱平衡纠正离子紊乱纠正离子紊乱 病例分析病例分析王，男，18个月，因腹泻、呕吐3天入院。起病以来，每天腹泻67次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。体检：精神萎靡，体温37.5(肛)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg (11.5/6.67KPa)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。检验：血清Na+128mmol
39、/L，血清K+3.2mmol/L。 问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱。 病例分析病例分析一成年女性病人，因结核性腹膜炎和肠梗阻住院手术。手术后禁食，并连续做胃肠减压7天，共抽吸液体2200m1。平均每天静脉输注5葡萄糖液2500ml，尿量2000m1。手术2周后，病人精神不振、面无表情，全身乏力，嗜睡，食欲减退，两下肢软瘫，两上肢活动不便。体检：脉搏86次分，呼吸16次分，血压12.08.26kPa(9062mmHg)，四肢张力减退，两膝反射消失。实验室检查：血清钾 1.7mmolL，血浆HC03-28mmolL，尿酸性。心电图显示窦性心率，各导联T波低平，有U波。立即开始每日给氯化钾加
40、入5葡萄糖液滴注，4天后血钾升至 4.6mmolL，一般情况好转，食欲增进、面带笑容，四肢活动自如，膝反射恢复，心电图正常。 病例分析病例分析 患者，男性，40岁，呕吐；腹泻伴发热、口渴、尿少 4天入院。 体格检查，体温38.2，血压11080mmHg，汗少、皮肤黏膜干燥。 实验室检差：血Na+155mmol/L,血浆渗透压320mmol/L,尿比重1.020，其余化验检查基本正常。立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素等。2天后除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力。肠鸣音减弱，腹璧反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分
41、，血压72/50mmHg,血Na+ 120mmol/L,血浆渗透压255mmol/L，血K+3.0mml/L,尿比重（尿相对密度）1010，尿钠8mmol/L. 病例分析病例分析 患者，女性，38岁，因减肥连续服用泻药一周，现感虚弱乏力，偶有直立性眩晕而入院。 体格检查；体温367，血压从入院时的11060mmHg很快降至8050mmHg，心率100次分，皮肤弹性差，黏膜干燥，尿量120ml24h。 实验室检查：血Na+140mm01L，血浆渗透压 295mmol/L。尿比重1038，尿钠6mmol/L。 病例分析病例分析 患者女性，因外伤急救误输异性血200ml后，出现黄疸和无尿。体格检查：
42、体温37，脉搏80次分，呼吸20次血压80/50mmHg。神志模糊、表情淡漠。皮肤黏膜干燥、黄染，静脉塌陷。 实验室检查：血清尿素氮15.0mmolL，非蛋白氮 (NPN)57.12mmolL，血K+6.7mmol/L。 入院后急速输入5-10葡萄糖溶液1500ml，生理盐水500ml后，当晚做血液透析，透析中血压上升并稳定在11014070mmHg，透析后复查尿素氮为9.46mmol/L，NPN44.3mmol/L，血K+5.7mmolL，后又经过：控制入液量，每日800ml；防止高血钾：抗感染等处理。患者5天内一直无尿，并逐渐出现明显气喘、心慌、不能平卧，嗜睡，呕吐、头痛、精神错乱等症状。查体发现心率120次分，两肺布满湿锣音。血Na+120mmolL，血浆渗透压230mmol/L，红细胞比容32。
