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1、盆部与会阴盆部与会阴（Pelvis and Perineum） 孙孙 万万 群群 人体解剖学教研室人体解剖学教研室目的与要求目的与要求n了解骨盆的组成，了解骨盆的组成，掌握盆膈与会阴的概念掌握盆膈与会阴的概念。n了解盆部与会阴的境界、分区与体表标志。了解盆部与会阴的境界、分区与体表标志。n掌握肛提肌的分部掌握肛提肌的分部，了解盆底肌及盆筋膜的配布及，了解盆底肌及盆筋膜的配布及盆膈的作用。盆膈的作用。n了解盆筋膜及筋膜间隙。了解盆筋膜及筋膜间隙。n了解盆部的血管、淋巴、神经情况。了解盆部的血管、淋巴、神经情况。n掌握盆腔脏器的位置及相互关系。掌握盆腔脏器的位置及相互关系。n掌握女性输尿管与子宫动
2、脉的位置关系掌握女性输尿管与子宫动脉的位置关系。n了解输精管、精囊、射精管的位置和毗邻。了解输精管、精囊、射精管的位置和毗邻。n掌握阴道的形态、位置和毗邻。掌握阴道穹的毗邻掌握阴道的形态、位置和毗邻。掌握阴道穹的毗邻及意义。及意义。 第一节第一节 概述概述 盆部盆部(pelvis)(pelvis)以骨盆作为支架，由覆盖于其内的以骨盆作为支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏器所组成。器所组成。表面解剖表面解剖 Surface Anatomy耻骨联合上缘耻骨联合上缘耻骨结节耻骨结节腹股沟腹股沟耻骨弓耻骨弓坐骨结节坐骨结节第
3、二节第二节 盆盆 部部 Pelvis一、骨盆整体观一、骨盆整体观 界线界线 terminal line 分部分部二、盆壁肌二、盆壁肌 闭闭孔孔内内肌肌梨梨状状肌肌三、盆底肌与盆膈三、盆底肌与盆膈盆膈盆膈由肛提肌和尾骨肌及覆盖其上、下面的由肛提肌和尾骨肌及覆盖其上、下面的筋膜构成筋膜构成肛提肌腱弓肛提肌腱弓盆膈上筋膜盆膈上筋膜肛提肌肛提肌n前列腺前列腺提肌（男）；提肌（男）； 耻骨阴道肌（女）耻骨阴道肌（女）n耻尾肌耻尾肌n髂尾肌髂尾肌n耻骨直肠肌耻骨直肠肌盆膈下筋膜盆膈下筋膜四、盆筋四、盆筋膜膜 Pelvic fascia 盆壁筋膜盆壁筋膜骶前筋膜骶前筋膜梨状肌筋膜梨状肌筋膜闭孔筋膜闭孔筋膜
4、盆膈上筋膜盆膈上筋膜盆膈下筋膜盆膈下筋膜盆脏筋膜盆脏筋膜n前列腺鞘前列腺鞘n膀胱筋膜膀胱筋膜n直肠筋膜直肠筋膜n子宫主韧带子宫主韧带n骶子宫韧带骶子宫韧带盆壁筋膜盆壁筋膜 骶前筋膜骶前筋膜 梨状肌筋膜梨状肌筋膜 闭孔筋膜闭孔筋膜 盆膈上筋膜盆膈上筋膜 盆膈下筋膜盆膈下筋膜盆脏筋膜盆脏筋膜 前列腺鞘前列腺鞘 膀胱筋膜膀胱筋膜 直肠筋膜直肠筋膜 子宫主韧带子宫主韧带 骶子宫韧带骶子宫韧带五、盆筋膜间隙五、盆筋膜间隙耻骨后隙耻骨后隙直肠周间隙直肠周间隙直肠后隙直肠后隙耻骨前列腺韧带（男）耻骨前列腺韧带（男） 耻骨膀胱韧带（女）耻骨膀胱韧带（女）六、盆部的血管、淋巴及神经六、盆部的血管、淋巴及神经（一
5、）动脉（一）动脉 artery1.1.髂外动脉髂外动脉 external iliac artery2.2.髂内动脉髂内动脉 internal iliac artery壁支壁支n闭孔动脉闭孔动脉n髂腰动脉髂腰动脉n骶外侧动脉骶外侧动脉n臀上动脉臀上动脉 n臀下动脉臀下动脉 静脉、淋巴、神经：静脉、淋巴、神经：自学自学七、盆腔脏器七、盆腔脏器位置位置腹膜腹膜n男性男性 直肠膀胱陷凹直肠膀胱陷凹 直肠膀胱襞直肠膀胱襞 膀胱旁窝膀胱旁窝女性女性 膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹 子宫阔韧带子宫阔韧带 卵巢悬卵巢悬韧带韧带 直肠子宫襞直肠子宫襞（三）盆内脏器（三）盆内脏器 1 1 直直
6、肠肠rectum（1 1）毗邻）毗邻直肠指诊直肠指诊（2 2）血管和淋巴）血管和淋巴2. 膀胱膀胱 urinary bladder（1 1）毗邻毗邻膀胱穿刺膀胱穿刺（2 2）血管和淋巴）血管和淋巴 膀胱上动脉膀胱上动脉 膀胱下动脉膀胱下动脉3.3.输尿管输尿管 盆部与壁内部盆部与壁内部 女性输尿管女性输尿管至子宫颈外侧约至子宫颈外侧约2cm2cm处有子宫动处有子宫动脉从前上方跨过，恰似脉从前上方跨过，恰似“桥下流水桥下流水”。4.4.前列腺前列腺 prostate5.5.输精管盆段、射精管及精囊（自学）输精管盆段、射精管及精囊（自学）6. 6. 子宫子宫 uterus（1 1）毗邻毗邻 位于盆
7、腔中部，膀胱位于盆腔中部，膀胱与直肠之间。子宫颈保与直肠之间。子宫颈保持在坐骨棘平面以上。持在坐骨棘平面以上。轻度前倾、前屈姿势轻度前倾、前屈姿势 （2 2）血管和淋巴）血管和淋巴子宫动子宫动脉脉 uterin artery（3 3）韧带）韧带 ligament 子宫阔韧带子宫阔韧带 子宫主韧带子宫主韧带 子宫圆韧带子宫圆韧带 骶子宫韧带骶子宫韧带7.7.卵巢卵巢 ovary卵巢固有韧带卵巢固有韧带8.8.输卵管输卵管 分布、血供分布、血供 不孕、异位不孕、异位 结扎结扎 通气、造影通气、造影 9 9 阴道阴道 vagina阴道穹阴道穹：后部较深，与后部较深，与直肠子宫陷凹紧邻，腹膜直肠子宫陷
8、凹紧邻，腹膜腔内有脓液积存时，可经腔内有脓液积存时，可经此部进行穿刺或切开引流此部进行穿刺或切开引流 穿刺引流穿刺引流广义会阴广义会阴： 指盆膈以下封闭骨盆下口的指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。全部软组织。 （尿生殖区、肛区）（尿生殖区、肛区）狭义会阴狭义会阴: : 男性：阴囊根与肛门之间；男性：阴囊根与肛门之间；女性：阴道前庭后端与肛门之女性：阴道前庭后端与肛门之间（产科会阴）。间（产科会阴）。第三节第三节 会阴会阴 perineumperineum产科会阴产科会阴-分娩时注意保护分娩时注意保护一、肛区（肛门三角）一、肛区（肛门三角）（一）肛管（一）肛管 anal canal肛门内括约肌
9、肛门内括约肌肛门外括约肌肛门外括约肌 （二）坐骨直肠窝（二）坐骨直肠窝 Ischiorectal fossa境界境界n尖尖n底底n内侧壁内侧壁n外侧壁外侧壁n前前n后后坐骨直肠窝坐骨直肠窝脂体脂体-脓肿脓肿2 2阴部内阴部内A A、V V 阴部神经阴部神经坐骨结节与肛门中点坐骨结节与肛门中点-阻阻滞滞阴囊后阴囊后N阴阴茎茎背背Nn人工肛门括约肌肛门括约肌用于对标准治疗无效的顽固性大便失禁二、男性尿生殖区二、男性尿生殖区Urogenital region1、会阴浅层结构、会阴浅层结构境境 界界CollesColles筋膜筋膜ScarpaScarpa筋膜筋膜阴茎浅阴茎浅筋膜筋膜阴囊肉膜阴囊肉膜会会
10、阴阴浅浅隙隙2、会阴深层结构、会阴深层结构Colles筋膜筋膜尿生殖膈下筋膜尿生殖膈下筋膜与前相通与前相通会阴深隙会阴深隙 Deep perineal spacen 尿生殖膈下筋膜尿生殖膈下筋膜n 会阴肌（尿道括约肌会阴肌（尿道括约肌+ +会阴深横肌）会阴深横肌）n 尿生殖膈上筋膜尿生殖膈上筋膜男性尿男性尿道道 male urethramale urethra 尿道在不同的部位损伤，尿道在不同的部位损伤，可在相应部位引起尿外渗可在相应部位引起尿外渗。科比：辉煌一扣、飞龙在天、科比：辉煌一扣、飞龙在天、骑跨骑跨超人超人 后尿后尿道道渗漏渗漏（膜部（膜部+前列腺部）前列腺部） 前尿前尿道道渗漏渗漏（海绵体部）（海绵体部）思考题思考题n手术时切断哪些肌肉可造成大便失禁？手术时切断哪些肌肉可造成大便失禁？n简述输尿管盆部的走行及其毗邻关系。简述输尿管盆部的走行及其毗邻关系。n女性腹膜腔借何通道与外界相通女性腹膜腔借何通道与外界相通? ?n子宫的固定装置有哪些子宫的固定装置有哪些? ?n采用局麻行会阴部手术时，应如何进行麻醉？采用局麻行会阴部手术时，应如何进行麻醉？n前尿道和后尿道损伤引起的尿外渗有何不同？前尿道和后尿道损伤引起的尿外渗有何不同？n简述坐骨直肠窝的位置、构成及其内容。简述坐骨直肠窝的位置、构成及其内容。
