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1、鼻中隔偏曲2013年2月18日鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲一、病情介绍： 患者顾智栋，男性，18岁，于2013年1月28日11:01入院，主诉：鼻塞不适4年。患者于4年前无明诱因出现鼻塞，鼻部不适，未经任何治疗来院，步入病房，神志清，精神欠佳，入院后遵医嘱给予耳鼻喉科二级护理，普食，输液对症治疗，并完善相关化验检查，患者住院10天，现已出院。鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻的应用解剖鼻的应用解剖外鼻外鼻鼻腔鼻腔鼻窦鼻窦鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲外鼻解剖外鼻解剖支架支架鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻腔鼻腔鼻前庭鼻前庭固有鼻腔固有鼻腔鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻窦解剖鼻窦解剖鼻窦鼻窦鼻腔周围颅骨内的含气空腔鼻腔周围颅骨内的含气空腔共四
2、对共四对依所在颅骨命名依所在颅骨命名上颌窦上颌窦筛窦筛窦额窦额窦蝶窦蝶窦鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻的生理鼻的生理鼻腔的生理功能鼻腔的生理功能鼻窦的生理功能鼻窦的生理功能鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻腔的生理功能鼻腔的生理功能呼吸功能呼吸功能嗅觉功能嗅觉功能共鸣作用共鸣作用鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻窦的生理功能鼻窦的生理功能尚无定论尚无定论辅助呼吸、共鸣辅助呼吸、共鸣减轻头重、缓冲保护减轻头重、缓冲保护鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲二.鼻中隔偏曲的概念： 鼻中隔的上下或前后径偏离矢状面，向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔，鼻窦功能障碍并产生症状者，均称鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲鼻中隔偏
3、曲三.鼻中隔偏曲的病因：常见的病因包括：外伤，发育异常，鼻腔内肿瘤异物压迫等。鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲四.鼻中隔偏曲的临床表现： 鼻塞、鼻塞严重者，嗅觉减退。 反射性头痛，鼻分泌物增多，若伴鼻窦感染，则为脓性。耳鸣及听力减退。鼻衄，鼻出血、头痛，上呼吸道感染。鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲五五.检查检查 1 鼻内镜检查使诊断更为准确。鼻内镜检查使诊断更为准确。 2 鼻窦鼻窦CT扫描可清晰观察鼻中隔与邻扫描可清晰观察鼻中隔与邻近结构的解剖关系以及与鼻窦疾病的相近结构的解剖关系以及与鼻窦疾病的相关性。关性。 3 实验室检查实验室检查 血生化，血凝五项，血血生化，血凝五项，血常规，胸部正位片，腹部彩超，心电图常规
4、，胸部正位片，腹部彩超，心电图等了解病人全身情况。等了解病人全身情况。 该病人鼻窦该病人鼻窦CT示示:双侧下鼻甲肥大，鼻双侧下鼻甲肥大，鼻中隔右偏，鼻骨中隔右偏，鼻骨CT平扫未见明显异常。平扫未见明显异常。 腹部彩超示：脂肪肝。腹部彩超示：脂肪肝。 乙肝：表面抗体阳性。乙肝：表面抗体阳性。鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲六、诊断与鉴别与诊断：六、诊断与鉴别与诊断： 鼻中隔血肿鼻中隔血肿 脓肿脓肿 穿孔进行鉴别诊穿孔进行鉴别诊断断 主要通过鼻窦主要通过鼻窦CT 鼻内镜检查鼻内镜检查 凝凝血功血功 能能 细菌培养和药敏试验进行检细菌培养和药敏试验进行检查确症。查确症。鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲七七.鼻中隔偏曲的治疗
5、：鼻中隔偏曲的治疗：其原则为：鼻内镜下鼻中隔矫正术。其原则为：鼻内镜下鼻中隔矫正术。需手术治疗：需手术治疗：1、鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者。2、鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流，引起慢性鼻窦炎者。3、因中隔偏曲致反复鼻出血或分泌性中耳炎者。4、因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛，经保守治疗无效者。5、有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎（结构性鼻炎）。6、花粉症、常年性鼻炎或支气管哮喘患者有严重的鼻中隔偏曲，经其它方法治疗无效者。七七鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲 该病人于1月31日14:30在局麻鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术：药物药物 术前半小时：术前半小时：0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液250ml+氨甲苯酸氨甲
6、苯酸0.3 静点静点 苯巴比妥苯巴比妥0.1g,硫酸硫酸0.5mg 肌注肌注 氨甲苯酸作用：止血。氨甲苯酸作用：止血。 苯巴，硫酸作用：抗心律失常。苯巴，硫酸作用：抗心律失常。 副作用：可引起过敏反应。副作用：可引起过敏反应。术后用药：术后用药：0.9%NS250mL+美洛美洛2.0g 2/日日 静点静点5%GS250mL+鑫贝科鑫贝科200单位，单位，ATP1支，维生素支，维生素C2.0g 1/日日 静点静点美洛的作用：消炎。美洛的作用：消炎。鑫贝科，鑫贝科，ATP,维生素维生素C的作用：增强免疫力，提高机体抵的作用：增强免疫力，提高机体抵抗力。抗力。鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲八.鼻中隔偏曲的护理
7、：1.主要护改变理诊断及医护合作性问题：1）焦虑：与鼻中隔偏曲引起的外观改变有关。2) 舒适改变：与偏曲部分压迫鼻甲引起的反射性头痛，鼻塞有关。3）知识缺乏：缺乏有关疾病预防，保健，治疗等方面的知识。4）急性疼痛：与手术引起的创伤，肿胀有关。鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲2.护理措施：护理措施：1.术前护理：1）心理护理：向病人及家属介绍简单的病情，引起头痛及鼻出血的原因，手术，麻醉方式和过程，说明术后可能出现的情况，简单的应对措施，解除顾虑，取得合作。2）嘱病人勿用力抠鼻和打喷嚏。3）注意休息和保暖，避免着凉，保持心情舒畅。鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲2. 术后护理：1）环境与体位：）环境与体位： 保持病房安
8、静，清洁，床单位整洁，减保持病房安静，清洁，床单位整洁，减少不良刺激，嘱患者注意休息，尽量取坐少不良刺激，嘱患者注意休息，尽量取坐位和半卧位，位和半卧位， 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲2）鼻腔护理：）鼻腔护理： 患者行鼻中隔偏曲矫正术后，指导其避免咳患者行鼻中隔偏曲矫正术后，指导其避免咳嗽、打喷嚏，防止填塞物的纱条松动或脱出；不嗽、打喷嚏，防止填塞物的纱条松动或脱出；不要随意拉扯暴露在鼻腔外的纱球丝线，防止纱球要随意拉扯暴露在鼻腔外的纱球丝线，防止纱球脱落引起窒息。鼻腔填塞后纱条在脱落引起窒息。鼻腔填塞后纱条在48h可逐渐抽可逐渐抽取，应指导病人用石蜡油滴鼻每日取，应指导病人用石蜡油滴鼻每日3次，以免
9、抽次，以免抽取纱条时鼻腔发生出血。医学教育网搜集整理纱取纱条时鼻腔发生出血。医学教育网搜集整理纱条抽取后指导用条抽取后指导用1%麻黄素滴鼻每日麻黄素滴鼻每日3次，每次次，每次23滴，疗程不超过一周。滴，疗程不超过一周。1%麻黄素禁用于高血麻黄素禁用于高血压、器质性心脏病、甲状腺功能亢进等患者。戴压、器质性心脏病、甲状腺功能亢进等患者。戴眼镜的患者，术后暂勿戴眼镜，以防眼镜压迫鼻眼镜的患者，术后暂勿戴眼镜，以防眼镜压迫鼻梁。梁。鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲3) 饮食护理： 术后6小时禁食水，之后进食温的、清淡的、易消化的流质食物，忌烟酒、辛辣刺激以及过硬的食物，多吃新鲜水果和蔬菜。鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲4
10、）口腔护理：）口腔护理： 由于鼻腔填塞，张口呼吸时口腔黏膜不能对吸由于鼻腔填塞，张口呼吸时口腔黏膜不能对吸入的空气进行湿化加温，或未及时清除口腔内血入的空气进行湿化加温，或未及时清除口腔内血液，均易导致口干、口臭。若口腔内有渗血，应液，均易导致口干、口臭。若口腔内有渗血，应轻轻吐出并随时清洁口腔，用朵贝氏液漱口，每轻轻吐出并随时清洁口腔，用朵贝氏液漱口，每日日34次，以保持口腔清洁，防止感染。并可用次，以保持口腔清洁，防止感染。并可用湿纱布覆盖口部，口唇干裂涂石蜡油，增加饮水湿纱布覆盖口部，口唇干裂涂石蜡油，增加饮水。鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲 护理评价护理评价 恐惧心理已部分解决，无体液不足，恐惧心理已部分解决，无体液不足，感染及并发症的发生，对疾病有一定感染及并发症的发生，对疾病有一定的了解，积极配合治疗。的了解，积极配合治疗。鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲九.健康宣教：1.近期勿用力抠鼻，洗鼻。2.注意保暖，避免感冒，勿用力打喷嚏。3.保持鼻部清洁，湿润。4.不适随诊。鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲
