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1、皮内注射法操皮内注射法操作并发症作并发症v皮内注射法(intradermic injection )是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。注射量小,不得超过1滴量,约相当于0.1ml。主要用于药物过敏试验、疼痛治疗、预防注射及局部麻醉的先驱步骤。注射部位:药物过敏试验:取毛发、色素较少,且皮肤较薄的部位,通常取前臂中段内侧,此处易于注射和辨认。配合镇痛治疗:在相关的穴位上进行。预防接种:常选用三角肌下缘等部位注射,如卡介苗、百日咳疫苗等。局部麻醉的先驱步骤:在相应部位的皮肤上进行。由于皮内注射为侵入性操作,可引起疼痛、局部组织反应、注射失败、过敏性休克等一系列并发症。 一、疼痛一、疼痛v(一)
2、发生原因v 1注射前病人精神高度紧张、恐惧。v 2传统进针法,进针与皮纹垂直,皮内张力高,阻力大,推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。v 3配制的药物浓度过高,药物推注速度过快或推药速度不均匀,使皮肤游离神经末梢(感受器)受到药物刺激,引起局部定位特征的痛觉。v 4注射针头过粗、欠锐利或有倒钩,或操作者操作手法欠熟练。v 5注射时消毒剂随针头进入皮内,消毒剂刺激引起疼痛。v (二)临床表现 注射部位疼痛感尖锐,推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应,如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降,严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。v (三)预防及处理v 1注重心理护理,向病人说明
3、注射的目的,取得病人配合。v 2原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配制药液,避免药液浓度过高对机体的刺激。v 3改进皮内注射方法:在皮内注射部位的上方,嘱病人用一手环形握住另一前臂,离针刺的上方约2cm处用拇指加力接压(儿童病人让其家属按上述方法配合),同时按皮内注射法持针刺入皮内,待药液注入,直至局部直径约0.5cm的皮丘形成,拔出针头后,方将按压之手松开,能有效减轻皮内注射疼痛的发生。采用横刺进针法(其注射方向与前臂垂直)亦能减轻疼痛。 v 4可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试,不仅疼痛轻微,更具有敏感性。v 5熟练掌握注射技术,准确注入药量(通
4、常是0. 1ml)。v 6选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。v 7注射在皮肤消毒剂干燥后进行。v 8疼痛剧烈者,予以止痛剂对症处理;发生晕针或虚脱者,按晕针或虚脱处理。二、局部组织反应二、局部组织反应v(一)发生原因v 1药物本身对机体的刺激,导致局部组织发生的炎症反应(如疫苗注射)。v 2药液浓度过高、推注药量过多。v 3违反无菌操作原则,使用已污染的注射器、针头。v 4皮内注射后,病人搔抓或揉按局部皮丘。v 5机体对药物敏感性高,局部发生变态反应。v(二)临床表现 注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。v(三)预防及处理v 1避免使用对组织刺激性较强的药物。v 2正确
5、配制药液,推注药液剂量准确,避免因剂量过大而增加局部组织反应。v 3严格执行无菌操作。v4让病人了解皮内注射的目的,不可随意搔抓或揉按局部皮丘,如有异常不适可随v时告知医护人员。v5详细询问药物过敏史,避免使用可引发机体过敏反应的药物。v6对已发生局部组织反应者,进行对症处理,预防感染。出现局部皮肤瘙痒者,告诫病人勿抓、挠,用5%碘伏溶液外涂;局部皮肤有水疱者,先用5%碘伏溶液消毒,再用无菌注射器将水疱内液体抽出;注射部位出现溃烂、破损,则进行外科换药处理。 三、注射失败三、注射失败v(一)发生原因v 1患者躁动、不合作,多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的病人。v 2注射部位无法充分暴露,
6、如穿衣过多、衣服袖口过窄等。v 3操作欠熟练:如进针角度过深或过浅,导致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入皮内;针头与注射器乳头连接欠紧密导致推药时药液外漏;进针用力过猛,针头贯穿皮肤。v 4注射药物剂量欠准确,如药液推注量过多或不足。v(二)临床表现 无皮丘或皮丘过大、过小,药液外漏,针口有出血现象。或皮肤上有二个针口。v(三)预防及处理v 1认真做好解释工作,尽量取得病人配合。v 2对不合作者,肢体要充分约束和固定。v 3充分暴露注射部位:穿衣过多或袖口狭窄者,可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出;婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。v 4提高注射操作技能。掌握注
7、射的角度与力度。v 5对无皮丘或皮丘过小等注射失败者,可重新选择部位进行注射。四、虚脱四、虚脱v(一)发生原因v 1主要有心理、生理、药物、物理等因素引起。心理方面病人多数无注射史,对肌肉注射存在着害怕心理,精神高度紧张,注射时肌肉强烈收缩,不能放松,使注射时的疼痛加剧。此外,病人对护士的不了解和不信任,导致心情更加紧张。生理方面,由于病人身体虚弱,对于各种外来刺激敏感性增强,当注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。v 2护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当,如注射在硬结上、疤痕处等,引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。v(二)临床表现 头晕、面色苍白、心悸
8、、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降,严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。v(三)预防及处理v 1注射前应向患者做好解释工作,并且态度热情,有耐心,使患者消除紧张心理,从而配合治疗;询问病人饮食情况,避免在饥饿状态下进行治疗。v 2选择合适的注射部位,避免在硬结疤痕等部位注射,并且根据注射药物的浓度、剂量,选择合适的注射器,做到二快一慢。v 3对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人,注射时宜采用卧位。v 4注射过程中随时观察病人情况。如有不适,及时停止注射,立即做出正确判断,区别是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚脱现象,护理人员首先要镇静,给病人及
9、家属以安全感;将病人取平卧位,保暖,针刺人中、合谷等穴位,病人清醒后给予口服糖水等,数分钟后即可恢复正常。少数病人通过给氧或呼吸新鲜空气,必要时静推5%葡萄糖等措施,症状可逐渐缓解。五、过敏性休克五、过敏性休克v (一)发生原因v 1操作者在注射前未询问病人的药物过敏史。v 2病人对注射的药物发生速发型过敏反应。v (二)临床表现 由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿而引起胸闷,气促、哮喘与呼吸困难;因周围血管扩张而导致有效循环血量不足,表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降;因脑组织缺氧,可表现为意识丧失、抽搐、二便失禁等;其他过敏反应表现有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。v (
10、三)预防及处理v 1皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史,尤其是青霉素、链霉素等易引起过敏的药物,如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。v 2.皮试观察期间,嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应,正确判断皮试结果,阴性者可使用该药,若为阳性结果则不可使用(破伤风抗毒素除外,可采用脱敏注射)。v 3.注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品,另备氧气、吸痰机等。v 4一旦发生过敏性休克,立即组织抢救:v立即停药,使病人平卧。v立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml,小儿剂量酌减。症状如不缓解,可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺0
11、.5ml,直至脱离危险期。v给予氧气吸入,改善缺氧症状。呼吸受抑制时,立刻进行口对口人工呼吸,并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管,借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引起窒息时,应尽快施行气管切开。 v根据医嘱静脉注射地塞米松5 - lOmg或琥珀酸钠氢化可的松200 - 400mg加入5% -10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注;应用抗组织胺类药物,如肌内注射盐酸异丙嗪25 -50mg或苯海拉明40mg。v静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升,可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克,可同时应用钙剂,以10%葡
12、萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙溶液静脉推注,使链霉素与钙离子结合,从而减轻或消除链霉素的毒性症状。v若心跳骤停,则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压,气管内插管,人工呼吸等。v密切观察病情,记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化;不断评价治疗与护理的效果,为进一步处置提供依据。六、疾病传播六、疾病传播v(一)发生原因v 1操作过程中未严格执行无菌技术操作原则,如未执行一人一针一管;抽吸药液过程中被污染;皮肤消毒不严格等。v 2使用疫苗,尤其是活疫苗,未严格执行有关操作规程,用剩的活疫苗未及时灭活,用过的注射器、针头未焚烧,污染环境,造成人群中疾病传播。v(二)临床表现 传播不同的疾病出现相应的症状。如细菌污染反应,病人出现畏寒、发热等症状;如乙型肝炎,病人出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等症状。v(三)预防及处理v 1严格执行一人一针一管,不可共用注射器、注射液和针头。操作过程中,严格遵循无菌技术操作原则及消毒隔离要求。v 2使用活疫苗时,防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。v 3操作者为一个病人完成注射后,需作手消毒后方可为下一个病人进行注射治疗。v 4对已出现疾病传播者,报告医生,对症治疗。如有感染者,及时抽血化验检查并及时隔离治疗。