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1、2024/7/27Dr.HU Bijie12009年中山医院年中山医院感染管理委员会工作会议感染管理委员会工作会议（2009年年12月月2日）日）2024/7/271一、卫生部与卫生局相关检查情况一、卫生部与卫生局相关检查情况卫生部质量万里行卫生部质量万里行卫生部医院管理年卫生部医院管理年市卫生局医院管理检查市卫生局医院管理检查复旦大学医院管理处检查复旦大学医院管理处检查2009年年10月月9日上午，市卫生局检查组对我日上午，市卫生局检查组对我院医院管理年和单病种工作情况进行检查院医院管理年和单病种工作情况进行检查医院感染医院感染组织体系完善，病房布局合理，尤以胃镜室为代表。组织体系完善，病房
2、布局合理，尤以胃镜室为代表。建议：建议：微生物实验室微生物实验室面积可合理扩大；面积可合理扩大；口腔科口腔科的消毒的消毒记录应当加强；记录应当加强；心导管室心导管室、口腔科的器械可由供应科、口腔科的器械可由供应科集中清洗。心导管室的病人、医护人员通道应区分。集中清洗。心导管室的病人、医护人员通道应区分。实验室生物安全实验室生物安全亮点：管理齐全、细致入微；工作人员熟悉文件。亮点：管理齐全、细致入微；工作人员熟悉文件。建议：临床微生物实验室布局略作调整，将阳台上的建议：临床微生物实验室布局略作调整，将阳台上的教室搬出。临床微生物实验室应作备案。教室搬出。临床微生物实验室应作备案。药事管理药事管理
3、(部分部分)亮点：亮点：抗菌药物的管理与监测规范抗菌药物的管理与监测规范不足：头孢药物用量多，应控制；住院医生对耐药性不足：头孢药物用量多，应控制；住院医生对耐药性报告、抗菌药物使用报告不熟悉报告、抗菌药物使用报告不熟悉卫生部医疗质量万里行活动内容卫生部医疗质量万里行活动内容医院感染管理医院感染管理建立医院感染管理组织，独立设置感染管理机构建立医院感染管理组织，独立设置感染管理机构手术器械、用品的清洗、灭菌、包装过程符合规范手术器械、用品的清洗、灭菌、包装过程符合规范内镜（胃镜及肠镜）清洗消毒符合规范内镜（胃镜及肠镜）清洗消毒符合规范新生儿病房及其重症监护病房的医院感染管理新生儿病房及其重症监
4、护病房的医院感染管理重症监护病房的医院感染管理重症监护病房的医院感染管理血液透析室的医院感染管理血液透析室的医院感染管理实验室生物安全实验室生物安全药事管理药事管理抗菌药物抗菌药物亮点亮点很多很多.存在问题存在问题XX病房医疗废物交接单病房医疗废物交接单关于成立实验室生物安全管理委员会的通知关于成立实验室生物安全管理委员会的通知各科室：为了落实各科室：为了落实医疗机构临床实验室管理办法医疗机构临床实验室管理办法、病原微生物实验病原微生物实验室生物安全管理条例室生物安全管理条例、人间传染的高致病性病原微生物实验室和实人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法验活动生物安全审
5、批管理办法等有关要求等有关要求,有效预防、快速应对和及时有效预防、快速应对和及时控制医院病原微生物实验室生物安全事件，最大限度地减少其危害和损控制医院病原微生物实验室生物安全事件，最大限度地减少其危害和损失，经院务会讨论决定，成立实验室生物安全管理委员会。人员组成如失，经院务会讨论决定，成立实验室生物安全管理委员会。人员组成如下：下：主主任：任：XXX（院长）（院长）副主任：副主任：XXX（副院长）、（副院长）、XXX（副院长）（副院长）委委员：员：XXX（科研处处长）、（科研处处长）、XXX（医务处处长）、（医务处处长）、XXX（感染管理（感染管理科科长兼临床微生物实验室主任）、科科长兼临床
6、微生物实验室主任）、XXX（检验科主任）、（检验科主任）、XXX（心（心研所心病毒室主任）、研所心病毒室主任）、XXX（输血科主任）、（输血科主任）、XXX（临床微生物实验（临床微生物实验室组长）、室组长）、XXX（感染病医生）、（感染病医生）、XXX（保卫处处长）、（保卫处处长）、XXX（设（设备科长）备科长）、秘、秘书：书：XXX（感染管理科）（感染管理科）实验室生物安全管理委员会的职责：实验室生物安全管理委员会的职责：（1）负责建立生物安全管理体系，明）负责建立生物安全管理体系，明确职责，指定本单位生物安全管理责任部门和负责人；（确职责，指定本单位生物安全管理责任部门和负责人；（2）每年
7、定期）每年定期召开生物安全管理会议，对实验室生物安全相关的重大事项作出决定；召开生物安全管理会议，对实验室生物安全相关的重大事项作出决定；（3）批准和发布实验室生物安全手册、生物危害评估等重要文件；）批准和发布实验室生物安全手册、生物危害评估等重要文件；（4）对本单位上报的二级生物安全实验室备案材料进行审核。（）对本单位上报的二级生物安全实验室备案材料进行审核。（5）对）对本单位在二级生物安全实验室开展的第一、第二类病原微生物的实验活本单位在二级生物安全实验室开展的第一、第二类病原微生物的实验活动进行审查。动进行审查。医院感染管理科为本委员会的秘书处，具体负责我院生物安全管理工作。医院感染管理
8、科为本委员会的秘书处，具体负责我院生物安全管理工作。复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院2009年年9月月21日日2024/7/27Dr.HU Bijie72024/7/277制订完善感染管理标准操作规程制订完善感染管理标准操作规程SOP制度制度医院感染管理委员会医院感染管理委员会医院感染管理部门医院感染管理部门医院感染知识培训制度医院感染知识培训制度微生物实验室安全管理制度微生物实验室安全管理制度SOP围术期抗生素预防性应用的围术期抗生素预防性应用的SOP医务人员锐器损伤处置的医务人员锐器损伤处置的SOP手术切口感染标本采集运送的手术切口感染标本采集运送的SOP尿液标本采集与运送的尿液标
9、本采集与运送的SOP空气微生物监测的空气微生物监测的SOP物体表面微生物监测的物体表面微生物监测的SOP医疗废物处置的医疗废物处置的SOP软式内镜清洗和消毒的软式内镜清洗和消毒的SOP呼吸机及其配件的清洁与消毒呼吸机及其配件的清洁与消毒SOP血培养标本采集与运送的血培养标本采集与运送的SOP痰标本采集与运送的痰标本采集与运送的SOPSOP医院感染暴发事件处置预案的医院感染暴发事件处置预案的SOP手术部位感染预防的手术部位感染预防的SOP医院内肺炎预防的医院内肺炎预防的SOP导管相关血流感染预防的导管相关血流感染预防的SOP导尿管相关尿道感染预防的导尿管相关尿道感染预防的SOP医务人员手卫生的医
10、务人员手卫生的SOP隔离技术的隔离技术的SOP医院消毒剂使用的医院消毒剂使用的SOP医院感染临床病例监测医院感染临床病例监测SOP消毒、灭菌效果监测制度与方法消毒、灭菌效果监测制度与方法SOP控制控制MRSA的的SOP口腔诊疗器械消毒口腔诊疗器械消毒SOP抗菌药物应用分级管理制度抗菌药物应用分级管理制度中心消毒室感染控制制度中心消毒室感染控制制度卫生部质量万里行卫生部质量万里行-实验室生物安全实验室生物安全亮点亮点实验室生物安全各类管理文件齐全，各项工实验室生物安全各类管理文件齐全，各项工作均按照生物安全要求进行。作均按照生物安全要求进行。不足不足工作场地较拥挤，生物安全分区划分不够清工作场地
11、较拥挤，生物安全分区划分不够清晰，不能满足日常的生物安全工作需要。晰，不能满足日常的生物安全工作需要。其他检查发现的问题其他检查发现的问题传染病质控中心检查传染病质控中心检查发热门诊发热门诊市卫监所市卫监所口腔科口腔科二、积极开展医院感染及相关监测二、积极开展医院感染及相关监测ICU三种导管相关感染的监测三种导管相关感染的监测医院感染横断面监测：医院感染横断面监测：10月月2728日日1579例，例，59例感染，例感染，3.74%围术期抗生素应用监测：围术期抗生素应用监测：4月份和月份和10月份月份手术部位感染监测：手术部位感染监测：W5，7，8，9，10，11，12耐药菌监测耐药菌监测环境微
12、生物监测环境微生物监测医务人员锐器伤监测医务人员锐器伤监测肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3103103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1101104-54-5个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1101106-76-7个个/g/g在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！2007年对中央空调出风口采样年对中央空调出风口采样122009年中山医院饮水机采样年中山医院饮水机采样13中山医院水龙头军团菌采样（部分病区污染严重，高达100000/ml)14上海市上海市8所医院供水系统所医院供水系统军团菌与阿米巴污染情况军团菌与阿米巴污染情况医院医院标本标本
13、数数军团菌属军团菌属阳性数阳性数（%）嗜肺军团菌阳嗜肺军团菌阳性数量性数量(%)军团菌属最高浓军团菌属最高浓度（度（CFU/L）阿米巴阳性阿米巴阳性(%)14920(40.8)8(16.3)5.8*10438(77.6)22619(73.1)6(23.0)7.8*10425(96.2)3251(4)0(0)8*10213(52.0)42215(68.2)3（13.6）10422(100.0)51814(77.8)8（44.4）10518(100.0)699(100)8（88.9）1049(100.0)7210(0)0(0)18(85.7)8225(22.7)0(0)5.3*10320(90.0
14、)Total19283（43.2）33（17.2）105163（84.9）上海市公共卫生学科带头人项目上海市公共卫生学科带头人项目干预研究结果与分析干预研究结果与分析在在LPLP定植过程中，定植过程中，LPLP进入管道进入管道6h6h即粘附于管壁，循环水即粘附于管壁，循环水中中LPLP浓度先降后升，管壁上浓度先降后升，管壁上LPLP则不断增殖则不断增殖。由此推论，。由此推论，LPLP首先进入首先进入BFBF，然后开始增殖。，然后开始增殖。LPLP在在BFBF内外的分布也证内外的分布也证明明BFBF是是LPLP的聚集地，的聚集地，BFBF在在LPLP增殖中起重要作用。增殖中起重要作用。管壁军团菌
15、定植的数量在层流状态高于停滞状态管壁军团菌定植的数量在层流状态高于停滞状态1 1个个LOGLOG单位；对于阿米巴和单位；对于阿米巴和HPCHPC，循环管定植数量略高于盲端，循环管定植数量略高于盲端管；由此证明，管；由此证明，水流停滞不能促进水流停滞不能促进LPLP定植定植。持续给予持续给予二氧化氯是控制二氧化氯是控制LPLP最有效的方法最有效的方法。二氧化氯在。二氧化氯在水中的溶解度是氯的水中的溶解度是氯的5 5倍，杀菌活性持久，并能清除盲倍，杀菌活性持久，并能清除盲端管道中的端管道中的LPLP。而铜银离子不能穿透。而铜银离子不能穿透BFBF，热力消毒则对，热力消毒则对盲端管道无效。盲端管道无
16、效。干预中止，所有管道中的干预中止，所有管道中的LPLP和阿米巴再次定植和阿米巴再次定植，这可能，这可能与阿米巴对所有干预措施均耐受，为与阿米巴对所有干预措施均耐受，为LPLP提供了庇护所。提供了庇护所。麻醉机内部管路消毒方法亟需改进，部分麻醉机内部管路消毒方法亟需改进，部分活瓣曲霉菌污染严重活瓣曲霉菌污染严重171819南方某医院年轻护士感染南方某医院年轻护士感染HIV卫生部要求医务人员的锐器伤进行严格监测卫生部要求医务人员的锐器伤进行严格监测新标准已出台，中心供应室不少新标准已出台，中心供应室不少工作常规需要转变工作常规需要转变21三、高度重视医院感染暴发与控制三、高度重视医院感染暴发与控
17、制2008年年多起多起2009年年7月份心外监：月份心外监：MRSA（4例）例）7月外科病区月外科病区4例急性呼吸道感染例急性呼吸道感染10月份心外监：鲍曼不动杆菌（月份心外监：鲍曼不动杆菌（4例）例）四、推行科学的干预措施预防感染四、推行科学的干预措施预防感染1 1重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位2 2正确的口腔护理正确的口腔护理3 3尽量使用锁骨下静脉留置尽量使用锁骨下静脉留置4 4对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染5 5设计评价表，对于建立人工气道设计评价
18、表，对于建立人工气道/ /机械通气超过机械通气超过7272小时的患者，小时的患者，从第从第4 4天开始，每天评估是否可以撤除人工气道天开始，每天评估是否可以撤除人工气道6 6设计评价表，对于留置深静脉超过设计评价表，对于留置深静脉超过7272小时的患者，从第小时的患者，从第4 4天开始，天开始，每天评估是否可以拔除导管每天评估是否可以拔除导管7 7设计评价表，对于留置导尿管超过设计评价表，对于留置导尿管超过7272小时的患者，从第小时的患者，从第4 4天开始，天开始，每天评估是否可以拔除导管每天评估是否可以拔除导管8 8超声波室感染控制措施与探头消毒方法超声波室感染控制措施与探头消毒方法9 9
19、避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天或手术室避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天或手术室内备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法内备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法1010对对MRSAMRSA应有隔离制度和措施，隔离标识清楚应有隔离制度和措施，隔离标识清楚ICU病人半卧位病人半卧位ICU病人的口腔卫生病人的口腔卫生尽量采取锁骨下静脉留置深静尽量采取锁骨下静脉留置深静脉导管脉导管围术期抗生素带入手术室使用围术期抗生素带入手术室使用正确的术前备皮正确的术前备皮积极推广快速手消毒剂积极推广快速手消毒剂多重耐药菌的隔离标识多重耐药菌的隔离标识24VAP (70 hospital
20、s, Shanghai)interventionCR-UTI (70 hospitals, Shanghai)Intervention:HH?CR-BSI (70 hospitals, Shanghai)2024/7/27Dr.HU Bijie28预防预防CR-BSI： bundle留置导管术时采用最大无菌屏障留置导管术时采用最大无菌屏障Maximal sterile barriers洗必泰皮肤消毒洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Site choice严格执行手卫生规则严格执行手卫生规则HAND HYG
21、IENE每天评估是否需要继续留置导管每天评估是否需要继续留置导管抗菌导管抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter插管后的护理插管后的护理Post-insertion care2024/7/27Dr.HU Bijie29预防预防SSI的的bundle根据指南预防性使用抗菌药物根据指南预防性使用抗菌药物术前术前0.51小时使用抗生素小时使用抗生素24小时内停用抗生素小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确选择抗生素品种正确脱毛方法：正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤手术期间给患者
22、保暖手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间：缩短术前住院时间：手术当天入院比例高手术当天入院比例高强制性向公众报告感染率强制性向公众报告感染率五、继续做好医院感染控制的培训五、继续做好医院感染控制的培训甲流甲流H1N1全院培训全院培训主治医生以上医务人员培训主治医生以上医务人员培训新职工感染控制培训新职工感染控制培训医院感染监测培训医院感染监测培训血流感染诊断技术培训血流感染诊断技术培训病区培训：肾病科病区培训：肾病科2024/7/2731将口罩戴上，金属将口罩戴上，金属软条应该向上。软条应该向上。头带分别绑于头顶头带分别绑于头顶后及颈后。后及颈后。 你
23、会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？2024/7/27Dr.HU Bijie33什么时候需要用护目镜？什么时候需要用护目镜？流感的传播途径究竟有哪些？流感的传播途径究竟有哪些？空气传播：主要感染控制方法？空气传播：主要感染控制方法？飞沫传播：主要感染控制方法？飞沫传播：主要感染控制方法？接触传播：主要感染控制方法？接触传播：主要感染控制方法？生物媒介传播生物媒介传播2024/7/27Dr.HU Bijie34空气传播：主要感染控制方法空气传播：主要感染控制方法负压病房负压病房通风通风N95口罩口罩飞沫传播：主要感染控制方法飞沫传播：主要感染控制方法呼吸卫生呼吸卫生/咳嗽礼仪咳嗽礼仪外科口罩外
24、科口罩社交距离社交距离六、市卫生局和院内感染质控工作六、市卫生局和院内感染质控工作全市岗位培训班：全市岗位培训班：2期期卫生部卫生部6个新标准培训班个新标准培训班上海市督查标准制订与实施上海市督查标准制订与实施与市与市CDC、卫监所的研讨会、卫监所的研讨会赴香港感控考察团赴香港感控考察团沪杭两地感控交流会沪杭两地感控交流会年度工作会议年度工作会议全国年会：中山医院和质控中心主办全国年会：中山医院和质控中心主办主办的全国会议已成为主办的全国会议已成为我国本领域中最具影响力的专业会议我国本领域中最具影响力的专业会议20092009年年4 4月负责举办第月负责举办第1818次全国医院感染控制年次全国
25、医院感染控制年会暨第会暨第5 5届上海国际医院届上海国际医院感染控制论坛，设感染控制论坛，设4 4个分个分会场，规模创历史记录会场，规模创历史记录20052005年：年：300300人人20062006年：年：400400人人20072007年：年：700700人人20082008年：年：800800人人20092009年：年：14001400人人20102010年：年：2000200025002500人人39六、参加卫生部和六、参加卫生部和WHO的工作的工作2009年受卫生部医管司委托，年受卫生部医管司委托，负责起草负责起草我国我国医院感医院感染管理专项评价方案染管理专项评价方案和和医院感染
26、管理医院感染管理SOP2009年年负责起草负责起草中国中国ICU医院感染管理指南医院感染管理指南2009年被聘为年被聘为卫生部甲型卫生部甲型H1N1流感防控专家流感防控专家，具体参，具体参与卫生部关于甲流预防、控制规范的制订与修订工作，与卫生部关于甲流预防、控制规范的制订与修订工作，以及上海市甲流防控的督导、演练评估、首例病人确以及上海市甲流防控的督导、演练评估、首例病人确诊与处置诊与处置2009年年负责负责上海市医院感染管理质量评价标准制定上海市医院感染管理质量评价标准制定参与起草的卫生部参与起草的卫生部医疗机构医务人员手卫生规范医疗机构医务人员手卫生规范和和医疗机构隔离预防技术规范医疗机构
27、隔离预防技术规范今年发布今年发布负责主办负责主办上海国际医院感染控制网上论坛，会员上海国际医院感染控制网上论坛，会员2.0万万20092009年年WHOWHO项目顾问项目顾问- -抗击细菌耐药抗击细菌耐药20092009年美国年美国SHEASHEA授予授予“国际感染控制大使国际感染控制大使”称号称号20092009年成功获得年成功获得“第第6 6届亚太区国际感控会议（届亚太区国际感控会议（20132013年）年）”在在中国的举办权，当选中国的举办权，当选大会主席大会主席20092009年推荐为第年推荐为第1313届亚太区抗感染国际会议届亚太区抗感染国际会议(2012)(2012)大会副主席大会
28、副主席20092009年第年第8 8届东亚感染控制国际会议（东京）组委会届东亚感染控制国际会议（东京）组委会20092009年第年第4 4届届APSICAPSIC（澳门）组委会（澳门）组委会国际医院感染控制联合会（国际医院感染控制联合会（INICCINICC）理事理事全球华人临床微生物与感染病协会全球华人临床微生物与感染病协会常务理事常务理事在国际感染控制领域中的影响力在国际感染控制领域中的影响力2024/7/27Dr.HU Bijie42全球患者安全联盟全球患者安全联盟-行动项目行动项目20052005年年Clean Care is safer careClean Care is safer care20072007年年SafeSurgerySavesLives20092009年年抗击细菌耐药抗击细菌耐药43
