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1、急性硫化氢中毒事件卫生应急急性硫化氢中毒事件卫生应急处置技术方案处置技术方案 魏娜 主任医师一一 、概述概述 硫化氢是一种比空气重的无色气体，有臭蛋硫化氢是一种比空气重的无色气体，有臭蛋味，能溶于水。人最低致死浓度（味，能溶于水。人最低致死浓度（MLCMLC）约为）约为1110mg/m1110mg/m3 35min5min。 硫化氢主要通过呼吸道吸收进入人体。接触硫化氢主要通过呼吸道吸收进入人体。接触硫化氢的常见机会有：清理蓄粪池、污水沟、下硫化氢的常见机会有：清理蓄粪池、污水沟、下水道等；造纸、工业废物处理、酿造、甜菜制糖水道等；造纸、工业废物处理、酿造、甜菜制糖等；渔舱；石油和天然气开采；
2、其它，如液体肥等；渔舱；石油和天然气开采；其它，如液体肥料贮存和生产、人造纤维生产、制毡行业、橡胶料贮存和生产、人造纤维生产、制毡行业、橡胶硫化、硫染工艺等。硫化、硫染工艺等。 二、中毒事件的调查和现场处理二、中毒事件的调查和现场处理1 1 现场处置人员的个体防护现场处置人员的个体防护 进入硫化氢浓度较高的环境内，必须使用自给式空气呼吸器进入硫化氢浓度较高的环境内，必须使用自给式空气呼吸器（SCBASCBA），并佩戴硫化氢气体报警器，皮肤防护无特殊要求；），并佩戴硫化氢气体报警器，皮肤防护无特殊要求；现场中毒病人中无昏迷现场中毒病人中无昏迷/ /死亡病例，或现场快速检测硫化氢浓度死亡病例，或现
3、场快速检测硫化氢浓度在在10mg/m10mg/m3 3430mg/m430mg/m3 3之间，选用可防之间，选用可防H2SH2S气体和至少气体和至少P2P2级别级别颗粒物的全面型呼吸防护器（参见颗粒物的全面型呼吸防护器（参见GB 2890-2009GB 2890-2009），并佩戴硫），并佩戴硫化氢气体报警器；进入已经开放通风，且现场快速检测硫化氢浓化氢气体报警器；进入已经开放通风，且现场快速检测硫化氢浓度低于度低于10mg/m10mg/m3 3，一般不需要穿个体防护装备。现场处置人员在，一般不需要穿个体防护装备。现场处置人员在进行井下和坑道救援与调查时，必须系好安全带，并携带通讯工进行井下和
4、坑道救援与调查时，必须系好安全带，并携带通讯工具。具。 在开放空间开展现场救援和调查工作对防护服穿戴无特殊要在开放空间开展现场救援和调查工作对防护服穿戴无特殊要求。医疗救护人员在现场医疗区救治中毒病人时，无需穿戴防护求。医疗救护人员在现场医疗区救治中毒病人时，无需穿戴防护装备。装备。二、中毒事件的调查和现场处理二、中毒事件的调查和现场处理2 2 中毒事件的调查中毒事件的调查 调查人员到达中毒现场后，应先了解中毒事件的概况。现场调查人员到达中毒现场后，应先了解中毒事件的概况。现场勘查内容包括现场环境状况，气象条件，通风措施，生产工艺流勘查内容包括现场环境状况，气象条件，通风措施，生产工艺流程等相
5、关情况，并尽早进行现场空气硫化氢浓度测定。程等相关情况，并尽早进行现场空气硫化氢浓度测定。 调查中毒病人及相关人员，了解事件发生的经过，人员接触调查中毒病人及相关人员，了解事件发生的经过，人员接触毒物的时间、地点、方式，中毒人员数量、姓名、性别、工种、毒物的时间、地点、方式，中毒人员数量、姓名、性别、工种、中毒的主要症状、体征、实验室检查及抢救经过。同时向临床救中毒的主要症状、体征、实验室检查及抢救经过。同时向临床救治单位进一步了解相关资料（如抢救过程、临床治疗资料、实验治单位进一步了解相关资料（如抢救过程、临床治疗资料、实验室检查结果等）。室检查结果等）。 对现场调查的资料作好记录，最好进行
6、现场拍照、录音、对现场调查的资料作好记录，最好进行现场拍照、录音、录像等。取证材料要有被调查人的签字。录像等。取证材料要有被调查人的签字。二、中毒事件的调查和现场处理二、中毒事件的调查和现场处理3 3 现场空气硫化氢的检测现场空气硫化氢的检测 现场空气中硫化氢快速检测设备均带有采气装置，要尽现场空气中硫化氢快速检测设备均带有采气装置，要尽早对现场的空气进行检测。检测方法推荐使用检气管法或便携早对现场的空气进行检测。检测方法推荐使用检气管法或便携式硫化氢检测仪式硫化氢检测仪二、中毒事件的调查和现场处理二、中毒事件的调查和现场处理4 4 中毒事件的确认和鉴别中毒事件的确认和鉴别 同时具有以下三点，
7、可确认为急性硫化氢中毒事件：同时具有以下三点，可确认为急性硫化氢中毒事件： a) a)中毒病人有硫化氢接触机会；中毒病人有硫化氢接触机会； b) b)中毒病人短时间内出现以中枢神经系统和呼吸系统损害为中毒病人短时间内出现以中枢神经系统和呼吸系统损害为主的临床表现，重症病人常出现猝死；主的临床表现，重症病人常出现猝死； c) c)中毒现场或模拟现场检测确认有硫化氢存在中毒现场或模拟现场检测确认有硫化氢存在 应与急性一氧化碳中毒事件、急性氰化物中毒事件、单纯缺应与急性一氧化碳中毒事件、急性氰化物中毒事件、单纯缺氧事件（如二氧化碳、氮气、甲烷、惰性气体等）以及急性有机氧事件（如二氧化碳、氮气、甲烷、
8、惰性气体等）以及急性有机溶剂中毒事件等相鉴别溶剂中毒事件等相鉴别 四、医院内救治四、医院内救治 4.1 4.1 病人交接病人交接4.2 4.2 诊断和诊断分级诊断和诊断分级 救治医生向中毒病人或陪护人员询问病史，对中毒救治医生向中毒病人或陪护人员询问病史，对中毒病人进行体格检查和实验室检查，确认中毒病人的诊断，病人进行体格检查和实验室检查，确认中毒病人的诊断，并进行诊断分级。并进行诊断分级。 a) a) 观察对象观察对象 b) b) 轻度中毒轻度中毒 c) c) 中度中毒中度中毒 d) d) 重度中毒重度中毒4.3 4.3 治疗治疗 一般治疗一般治疗 合理氧疗合理氧疗 防治肺水肿和脑水肿防治肺水肿和脑水肿 其他对症、支持治疗其他对症、支持治疗 五、应急反应的终止五、应急反应的终止 中毒事件的危险源及其相关危险因素已被消中毒事件的危险源及其相关危险因素已被消除或有效控制，未出现新的中毒病人且原有病人除或有效控制，未出现新的中毒病人且原有病人病情稳定病情稳定24h24h以上。以上。
