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1、 PICC置管技术盲穿法置管技术盲穿法PICC的概念什么是什么是PICCPICC：经外周穿刺的中心静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管用于为病人提供中期用于为病人提供中期 至长期的静脉治疗至长期的静脉治疗 （5 5天天-1-1年）年）PICC置管的目的置管的目的 1导管可以长时导管可以长时间留置在体内，间留置在体内，提供长期静脉提供长期静脉给药的通道给药的通道2避免重复穿刺避免重复穿刺静脉静脉3减少药物对外减少药物对外周静脉的刺激周静脉的刺激PICC的优点 相比外周留置针：相比外周留置针： 保护静脉系统，提供保护静脉系统，提供可依赖的长期静脉通路可依赖的长期静脉通路相比其他中心静脉导管：相比其他中
2、心静脉导管： 减少减少CVCCVC置管并发症，置管并发症，减少病人外伤的发生，减少减少病人外伤的发生，减少导管相关性感染，增加病人导管相关性感染，增加病人满意度满意度PICC与CVC的比较PICCCVC操作者操作者经培训的护士经培训的护士医生医生穿刺难易穿刺难易可见血管、成功率高可见血管、成功率高盲穿、成功率低盲穿、成功率低穿刺并发症穿刺并发症少，无危险少，无危险易出现血气胸，误伤动脉等易出现血气胸，误伤动脉等留置时间留置时间数月至一年，长期留置数月至一年，长期留置4 4周，短期留置周，短期留置感染率感染率低，低，3%3%高，高，26%30%26%30%对象对象长期输液的病人、早产儿长期输液的
3、病人、早产儿急重症、大手术急重症、大手术PICC适应症 长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如浓度长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如浓度10%10%的葡的葡萄糖、萄糖、20%20%甘露醇、甘露醇、TPNTPN需反复输入有刺激性药物，如：需反复输入有刺激性药物，如： 化疗药物等化疗药物等需长期静脉输液，但外周浅静需长期静脉输液，但外周浅静 脉条件差，不易穿刺成功者脉条件差，不易穿刺成功者23-3023-30周的早产儿周的早产儿 （极低体重儿（极低体重儿1.5kg90%90%） 肘正中肘正中-次选次选 头静脉头静脉-第三选择第三选择头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉置管静脉的选择
4、贵要静脉90%90%的的PICCPICC放置于此。放置于此。直、粗，静脉瓣较少。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉无名静脉，达上腔静脉。置管静脉的选择肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。多。故应于静脉穿刺前确认定位。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。脉。置管静
5、脉的选择头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。推入。导管易反折进入腋静脉导管易反折进入腋静脉/ /颈静脉。颈静脉。 PICC置管的操作过程1 1、操作前准备、操作前准备沟通并获得医嘱置管前评估u评估患者病情评估患者病情u评估血管及皮肤组织状况评估血管及皮肤组织状况u询问患者是否安装过心脏起搏器、曾有无静询问患者是
6、否安装过心脏起搏器、曾有无静脉血栓形成史、插管途径有无外伤手术史脉血栓形成史、插管途径有无外伤手术史u患者合作程度患者合作程度1 1、操作前准备、操作前准备向患者宣教u药物对血管的破坏及后果药物对血管的破坏及后果u为什么要保护静脉血管为什么要保护静脉血管u如何保护静脉血管如何保护静脉血管u最佳保护（置管）时间最佳保护（置管）时间u静脉使用时间与静脉治疗时间比较静脉使用时间与静脉治疗时间比较u参观带管和不带管做了多次静脉化疗的不同患者参观带管和不带管做了多次静脉化疗的不同患者1 1、操作前准备、操作前准备签置管同意书备好X线检查单PICC维护首页置管所需物品u与病人良好沟通，做好健康教育与病人良
7、好沟通，做好健康教育u解释置管的目的及方法解释置管的目的及方法u解释置管后可能出现的并发症解释置管后可能出现的并发症2 2、用物的准备、用物的准备1.1.治疗车治疗车 0.5%1% 0.5%1%活力碘、活力碘、75%75%乙醇溶液、生理盐水、乙醇溶液、生理盐水、20ml20ml注射器注射器2 2支、无针输液接头支、无针输液接头1 1个、弹力绷带、维护手册、个、弹力绷带、维护手册、测量尺、止血带、无菌贴膜、一次性无菌手术衣、无菌无测量尺、止血带、无菌贴膜、一次性无菌手术衣、无菌无粉手套粉手套2 2副、必要时藻酸盐敷料副、必要时藻酸盐敷料1 1块块2.2.三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC套件套
8、件 内含三向瓣膜式内含三向瓣膜式PICCPICC管、减压套管、减压套筒、带置管鞘的穿刺针筒、带置管鞘的穿刺针3.PICC3.PICC穿刺包穿刺包 内含弯盘盛小药杯内含弯盘盛小药杯2 2个内各置棉球数个、个内各置棉球数个、持物钳持物钳2 2把、无菌剪刀把、无菌剪刀1 1把、孔巾把、孔巾1 1块、无菌巾块、无菌巾2 2块、无菌纱块、无菌纱布数块布数块2 2、用物的准备、用物的准备3 3、操作者的准备、操作者的准备经操作培训合格并取得证书的人员经操作培训合格并取得证书的人员熟练掌握操作规程制度，有良好的熟练掌握操作规程制度，有良好的技术技术良好的服务态度，良好的精神状态。良好的服务态度，良好的精神状
9、态。洗手，戴口罩，严格无菌操作。洗手，戴口罩，严格无菌操作。4 4、病人及环境的准备、病人及环境的准备病人：病人：指导患者清洁双上肢、腋下及颈部皮肤，更换清指导患者清洁双上肢、腋下及颈部皮肤，更换清洁病员服、戴圆筒帽、口罩洁病员服、戴圆筒帽、口罩 环境：环境：要减少人员走动，要减少人员走动，尽量在治疗室单独进行，尽量在治疗室单独进行，室内光线充足。室内光线充足。 温度：温度：22222424 湿度：湿度：50 50 70 70，5 5、置管前评估、置管前评估体位：体位：协助患者取平卧位，上臂外展与身体成协助患者取平卧位，上臂外展与身体成9090度度预测导管长度预测导管长度：测量自穿刺点至测量自
10、穿刺点至右右胸锁关节长度加胸锁关节长度加4-5cm4-5cm臂围：臂围：测量肘窝上测量肘窝上10cm10cm处的臂围处的臂围注意：体外测量永远不可能与注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致体内的静脉解剖完全一致6 6、建、建 立立 无无 菌菌 区区1.1.洗手，戴口罩。洗手，戴口罩。2.2.评估用物评估用物 3.3.打开无菌包，带无菌手套，将一块无菌治疗巾垫于病人手打开无菌包，带无菌手套，将一块无菌治疗巾垫于病人手臂下。臂下。4.4.助手倒酒精、络合碘，抬高患者手臂。助手倒酒精、络合碘，抬高患者手臂。 5.5.消毒穿刺侧手臂：以穿刺点为中心，先三遍乙醇，再三遍消毒穿刺侧手臂：以穿刺点
11、为中心，先三遍乙醇，再三遍活力碘，消毒范围为预穿刺点上下活力碘，消毒范围为预穿刺点上下20cm20cm，两侧至臂缘。，两侧至臂缘。 6 6、建、建 立立 无无 菌菌 区区6.6.铺铺70cm70cm70cm70cm的无菌治疗巾，助手协助患者手臂尽量外的无菌治疗巾，助手协助患者手臂尽量外展，充分暴露预穿刺部位，手臂放至无菌巾上待干。展，充分暴露预穿刺部位，手臂放至无菌巾上待干。7.7.脱手套，戴第二双无菌手套，穿无菌手术衣。脱手套，戴第二双无菌手套，穿无菌手术衣。8.8.铺铺100cm100cm155cm155cm无菌巾，无菌巾，将患者全身覆盖在无菌巾下，将患者全身覆盖在无菌巾下，再铺孔巾，暴露
12、穿刺部位。再铺孔巾，暴露穿刺部位。6 6、建、建 立立 无无 菌菌 区区9.9.助手以无菌方式投入助手以无菌方式投入20ml20ml注射器注射器2 2支、无针输液接头、支、无针输液接头、三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC套件。套件。10.10.无菌方式抽吸无菌方式抽吸20ml20ml生理盐水备用。生理盐水备用。11.11.操作者先用生理盐水预冲导管，冲洗过程中注意观察操作者先用生理盐水预冲导管，冲洗过程中注意观察导管的完整性。再预冲减压套筒、无针输液接头，将导管导管的完整性。再预冲减压套筒、无针输液接头，将导管浸泡于生理盐水中。浸泡于生理盐水中。7 7、穿刺，置管、穿刺，置管1.1.请住手系
13、止血带，嘱患者握拳。请住手系止血带，嘱患者握拳。2.2.取出穿刺针，扪及预穿刺部位的血管，以取出穿刺针，扪及预穿刺部位的血管，以15153030进进针，见回血。针，见回血。3.3.降低进针角度，推送置管鞘，确保置管鞘进入血管。降低进针角度，推送置管鞘，确保置管鞘进入血管。4.4.松止血带，松拳，左手拇指固定置管鞘，食指和中指轻松止血带，松拳，左手拇指固定置管鞘，食指和中指轻压置管鞘前端的静脉，右手撤出针芯。压置管鞘前端的静脉，右手撤出针芯。7 7、穿刺，置管、穿刺，置管5.5.垫无菌纱布于置管鞘下方，缓慢均匀地经置管鞘内送入垫无菌纱布于置管鞘下方，缓慢均匀地经置管鞘内送入导管。导管。6.6.导
14、管送至导管送至15cm15cm后，助手协助患者向穿刺侧偏头，防止导后，助手协助患者向穿刺侧偏头，防止导管误入颈静脉。管误入颈静脉。7.7.送管至预测刻度后，将置管鞘轻轻退出，缓慢、平直地送管至预测刻度后，将置管鞘轻轻退出，缓慢、平直地撤出导管内导丝。撤出导管内导丝。7 7、穿刺，置管、穿刺，置管8.8.保留导管体外保留导管体外57cm57cm，垂直剪断导管，将减压套筒套在，垂直剪断导管，将减压套筒套在导管上，连接导管与连接器的金属柄，并推进到底。导管上，连接导管与连接器的金属柄，并推进到底。9.9.锁定连接器与减压套筒。锁定连接器与减压套筒。10.10.用用20ml20ml注射器抽回血，见回血
15、后立即冲管。注射器抽回血，见回血后立即冲管。11.11.连接无针输液接头，脉冲并正压封管。连接无针输液接头，脉冲并正压封管。12.12.操作者清洁穿刺点，撤离孔巾。操作者清洁穿刺点，撤离孔巾。8 8、固定导管、固定导管1.1.检查导管刻度，将导管摆至合适的位置。注意减压套筒检查导管刻度，将导管摆至合适的位置。注意减压套筒处导管不能打折，以免损伤导管。处导管不能打折，以免损伤导管。2.2.将藻酸盐敷料折成将藻酸盐敷料折成2cm2cm2cm2cm覆盖穿刺点，无张力粘贴透覆盖穿刺点，无张力粘贴透明贴膜。明贴膜。3.3.在无菌贴膜的胶布上记录置管日期、时间、导管长度、在无菌贴膜的胶布上记录置管日期、时
16、间、导管长度、外露刻度、操作者姓名。外露刻度、操作者姓名。4.4.无菌胶布妥善固定导管，用弹力绷带加压包扎。无菌胶布妥善固定导管，用弹力绷带加压包扎。8 8、固定导管、固定导管肘窝下肘窝上9 9、清理用物、清理用物1.1.将锐器放入锐器盒中，将锐器放入锐器盒中，其余医疗垃圾全部放入医其余医疗垃圾全部放入医疗废物处，脱手套。疗废物处，脱手套。2.2.指导患者行指导患者行X X线胸片检查，线胸片检查，确定导管尖端位置确定导管尖端位置。 第三肋间隙第三肋间隙 T4 T4T7T7沿后肋数沿后肋数注意：在没有经过注意：在没有经过X X线验证导线验证导管尖端位置前，不得轻易管尖端位置前，不得轻易使用此导管
17、。使用此导管。1010、记录、记录1.1.洗手，取口罩。在医嘱单上签字，护理记录单上记录。洗手，取口罩。在医嘱单上签字，护理记录单上记录。2.2.完善完善PICCPICC置管记录表：包括导管类型、型号、穿刺部位、置管记录表：包括导管类型、型号、穿刺部位、穿刺静脉名称、置入长度、外露刻度、臂围长度、胸片结穿刺静脉名称、置入长度、外露刻度、臂围长度、胸片结果、穿刺日期及粘贴导管条形码。果、穿刺日期及粘贴导管条形码。3.3.完善完善PICCPICC维护手册，交患者妥善保管。维护手册，交患者妥善保管。1111、穿刺后宣教、穿刺后宣教穿刺后穿刺后2424小时内伤口停止渗血前，减少穿刺上肢的活动，可适当做
18、握小时内伤口停止渗血前，减少穿刺上肢的活动，可适当做握拳松指动作拳松指动作. .穿刺侧上肢的日常生活不受影响穿刺侧上肢的日常生活不受影响. .出现以下情况应及时通知护士：手臂出现红肿热痛活动障碍；伤口渗出现以下情况应及时通知护士：手臂出现红肿热痛活动障碍；伤口渗 血渗液较多或有红肿，化脓；敷料污染潮湿或脱落；导管渗水，脱出血渗液较多或有红肿，化脓；敷料污染潮湿或脱落；导管渗水，脱出或打折。或打折。置管后如无输液每周得上医院冲管换药一到两次置管后如无输液每周得上医院冲管换药一到两次 ，发现贴膜被污染，发现贴膜被污染， 潮湿，脱落或危潮湿，脱落或危 及导管时应随时更换。及导管时应随时更换。如有胸闷、气促、心慌要及时通知医护人员。如有胸闷、气促、心慌要及时通知医护人员。
