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1、第一章第一章 损伤损伤 是由各种不同外界因素作用于机体，引起机体组织器官在解剖上的破坏或生理上的紊乱，并伴有不同程度的局部或全身反应。损伤的定义( (一一) )按损伤组织和器官的性质分类按损伤组织和器官的性质分类 1.1.机械性损伤：机械性损伤：包括开放性损伤和非开放性损伤 2.2.物理性损伤：物理性损伤：烧伤、冻伤、电击、放射性损伤 3.3.化学性损伤：化学性损伤：化学性药品、强刺激剂 4.4.生物性损伤：生物性损伤：细菌、毒素 1.1.软部组织损伤：软部组织损伤：皮肤、黏膜 2.2.硬部组织损伤：硬部组织损伤：关节、骨损伤的分类（二）按损伤的病因分类（二）按损伤的病因分类第第1节节 开放性
2、损伤开放性损伤创伤创伤 一、创伤的概念 因锐性外力或强烈钝性外力作用于机体组织或器官，使受伤部皮肤或黏膜出现伤口及深在组织与外界相通的机械性损伤。二、创伤的组成创围: 围绕创口周围的皮肤或黏膜 创缘: 皮肤或黏膜及其下的疏松结缔 组织创底：创伤的最深部分，根据创伤的 深浅和局部解剖特点，创底可 由各种组织构成 创腔：创壁之间的间隙，管状创腔称 为创道 创壁：由受伤的肌肉、筋膜及位于其 间的疏松结缔组织构成 创口：创缘之间的间隙称为创口 （一）出血（一）出血（二）创口裂开（二）创口裂开（三）疼痛及机能障碍（三）疼痛及机能障碍原发性出血、继发性出血原发性出血、继发性出血内出血、外出血内出血、外出血
3、动脉出血、静脉出血、毛细血管出血动脉出血、静脉出血、毛细血管出血三、创伤的症状四、创伤的分类（一）按伤后经过的时间分（一）按伤后经过的时间分 1.1.新鲜创新鲜创: :时间短，创内组织轮廓清晰、虽被污染，时间短，创内组织轮廓清晰、虽被污染， 但未感染。但未感染。 2.2.陈旧创陈旧创: :时间长，创内组织轮廓不清，明显感染、时间长，创内组织轮廓不清，明显感染、 化脓、有的出现肉芽组织。化脓、有的出现肉芽组织。（二）按创伤有无感染分（二）按创伤有无感染分 1.1.无菌创：无菌创：在无菌条件下所做的手术创称为无菌创。在无菌条件下所做的手术创称为无菌创。 2.2.污染创：污染创：被细菌和异物污染，但
4、未发育繁殖或致病。被细菌和异物污染，但未发育繁殖或致病。 3.3.感染创：感染创：致病菌大量繁殖，致病，机体全身性反应。致病菌大量繁殖，致病，机体全身性反应。 （三）按致伤的性状（三）按致伤的性状四、创伤的分类搔创、搔创、缚创、缚创、咬创、咬创、毒创、毒创、复合创、复合创、火器创。火器创。刺创、刺创、切创、切创、砍创、砍创、挫创、挫创、裂创、裂创、压创、压创、五 创伤的愈合（一）创伤愈合的影响因素（一）创伤愈合的影响因素1.1.局部因素局部因素: : (1)(1)创伤感染创伤感染 (2)(2)创内存有异物或失活、坏死组织过多创内存有异物或失活、坏死组织过多 (3)(3)受伤部血液循环不良、代谢
5、紊乱受伤部血液循环不良、代谢紊乱 (4)(4)受伤部不安静受伤部不安静2.2.全身因素全身因素: : (5)(5)机体维生素缺乏、营养不良机体维生素缺乏、营养不良 (6)(6)免疫功能低下免疫功能低下: :大量用皮质激素、先天性不足大量用皮质激素、先天性不足3.3.人为因素人为因素: : (7)(7)处理创伤局部不合理处理创伤局部不合理 (8)(8)全身治疗不当全身治疗不当（二）创伤愈合种类（二）创伤愈合种类 1.第一期愈合：形态学和生化变化均不显著，形态学和生化变化均不显著， 留下线状疤痕或不留疤痕留下线状疤痕或不留疤痕 2.第二期愈合：伤口增生多量的肉芽组织，充伤口增生多量的肉芽组织，充
6、填创腔，形成疤痕组织被覆上填创腔，形成疤痕组织被覆上 皮组织而治愈皮组织而治愈 3.痂皮下愈合：表皮损伤，伤面浅在，少量出血表皮损伤，伤面浅在，少量出血 ，血液或渗出的浆液逐渐干燥，血液或渗出的浆液逐渐干燥 而结成痂皮，覆盖在伤的表面而结成痂皮，覆盖在伤的表面。 五 创伤的愈合影响因素局部状态全身状态处理情况感染异物坏死组织活性局部血循抵抗力营养程度全身疾病创伤处理全身治疗第一期愈合第二期愈合 （二）创伤愈合种类（二）创伤愈合种类五 创伤的愈合五 创伤的愈合创伤愈创伤愈合机制合机制伤口粘合创腔净化组织增生血血液液、血血浆浆、纤纤维蛋白、白细胞维蛋白、白细胞白白细细胞胞吞吞噬噬、溶溶解解、搬搬运
7、运死死亡组织。亡组织。结结缔缔组组织织C C及及毛毛细细血血管管内内皮皮C C、上上皮皮C C等分裂增殖等分裂增殖肉肉芽芽组组织织转转变变为为纤纤维维性性结结缔缔组织组织 无疤痕愈合创创伤伤期期愈愈合合机机制制一期愈合创伤处切缘整齐，组织破坏少，炎症反应轻肉芽组织从伤口边缘长入，表皮由基底细胞再生愈合后瘢痕较小，表皮再生完全五 创伤的愈合创创伤伤期期愈愈合合机机制制创创伤伤部部发发炎炎、肿肿胀胀、增增温温、疼疼痛痛，创创内内坏坏死死组组织织液液化化，形形成脓汁，流出成脓汁，流出纤纤维维母母细细胞胞、毛毛细细血血管管、嗜嗜中中性性白白C、巨巨噬噬C及及其其它它炎炎性性C向向创创口口中中心心生生长
8、长，形形成成肉肉芽芽组织组织肉芽组织转变为纤肉芽组织转变为纤维性结缔组织维性结缔组织 疤痕愈合组织修复创腔净化二期愈合创口大，创缘不整，组织破坏多，炎症反应重肉芽组织从底部和边缘将伤口填平，然后表皮再生愈合后瘢痕较大，再生之表皮较薄肉芽组织由三种成分构成：新生毛细血管；成纤维细胞；炎性细胞浸润：嗜中性粒细胞、 淋巴细胞、 巨噬细胞（一）一般检查（一）一般检查 病史调查：发生的时间，致伤物的性状，发病情况，发生的时间，致伤物的性状，发病情况， 整体检查：体温、呼吸、脉搏、可视黏膜、精神状态体温、呼吸、脉搏、可视黏膜、精神状态（二）创伤外部检查（二）创伤外部检查 损伤程度： 大小、形状、性质，出血
9、情况、大小、形状、性质，出血情况、 裂开程度，边缘整齐性、挫灭程度裂开程度，边缘整齐性、挫灭程度 功能障碍： 疼痛情况、发生部位、功能障碍疼痛情况、发生部位、功能障碍六 创伤的检查（三）创伤内部检查（三）创伤内部检查 形 态：深度、宽度、弯曲程度、开放程度、有无创囊深度、宽度、弯曲程度、开放程度、有无创囊 污染情况：污染物的性质、数量污染物的性质、数量 感染情况：疼痛、肿胀程度、化脓及坏死程度疼痛、肿胀程度、化脓及坏死程度六 创伤的检查（四）检查创伤的注意事项（四）检查创伤的注意事项 迅速及时：发现危重情况必须立即发现危重情况必须立即抢救抢救，不应单，不应单 纯为了检查而耽误抢救时机。纯为了检
10、查而耽误抢救时机。 详细谨慎：检查步骤应尽量简捷，询问病史和体检查步骤应尽量简捷，询问病史和体 格检查可以同时进行。检查动作必格检查可以同时进行。检查动作必 须谨慎轻巧，须谨慎轻巧，切勿加重损伤切勿加重损伤。 重点全面：重视症状明显的部位，同时应仔细寻找重视症状明显的部位，同时应仔细寻找 比较比较隐蔽的损伤隐蔽的损伤。六 创伤的检查（一）创伤治疗的一般原则（一）创伤治疗的一般原则 1.1.抗休克抗休克 2.2.防治感染防治感染 3.3.纠正水与电解质失衡。纠正水与电解质失衡。 4.4.消除影响创伤愈合的因素消除影响创伤愈合的因素 5.5.加强饲养管理加强饲养管理七 创伤的治疗3%过氧化氢 AN
11、D氨水（200:4）覆盖创面创围剪毛去除粘着物擦拭创缘皮肤擦拭远缘皮肤擦拭创围2次灭菌纱布块70%酒精棉球剪毛剪肥皂水+消毒液5%碘酊 OR5%酒精福尔马林（二二）创创伤伤治治疗疗方方法法1.创围清洁法七 创伤的治疗 2.创面清洗法 创腔冲洗：防腐液、生理盐水冲洗创腔防腐液、生理盐水冲洗创腔 清除异物：清除创腔中的异物、血凝块、脓痂清除创腔中的异物、血凝块、脓痂 3.清创手术：使新鲜污染创变为无菌创使新鲜污染创变为无菌创 清除异物：切除失活组织，除去异物、血凝块切除失活组织，除去异物、血凝块 消除死腔：消灭创囊、凹壁消灭创囊、凹壁 畅通引流：扩大创口或辅助切口扩大创口或辅助切口, ,畅通排液畅
12、通排液（二二）创创伤伤治治疗疗方方法法七 创伤的治疗 4.创伤用药 防止感染；加速炎性净化；促进肉芽和上皮新生防止感染；加速炎性净化；促进肉芽和上皮新生 5.创伤缝合 初期缝合：无污染，创缘完整，有活力，不出血无污染，创缘完整，有活力，不出血 缝后创缘不紧张，不影响血循。缝后创缘不紧张，不影响血循。 延期缝合：先用药先用药35d，无感染再缝合无感染再缝合 二次缝合：肉芽创缝合，加速愈合，减少疤痕肉芽创缝合，加速愈合，减少疤痕 （二二）创创伤伤治治疗疗方方法法 6.创伤引流法 适应征：创腔深、创道长、创内有坏死或创底潴创腔深、创道长、创内有坏死或创底潴 留渗出物；渗出物少则停止使用引流物留渗出物；渗出物少则停止使用引流物 方 法： 纱布条主动引流；胶管塑料管被动引流纱布条主动引流；胶管塑料管被动引流 七 创伤的治疗 7.创伤包扎法 适应征：创内大量脓汁、厌氧性及腐败性感染， 炎性净化后有良好肉芽组织，不包扎， 采取开放疗法 作 用： 防止继发损伤和感染，保持安静、保温 （二二）创创伤伤治治疗疗方方法法 8.全身疗法 适应征：体温升高、精神沉郁、白细胞增数者 原 则：抗菌消炎、调节代谢、增强抵抗力、 强心、解毒 七 创伤的治疗本节重点及难点1.重点（1）创伤的检查（2）创伤的治疗原则及方法2.难点（1）创伤愈合的机制
