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1、第十五章教学目标教学目标1.了解甲状腺的生理功能了解甲状腺的生理功能2.熟悉甲状腺的评估熟悉甲状腺的评估3.掌握甲亢病人围手术期护理程序掌握甲亢病人围手术期护理程序第一节第一节解剖生理解剖生理概要概要一一、甲状腺的位置、甲状腺的位置二、甲状腺的血液供应二、甲状腺的血液供应三、甲状腺周围的器官和神经三、甲状腺周围的器官和神经四、甲状腺的功能活动及调节四、甲状腺的功能活动及调节n甲状腺的血液供应甲状腺的血液供应甲状腺的血液供应主要来自甲状腺上、下甲状腺的血液供应主要来自甲状腺上、下动脉。甲状腺静脉主要有甲状腺上、中、下静脉。动脉。甲状腺静脉主要有甲状腺上、中、下静脉。甲状腺周围的器官和神经甲状腺周
2、围的器官和神经四个甲状旁腺，分泌甲状旁腺素，维持血钙和血磷的平衡。四个甲状旁腺，分泌甲状旁腺素，维持血钙和血磷的平衡。主要神经为喉上和喉返神经。主要神经为喉上和喉返神经。喉上神经又分内支和外支。喉上神经又分内支和外支。内支为感觉支，分布于喉与会厌粘膜，损伤后可致会厌反射内支为感觉支，分布于喉与会厌粘膜，损伤后可致会厌反射消失，饮水呛咳。消失，饮水呛咳。外支为运动支，分布于环甲肌，损伤后环甲肌瘫痪，声带松外支为运动支，分布于环甲肌，损伤后环甲肌瘫痪，声带松弛，声调降低。弛，声调降低。 喉返神经支配声带运动，损伤时声音嘶哑甚至失音。双侧喉喉返神经支配声带运动，损伤时声音嘶哑甚至失音。双侧喉返神经损
3、伤时，可出现呼吸困难或窒息。返神经损伤时，可出现呼吸困难或窒息。n甲状腺的功能活动及调节甲状腺的功能活动及调节 甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘，合成甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘，合成甲状腺素和分泌甲状腺素甲状腺素和分泌甲状腺素 其功能是其功能是调节机体的物质和能量代谢调节机体的物质和能量代谢。甲状腺的功能活动受甲状腺的功能活动受大脑皮层大脑皮层-下丘脑下丘脑-垂体垂体前叶系统前叶系统的调节和控制。的调节和控制。第二节第二节甲状腺疾病病人的护理甲状腺疾病病人的护理 一、甲状腺腺瘤一、甲状腺腺瘤 二、甲状腺癌二、甲状腺癌 三、甲状腺功能亢进的外科治疗和护理三、甲状腺功能亢进的外科治疗和护理三、甲
4、状腺功能亢进的外科治疗和护理三、甲状腺功能亢进的外科治疗和护理（一）分类：（一）分类：原发性、继发性、高功能腺瘤原发性、继发性、高功能腺瘤（二）病因病理：（二）病因病理：（三）临床表现（三）临床表现1、代谢率增长、代谢率增长2、性格改变、性格改变3、心血管系统功能改变、心血管系统功能改变4、内分泌紊乱、内分泌紊乱5、眼、眼征征表现表现*瞬目减少，眼球内聚困难瞬目减少，眼球内聚困难*突眼突眼6、局部查体和、局部查体和辅助检查辅助检查异常异常（四）甲状腺疾病的常用辅助检查（四）甲状腺疾病的常用辅助检查1 1、基础代谢率测定基础代谢率测定 2 2、甲状腺摄、甲状腺摄131131碘率测定碘率测定 3
5、3、 B B超超 4 4、 131131碘或碘或99M99M锝扫描锝扫描 5 5、甲功四项测定甲功四项测定 6 6、颈部颈部X X线线 7 7、病理活检病理活检 基础代谢率测定（基础代谢率测定（BMR)BMR)病人准备：清晨空腹静卧状态病人准备：清晨空腹静卧状态计算方法：基础代谢计算方法：基础代谢%=%=（脉率脉率+ +脉压）脉压）-111-111结果分析：结果分析：+ +10%10%为正常为正常 +20%+20%30%30%为轻度甲亢为轻度甲亢+31%+31%60%60%为中度甲亢为中度甲亢+61%+61%以上为重度甲亢以上为重度甲亢举例举例：脉率：脉率120120次次/ /分分 血压血压1
6、20/80mmhg120/80mmhgBMRBMR: ( 120+40)-111: ( 120+40)-111 =160-111 =160-111 =49%( =49%(中度）中度）三、主要护理诊断三、主要护理诊断/问题问题1 1、焦虑。焦虑。 2 2、疼痛。、疼痛。 3 3、睡眠形态紊乱。睡眠形态紊乱。 4 4、社交障碍。社交障碍。 5 5、自我形象紊乱。自我形象紊乱。 6 6、知识缺乏。、知识缺乏。 7 7、营养失调。营养失调。 8 8、潜潜在在并并发发症症：呼呼吸吸困困难难、窒窒息息、喉喉反反神经损伤、甲状腺危象等。神经损伤、甲状腺危象等。 四、护理措施四、护理措施手术原则和指征手术原则
7、和指征手术原则：手术原则：手术指征：手术指征：手术禁忌：手术禁忌：（一）术前护理（一）术前护理1、一般护理：、一般护理：休息、营养、提供情感支持、备皮休息、营养、提供情感支持、备皮2、药物的准备药物的准备：3、提供特殊指导：、提供特殊指导：头颈过伸体位训练、头颈过伸体位训练、避免咳嗽、戒烟等。避免咳嗽、戒烟等。4、特殊检查和器械准备：、特殊检查和器械准备：药物准备的作用药物准备的作用碘剂碘剂抑制蛋白水解酶抑制蛋白水解酶甲状腺球蛋白的分解甲状腺球蛋白的分解抑制甲状腺素的释放抑制甲状腺素的释放甲状腺危象发生甲状腺危象发生药物的准备药物的准备*方法：方法：（1 1）先用硫氧嘧啶类药物）先用硫氧嘧啶类
8、药物碘剂碘剂-重度甲亢重度甲亢 碘剂的用法：碘剂的用法：3# Tid4# Tid16# Tid3# Tid4# Tid16# Tid（2 2）碘剂）碘剂-中度甲亢中度甲亢（3 3）心得安（替代上述方法，单用或与碘剂合用）心得安（替代上述方法，单用或与碘剂合用） 术术 前前4-74-7天天 用用法法：20-60mg 20-60mg q6h q6h 术术前前最最后后一一次次在在术术前前1-2h1-2h给给药药（心率不低于（心率不低于6060次次/ /分）分） 术后术后4-74-7天天禁忌症：禁忌症：心脏束枝传导阻滞、支气管哮喘。心脏束枝传导阻滞、支气管哮喘。*术前准备成功标准：术前准备成功标准：（
9、1）病人情绪稳定、安静和放松。病人情绪稳定、安静和放松。（2）睡眠好转。睡眠好转。（3）体重增加。体重增加。（4）脉率脉率90次次/分，分，BMRBMR+20%+20%术后护理：术后护理：1.一般护理一般护理（1）体位：体位：（2）饮食：饮食：（3）药物：药物：（4）病情观察：病情观察：2、并发症并发症的观察和护理的观察和护理（1）呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息（2）喉返神经损伤：喉返神经损伤：（3）喉上神经损伤：喉上神经损伤：（4）甲状旁腺损伤：甲状旁腺损伤：（5）甲状腺危象：甲状腺危象：* * 并发症的观察和处理并发症的观察和处理（1）呼吸困难和窒息：呼吸困难和窒息：（2）喉返神经损伤：喉返
10、神经损伤：一侧一侧-声撕（经声撕（经6个月理疗可好转）；个月理疗可好转）；双侧双侧失音或呼吸困难（气管切开后修补）失音或呼吸困难（气管切开后修补）（3）喉上神经损伤：喉上神经损伤：（理疗后可恢复）（理疗后可恢复）外支外支-声调降低声调降低内支内支-饮水呛咳饮水呛咳（4）甲状旁腺损伤：甲状旁腺损伤：（术后（术后1-3天，综合治疗可能有效）天，综合治疗可能有效）面麻面麻抽搐抽搐窒息窒息（5）甲状腺危象：甲状腺危象：（术后（术后12-36小时）小时）n呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息最严重并发症，多发生在术后最严重并发症，多发生在术后48小时小时主要原因：主要原因：切口周围血肿压迫；切口周围血肿压迫；喉
11、头水肿；喉头水肿；痰液阻塞；痰液阻塞；气管塌陷；气管塌陷；双侧喉返神经损双侧喉返神经损伤。伤。预防：预防：术后应帮助病人翻身、咳痰、做深呼吸，术后应帮助病人翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。处理：处理：辨明原因对因或对症处理。分别及时清除辨明原因对因或对症处理。分别及时清除血肿、静脉注射肾上腺素、吸痰等。处理后无血肿、静脉注射肾上腺素、吸痰等。处理后无改善行气管切开。改善行气管切开。n喉返神经损伤喉返神经损伤表现表现：一侧喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤声嘶，声嘶， 双侧损伤双侧损伤失音或呼吸困难。失音或呼吸困难。处理处理：可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，：可应用促神经恢
12、复药物、针灸、理疗等，一侧损伤可一侧损伤可6个月后发音可好转，双侧损伤需个月后发音可好转，双侧损伤需做气管切开，以后可进行手术修补。做气管切开，以后可进行手术修补。n喉上神经损伤喉上神经损伤表现表现：喉上神经外支损伤：喉上神经外支损伤声调降低，内支损伤声调降低，内支损伤饮水呛咳。饮水呛咳。处理处理：协助病人坐起进食，或进半固体饮食。一：协助病人坐起进食，或进半固体饮食。一般理疗后可恢复。般理疗后可恢复。n甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤原因原因：甲状旁腺被误伤甲状旁腺被误伤表现：表现：轻者：面部、唇、手足针刺感，或手足轻者：面部、唇、手足针刺感，或手足抽搐、麻木、强直感，还可表现为畏光、复视、抽搐、麻
13、木、强直感，还可表现为畏光、复视、焦虑、烦躁不安。焦虑、烦躁不安。重者：面肌和手足持续性痉挛，甚至重者：面肌和手足持续性痉挛，甚至喉与膈肌痉挛，引起窒息死亡。喉与膈肌痉挛，引起窒息死亡。处理处理：低血钙时，：低血钙时，避免进食含磷过高的食物，避免进食含磷过高的食物，以减少对钙吸收的影响。以减少对钙吸收的影响。口服葡萄糖酸钙或口服葡萄糖酸钙或乳酸钙。乳酸钙。抽搐发作时，立即静注氯化钙或葡抽搐发作时，立即静注氯化钙或葡萄糖酸钙萄糖酸钙1020ml。n甲状腺危象甲状腺危象多发生在术后多发生在术后1236小时内。小时内。表现表现：高热、寒战、心动过速、烦躁不安、谵妄：高热、寒战、心动过速、烦躁不安、谵
14、妄甚至昏迷，常伴呕吐和水泻。甚至昏迷，常伴呕吐和水泻。处理处理：给氧、建立静脉通路、物理降温。：给氧、建立静脉通路、物理降温。五、健康教育五、健康教育 1. 1.康复与自我护理指导康复与自我护理指导 2. 2.用药指导用药指导 3 3. .复诊指导：复诊指导：3 3、6 6、1212，以后，以后1 1年随访年随访“液体刀液体刀”治治疗疗n“液体刀液体刀”治治疗疗甲亢是否有副作用？甲亢是否有副作用？、“液体刀液体刀”治治疗疗甲亢已有甲亢已有50多年多年历历史，（在美国，史，（在美国，多采用多采用“液体刀液体刀”治治疗疗甲亢），甲亢），经经半个多世半个多世纪纪的的临临床床调查调查研究研究证证明明“
15、液体刀液体刀”治治疗疗后没有后没有发现发现因液体因液体刀引刀引发发的其他的其他脏脏器病器病变变，产产生的副作用生的副作用远远低于低于传传统统的内科治的内科治疗疗及外科手及外科手术术。n什么叫什么叫“液体刀液体刀”疗疗法？其治法？其治疗疗原理？原理？“液体刀液体刀”是一种特殊是一种特殊药药物治物治疗疗原理的比原理的比喻喻，是一，是一种液体，口服后种液体，口服后专专一被甲状腺所吸收一被甲状腺所吸收长长期不期不间间断断地削弱旺盛的部分甲状腺体地削弱旺盛的部分甲状腺体滤滤泡泡组织组织，使其萎，使其萎缩缩，直至功能消失。从而使甲状腺激素的合成与分泌直至功能消失。从而使甲状腺激素的合成与分泌功能恢复正常，达到了真正功能恢复正常，达到了真正彻彻底治愈的目的。底治愈的目的。
