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1、膝关节解剖膝关节解剖主要参考书目主要参考书目近近5 5年与膝关节解剖相关文献年与膝关节解剖相关文献AA骨骨/关节软骨关节软骨BB半月板半月板C C韧带韧带DD滑膜滑膜膝关节内部结构骨性结构膝关膝关节髌骨骨胫骨骨股骨股骨髌骨体内最大的籽骨体内最大的籽骨股骨滑车股骨滑车髌股关节面髌股关节面股四头肌腱股四头肌腱髌韧带髌韧带髌骨七个面七个面全身最厚的关节软骨：全身最厚的关节软骨：6.5 mm6.5 mmOdd facet内侧占内侧占1/3外侧占外侧占2/3髌骨1 1型、型、2 2型稳定型稳定其余类型易发生髌骨外侧半脱位其余类型易发生髌骨外侧半脱位髌股关节接触面Odd facet：仅在极度屈膝位与股骨髁
2、接触：仅在极度屈膝位与股骨髁接触髌股关节接触面股骨内内/外侧滑车（外外侧滑车（外内）内）滑车沟滑车沟内内/外髁（内外髁（内外）外）髁间窝髁间窝内内/外上髁外上髁股骨髁间窝髁间窝/滑车沟偏外滑车沟偏外髌股关节轨迹髌股关节轨迹外侧滑车高于内侧外侧滑车高于内侧内侧髁比外侧髁宽大内侧髁比外侧髁宽大髌股关节接触面股骨外/内上髁LCL/MCL附着点附着点股骨上髁轴股骨上髁轴股骨上髁轴“外高内低外高内低”连线连线膝关节屈伸轴线膝关节屈伸轴线较股骨后髁连线外旋较股骨后髁连线外旋3TKA股骨后髁截骨参考线股骨后髁截骨参考线胫骨胫骨髁间嵴：限制侧方移位胫骨髁间嵴：限制侧方移位胫骨结节：髌韧带附着点胫骨结节：髌韧带
3、附着点GerdyGerdy结节：结节：ITBITB附着点附着点下肢重要轴线关节软骨（透明软骨）蛋白蛋白多糖多糖胶原胶原纤维软骨骨关节软骨（透明软骨）由浅至深：软骨细胞逐渐增多由浅至深：软骨细胞逐渐增多潮线：软骨区与钙化区分界线潮线：软骨区与钙化区分界线无血供，浅层由关节液提供营养，深层由软骨下骨提供营养无血供，浅层由关节液提供营养，深层由软骨下骨提供营养关节软骨（透明软骨）正常关节软骨（关节镜下观）：正常关节软骨（关节镜下观）：色白色白平滑平滑质硬质硬软骨损伤Outerbridge分级0级（正常）（正常）I级（软骨骨软化）化）II级（裂（裂隙、隙、纤维化，范化，范围1cm）IV级（软骨缺骨缺损
4、，软骨下骨骨下骨外露）外露）软骨损伤Outerbridge分级0级级I级级II级级III级级IV级级两种常见的软骨损伤剥脱性骨软骨炎（剥脱性骨软骨炎（OCD）：）：年轻患者，股骨内髁髁间窝年轻患者，股骨内髁髁间窝软骨下骨有血供软骨下骨有血供游离体形成游离体形成骨坏死：骨坏死：老年患者，股骨内髁负重区老年患者，股骨内髁负重区软骨下骨无血供软骨下骨无血供游离体形成游离体形成两种常见的软骨损伤OCD骨坏死骨坏死AA骨骨/关节软骨关节软骨BB半月板半月板C C韧带韧带DD滑膜滑膜膝关节内部结构半月板结构纤维软骨纤维软骨新月形，断面呈三角形新月形，断面呈三角形胶原纤维排列：胶原纤维排列：放射状放射状环形
5、环形穿通穿通半月板MM：C形，后角形，后角前角前角前角前角ACL止点前方止点前方后角后角髁间嵴后方，髁间嵴后方，PCL止点前方止点前方边缘边缘内侧关节囊内侧关节囊LM：O形，后角形，后角前角前角前角前角髁间嵴前方髁间嵴前方后角后角MM后角附着点前方后角附着点前方边缘边缘被腘肌腱隔开被腘肌腱隔开 半月板前后角大小比较MMLM半月板血供半月板血供Arnoczky & Warren 1982红区：红区：0-3mm0-3mm红白区：红白区：3-5mm3-5mm白区：白区：5mm5mm半月板功能传导及分散应力传导及分散应力直接承受载荷直接承受载荷扩大胫股关节接触面扩大胫股关节接触面传导分散传导分散40-
6、60%重力重力维持关节稳定（维持关节稳定（MM）半月板与股骨髁之间有大面积的转移性接触，使股骨髁在半月板与股骨髁之间有大面积的转移性接触，使股骨髁在任何位置都有楔形充填，达到最大稳定任何位置都有楔形充填，达到最大稳定协调润滑关节协调润滑关节文献数据LMLM承受外侧间室承受外侧间室70%70%应力，应力，MMMM为为50%50%MMMM切除后，接触面积减小切除后，接触面积减小50-70%50-70%，应力增大，应力增大100%100%LMLM切除后，接触面积减小切除后，接触面积减小50%50%，应力增大，应力增大200-300%200-300%半月板功能半月板切除后半月板切除后X线表现：线表现：
7、关节间隙变窄：早期关节间隙变窄：早期后期后期股骨髁变平：应力增加，骨组织重新塑形股骨髁变平：应力增加，骨组织重新塑形骨赘形成骨赘形成MRI半月板信号改变I度：点状高信号，度：点状高信号，未接触上下表面未接触上下表面II度：线状高信号，度：线状高信号，未接触上下表面未接触上下表面III度：线状高信号，度：线状高信号，接触上下表面接触上下表面半月板退变半月板退变半月板损伤半月板损伤内侧半月板MM后根：撕裂后导致不稳定，类似于后根：撕裂后导致不稳定，类似于MM全切后全切后的改变，导致的改变，导致OA发生发生半月板横韧带：连接半月板横韧带：连接MM与与LM前角前角半月板横韧带矢状位上，半月板横韧带与半
8、月板之间的界面可被矢状位上，半月板横韧带与半月板之间的界面可被误认为撕裂信号误认为撕裂信号内侧半月板MM边缘与关节囊紧密相连边缘与关节囊紧密相连MM中份通过中份通过MCL深层与股骨连接紧密深层与股骨连接紧密外侧半月板半月板股骨韧带：连接半月板股骨韧带：连接LM后角与股骨内侧髁的外侧壁后角与股骨内侧髁的外侧壁Humphry韧带与韧带与Wrisberg韧带韧带包绕包绕PCL半月板股骨韧带Wrisberg韧带韧带Humphry韧带韧带半月板股骨韧带并不总是同时存在并不总是同时存在71-100%的人群中可发现其中一条韧带的人群中可发现其中一条韧带Wrisberg韧带更为恒定韧带更为恒定LM 外侧结构L
9、M与外侧关节囊疏松连接与外侧关节囊疏松连接腘肌腱及腘肌腱裂孔腘肌腱及腘肌腱裂孔LM活动度较大，损伤频率较活动度较大，损伤频率较MM低低AA骨骨/关节软骨关节软骨BB半月板半月板C C韧带韧带DD滑膜滑膜膝关节内部结构膝关节韧带ACLLCLPCLMCL交叉韧带关节内，滑膜外结构关节内，滑膜外结构本体感觉本体感觉限制胫骨前后移位及旋转限制胫骨前后移位及旋转膝关节四连杆运动ACL股骨外髁内侧后方股骨外髁内侧后方起点呈圆弧形，凸向后方起点呈圆弧形，凸向后方向前内侧走行至远端向前内侧走行至远端轻度外旋轻度外旋平均长度平均长度38mm平均宽度平均宽度11mm最大抗拉伸强度最大抗拉伸强度1725N86%胫骨
10、前移阻抗力胫骨前移阻抗力ACL胫骨止点胫骨止点宽大胫骨止点宽大胫骨内侧髁间嵴前外侧胫骨内侧髁间嵴前外侧ACL双束结构AM：股骨止点偏近端（：股骨止点偏近端（10:30位置），位置），胫骨止点在前内侧胫骨止点在前内侧PL：股骨止点偏远端（：股骨止点偏远端（09:30位置），位置），胫骨止点在后外侧胫骨止点在后外侧ACL双束结构AM：屈膝时紧张：屈膝时紧张PL：伸膝时紧张，对抗胫骨内：伸膝时紧张，对抗胫骨内/外旋外旋ACL单束重建问题单束重建问题ACL影像表现MRI矢状位最好观察矢状位最好观察低信号，远端呈分层状低信号，远端呈分层状韧带纤维连续性中断或高信号软组织影提示韧带纤维连续性中断或高信号软
11、组织影提示ACL撕裂撕裂ACL部分断裂：信号增高、韧带增粗部分断裂：信号增高、韧带增粗关节镜探查为关节镜探查为ACL损伤诊断金标准损伤诊断金标准ACL影像表现PCL股骨内髁外侧后方股骨内髁外侧后方起点呈圆弧形，凸向下方起点呈圆弧形，凸向下方向后走行至远端向后走行至远端平均长度平均长度38mm平均宽度平均宽度13mm强度为强度为ACL两倍两倍95%胫骨后移阻抗力胫骨后移阻抗力PCL胫骨止点胫骨平台后方凹陷胫骨平台后方凹陷关节面下方关节面下方1cm处处PCL紧张度完全屈曲时张力最大完全屈曲时张力最大胫骨内旋时张力增加胫骨内旋时张力增加前束与后束前束与后束PCL影像表现MRI矢状位最好观察矢状位最好
12、观察低信号低信号高信号提示损伤高信号提示损伤AA骨骨/关节软骨关节软骨BB半月板半月板C C韧带韧带DD滑膜滑膜膝关节内部结构滑膜正常为平滑、透明的粉色组织正常为平滑、透明的粉色组织覆盖整个膝关节内部结构，包括交叉韧带及腘肌腱覆盖整个膝关节内部结构，包括交叉韧带及腘肌腱病理情况下增生充血病理情况下增生充血滑膜皱襞胎儿早期膝关节腔由薄膜分隔为髌上囊、内侧及外胎儿早期膝关节腔由薄膜分隔为髌上囊、内侧及外侧胫股关节腔侧胫股关节腔胎儿晚期，间隔消失，膝关节成为一个相连的单腔胎儿晚期，间隔消失，膝关节成为一个相连的单腔隔膜如在成人仍不消失，成为滑膜皱襞隔膜如在成人仍不消失，成为滑膜皱襞最常见的三个滑膜皱
13、襞髌上滑膜皱襞：分隔髌上囊与关节腔髌上滑膜皱襞：分隔髌上囊与关节腔髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）：髁间窝髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）：髁间窝髌下脂肪垫髌下脂肪垫髌内滑膜皱襞：滑膜皱襞综合征髌内滑膜皱襞：滑膜皱襞综合征滑囊腘窝滑囊：半膜肌腱与腓肠肌内侧头腘窝滑囊：半膜肌腱与腓肠肌内侧头50%的人此滑囊与膝关节后方滑膜腔相通的人此滑囊与膝关节后方滑膜腔相通腘窝囊肿腘窝囊肿滑囊髌前滑囊髌前滑囊髌下滑囊髌下滑囊鹅足滑囊鹅足滑囊膝关节周围结构前方前方外外侧后方后方内内侧膝关节前方结构股四头肌腱：股直肌浅层，股内股四头肌腱：股直肌浅层，股内/外侧肌中间层，股中外侧肌中间层，股中间肌深层间肌深层MRI呈分层状呈分层状
14、纤维连续性中断或纤维连续性中断或T2相高信号提示撕裂相高信号提示撕裂膝关节前方结构Q角：男性角：男性14，女性，女性17髌骨外侧脱位倾向髌骨外侧脱位倾向股骨外股骨外侧滑滑车髌骨内骨内侧支持支持带VMO膝关节前方结构髌韧带：髌骨下极髌韧带：髌骨下极胫骨结节胫骨结节MRI：低信号，信号中断提示断裂：低信号，信号中断提示断裂髌下脂肪垫髌下脂肪垫髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）膝关节后方结构半膜肌半膜肌股二头肌股二头肌腓肠肌腓肠肌内侧头内侧头腓肠肌腓肠肌外侧头外侧头膝关节内侧结构膝关节内侧三层结构（膝关节内侧三层结构（Warren & Mashall，JBJS (Am)，1979）：）
15、：深筋膜深筋膜MCL浅层及周围韧带浅层及周围韧带MCL深层及膝关节囊深层及膝关节囊内侧第1层切开皮肤后第一层筋膜结构，包被缝匠肌切开皮肤后第一层筋膜结构，包被缝匠肌向后延续覆盖腓肠肌内外侧头及腘窝向后延续覆盖腓肠肌内外侧头及腘窝股薄肌与半腱肌肌腱将第股薄肌与半腱肌肌腱将第1层与第层与第2层分开层分开在前方与第在前方与第2层结构融合（内侧支持带）层结构融合（内侧支持带）内侧第2层MCL浅层（前部平行纤维浅层（前部平行纤维+后部斜行纤维）及周围韧带后部斜行纤维）及周围韧带前部：股骨内上髁凹前部：股骨内上髁凹胫骨内侧（关节面下方胫骨内侧（关节面下方4.6cm，鹅足鹅足后方）后方）后部：股骨内上髁，与
16、第后部：股骨内上髁，与第3层融合形成后内侧关节囊层融合形成后内侧关节囊内侧第2层以以MCL浅层为界：浅层为界：前方：与第前方：与第1层融合（内侧支持带）层融合（内侧支持带）后方：发出内侧髌股韧带（股骨内髁至髌骨）后方：发出内侧髌股韧带（股骨内髁至髌骨）鹅足（Pes anserinus）缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱功能：屈曲、内旋膝关节，拮抗外旋、外功能：屈曲、内旋膝关节，拮抗外旋、外翻应力翻应力缝匠肌腱：最表浅，覆盖另两条肌腱缝匠肌腱：最表浅，覆盖另两条肌腱半腱肌腱：与股薄肌腱融合形成联合腱，半腱肌腱：与股薄肌腱融合形成联合腱，平均宽度平均宽度20mm附着点：胫骨结节远
17、端约附着点：胫骨结节远端约19mm，内侧约，内侧约22.5mm内侧第3层MCL深层：厚、短、纵形纤维带，在后方与第深层：厚、短、纵形纤维带，在后方与第2层结构相融合层结构相融合附着点：附着点：MM中部、胫骨中部、胫骨关节囊：半月板股骨部分关节囊：半月板股骨部分半月板胫骨部分（冠状韧带）半月板胫骨部分（冠状韧带）内侧第3层后内侧角（第后内侧角（第2、3层融合而成）由半膜肌腱及腱鞘加强层融合而成）由半膜肌腱及腱鞘加强胫骨后内骨后内侧角角MCL浅浅层深面深面MCL浅浅层斜形斜形纤维MM处关关节囊囊腘斜斜韧带半膜肌腱附着点MCL浅层：对抗外翻及外旋应力，轻度对抗胫骨前移浅层：对抗外翻及外旋应力，轻度对
18、抗胫骨前移伸膝向前滑移，屈膝向后滑移伸膝向前滑移，屈膝向后滑移屈膝时，前部紧张，后部松弛屈膝时，前部紧张，后部松弛完全伸直位时股骨附着点处受力最大完全伸直位时股骨附着点处受力最大膝关节内侧结构膝关节外侧结构膝关节外侧三层结构：膝关节外侧三层结构：阔筋膜、阔筋膜、ITB、股二头肌、股二头肌股四头肌支持带（后方两条髌股韧带）股四头肌支持带（后方两条髌股韧带）膝关节囊，膝关节囊，LCL外侧第1层ITB：阔筋膜纵形增厚部分，远端附着于胫骨：阔筋膜纵形增厚部分，远端附着于胫骨Gerdy结节结节股二头肌：长、短两头，远端附着于腓骨头股二头肌：长、短两头，远端附着于腓骨头功能：屈曲、外旋膝关节，膝关节外侧稳
19、定结构（屈膝功能：屈曲、外旋膝关节，膝关节外侧稳定结构（屈膝30）外侧第2层外侧支持带：外侧支持带：斜行支持带（浅部）：斜行支持带（浅部）：ITB至髌骨外侧至髌骨外侧横行支持带（深部）：髌股横韧带（股骨外上髁横行支持带（深部）：髌股横韧带（股骨外上髁髌骨外侧）髌骨外侧） 横行纤维（横行纤维（ITB髌骨中份外侧）髌骨中份外侧） 髌胫束（胫骨髌胫束（胫骨髌骨外侧）髌骨外侧）外侧第3层关节囊：冠状韧带（外侧半月板外缘部分）关节囊：冠状韧带（外侧半月板外缘部分）LCL：股骨外上髁：股骨外上髁腓骨头腓骨头LCL拮抗内翻应力（伸膝位）拮抗内翻应力（伸膝位）外侧第3层膝关节后外侧强化结构膝关节后外侧强化结构
20、弓状韧带（腘肌腱）：弓状韧带（腘肌腱）：股骨外侧髁股骨外侧髁腓骨头腓骨头（腘腓韧带）（腘腓韧带）LM后角后角外侧第3层腘肌：腘肌：股骨外髁股骨外髁胫骨近端后方胫骨近端后方经过经过LM后外侧，穿腘肌腱后外侧，穿腘肌腱裂孔裂孔功能：功能：屈膝起始阶段胫骨内旋的初屈膝起始阶段胫骨内旋的初始动力结构始动力结构屈膝过程中牵拉屈膝过程中牵拉LM后移后移协助协助PCL防止胫骨后脱位防止胫骨后脱位膝关节稳定结构MCL半膜肌半膜肌鹅足鹅足后斜韧带后斜韧带ITBLCL腘肌腱腘肌腱股二头肌腱股二头肌腱半膜肌腱半膜肌腱弓状韧带弓状韧带关节囊关节囊腘斜韧带腘斜韧带外侧支持带外侧支持带髂胫束髂胫束内侧支持带内侧支持带膝关节韧带相互作用谢谢！谢谢！
