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1、血气分析的常用血气分析的常用指标及意义指标及意义血气分析的定义血气分析的定义血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。应用最为普遍。 临床应用价值临床应用价值 l动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱
2、平动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。衡失调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。l 动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。验项目。 临床应用价值临床应用价值l动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。症和判断其程度的指标。l 动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。人体酸碱平衡状况的指标。临床应用范围临床应用范围1.1.医医生生根根据据患
3、患者者病病情情初初步步判判断断有有缺缺氧氧或或酸酸碱平衡失调者，需查血气分析。碱平衡失调者，需查血气分析。2.2.临床各科的急危重症一般都伴有程度不临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和等的缺氧和/ /或酸碱失衡，原则上均需查或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。血气分析跟踪病情变化。3.3.各各种种诊诊断断不不明明的的疑疑难难杂杂症症，查查血血气气分分析析可可提提示示氧氧供供和和酸酸碱碱平平衡衡状状态态的的信信息息，从从而可拓展思路，有助于明确诊断。而可拓展思路，有助于明确诊断。TIME15:09HCO3-23.1mm/LDATEFEB04,2010TCO224.3mm/LBE
4、-0.9mm/LTEMP37.0oCO2CT20.7ml%HB14.9G%paCO237.7mmHgpH7.401PO2111.1mmHg几个概念几个概念l酸碱平衡酸碱平衡; ; 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱l呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒; ; 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒l代谢性酸中毒代谢性酸中毒; ; 代谢性碱中毒代谢性碱中毒l代偿代偿; ; 失代偿失代偿 正常情况下正常情况下, ,靠缓冲系统和调节功能使人靠缓冲系统和调节功能使人体动脉血体动脉血pHpH维持在维持在7.357.357.457.45的弱碱性环境的弱碱性环境, ,这种维持体液酸碱相对稳定的生理过程叫这种维持体液酸碱相对稳定的生理过程叫酸酸
5、碱平衡碱平衡 病理情况下，可引起酸碱超负荷或严重病理情况下，可引起酸碱超负荷或严重不足或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱不足或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏，这一病理过程叫稳态破坏，这一病理过程叫酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱。提纲提纲l一一. . 酸碱平衡的正常调节酸碱平衡的正常调节l二二. . 酸碱平衡的基本理论公式：酸碱平衡的基本理论公式： Henderson-HassalbalchHenderson-Hassalbalch公式公式l三三. . 反映酸碱平衡状况的常用血气指标及其意义反映酸碱平衡状况的常用血气指标及其意义l四四. . 单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱l五五. .
6、混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱l六六. . 酸碱平衡紊乱的临床应用酸碱平衡紊乱的临床应用l七七. . 反映血氧合状态的指标反映血氧合状态的指标l八八. . 血气分析的影响因素血气分析的影响因素一、酸碱平衡的正常调节一、酸碱平衡的正常调节（一）体液酸、碱物质的来源（一）体液酸、碱物质的来源1 1、两种酸的来源、两种酸的来源 挥发酸：挥发酸：指指H2CO3:(CO2可从肺中呼出可从肺中呼出)(H(H+ +15mol/d)15mol/d)CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+ 固定酸固定酸( (非非挥发挥发酸酸) )： 不能从肺排出，只能从不能从肺排出，只能从肾肾排出的酸：（排出的酸：（H
7、H+ +50 50 1 100m00mmol/d)mol/d) 硫酸硫酸甘油酸甘油酸- -羟丁酸羟丁酸蛋白蛋白质代代谢： （核蛋白）（核蛋白） 磷酸磷酸糖代糖代谢： 丙丙酮酸酸脂肪代脂肪代谢： 乙酰乙酸乙酰乙酸尿酸尿酸乳酸乳酸丙丙酮三三羧酸酸2 2、碱的来源、碱的来源 氨基酸脱氨：氨基酸脱氨： NH NH3 3 ; ; l每天酸多碱少，每天酸多碱少，须须正常正常调节调节柠檬酸檬酸盐蔬菜、瓜果含碱性蔬菜、瓜果含碱性盐： 草酸草酸盐苹果酸苹果酸盐( (二二) ) 酸碱的调节酸碱的调节1.1.血液缓冲作用血液缓冲作用2.2.肺的调节肺的调节3.3.肾的调节肾的调节4.4.组织细胞对酸碱平衡的调节作用
8、组织细胞对酸碱平衡的调节作用1、血液缓冲作用血液缓冲作用 缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成表表1血液缓冲系统：血液缓冲系统：缓冲酸缓冲酸缓冲碱缓冲碱H2CO3H2PO4-HPrHHbHHbO2HCO3-+H+HPO42-+H+Pr-+H+Hb-+H+HbO2-+H+五种中最重要的是五种中最重要的是H2CO3/HCO3-占占53%可调节性可调节性(开放性开放性):HCO3-/H2CO320/1，pH7.40但对挥发酸不能缓冲。但对挥发酸不能缓冲。表表2 2 全血中各缓冲体系的含量与分布全血中各缓冲体系的含量与分布缓冲体系缓冲体系占全血缓冲体系占全血缓冲体系%血浆血浆HCO
9、3-35红细胞红细胞HCO3-18HbO2及及Hb35磷酸盐磷酸盐5血浆蛋白血浆蛋白7H2CO3CO2透透过过血血中枢中枢H+刺激呼刺激呼PaCO2脑脑屏障屏障吸中枢吸中枢呼吸呼吸中枢中枢 CO2刺激外周化学感受器刺激外周化学感受器主主A体体呼吸呼吸颈颈A体体深快深快(PaO2,pH亦可刺激亦可刺激)PaCO2H2CO2反射性反射性2.肺的调肺的调节节3.肾的调节：排酸保碱肾的调节：排酸保碱1)泌泌H+，回收，回收HCO3：（：（H+激活碳酸酐酶）激活碳酸酐酶）2)泌泌H+、泌、泌NH3排排NH4+，回收，回收HCO3：（：（H+激活谷氨酰激活谷氨酰胺酶）胺酶）3）泌）泌H+可滴定酸排出，回收
10、可滴定酸排出，回收HCO3：HPO42-H2PO4：4：11：99 （pH7.4）(pH4.8)在碱中毒时也可通过在碱中毒时也可通过-润细胞排润细胞排HCO3保保H+方式进行调节方式进行调节return4.组织细胞对酸碱平衡的调节作用组织细胞对酸碱平衡的调节作用( Roleofcell)离子交换：离子交换：H+K K+ +和和Cl-HCO3-的交换的交换H+pH酸中毒酸中毒K K+ +K+高钾血症高钾血症返回二、理论公式：二、理论公式：Henderson-Hasselbalch方程式方程式lHenderson:H2CO3CAH+HCO3-质量作用定律质量作用定律 Hasselbalck: 简化
11、简化非常重要非常重要：（一）定酸、碱中毒（一）定酸、碱中毒（二）定呼吸性、代谢性（二）定呼吸性、代谢性（三）定代偿性、失代偿性（三）定代偿性、失代偿性（四）定单纯性、混合性（四）定单纯性、混合性（五）血气指标的基础（五）血气指标的基础1、总的指标、总的指标pH、H+2、呼吸性指标、呼吸性指标PaCO23、代谢性指标、代谢性指标SB、AB、BB、BE4、与电解质有关指标、与电解质有关指标AG 三、常用指标及意义三、常用指标及意义 （一）（一）pH值和值和H+H+太低，不便，常用太低，不便，常用pH定义：定义：H+浓度的负对数浓度的负对数正常值与意义正常值与意义（极限）（极限）6.87.35-7.
12、457.8（极限）（极限）酸中毒酸中毒7.40碱中毒碱中毒正常正常pH值在正常范围值在正常范围正常人正常人代偿性酸碱紊乱代偿性酸碱紊乱 混合性酸碱紊乱混合性酸碱紊乱（二）（二）PaCO2（动脉血（动脉血CO2分压）分压） 定义：血浆中呈物理溶解状态的定义：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力分子产生的张力正常值与意义：正常值与意义：通气过度通气过度（4.39-6.25Kpa）通气障碍通气障碍CO2排出排出33-46mmHgCO2潴留潴留呼碱呼碱40mmHg呼酸呼酸（或代酸代偿）（或代酸代偿）(5.32KPa)（或代碱代偿）（或代碱代偿）（三）代谢性指标：三）代谢性指标：SB、AB、BB、
13、BE S.B.：标准碳酸氢盐：（：标准碳酸氢盐：（standardbicarbonate） 全血在标准条件下（全血在标准条件下（37-38，Hb100%氧合，氧合，PaCO240mmHg）所测得血浆中）所测得血浆中HCO3含量含量A.B.：实际碳酸氢盐（：实际碳酸氢盐（actualbicarbonate） 指隔绝空气的血液标本，在实际的条件下所测得血浆指隔绝空气的血液标本，在实际的条件下所测得血浆HCO3含量含量正常值和意义正常值和意义22-27mmol/L代酸代酸24mmol/L代碱代碱正常正常正常正常AB=SBABABSB呼酸（或代碱代偿）呼酸（或代碱代偿）ABAB16AG代酸代酸 高高A
14、G代酸代酸高高AG代酸合并代碱代酸合并代碱高高AG代酸合并高氯性代酸代酸合并高氯性代酸高高AG代酸合并呼酸代酸合并呼酸高高AG代酸合并呼碱代酸合并呼碱呼酸合并高呼酸合并高AG代酸、代碱代酸、代碱呼碱合并高呼碱合并高AG代酸、代碱代酸、代碱 正常正常 AGAG正常型代酸正常型代酸 AGAG增高型代酸增高型代酸 四、单纯型酸碱平衡紊乱四、单纯型酸碱平衡紊乱 4种l代谢性酸中毒代谢性酸中毒l呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒l代谢性碱中毒代谢性碱中毒l呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(一一)代谢性酸中毒代谢性酸中毒：血浆：血浆HCO3-原发性原发性而导致而导致pH所引起的酸中毒所引起的酸中毒原因、发病：酸多碱少原因、
15、发病：酸多碱少（1）AG型：型：特点：特点：血浆固定酸血浆固定酸AG血氯正常血氯正常固定酸生成固定酸生成乳酸酸中毒：缺乳酸酸中毒：缺O2、休克休克酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酸多酸多固定酸排出固定酸排出：急、慢性肾衰：急、慢性肾衰固定酸摄入固定酸摄入：大量服用阿司匹林：大量服用阿司匹林（2）AG正常型正常型:特点：特点：HCO3-丢失或消耗丢失或消耗或稀释或稀释AG正常正常血氯血氯消化道丢失消化道丢失HCO3-：腹泻：腹泻 肠瘘肠瘘肾丢失肾丢失HCO3-：泌：泌H+，回收回收HCO3-肾功能不全、肾小管酸中毒、肾功能不全、肾小管酸中毒、碱少碱少使用乙酰唑胺使用乙酰唑胺含氯成酸性药物摄入
16、含氯成酸性药物摄入：NH4Cl消耗消耗HCO3-血液稀释血液稀释:如大量输入生理盐水如大量输入生理盐水引起稀释性代谢性酸中毒引起稀释性代谢性酸中毒 血浆血浆HCO3-原发性原发性而导致而导致pH所引起的碱中毒所引起的碱中毒 HCO3- PaCO2原因、发病：酸少碱多原因、发病：酸少碱多（1）H+丢失丢失 失失H+肠道肠道HCO3-未中和入血未中和入血经胃丢失经胃丢失:失失Cl-肾肾Cl-HCO3-交换交换丢失胃液丢失胃液(血浆血浆HCO3-)失水失水有效循环血量有效循环血量ADS失失K+细胞内细胞内K+外移，细胞外外移，细胞外H+内移内移（二）代谢性碱中毒（二）代谢性碱中毒 pH 经肾丢失：经
17、肾丢失：ADS长期用利尿药长期用利尿药低氯性碱中毒低氯性碱中毒:呋塞米呋塞米(速尿速尿)（2）H+向细胞内转移向细胞内转移低钾血症低钾血症细胞细胞血液血液肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞尿液尿液K+H+K+K+Na+尿中尿中H+H+H+HCO3H+；NaHCO3反常性酸性尿反常性酸性尿低钾性碱中毒低钾性碱中毒（3）碱性物质摄入或输入）碱性物质摄入或输入NaHCO3(小苏打）小苏打）输入库存血：柠檬酸盐输入库存血：柠檬酸盐代谢代谢HCO3(4)脱水脱水:浓缩性碱中毒浓缩性碱中毒（三）呼吸性酸中毒三）呼吸性酸中毒l概念：指肺泡通气障碍及换气功能减弱，不能充分排出或吸入概念：指肺泡通气障碍及换气功能减弱
18、，不能充分排出或吸入CO2过多，以致过多，以致H H2 2COCO3 3增多引起的酸中毒增多引起的酸中毒PaCO2(或或H2CO3)原发性原发性，而导致，而导致pH所致的酸中毒所致的酸中毒发病原因发病原因:(1)CO2排出排出：外呼吸通气障碍：外呼吸通气障碍：呼吸中枢（一）、呼吸肌（一）、呼吸中枢（一）、呼吸肌（一）、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾病、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾病、人工呼吸机使用不当人工呼吸机使用不当 (2)CO (2)CO2 2吸入吸入（四）呼吸性碱中毒（四）呼吸性碱中毒血浆中血浆中H2CO3原发性原发性而导致而导致pH所致的碱中毒所致的碱中毒HCO3H2CO3原因、发病：通
19、气过度，原因、发病：通气过度，CO2排出排出（1）低氧血症）低氧血症（2）呼吸中枢）呼吸中枢 ：癔病、高热、水杨酸刺激：癔病、高热、水杨酸刺激（3）肺疾患：如间质性肺炎，）肺疾患：如间质性肺炎，机制：机制：低氧血症；低氧血症；牵张感受器牵张感受器 （4）人工呼吸机使用不当）人工呼吸机使用不当pH代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒病因病因获酸获酸酸多酸多通气障碍，通气障碍，获碱获碱碱多碱多丢酸丢酸酸少酸少通气过度通气过度丢碱丢碱碱少碱少吸入吸入CO2过多过多低氯低氯低钾低钾CO2排除过多排除过多发病环节发病环节原发性原发性NaCO3原
20、原发发性性H2CO3原原发发性性NaCO3原原发发性性H2CO3（）（）（）（）分分类类增高型急性增高型急性盐盐水反水反应应性急性性急性正常型慢性正常型慢性盐盐水抵抗性慢性水抵抗性慢性（代（代偿偿性）性）（代（代偿偿性）性）（代（代偿偿性）性）（代（代偿偿性）性）负值负值正正值值正正值值负值负值或或(CI-进进入入RBC)+五、混合型酸碱平衡紊乱五、混合型酸碱平衡紊乱概念：指同一患者同时有二种或三种概念：指同一患者同时有二种或三种单纯单纯酸碱平酸碱平衡紊乱衡紊乱类型的状况，均为失代偿性类型的状况，均为失代偿性病病例例某某，女，某某，女，45岁，有高血压病史岁，有高血压病史5年，年，蛋白尿蛋白尿
21、3年，一年前医生告诉她有肾损害，年，一年前医生告诉她有肾损害，近一周来因恶心、呕吐和厌食就诊。检查近一周来因恶心、呕吐和厌食就诊。检查有水肿，有水肿，BP170/110mmHg。化验检查：化验检查：pH7.30，HCO3-9mmol/LPaCO220mmHg，Na+127mmol/LK+6.7mmol/L，Cl-88mmol/LBUN1.5g/L 六、临床应用六、临床应用 判断酸碱平衡紊乱的简易方法：判断酸碱平衡紊乱的简易方法： （一）根据（一）根据pHpH定酸、碱定酸、碱pH碱中毒；碱中毒；pH酸中毒；酸中毒；pH正常：三种正常：三种（二）根据原发因素定代、呼（二）根据原发因素定代、呼根据病
22、史、或找出直接引起根据病史、或找出直接引起pH变化因素，变化因素，确定原发性因素确定原发性因素原发性原发性HCO3-或或为代谢性；为代谢性；原发性原发性PaCO2或或为呼吸性为呼吸性若确定有困难，可看若确定有困难，可看HCO3-、PaCO2变化率：变化率：变化大的为原发因素变化大的为原发因素（三）根据症状、体征和实验室检（三）根据症状、体征和实验室检 查查, ,验证诊断准确性验证诊断准确性酸中毒：淡漠、嗜睡、肌张力酸中毒：淡漠、嗜睡、肌张力、腱反射、腱反射、偏低，血清偏低，血清k+碱中毒：躁动、抽搐、脑功能障碍、血清碱中毒：躁动、抽搐、脑功能障碍、血清k+、血清、血清Cl-七、反映血氧合状态的
23、指标七、反映血氧合状态的指标（一）、氧分压（氧分压（PaO2）（二）、氧饱和度（二）、氧饱和度（SatO2）（三）、动脉血氧含量动脉血氧含量 (CaO2)（四）、氧解离曲线和氧解离曲线和P50（五五）、肺肺泡泡-动动脉脉血血氧氧分分压压差差（P(A-a)O2）（一）氧分压（一）氧分压PaO2l动动脉脉血血浆浆中中物物理理溶溶解解的的氧氧分分子子所所产产生生的压力。的压力。l正正常常值值：80100mmHg。随随年年龄龄增增大大而降低。而降低。PaO2=(1000.33年龄年龄)mmHg。（二）氧饱和度（二）氧饱和度（SatO2）l是指动脉血液中是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和在一定氧分压下和
24、氧结合的百分比，即氧合氧结合的百分比，即氧合Hb占占Hb的的百分比。百分比。l与与PaO2和和Hb氧解离曲线直接相关。氧解离曲线直接相关。正常值：正常值：93%99%。（三）动脉血氧含量（三）动脉血氧含量 CaO2l是是指指每每100ml血血液液中中实实际际带带氧氧量量的的毫毫升升数数，包包括括物物理理溶溶解解在在血血液液中中的的氧氧和和以化学结合形式存在的氧。以化学结合形式存在的氧。 l 血血液液实实际际结结合合的的氧氧总总量量（Hb氧氧含含量量和物理溶解量）。和物理溶解量）。 （三）动脉血氧含量（三）动脉血氧含量 CaO2l血红蛋白氧含量血红蛋白氧含量=1.34HbSatO2%l物理溶解氧
25、含量物理溶解氧含量=PaO20.003ml%l正常人：正常人：20.3ml% （四）氧解离曲线和（四）氧解离曲线和P50l氧氧解解离离曲曲线线：PaO2与与SatO2间间的的关关系系曲曲线线，呈呈S型。型。lP50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条条件件下下，SatO2为为50%时的时的PaO2。l正常值：正常值：2428mmHg。（四）氧解离曲线和（四）氧解离曲线和P50lP50：曲曲线线右右移移，Hb与与O2亲亲和和力力降降低低，有利于释氧。有利于释氧。lP50：曲曲线线左左移移，Hb与与O2亲亲和和力力增增加，不有利于释氧。加，不有利于释氧。l影响因素：影响因素：pH、温度、温
26、度（五）肺泡（五）肺泡-动脉血氧分压差（动脉血氧分压差（P(A-a)O2）l正常值：正常值：515mmHglP(A-a)O2增增大大：肺肺泡泡弥弥散散障障碍碍；生生理理性性分流或病理性左分流或病理性左-右分流右分流l通气通气/血流比例失调血流比例失调（六）低氧血症（六）低氧血症l低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状中毒等
27、各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。理应用呼吸机的许多指征。1.引起低氧血症的常见原因引起低氧血症的常见原因引起低氧血症的常见原因有：引起低氧血症的常见原因有：l1.吸入氧分压过低吸入氧分压过低.l2.肺
28、泡通气不足肺泡通气不足.l3.弥散功能障碍弥散功能障碍.l4.肺泡通气肺泡通气/血流比例失调血流比例失调2.低氧血症的判断标准低氧血症的判断标准l主主要要根根据据PO2和和SatO2来来判判断断。一一般般来来 讲讲 ， PO2 60mmHg时时 ， 才才 会会 使使SatO2及及CaO2显显著著减减少少，引引起起组组织织缺缺氧，方可诊断为低氧血症。氧，方可诊断为低氧血症。2.低氧血症的判断标准低氧血症的判断标准轻度低氧血症：轻度低氧血症：50mmHgPO260mmHg，80%SatO290%；中度低氧血症：中度低氧血症：40mmHgPO250mmHg，60%SatO280%；重度低氧血症：重度
29、低氧血症：PO240mmHg，SatO260%。八、血气分析的影响因素八、血气分析的影响因素1.1.采血位置采血位置2.2.采血量及肝素浓度采血量及肝素浓度3.3.气泡气泡4.4.标本混匀程度标本混匀程度 5.5.标本的储存标本的储存6.6.标本的送检时间标本的送检时间1.采血位置采血位置因因采采血血的的动动脉脉如如有有输输液液，就就可可能能发发生生溶溶血血及及稀稀释释,使使K+升升高高，Ca2+降降低低。如如误误采采为为静静脉脉血血，因因为为静静脉脉血血不不能能准准确确的的反反映映动动脉脉血血气气状状况况，它它的的pH值值在在正正常常情情况况下下与与动动脉脉血血接接近近，但但当当机机体体患患
30、病病时时，各各种种代代谢谢均均有有不不同同程程度度的的障障碍碍，此此时时动动脉脉与与静静脉脉的的pH就就有明显的差异。有明显的差异。2.采血量及肝素浓度采血量及肝素浓度肝肝素素浓浓度度是是准准确确血血气气分分析析结结果果的的核核心心保保证证，肝肝素素用用量量过过高高可可造造成成稀稀释释性性误误差差，使使pH、PO2值值偏偏低低、PCO2值值偏偏高高，出出现现假假性性低低碳碳酸酸血血症症。但但是是肝肝素素量量过过少少，便便起起不不到到抗抗凝凝的的作作用用。国国际际生生化化联联合合会会（IFCC）推推荐荐血血气气标标本本中中肝肝素的最终浓度为素的最终浓度为50u/ml。3.气泡气泡因为气泡会影响血
31、气的因为气泡会影响血气的pH、PCO2、PO2、AB的检测结果，特别是的检测结果，特别是PO2值。值。理想的血气标本，其空气气泡应低于理想的血气标本，其空气气泡应低于5%。4.标本混匀程度标本混匀程度与与其其他他抗抗凝凝标标本本一一样样，不不充充分分的的混混匀匀会会增增加加凝凝血血的的发发生生，从从而而影影响响血血色素和血细胞压积结果的准确性。色素和血细胞压积结果的准确性。5.标本的储存标本的储存对对于于检检测测乳乳酸酸的的标标本本，检检测测前前必必须须在在冰冰箱箱中中保保存存。其其他他检检测测项项目目可可在在室室温或冰箱中保存温或冰箱中保存1h。6.标本的送检时间标本的送检时间PCO2、PO
32、2和乳酸的检测必须在和乳酸的检测必须在15min内完成，其余项目如：内完成，其余项目如：pH、电解质、电解质、BUN、血色素、血糖和红细胞比积的检测，、血色素、血糖和红细胞比积的检测，要求在要求在1h内完成。内完成。动脉采血的操作方法动脉采血的操作方法1.材料准备：常规消毒用品，抗凝用肝素液，采材料准备：常规消毒用品，抗凝用肝素液，采血用器具，橡皮塞。血用器具，橡皮塞。2.穿刺部位的选择穿刺部位的选择选择没有输液的动脉及容易穿选择没有输液的动脉及容易穿刺的动脉。一般选择桡动脉，因为此处动脉固定，刺的动脉。一般选择桡动脉，因为此处动脉固定，易暴露，不受体位和操作地点的限制；其次选择股易暴露，不受
33、体位和操作地点的限制；其次选择股动脉和肱动脉，患者容易接受，且成功率高，不易动脉和肱动脉，患者容易接受，且成功率高，不易误入静脉或误刺深层神经误入静脉或误刺深层神经。动脉采血的操作方法动脉采血的操作方法3.备备检检者者准准备备：患患者者要要取取自自然然状状态态，活活动动后后要要休休息息约约515分分钟钟。同同时时针针对对患患者者对对动动脉脉采采血血了了解解极极少少，易易产产生生紧紧张张、恐恐惧惧心心理理，有有针针对对性性地地做做好好解解释释疏疏导导工工作作，消消除除紧紧张张情情绪绪，避避免免各各种种因因素素致致呼呼吸吸过过度度或或屏气而引起的血气误差屏气而引起的血气误差 。动脉采血的操作方法动
34、脉采血的操作方法采采血血：患患者者采采血血部部位位及及采采血血操操作作者者手手指指常常规规无无菌菌消消毒毒，应应用用专专用用动动脉脉采采血血针针或或经经肝肝素素化化后后合合适适大大小小注注射射器器进进行行，找找准准搏搏动动最最明明显显处处并并用用左左手手指指固固定定血血管管，右右手手持持注注射射器器，针针头头与与皮皮肤肤角角度度，深深部部动动脉脉应应垂垂直直进进针，浅部动脉以针，浅部动脉以3045为宜为宜。动脉采血的操作方法动脉采血的操作方法穿刺时一手按压固定血管刺入动脉，抽满预穿刺时一手按压固定血管刺入动脉，抽满预设血量后，拔针同时立即排空气泡，将针头迅速设血量后，拔针同时立即排空气泡，将针
35、头迅速刺入橡皮塞内，立即将标本掌心搓动混匀至少刺入橡皮塞内，立即将标本掌心搓动混匀至少10s，再颠倒混匀，以防凝血，贴好标签，立即，再颠倒混匀，以防凝血，贴好标签，立即送检。同时用无菌干棉球压迫穿刺点以止血，时送检。同时用无菌干棉球压迫穿刺点以止血，时间要大于间要大于5分钟，有凝血机制障碍者要适当延长分钟，有凝血机制障碍者要适当延长按压时间，防止血肿形成。按压时间，防止血肿形成。采取动脉血标本后采取动脉血标本后充分混合血液标本，在充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让手掌中滚动标本，让血样和针管里的肝素血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合抗凝剂充分混合来回按顺时针的方向，来回按顺时针的方向，摇晃注
36、射器，也可以摇晃注射器，也可以帮助血液和抗凝剂的混合帮助血液和抗凝剂的混合采取动脉血标本后采取动脉血标本后l再次核对病人的姓名，床号再次核对病人的姓名，床号给血样标本贴上标签。如果给血样标本贴上标签。如果条件允许，立即送检标本条件允许，立即送检标本l如果无法立即送检血液标本时，就要如果无法立即送检血液标本时，就要把血液标本放置在冰箱中，进行保存，把血液标本放置在冰箱中，进行保存，然后送检。室温保存时间一般不超过然后送检。室温保存时间一般不超过半小时。半小时。避免溶血避免溶血l在取血样过程中，脆性的血细胞容易发生在取血样过程中，脆性的血细胞容易发生溶血溶血l溶血发生可能由于溶血发生可能由于流经狭
37、窄入口高流经狭窄入口高压压充盈充盈（如：吸入样本太猛，样本上机）（如：吸入样本太猛，样本上机）毛细管采样时摩擦或挤压皮肤太猛毛细管采样时摩擦或挤压皮肤太猛样本混合过猛烈样本混合过猛烈在零度以下冷却样本在零度以下冷却样本再次混匀标本再次混匀标本分析前排出数滴血分析前排出数滴血l注射器顶端的数滴血应排出注射器顶端的数滴血应排出l因为其经常凝结，不具有代表性因为其经常凝结，不具有代表性注意事项注意事项1.送血气分析之前，先电话通知作好准备送血气分析之前，先电话通知作好准备2.采采血血量量不不宜宜过过多多，单单查查血血气气分分析析约约需需1ml，如如血血气气分分析析加加电电解解质质、肾肾功功、血血糖糖
38、等等项项目目约约需需2ml。若若血血量量过过多多则则抗抗凝凝不不足足，将影响检验的准确性。将影响检验的准确性。注意事项注意事项3采血后需立即排空气泡，再将针尖刺采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检，送检过程检验结果失真，并尽快送检，送检过程中，避免震荡，以免影响检查结果。中，避免震荡，以免影响检查结果。注意事项注意事项4.标本送检时需附上病人实时的体温、标本送检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最）及最近的血红蛋白量等参数。近的血红蛋白量等参数。5附吸氧浓度计算公式：附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度吸氧浓度%=21+4吸氧流量（吸氧流量（L/min）
