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1、南京南京军区南京区南京总医院普通外科研究所医院普通外科研究所SICU叶向叶向红 ICU病人早期功能病人早期功能锻炼各种原因导致病人无法进行功能锻炼各种原因导致病人无法进行功能锻炼镇静剂、肌松剂出血血流动力学不稳定使用呼吸机导致呼吸肌无力营养不良昏迷在在ICU缺乏功能锻炼的危害缺乏功能锻炼的危害瘦肉体减少免疫功能低下呼吸功能减弱心功能减弱胃肠蠕动差废用综合征深静脉血栓 延延迟康复康复功能功能死亡率死亡率医疗费用医疗费用自理能力自理能力住院天数住院天数益处益处进行合理肢体功能锻炼带来的益处进行合理肢体功能锻炼带来的益处 早期早期早期早期 循序渐进循序渐进循序渐进循序渐进肢体功能锻炼肢体功能锻炼肢体
2、功能锻炼肢体功能锻炼 持之以恒持之以恒持之以恒持之以恒正确正确正确正确肢体功能锻炼原则肢体功能锻炼原则ICU病人功能病人功能锻炼方法方法-1肢体功能锻炼（1 1）肩关节外展内旋上举式）肩关节外展内旋上举式 要领：要领： 患者仰卧，呈功能体位，医护者手握患肢腕部患者仰卧，呈功能体位，医护者手握患肢腕部掌侧，使其掌心向上，肘伸直；缓慢尽力使患肩掌侧，使其掌心向上，肘伸直；缓慢尽力使患肩依次作外展内旋上举运动，每次停依次作外展内旋上举运动，每次停3535秒；各动秒；各动作重复运动作重复运动10151015次，收回呈起始位。次，收回呈起始位。肩关节外展肩关节外展主要锻炼屈伸肩关节肌群；防止发生肩主要锻
3、炼屈伸肩关节肌群；防止发生肩关节粘连关节粘连 肩关节内旋肩关节内旋（2 2）肘关节屈伸式）肘关节屈伸式 要领：要领： 患者仰卧，呈功能体位，医护者手扶患肢肘患者仰卧，呈功能体位，医护者手扶患肢肘部和腕部，使其肘部交替进行伸直与屈曲运动；部和腕部，使其肘部交替进行伸直与屈曲运动；动作缓慢尽力，每次停动作缓慢尽力，每次停3535秒；重复运动秒；重复运动10151015次，收回呈起始位次，收回呈起始位 主要锻炼屈伸肘关节；防止发生肘关节痉挛。主要锻炼屈伸肘关节；防止发生肘关节痉挛。 （3 3）腕关节掌屈指屈式）腕关节掌屈指屈式 要要领： 患者呈功能体位，医者手握患肢手和腕和腕，缓慢使腕作屈曲（掌屈）
4、运动，指伸；缓缓作伸展（背屈）运动，指屈；重复运动10-15次，收回呈起始位 主要锻主要锻炼屈伸炼屈伸腕、指腕、指关节肌关节肌群减轻群减轻其痉挛其痉挛 （4 4）手指关节屈曲伸直式）手指关节屈曲伸直式 要领：要领： 患者仰卧，呈功能体位，医护者手握患者手患者仰卧，呈功能体位，医护者手握患者手指背，掌心对第指背，掌心对第2525患指端，缓慢使指作屈曲患指端，缓慢使指作屈曲运动；揉指，缓缓作伸直运动；重复运动运动；揉指，缓缓作伸直运动；重复运动10-1510-15次，收回呈起始位。次，收回呈起始位。 主要锻炼屈伸指主要锻炼屈伸指关节肌群，防止关节肌群，防止发生手指拘挛和发生手指拘挛和僵硬；对大脑功
5、僵硬；对大脑功能起反射性调节能起反射性调节作用，促使手指作用，促使手指功能尽快恢复功能尽快恢复手指的被动运动手指的被动运动手指的被动运动手指的被动运动双手上举训练双手上举训练患者双手叉握、手举过头患者双手叉握、手举过头作用：作用： 恢复肩胛带、肩、肘、手各关节的解剖关系恢复肩胛带、肩、肘、手各关节的解剖关系 缓解肩痛及上肢水肿缓解肩痛及上肢水肿 诱发上肢的运动功能诱发上肢的运动功能伸髋训练伸髋训练下下肢肢训训练练股二头肌牵拉训练股二头肌牵拉训练（5 5）髋关关节屈曲伸直式屈曲伸直式 要要领： 患者仰卧，呈功能体位，将其健足背置于患患者仰卧，呈功能体位，将其健足背置于患足后跟部，使患膝伸直；医足
6、后跟部，使患膝伸直；医护者握住双足，者握住双足，缓慢慢协助患者双足上抬助患者双足上抬, ,使使髋作屈曲运作屈曲运动；缓缓放下，重复运放下，重复运动10-1510-15次。收回呈起始位。次。收回呈起始位。主要锻炼主要锻炼屈伸髋关屈伸髋关节肌群和节肌群和腰腹部肌腰腹部肌肉；防止肉；防止发生髋关发生髋关节僵直。节僵直。髋关节伸展的控制训练髋关节伸展的控制训练（搭桥运动）（搭桥运动）患者取仰卧位，屈双膝，双脚撑于床面患者取仰卧位，屈双膝，双脚撑于床面嘱患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位嘱患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位 促进髋关节的伸展，对下部躯干及骨盆的控制有良促进髋关节的伸展，对下部躯干及骨盆的控制有良
7、促进髋关节的伸展，对下部躯干及骨盆的控制有良促进髋关节的伸展，对下部躯干及骨盆的控制有良好的作用、提高骨盆控制力、诱发下肢分离运动、缓解好的作用、提高骨盆控制力、诱发下肢分离运动、缓解好的作用、提高骨盆控制力、诱发下肢分离运动、缓解好的作用、提高骨盆控制力、诱发下肢分离运动、缓解躯干及下肢痉挛躯干及下肢痉挛躯干及下肢痉挛躯干及下肢痉挛桥式运动桥式运动目的：缓解躯干及下肢痉挛目的：缓解躯干及下肢痉挛（6 6）膝关节屈曲伸直式）膝关节屈曲伸直式 要要领： 患者仰卧，呈功能体位，医护者手握患足后跟部和膝部；缓慢尽力使膝作屈曲运动，停顿3-5秒；缓缓伸直膝，再慢慢放下患肢；重复运动10-15次，收回呈
8、起始位。 主要锻炼屈伸膝关节肌群和腰腹部肌肉；防止发生膝关节僵直、主要锻炼屈伸膝关节肌群和腰腹部肌肉；防止发生膝关节僵直、挛缩挛缩 （7 7）内外旋踝式）内外旋踝式 要要领： 医护者以一手握患足跟部，其拇、食二指指端分置其仆参穴和水泉穴，随着另一手握其足趾作内、外旋转踝各10-15次（8 8）足趾关）足趾关节外翻内翻法式外翻内翻法式 要要领： 患者仰卧，呈功能体位，双下肢自然伸直；医患者仰卧，呈功能体位，双下肢自然伸直；医护者者两手分两手分别握其患肢足跟部和足底上部，握其患肢足跟部和足底上部，缓慢外翻足，慢外翻足，停停顿3-53-5秒，然后秒，然后缓缓内翻足；重复操作内翻足；重复操作10-15
9、10-15次。次。 ICU病人功能锻炼方法病人功能锻炼方法-2借助仪器的功能锻炼借助仪器的功能锻炼自制卧床病人多功能锻炼器 呼吸训练器呼吸训练器促进深呼吸与咳嗽促进深呼吸与咳嗽,帮助痰液排除帮助痰液排除预防与治疗手术前后肺扩张不全预防与治疗手术前后肺扩张不全(肺泡塌陷肺泡塌陷)深呼吸训练器深呼吸训练器患者取坐位、卧位或侧卧位，集中精神，姿态自然，放松全患者取坐位、卧位或侧卧位，集中精神，姿态自然，放松全身肌肉，缓慢深吸气到最大肺容量后憋气，开始憋气时间为身肌肉，缓慢深吸气到最大肺容量后憋气，开始憋气时间为25 s，逐渐增加至，逐渐增加至10 s，然后缓慢呼出，连续，然后缓慢呼出，连续1020次
10、，次，每天早晚各进行每天早晚各进行1次训练次训练ICU病人功能病人功能锻炼方法方法-3卧床功能卧床功能锻炼三步操三步操一一.足足泵运运动ICU病人功能病人功能锻炼方法方法-3卧床功能卧床功能锻炼三步操三步操二二.桥式运式运动ICU病人功能病人功能锻炼方法方法-3卧床功能卧床功能锻炼三步操三步操三三.缩唇呼吸法唇呼吸法（pursed-Lip Breathing）ICU病人功能病人功能锻炼方法方法-4尽可能早下床功能尽可能早下床功能锻炼床上坐起、床床上坐起、床边站立、下床走站立、下床走动、登楼梯、登楼梯肠内营养加胸部物理治疗 主要包括：气道净化治疗、控制性呼吸技术、呼吸肌及全身骨骼肌锻炼总结胸部物理治疗“三、四、五、六法”三步缩唇呼吸法三步缩唇呼吸法（pursed-Lip Breathing）四步有效咳嗽法 刺激刺激 吸气吸气 屏气屏气 咳出咳出五步叩背法五步叩背法l有效叩背是维持呼吸道通畅、防止液体积存于肺部的重要方法：5步叩背法六步雾化吸入法六步雾化吸入法谢 谢！
