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1、混合痔的诊断与治疗1 1定 义n n混合痔是混合痔是直肠直肠上下静脉丛共同曲张的静脉上下静脉丛共同曲张的静脉团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互团块。痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔内痔部分部分和外痔部分形成一整体者称为混合痔。和外痔部分形成一整体者称为混合痔。2 23 3含 义n n混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。混合痔的症状具有内、外痔两者的特征。一般情况下先有内痔，而后因静脉曲张，一般情况下先有内痔，而后因静脉曲张，又伴发外痔。又伴发外痔。n n其多发于截石位其多发于截石位3 3、7 7、1111点位。点位。n n故诊断并不困
2、难，在检查时只要嘱患者作故诊断并不困难，在检查时只要嘱患者作排便动作、努挣肛门，内痔部分即能很快排便动作、努挣肛门，内痔部分即能很快脱出或充血隆起。脱出或充血隆起。 4 4病 因n n长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有：痔形成的基础，直接的病因有： n n习惯性便秘。习惯性便秘。 n n腹内压增高。腹内压增高。 n n直肠下端和肛管的慢性炎症。直肠下端和肛管的慢性炎症。 n n长期的饮酒及刺激性饮食等。长期的饮酒及刺激性饮食等。 5 5分 类n n1 1、以外
3、痔性质来分可将混合痔分为：、以外痔性质来分可将混合痔分为：n n炎性混合痔；炎性混合痔；血栓性混合痔；血栓性混合痔；结缔结缔组织性混合痔；组织性混合痔；静脉曲张性混合痔。临静脉曲张性混合痔。临床上以后两者居多。床上以后两者居多。 n n2 2、以数目来分可将混合痔分为：、以数目来分可将混合痔分为：n n单纯性混合痔；单纯性混合痔；多发性混合痔；多发性混合痔；环环状混合痔状混合痔；复杂性混合痔。复杂性混合痔。 6 6混合痔的诊断标准n n以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔。主要症状是便血、脱出、坠痛。主要症状是便血、脱出、坠痛。 7 7混合痔的诊断标准n
4、n1 1、内痔：发生在齿状线以上，以便鲜血为、内痔：发生在齿状线以上，以便鲜血为主要症状。主要症状。n n根据痔脱垂情况分为三期：根据痔脱垂情况分为三期：n n一期无脱垂。一期无脱垂。n n二期脱出可自行还纳。二期脱出可自行还纳。n n三期脱出需手推才可还纳。三期脱出需手推才可还纳。 8 8混合痔的诊断标准n n2 2 2 2、外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发、外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发、外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发、外痔：发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。发作时肿胀疼痛，临床分为四型：作时肿胀疼痛，临床分为四型：作时肿胀疼痛，临床分为四型：作时肿胀疼痛，临床分
5、为四型： n n（1 1 1 1）炎性外痔炎性外痔炎性外痔炎性外痔：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。 n n（2 2 2 2）血栓性外痔血栓性外痔血栓性外痔血栓性外痔：肛门静脉丛破裂，血液漏出血：肛门静脉丛破裂，血液漏出血：肛门静脉丛破裂，血液漏出血：肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特点为起病突然，局管外，形成血栓在皮下隆起。特点为
6、起病突然，局管外，形成血栓在皮下隆起。特点为起病突然，局管外，形成血栓在皮下隆起。特点为起病突然，局部肿胀、疼痛剧烈。部肿胀、疼痛剧烈。部肿胀、疼痛剧烈。部肿胀、疼痛剧烈。 n n（3 3 3 3）结缔组织性外痔结缔组织性外痔结缔组织性外痔结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发：因慢性炎症刺激，反复发：因慢性炎症刺激，反复发：因慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增炎、肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增炎、肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增炎、肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成大小不等的皮垂。生，形成大小不等的皮垂。生，形成大小不等的皮垂。生
7、，形成大小不等的皮垂。 n n（4 4 4 4）静脉曲张性外痔静脉曲张性外痔静脉曲张性外痔静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下曲张的静脉：肛缘周围皮下曲张的静脉：肛缘周围皮下曲张的静脉：肛缘周围皮下曲张的静脉团，下蹲腹压增加，排便时增大，恢复正常体位后团，下蹲腹压增加，排便时增大，恢复正常体位后团，下蹲腹压增加，排便时增大，恢复正常体位后团，下蹲腹压增加，排便时增大，恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。症状可不同程度的减轻。症状可不同程度的减轻。症状可不同程度的减轻。 9 9混合痔的诊断标准n n3 3、混合痔：同一部位齿状线上、下均有。、混合痔：同一部位齿状线上、下均有。临床兼有内、外痔的症状。临床
8、兼有内、外痔的症状。 1010混合痔的五大临床表现n n便血n n无痛性、间歇性、便后有鲜红色血是其特点，也是内痔或混合痔早期常见的症状。便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大例或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。这对诊断有重要意义。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血，临床并不少见，应与出血性疾病相鉴别。 1111混合痔的五大临床表现n n痔块脱垂n n常是晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严
9、重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。有少数病人诉述脱垂是首发症状。 1212混合痔的五大临床表现n n疼痛n n单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。 1313混合痔的五大临床表现n n瘙痒n n晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。 1414混合痔的五大临床表现n n黏液外溢n n直肠黏膜长期受痔核的刺激，产生炎性渗出，使分泌物增多。肛门括约肌松弛时可随时流出，使肛门皮肤经常受刺激而发生湿疹、
10、瘙痒。 1515外痔+内痔混合痔n n混合混合混合混合痔疮痔疮痔疮痔疮患者兼有内痔和外痔的症状，其出血和脱患者兼有内痔和外痔的症状，其出血和脱患者兼有内痔和外痔的症状，其出血和脱患者兼有内痔和外痔的症状，其出血和脱垂可能都比较明显。也可以其中一个症状为主。另垂可能都比较明显。也可以其中一个症状为主。另垂可能都比较明显。也可以其中一个症状为主。另垂可能都比较明显。也可以其中一个症状为主。另外有些混合痔不发生出血，但发生嵌顿、绞窄的情外有些混合痔不发生出血，但发生嵌顿、绞窄的情外有些混合痔不发生出血，但发生嵌顿、绞窄的情外有些混合痔不发生出血，但发生嵌顿、绞窄的情况比单纯内痔多。况比单纯内痔多。况
11、比单纯内痔多。况比单纯内痔多。n n混合痔属于痔疮中比较严重的一种，瘙痒、疼痛、混合痔属于痔疮中比较严重的一种，瘙痒、疼痛、混合痔属于痔疮中比较严重的一种，瘙痒、疼痛、混合痔属于痔疮中比较严重的一种，瘙痒、疼痛、便血、痔块脱垂等是混合痔的典型症状。便血、痔块脱垂等是混合痔的典型症状。便血、痔块脱垂等是混合痔的典型症状。便血、痔块脱垂等是混合痔的典型症状。n n所以说，混合痔并不是内痔和外痔的简单组合，既所以说，混合痔并不是内痔和外痔的简单组合，既所以说，混合痔并不是内痔和外痔的简单组合，既所以说，混合痔并不是内痔和外痔的简单组合，既有内痔又有外痔而两者并不相通时是内外痔，不应有内痔又有外痔而两
12、者并不相通时是内外痔，不应有内痔又有外痔而两者并不相通时是内外痔，不应有内痔又有外痔而两者并不相通时是内外痔，不应称作混合痔，因此外痔称作混合痔，因此外痔称作混合痔，因此外痔称作混合痔，因此外痔+ + + +内痔内痔内痔内痔= = = =混合痔，这个公式是混合痔，这个公式是混合痔，这个公式是混合痔，这个公式是不成立的不成立的不成立的不成立的。1616外痔+内痔混合痔n n混合痔俗称里外痔，发生于肛门同一方位混合痔俗称里外痔，发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混无明显分界为主要表现的痔病类疾病。混合痔属
13、于痔疮中比较严重的一种，瘙痒、合痔属于痔疮中比较严重的一种，瘙痒、疼痛、便血、痔块脱垂等是混合痔的典型疼痛、便血、痔块脱垂等是混合痔的典型症状。症状。 1717治 疗 n n非手术治疗：非手术治疗：n n1.1.药物外敷或塞肛。通常选用对痔粘膜有药物外敷或塞肛。通常选用对痔粘膜有保护作用，减轻局部炎症，促进创面愈合保护作用，减轻局部炎症，促进创面愈合的药物。的药物。 n n2.2.药物口服。通常选用具有清热凉血、润药物口服。通常选用具有清热凉血、润肠通便，消炎愈创的药物。肠通便，消炎愈创的药物。1818治 疗n n手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗n n切除痔核最常用的治疗方法。其特点是随着混合
14、切除痔核最常用的治疗方法。其特点是随着混合切除痔核最常用的治疗方法。其特点是随着混合切除痔核最常用的治疗方法。其特点是随着混合痔手术疗法的改进，手术中及手术后痛苦较轻，痔手术疗法的改进，手术中及手术后痛苦较轻，痔手术疗法的改进，手术中及手术后痛苦较轻，痔手术疗法的改进，手术中及手术后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定。创面愈合快，疗效肯定。创面愈合快，疗效肯定。创面愈合快，疗效肯定。 n n手术时可切除有炎症的肛窦，直肠下部多余的粘手术时可切除有炎症的肛窦，直肠下部多余的粘手术时可切除有炎症的肛窦，直肠下部多余的粘手术时可切除有炎症的肛窦，直肠下部多余的粘膜，肛门多余皮肤；切除肛门内外的全部曲张之
15、膜，肛门多余皮肤；切除肛门内外的全部曲张之膜，肛门多余皮肤；切除肛门内外的全部曲张之膜，肛门多余皮肤；切除肛门内外的全部曲张之静脉，并截断动脉；同时切除伴发的外痔、静脉，并截断动脉；同时切除伴发的外痔、静脉，并截断动脉；同时切除伴发的外痔、静脉，并截断动脉；同时切除伴发的外痔、肛裂肛裂肛裂肛裂、肛瘘肛瘘肛瘘肛瘘及肥大乳头，并保持肛管和肛门功能。这就及肥大乳头，并保持肛管和肛门功能。这就及肥大乳头，并保持肛管和肛门功能。这就及肥大乳头，并保持肛管和肛门功能。这就要求术者清楚肛门直肠部位的生理、病理、解剖要求术者清楚肛门直肠部位的生理、病理、解剖要求术者清楚肛门直肠部位的生理、病理、解剖要求术者清
16、楚肛门直肠部位的生理、病理、解剖特点，以免曲张的静脉不能全部切除而复发，或特点，以免曲张的静脉不能全部切除而复发，或特点，以免曲张的静脉不能全部切除而复发，或特点，以免曲张的静脉不能全部切除而复发，或因切除过度而使肛门功能受到影响因切除过度而使肛门功能受到影响因切除过度而使肛门功能受到影响因切除过度而使肛门功能受到影响 。1919混合痔手术治疗的相关事项n n1 1 1 1、有脱出、出血、感染、肛门周围不洁、瘙痒等、有脱出、出血、感染、肛门周围不洁、瘙痒等、有脱出、出血、感染、肛门周围不洁、瘙痒等、有脱出、出血、感染、肛门周围不洁、瘙痒等显著症状的内痔，应择期手术。显著症状的内痔，应择期手术。
17、显著症状的内痔，应择期手术。显著症状的内痔，应择期手术。n n2 2 2 2、有脓肿、急性炎症的患者应控制感染后再行手、有脓肿、急性炎症的患者应控制感染后再行手、有脓肿、急性炎症的患者应控制感染后再行手、有脓肿、急性炎症的患者应控制感染后再行手术治疗。术治疗。术治疗。术治疗。 n n3 3 3 3、肛门静脉高压引起的肛门静脉曲张以及有血液、肛门静脉高压引起的肛门静脉曲张以及有血液、肛门静脉高压引起的肛门静脉曲张以及有血液、肛门静脉高压引起的肛门静脉曲张以及有血液系统疾患的患者、妊娠妇女，均不宜行手术治疗。系统疾患的患者、妊娠妇女，均不宜行手术治疗。系统疾患的患者、妊娠妇女，均不宜行手术治疗。系
18、统疾患的患者、妊娠妇女，均不宜行手术治疗。 n n所以，混合痔手术治疗并不是适合所有人的，这所以，混合痔手术治疗并不是适合所有人的，这所以，混合痔手术治疗并不是适合所有人的，这所以，混合痔手术治疗并不是适合所有人的，这就需要患者在治疗时一定要慎重的选择治疗方法就需要患者在治疗时一定要慎重的选择治疗方法就需要患者在治疗时一定要慎重的选择治疗方法就需要患者在治疗时一定要慎重的选择治疗方法。2020混合痔的护理原则n n指导患者正确饮食 n n术后14天进食清淡易消化的半流质饮食，如藕粉、稀饭、粥等。4天后开始进软食，忌食辛辣、肥厚、油腻、香燥之品及牛奶、豆类产气多的食物，以免加重湿热。对于因惧怕解便而不敢进食者，应耐心解释饮食对身体康复的重要性。 2121混合痔的护理原则n n观察小便通畅情况 n n若小便不畅，行膀胱区热敷或听流水声诱导排尿，新斯的明双足三里穴位注射，无效时给予导尿。 2222混合痔的护理原则n n向患者讲解排便的重要性 n n指导术后正确的排便姿势，切忌临厕努挣，久坐、久蹲，以免气血阻滞，肛缘水肿，根据病情给予润肠通便等。 2323混合痔的护理原则n n指导患者正确坐浴 n n每次大便后用清热利湿、活血通络之坐浴液。 2424混合痔的护理原则n n保持肛门卫生，局部换药保持肛门卫生，局部换药 2525谢谢大家！谢谢大家！2626
