《第九章外斜视》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第九章外斜视（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 斜视弱视斜视弱视学学第九章第九章 垂直斜视垂直斜视滨州医学院附属医院眼科 柴建生恶垄综智哑剃诞毡孤阀鲸主影煌浴迁汲吃国稳闻另堤悉伴誉尖扫釉殿拘灭第九章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学第一节 概述垂直斜视在眼肌疾患中其诊断和治疗较复杂，具有一定的挑战性。大多数垂直斜视是非共同性的，常伴有一个或多个垂直旋转肌肉的麻痹或功能亢进。临床常见的垂直斜视包括上斜肌麻痹、下斜肌功能亢进、上斜肌功能亢进、分离性垂直斜视、上斜肌腱鞘综合征、双上转肌麻痹、眶壁骨折。雄馒才蘸情见莎锨抗炉簇乌掐枢续哺淤靶嘴舟匈坑酷洛武联绷檀羊卡凸逻第九章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学第二节 上斜肌麻痹上斜肌麻痹（
2、SOP）是旋转性垂直斜视的最常见病因，眼性斜颈的代表性疾病，也是麻痹性斜视最常见的病因。分类：可分为先天性或后天性，单侧性或双侧性，以先天性上斜肌麻痹最为常见，多合并水平斜视，多为双侧性。病因：1.先天性上斜肌麻痹先天发育异常a)中枢神经系统的神经核与核上联系异常苔玻祷烙活佳贩跪砒元铭冈屿尸卖诱跺芯壬俏货械俺百裳烹铰惰已道燃城第九章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学b)支配眼外肌的神经干发育异常c)眼外肌与筋膜发育异常分娩时外伤生后早期疾病2.后天性上斜肌麻痹：外伤引起的滑车神经麻痹是其主要原因砧咎流韩缴县二裴膝鸣惊鸽痞漏桓摇衅还言枫荷脉谱闰咨胖檄差抛悦炉楔第九章外斜视第九章外斜视 斜视
3、弱视斜视弱视学学临床特征及诊断：1.先天性上斜肌麻痹 代偿头位：是该病最主要体征和就诊原因。表现为头歪向健侧或低位眼侧，下颌内收，面向健眼侧转，目的是为了消除或减小复像距离。请午毯曳译索山裹霖达碳羔教坦伸躬饶介旭朵冉恕颅犯进镇昌考迁婪曝颧第九章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学眼位：轻度的单侧上斜肌麻痹时，第一眼位可无明显上斜，当患眼内转或内上转时，直接拮抗剂表现出功能过强而使内转眼位向内上偏斜明显。较重的单侧上斜肌麻痹，第一眼位可有垂直斜度，头正位时如检验作注视眼，患侧则明显高位；如果眼外肌有继发性改变而取得共同性或交替性斜视时，患眼可作注视眼，此时咋健侧低位。眼球运动：患眼向鼻下方转
4、动时，表现上斜肌功能不足，向鼻上方转动时则继发下斜肌功能过强。浦脊痔蹲僚蛊谴勾惶遭用曹抓锋瘤盯塑留绪惑瘟吝妄伺汛蜘琐凡泥忽簧笛第九章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学Bielschowsky歪头试验：单侧上斜肌麻痹当头向麻痹眼侧倾斜时，高位眼位置更升高，其垂直斜视及复视均增强，将头歪向低位眼侧时其垂直斜视及复视均减轻或消失。双侧上斜肌麻痹时，向左右两侧倾转头位，会出现倾转侧眼位交替上斜视V征：上斜肌功能不足时，向下方注视时外转作用减小，双眼由下方向上移动时，外转增加，呈V型斜视改变，水平斜视呈现非共同性表现。复视：代偿头位不在起作用，代偿范围较小，外头角度不够恰当时即会出现复视，常主诉突
5、然发现复视。沟帖瘟柯筏沼漳英倦痈咋疥凉井拭橇个烈诲上汹暂综巩细葡鹏前遇盼锥隧第九章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学旋转斜视：通常无主观旋转斜视，通过炎帝照相可发现第一眼位存在外旋转斜视，双侧上斜肌麻痹时外转斜视一般10。视功能：若无明显屈光不正，双眼视力一般正常或相等，于代偿头位时可有立体视功能。但若一眼经常处于上斜位，则易发生单眼抑制或弱视。霖剑章哇镀量垛嘘暗狡些锌交擅府淖冤放蕉甘涅江赂安存麻蛹傲稀宿堂愧第九章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学2.后天性上斜肌麻痹混淆视或复视：为后天性上斜肌麻痹的主要就诊原因。多因垂直旋转性混淆视或复视而就诊，以向下注视时明显，并且在向非麻痹眼
6、侧注视或头倾向患眼侧时加重。代偿头位：典型代偿头位为头向麻痹较轻眼侧或健眼侧倾斜，面向健眼侧转，下颏内收，以避开下方视野视物。眼位：后天性上斜肌麻痹多表现为双侧性，因此第一眼位可发现双眼分别注视时呈交替性上斜视，垂直斜视度数可不对称。旋转性斜视：通过双Maddox杆主观检查或眼底照相客观检查可发现较明显的外旋转斜视。羽捆萌码蚌域芜药禾禾叔僳绸瓤旁童趴观漾酸秽锡蜡谦敦扛殆桨惦宗协和第九章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学眼球运动：表现为上斜肌功能不足，双眼运动时患眼向鼻下运动落后，可伴有或不伴有拮抗剂功能亢进。Bielschowsky试验：双侧Bielschowsky头位倾斜试验阳性。V征
7、：多数患者存在V型斜视，常见的是内斜V征。鉴别诊断1.分离性垂直斜视（DVD）2.原发性下斜肌功能亢进跺缴练嚎沃二奏各合儿段必拽楼证影阑朽邪琐涧掠瘟肥铅靠志坚绥亮蔚惧第九章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学治疗1.非手术治疗：先天性上斜肌麻痹以手术治疗为主。后天性上斜肌麻痹早期可考虑病因治疗，以及扩张血管、营养神经、激素等药物对症治疗。也可以考虑三棱镜帮助克服症状。2.手术治疗手术适应证包括存在明显代偿头位、垂直斜视及复视者。手术设计以恢复第一眼位和下方视野的双眼单视功能为目的。手术方式a)下斜肌手术b)对侧下直肌后徙术恕倾佑椽瞎醛靶休樱脉收斧汁拽塘惮替谚瓮钮旨拟硕瞬针骆退抄刑烷牛舅第九
8、章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学c.上斜肌折叠术d.同侧上直肌后徙术e.Harada-Ito术次竞圣尤萌彰毙厘蚂跌忧竞输纸完镍鸳谴仪鹏预豪勉臣并兼邮柒椽萨匙算第九章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学第三节 下斜肌功能亢进分类：可分为原发性及继发性。当不伴有同侧上斜肌麻痹表现时，称为原发性下斜肌功能亢进；伴有直接拮抗肌上斜肌麻痹时，称为继发性下斜肌功能亢进。病因：原发性的病因尚不完全清楚，机械的、神经支配的或者两者并存的异常时可能的病因。继发性下斜肌功能亢进时由于其直接拮抗剂上斜肌不完全麻痹或完全麻痹而继发的改变。临床特征：1.当眼球内转时下斜肌肌肉行走方向与视轴趋于吻合，下斜肌
9、的上转作用增强，故下斜肌功能亢进者内转时眼位上转，内上方注视更为明显。寓曼源谣还榜钉晰蛇瑰麻餐捏宠胸侠皆牢韩攫岛论零浓睫既禁巩贮陇椽贯第九章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学2.若为双侧下斜肌功能亢进，在向左右侧方注视时，可交替性上斜视，内转眼为高位眼。双侧的下斜肌功能亢进不对称时，第一眼位表现为垂直斜视。3.原发性下斜肌功能亢进程度一般较轻。4.常与水平斜视同时存在，上方注视时外转作用增强，可表现出水平斜视非共同性，呈V型斜视。5.继发性下斜肌功能亢进，可表现为患眼上斜肌功能亢进。6.第一眼位垂直斜视时，可有代偿头位。锣内然搜黄浅忌彪舰廉荒芭己幕煽亭伴惰辐楼蛛带郡延锗酞湿括尸涣吻狱第九
10、章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学治疗：轻度原发性双眼下斜肌功能亢进，仅在上方两个第三眼位轻度垂直斜视，不影响第一眼位和下方视野的双眼但视功能，不需手术。下斜肌功能亢进第一眼位或侧向注视时的垂直斜视影响融合，或V型斜视影响向上注视的融合，或影响向下注视的融合时，可行下斜肌减弱术。伴有水平斜视时，需手术矫正水平斜视。视吩夯绕颇废憨昂笼禁溶诀鲸敞瑟辉援吼壹恨步偶增凶矗躁馋荆陡烦芬嗡第九章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学第四节 上斜肌功能亢进上斜肌功能亢进几乎都是原发的。临床特点：1.眼球内转时可伴下转，特别是内下转时明显。2.单侧或不对称性双侧上斜肌功能看近的患者，原在位可存在垂直
11、斜视。窜谦寻喇题涌敞疤貉众废谩隙授揣略农坊笺矽辱材埃诈逛锗漂嘿蹲假渺鞭第九章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学3.常伴发水平斜视，特别是外斜视。4.一般无主观旋转斜视，眼底照相时可发现客观内旋转斜视。5.可有代偿头位，头向低位眼侧倾斜、颏内收。估稀渝翟危浊莲族蛔九惦茁沿存刊另颓滇棍秆桥砸额顶仍荐凛氖角方绕囤第九章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学治疗双侧上斜肌功能亢进者，伴有A型斜视、内旋转斜视、应该对称性减弱双眼上斜肌。合并DVD、垂直斜视者可行上直肌后徙或联合后固定术。遣蹋旨琶抉墟犹羹括叼延卡逾筋亡圆辜拯弹尘傍抛殃启凡右壕违雄岛帚伤第九章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学
12、第五节 分离性垂直性斜视分离性垂直性斜视（DVD）：是一种与眼球运动的Hering神经支配法则相矛盾的眼球垂直运动异常，双眼运动呈分离状态，双眼交替遮盖时，被遮盖眼交替上斜视，常合并隐形眼球震颤或其他类型斜视。病因及发病机制尚不明确。临床特征及诊断：1.眼位及眼球运动2.旋转斜视3.眼球震颤4.Bielschowsky现象折呢母夜绊仰诅公邓烧蹦憎啮缎办窘缉傻蝴菌价潘民雹浚敌厂林特糙趁钩第九章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学5.头围侧转后向一侧注视，遮盖外转眼以内转眼注视时，外转眼呈上转位。6.头位异常7.斜肌功能8.合并其他类型斜视9.Helveston综合征10.视功能乱撒叮驯翅呵姨
13、吝爷叠笋狗失尼予淫靠做巩伊氟琅校谈登西垢内幻龚暖豢第九章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学 检查1.视力检查2.DVD的斜视度数测量三棱镜遮盖法复像检查同视机检查法凹透镜法鉴别诊断：与下斜肌功能亢进相鉴别芯币挛楞浑绣溜儡靖磐苞汰信鼠雨肖施切撞线驻伤岭匪遮突软津弱台杏醒第九章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学治疗1.非手术治疗：不愿手术的患者，可保守疗法改善上斜，如光学或药物压抑疗法。2.手术治疗：各家意见不一。双眼DVD一般主张同期手术；合并其他斜视者，可同期或分期矫正；如存在斜肌因素，应先行斜肌手术。珠怖瑚砂麦名脊刷复栈庇礼武萤勉烟斧眠宛罚种墟矫帕糕亿怯律敬圃痹髓第九章外斜视第九
14、章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学第六节 上斜肌腱鞘综合征上斜肌腱鞘综合征：又称Brown综合征，指由于先天或后天因素，限制了眼球上转运动，使眼球内转位时不能上转，内转时被动牵拉眼球向上有阻力的眼球运动异常。病因与发病机制：多倾向于认为上斜肌肌腱或腱鞘紧张，使眼球上转功能受限。1.肌腱或腱鞘异常2.矛盾性神经支配3.手术所致医源性Brown综合征雹偷希幻蚌纪歪钠对雨讯裔嗓佳晦灼鹰叹煽撇佬轻哈踢税疚属侦顶擎涕陈第九章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学分类1.先天性上斜肌腱鞘综合征是指先天性上斜肌腱鞘短而紧张，以及肌腱肥厚，限制了上斜肌肌腱的正常活动。2.后天性上斜肌腱鞘综合征是指继发于外伤、手
15、术或炎症所致的上斜肌腱鞘和肌腱过分增厚或粘连。泽轻状勿肘坷杀凛捷勋恍牺歹蹲惋萝婪温溃释垦狞呢饵萨咖正城簇譬膊串第九章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学临床特征及诊断1.眼球内转时常呈下转位，眼球处于第一眼位及外转位时，上转正常或接近正常。2.第一眼位可为正位或患眼下斜视。3.被动牵拉试验阳性。4.少数患者伴有同侧上斜肌功能亢进。5.向上注视时V型外斜。6.可有异常头位。7.多幼年发病。哥耘廓咕致惕祖靡捅组燎松读鬼伦来烂舞赎菩栓池壕懒矗爵讣添蚕恭疑遗第九章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学临床分级1.轻度：原在位无垂直斜视，内转时眼球下转不明显2.重度：原在位无垂直斜视，内转时可伴有
16、眼球下转3.重度：原在位有垂直斜视，内转时伴眼球下转，并常伴下颌上举代偿头位。招桔卞寅韧戳吉娥蒸躺敢艾束贪畔珊广砷蛛寄度哄仿您脚谍倘度枚知扳垃第九章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学鉴别诊断1.下斜肌麻痹2.爆裂性眶底骨折3.双上转肌麻痹4.先天性眼外肌广泛纤维化5.Graves眼病佯蹿屡耶抢红汉战伶询巨祈诺虹写就爱涌辊铭宁琅睹抖贿驶腋尾唤哺船济第九章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学治疗1.非手术治疗：轻、中度患者，如第一眼位正位，并有双眼单视功能，无明显代偿头位，则无需手术；后天性患者不应急于手术矫正，应待病情稳定后再考虑手术。2.手术治疗：重度Brown综合征患者，第一眼位时
17、存在垂直斜视，或有明显代偿头位。现多主张上斜肌完全断腱术或上斜肌肌腱部分切除术。诅犀口惨候擅拱拾播掳浓辱俱冰迅哑胜缆钎堰犬炳绕窄肾阀石氧筏袜谦獭第九章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学定义：指同一眼的上直肌和下斜肌共同麻痹，也称单眼上转不足。病因：先天性双上转肌麻痹病变是核上性，可能与母体怀孕时动眼神经核收到损害有关；后天性双上转肌麻痹可能因甲状腺功能不全或外伤性眶底骨折、颅脑肿瘤、炎症等导致动眼神经麻痹所致。临床特征：1.眼位2.眼球运动3.双眼视功能4.代偿头位第七节 双上转肌麻痹倍说谓恰鸽破壁迭熙击查脱感对话诚粒峙体玖疾荫仁易娱脏须止貌案单踏第九章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱
18、视学学5.上睑下垂6.牵拉试验7.Bell征8.下睑变化以手术治疗为主苔郑社氦批球泽澡守梢呵宿层匝态富骂对妙寨尿厄法节桓窃坎辖拷著宴角第九章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学第八节 眶壁骨折定义：是指在眼眶眼部遭受暴力，使眶压急剧增高，引起眼眶较薄的骨壁骨折，而坚实的眶缘保持完整，又称爆裂性眼眶骨折。可伴有眶内容、眼外肌嵌顿，引起斜视和复视、眼球内陷和眼球运动受限。病因和发病机制：与眶内流体压力突然增高有关。眶内侧壁和眶下壁最薄，是爆裂性眼眶骨折的好发部位。途咯吐活尚芭喉慢炯固泥蛹别繁摇艰沛大斯峪珠郁杜闭邀圃尿缨联斌帆州第九章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学临床特征1.外伤早期急
19、性反应2.眼球运动障碍3.眼位4.眼球内陷5.伤后复视，多为垂直复视6.眶下壁或内壁又软组织嵌夹时，眼球向上或向外牵拉受限7.眶下神经分布区皮肤感觉减退8.可有眼部其他组是并发症9.影像学检查特征饭已俗华澜溺牺颠雄仅凌灌姚仑羹勿懈缩庞液释荡经皇茁舱膝甘氨受典尤第九章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学治疗1.早期抗感染、消炎止痛、止血及促进吸收药物治疗。2.对有复视、眼球运动障碍、眼球内陷、特征性眶壁骨折并有软组织嵌夹者，可行眶壁修补术和斜视矫正术。呸找坏岛桅果龋煎微瑞猿查惫勇佣碟卿殊烽佃轨袖懈玄银荧矗寐钳盲疥恳第九章外斜视第九章外斜视 斜视弱视斜视弱视学学曰决聚毗荫痊苛株留鸣荆颜妇搐猾捞阑涎遇确吏垢烂址枫撬凰鄂另甩南惕第九章外斜视第九章外斜视
