髋关节置换术后护理查房副本课件

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1、护理查房护理查房一、疾病相关知识一、疾病相关知识1.定义2.流行病学3.临床表现4.治疗原则股股骨骨头坏坏死死定义：股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒病因外伤性因素药源性因素酒精性因素其他地域分类：股骨头坏死的易发地区以河北，山东，河南，黑龙江，辽宁等地为主民族分类：居于前位的是汉、蒙、朝鲜等民族，汉族主要病因所占的比例是33.63%，激素引起的比

2、例占20.92%，蒙古发病病因占据首位的是酒精引起的，所占比例为42.86%职业分类：以农林牧渔业居首，且占30.13，此外国家机关、政党机关和社会团体居第三，病因分析主要是酒精占据38%性别分类：普遍以40 49岁年龄组为多，而且男性多于女性，女性患者平均年龄高于男性2、流行病学3、临床表现4、治疗原则非手术治疗非手术治疗严格限制负重：重要措施是扶拐，原则上需使用双拐，如需用单拐时，徐江，拐杖放在健侧腋下，疼痛严重时可行下肢皮牵引物理治疗：电刺激疗法，促进骨的愈合 4、治疗原则非手术治疗非手术治疗严格限制负重：重要措施是扶拐，原则上需使用双拐，如需用单拐时，徐江，拐杖放在健侧腋下，疼痛严重时

3、可行下肢皮牵引物理治疗：电刺激疗法，促进骨的愈合 手术治疗手术治疗钻孔减压术（最简单）钻孔减压植骨术截骨术人工关节置换术4、治疗原则非手术治疗非手术治疗严格限制负重：重要措施是扶拐，原则上需使用双拐，如需用单拐时，徐江，拐杖放在健侧腋下，疼痛严重时可行下肢皮牵引物理治疗：电刺激疗法，促进骨的愈合 手术治疗手术治疗钻孔减压术（最简单）钻孔减压植骨术截骨术人工关节置换术术后理疗术后理疗紫外线照射：加速伤口愈合超短波治疗：缓解肿胀，缓解肌肉痉挛磁疗法石蜡疗法题目题目：全髋关节置换术后的护理查房对象对象: 一名左侧股骨头坏死全髋关节置换术后的患者查房目的查房目的：了解病人病情 提高全科护士的理论知识和

4、操作 水平 提高护理质量二、病例汇报二、病例汇报一般情况床号：+5床姓名：乌力吉性别：男年龄：49岁住院号：0129274入院诊断：左侧股骨头坏死管床医生：宋耀宗二、病例汇报二、病例汇报现病史现病史： 患者男，49岁，主因：左髋部间断性疼痛伴活动受限1年余，近日加重。为进一步治疗于2018年7月4日15:28入我院，家属搀扶入病区，以“左侧股骨头坏死”收入骨外科二、病例汇报二、病例汇报既往史既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病史，无手术史、无输血史、无过敏史,有二十余年酗酒史,每日饮酒量约500ml 患者1年前因外伤致左侧股骨颈骨折，行保守治疗婚育史：适龄结婚，配偶及子

5、女身体健康二、病例汇报二、病例汇报护理查体护理查体： T:36.6 ，P:80次/分，R:20次/分，BP:137/87mmhg，身高174cm,体重67kg，神志清楚，精神倦怠，自动体位，查体合作，左髋部压痛伴活动受限，饮食及大小便正常，入院时随机血糖: 7.5mmolL.坠床/跌倒评分：3分，低度危险。ADL评分;95分，轻度依赖，压疮评分：21分，暂无危险专科查体专科查体：左髋部压痛明显，活动明显受限，左髋关节屈伸及内外旋部分受限，4字（+），左下肢皮肤痛温觉好，末梢血运好，足背动脉可触及，左下肢无明显短缩，肌力4级，肌肉萎缩明显，较健侧少4cm。余肢未见明显异常二、病例汇报二、病例汇报

6、辅助检查：MRI髋关节：左侧股骨头缺血性坏死胸部正位片：双肺未见明显活动性病变心电图：大致正常ECG二、病例汇报二、病例汇报检测项目检测项目7 7月月5 5日日7 7月月6 6日日7 7月月1313日日正常值正常值红细胞计数3.523.522.562.562.522.524.0-5.54.0-5.5平均红细胞体积115.1115.1114.8114.8114.9114.980.0-100.080.0-100.0血小板计数89898080273.0273.0100-300100-300总蛋白56.656.6未复查未复查未复查未复查60.0-85.060.0-85.0白蛋白34.4034.40未复

7、查未复查未复查未复查35.0-55.035.0-55.0钾3.003.003.243.244.114.113.50-5.503.50-5.50胃蛋白酶原45.145.1未复查未复查未复查未复查2020血沉22.022.0未复查未复查未复查未复查0-15.00-15.0谷丙转氨酶85.085.0未复查未复查61615-405-40谷草转氨酶145145未复查未复查48488-408-40线粒体天门冬氨酸氨基转移酶50.650.6未复查未复查未复查未复查0.0-180.0-18谷氨酰转肽酶396396未复查未复查14214211-5011-50血红蛋白13496969191120-170120-1

8、70白细胞计数7.767.8410.1010.104-104-10二、病例汇报二、病例汇报 三、术前护理诊断1.左髋部疼痛 2.自理能力缺陷3.紧张4.自我形象紊乱5.乏力6.潜在并发症：睡眠功能障碍的危险 便秘的可能 皮肤受损的危险四、术前护理措施护理诊断1.左髋部疼痛 疼痛评分5分护理措施 ：限制患者的活动量，减少患肢负重 卧床时给予外展中立位，减轻疼痛 右侧翻身四、术前护理措施护理诊断2：自理能力缺陷护理措施：留陪人一名照料患者饮食起居 家属外出时，呼叫器置于床头 值班护士按时巡视病房，及时解决需要 下楼检查坐轮椅、病室活动拄双拐 四、术前护理措施护理诊断3：紧张护理措施：护士娇娜亲切、

9、详细接诊 责任组长侯岩岩做全面的入院宣教，温馨提示 护士长蒙语聊家常 向患者介绍科室同类手术患者的成功案例 四、术前护理措施护理诊断4：自我形象紊乱护理措施：发放病号服，佩戴腕带 修剪指甲、洗澡 鼓励患者，提高信心四、术前护理措施护理诊断5：乏力护理措施：正确执行医嘱（3小时输完500ml生理盐水，0.9%氯化钠250ml+复方甘草酸苷80ml 静滴qd） 患者食谱中多新鲜绿叶蔬菜、水果、瘦肉、泡红枣、红糖等，减少喝茶，禁烟禁酒 监督患者定时定量口服钾（氯化钾缓释片 1.0gtid）、静脉补钾速度30滴/分四、术前护理措施护理诊断6：潜在并发症:睡眠功能障碍的危险护理措施：夜间限制探视人员 睡

10、前热水泡脚 及时消除患者心中疑虑 告知患者如失眠严重，可索要安定片 四、术前护理措施护理诊断6：潜在并发症:便秘的可能护理措施：合理饮食 规律排便 床上训练大小便 四、术前护理措施护理诊断6：潜在并发症:皮肤受损的危险护理措施：增加营养，合理饮食 床单平整无褶皱 床上训练翻身 五、术后护理五、术后护理20182018年年7 7月月6 6日日 : : 患者夜间睡眠好，晨起精神好，生命体征平稳，于11:10 入手术室行手术，于15:20 术毕安返病室，患者神清语利，全身皮肤完好。左髋部术区伤口敷贴干燥无渗出，末梢血运好，足背动脉搏动正常，协助取术肢为外展中立位，带钉子鞋，术区置引流管一根、血性引流

11、液20ml，留置尿管通常在位，右手背静脉留置针处从手术室带回乳酸钠林格注射液300ml，止痛泵一枚。遵医嘱给予腰硬联合麻醉下术后一级护理，心电监护，低流量吸氧。协助取去枕平卧位，禁食水6小时后改为普食。， T:36.1 P:101次分 R:14次分 BP:13179Hg SPO2:94%.指导家属给于按摩双下肢及受压部位皮肤，出入量及病情观察并记录五、术后护理五、术后护理术术后后复复查查髋髋关关节节正正位位片片六、术后当日护理六、术后当日护理术后当日护理诊断术后当日护理诊断1.疼痛2.躯体移动障碍3.潜在并发症：有头痛、呕吐的可能 有管道滑脱的可能六、术后当日护理六、术后当日护理护理诊断护理诊

12、断1 1：疼痛：疼痛 疼痛评分疼痛评分6 6分分护理措施护理措施：心理安慰 患者深呼吸、看电视、看微信 腰痛时给予按摩，定时翻身，取舒适体位 左髋部术区疼痛止痛泵持续点滴+冰敷治疗护理效果护理效果：疼痛得到有效控制 六、术后当日护理六、术后当日护理冰敷：冰敷：关节功能锻炼后冰敷，避免关节活动后出血肿胀，每次20min 六、术后当日护理六、术后当日护理护理诊断护理诊断2 2：躯体移动障碍：躯体移动障碍护理措施护理措施：建立翻身卡 协助家属给予患者移动、翻身 健侧肢体适当活动 利用床档效果评价效果评价：患者能够安全翻身 六、术后当日护理六、术后当日护理护理诊断护理诊断3 3:潜在并发症：有头痛、呕

13、吐的可能护理措施护理措施：心理护理 指导患者6小时内保持去枕平卧位、禁止频繁抬头、垫枕 术后第一次进食稀粥、小菜 翻身动作缓慢效果评价效果评价：患者未发生头痛、呕吐等反应 六、术后当日护理六、术后当日护理护理诊断护理诊断3 3;潜在并发症：有脱管的可能护理措施护理措施：告知患者及家属管路的注意事项 翻身时先摆放好引流管、尿管 减少人员走动护理效果护理效果：患者未发生脱管七、术后七、术后3 3日护理日护理术后术后3 3日护理诊断日护理诊断：1.疼痛2.乏力3.知识缺乏4.自理能力缺陷5.潜在并发症：有感染的可能 有发生下肢静脉血栓的危险 有假体脱位的可能七、术后七、术后3 3日护理日护理护理诊断

14、护理诊断1：疼痛疼痛评分7分护理措施护理措施：心理安慰 深呼吸、看手机、看电视口服双氯芬酸钠胶囊50mg 口服sos,并观察胃肠道反应.(止痛泵已拔) 护理措施护理措施：疼痛得到有效控制七、术后七、术后3 3日护理日护理护理诊断护理诊断2：乏力护理措施护理措施：关注患者生命体征及血象变化 口服补钾，口服铁剂（复方硫酸亚铁叶酸片50mg 口服 sos） 向患者及家属做饮食宣教，禁止患者饮酒，指导家属给予骨汤、新鲜绿叶蔬菜、香蕉、红豆粥等，提供帮助 护理措施护理措施：患者乏力略缓解七、术后护理措施七、术后护理措施护理诊断护理诊断3：知识缺乏护理措施护理措施：及时解答患者提问 示范、讲解、图文并茂的

15、形式教会康复锻炼方法和防假体脱位的注意事项 加强沟通，多巡视护理措施护理措施:患者掌握康复锻炼的方法和防假体脱位的注意事项七、术后护理措施七、术后护理措施康复指导：踝泵练习、股四头肌静力收缩、膝关节屈膝练习、按摩下肢肌肉 七、术后护理措施七、术后护理措施护理诊断护理诊断4：自理能力缺陷ADL评分：65分，轻度依赖护理措施护理措施：留陪人一名照料患者饮食起居 家属外出时，呼叫器置于床头 值班护士按时巡视病房，及时解决需要 水杯放于床头柜效果评价效果评价:患者卧床期间生活需要得到满足七、术后护理措施七、术后护理措施护理诊断护理诊断5：潜在并发症：有感染的可能护理措施护理措施：换药时严格无菌操作，避

16、免医院性感染 同病室无感染人员 自身无感冒 增强自身抵抗力 效果评价效果评价:患者未发生感染七、术后护理措施七、术后护理措施护理诊断护理诊断5 5：潜在并发症：有发生下肢静脉血栓的危险潜在并发症：有发生下肢静脉血栓的危险护理措施护理措施：遵医嘱正确执行医嘱（低分子量肝素钙5000AXaIU 皮下注射 qd） 宣教清淡饮食的重要性，鼓励多饮水 鼓励主动运动，循序渐进 观察下肢有无肿胀、疼痛等 效果评价效果评价:患者未发生下肢静脉血栓七、术后护理措施七、术后护理措施护理问题护理问题5：潜在并发症：有假体脱位的可能护理措施护理措施：保持平卧位时取外展中立位，避免内收内旋外旋，侧卧位时两腿间夹被或枕

17、屈膝时髋关节90角 不弯腰捡东西 吃饭时使用餐桌 其他日常生活注意事项效果评价效果评价：患者了解了注意事项，未发生假体脱位 七、术后护理七、术后护理目前目前: :患者生命体征平稳，术区伤口愈合良好，停输液，持续使用抗凝药、口服补钾、补铁。左下肢肌肉萎缩，肌力4级。锻炼后术区疼痛，处康复锻炼期 七、术后护理七、术后护理请各位移步病室请各位移步病室进行床边查体进行床边查体 八、现存护理诊断八、现存护理诊断疼痛知识缺乏营养缺乏躯体移动障碍、自理能力缺陷潜在并发症：有感染的危险潜在并发症：有坠床/跌到的危险潜在并发症：有假体脱位的可能潜在并发症：有发生下肢深静脉血栓的危险 九、护理措施、评价九、护理措

18、施、评价问题问题1 1：疼痛：疼痛-与手术切口有关与手术切口有关 疼痛评分疼痛评分4 4分分护理措施：护理措施：1.疼痛评分1-3分给予止痛泵续滴，心理疏导及分散注意力、按摩，协助患者取舒适体位，缓解疼痛，如膝下垫枕等。多右侧翻身2.疼痛评分3分以上，以上措施外+双氯芬酸钠口服3.多巡视，及时询问患者疼痛感受，及时调整止痛方案4.做好宣教，使患者和家属理解并配合护理效果护理效果：患者及家属的依从性高，疼痛得到有效控制 九、护理措施、评价九、护理措施、评价问题问题2 2：知识缺乏：知识缺乏出院后的自护知识出院后的自护知识护理措施：护理措施：1.采用通俗易懂的语言做宣教，根据病程做宣教2.采用讲解

19、、示范、图文并茂的方式，指导患者做康复锻炼3.及时听取病人的反馈，及时沟通效果评价：效果评价：沟通顺畅、患者了解一定的自护知识健康宣教健康宣教1.穿脱裤穿脱裤 穿裤时，先穿患侧，再穿健侧，脱时相反2.穿袜子穿袜子 遵循屈髋不小于90度的原则3.睡姿睡姿 侧卧时，需在两大腿间夹一枕头，双腿不交叉4.坐姿坐姿 抬高患肢，第一个月不宜做久，不宜做低椅，沙发，不盘腿和跨步运动5.如厕如厕 坐便器不宜太低，保持膝关节低于髋部6.取物取物 弯腰不成90度7.乘车乘车 身体后靠，腿前伸8.遵医嘱口服抗凝药抗凝药9.复查复查 术后3个月、6个月复查九、九、护理措施、理措施、评价价问题问题3 3：营养失调：营养

20、失调与手术及饮食习惯有关与手术及饮食习惯有关护理措施护理措施：1.指导家属给予骨汤、新鲜蔬菜、水果、香蕉等2.口服补钾，口服铁剂（复方硫酸亚铁叶酸片200mg 口服 sos）3.向患者及家属做饮食宣教，禁止并患者饮酒评价：评价：患者检验结果趋于正常，依从性提高九、护理措施、评价九、护理措施、评价问题问题4 4：躯体移动障碍、自理能力缺陷：躯体移动障碍、自理能力缺陷-与疾病、手术与疾病、手术所致运动功能丧失有关所致运动功能丧失有关 ADLADL评分：评分：8585分分 轻度依赖轻度依赖护理措施：护理措施：1.指导并协助家属负责患者卧床期间洗漱、进食、排泄、翻身及个人卫生等2.教会患者，正确的床上

21、移动，下床及行走方法3.指导并协助家属术后早期开始进行肌肉和关节的被动运动，促进自理能力最大程度恢复4.会使用双拐评价：患者部分自理评价：患者部分自理九、护理措施、评价九、护理措施、评价问题问题5 5：潜在并发症：有感染的危险（切口感染）：潜在并发症：有感染的危险（切口感染）护理措施：护理措施：1.观察伤口敷料，保持清洁、干燥，渗出较多通知医生及时更换2.换药时严格无菌操作3.增加营养，提高机体抵抗力效果评价效果评价：患者切口未发生感染九、护理措施、评价九、护理措施、评价问题问题5 5：潜在并发症潜在并发症：有坠床有坠床/ /跌倒的危险跌倒的危险护理措施：护理措施：1.发放坠床、跌倒温馨提示卡

22、，并及时提醒2.留一名家属，协助患者3.正确使用床档4.勤巡视，询问患者有无头晕、乏力等不适，及时提供帮助评价：评价：患者暂未发生坠床/跌倒九、护理措施、评价九、护理措施、评价问题问题5：潜在并发症潜在并发症：有发生下肢深静脉血栓的危险有发生下肢深静脉血栓的危险护理措施：护理措施：1.指导早期活动、早期康复锻炼，以主动活动为主2.饮食清淡少油腻，多饮水，禁烟禁酒3.预防性用药：低分子量肝素钙5000AXaIU 皮下注射qd4.观察下肢皮色、皮温、肿胀程度，如有异常制动及时处理评价：评价：患者暂无下肢静脉血栓的发生九、护理措施、评价九、护理措施、评价问题问题5 5：潜在并发症：有发生假体脱位的可

23、能潜在并发症：有发生假体脱位的可能护理措施护理措施：1.术后给于正确摆放体位，翻身两腿夹枕2.日常生活防假体脱位的宣教3.告知出院后自护方法评价：评价：患者暂未发生假体脱位九、护理措施、评价九、护理措施、评价 谢谢聆听，多多指正谢谢聆听，多多指正 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。

24、旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能

25、级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊

26、管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以

27、问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：

28、查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结 查房查房1

29、、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他

30、护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（

31、二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家

32、属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学

33、查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将

34、体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质