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1、2024/7/261第八章第八章 卫生服务研究卫生服务研究Chapter 8 Health Service Research案例：医院该不该扩张十堰太和医院的扩张崛起十堰太和医院（郧阳医学院附属医院）位于湖北省十堰市鄂豫渝陕四毗邻的秦巴山区，十堰共有350万人口，城区人口只有50万，却同时拥有四所三甲医院，众多中小型医疗机构。十堰是典型的二元经济结构，城区以东风汽车厂为主，是富裕小康社会，人均GDP曾达到全国第六位，但周边5县1市均是国家级贫困县。县级卫生资源薄弱，病人向市里大医院集中。在上述案例中：你认为十堰太和医院应该如何发展，如何定位？主要内容（main content）概述 基本概念、
2、目的和意义、分类、方法、内容和进展需要、需求和利用 基本概念、测量指标和影响因素卫生资源 人力资源和卫生费用综合评价2024/7/264第一节第一节 概概 述述 (Introduction)(Introduction) 一、一、概念概念(Definition)(Definition) 卫生服务研究卫生服务研究( (health services researchhealth services researchhealth services researchhealth services research) )是现代医学中的一个重要组成部分。现代医学研究现代医学研究卫生服务研究卫生服务研究行为医
3、学研究行为医学研究 生物医学研究生物医学研究2024/7/265 卫生资源卫生资源 Health Health resource resource 供方供方ProviderProvider第三方第三方Third partyThird party 需方需方ConsumerConsumer概念(Definition)卫生服务研究卫生服务研究(health service research)是从卫生服务的供方是从卫生服务的供方(provider)(provider)、需方、需方(consumer)(consumer)和第三方和第三方(third party)(third party) 及其及其相互关
4、系出发，研究卫生系统为一定的目相互关系出发，研究卫生系统为一定的目的合理使用卫生资源，向居民提供预防、的合理使用卫生资源，向居民提供预防、保健、医疗、康复、健康促进等卫生服务保健、医疗、康复、健康促进等卫生服务的过程。的过程。2024/7/267当今世界各国在卫生服务研究领域中普遍关注的三个问题：保证公平提高效益改善质量Z To assure social equity of health service utilizationZ To control medical costsZ To improve health service quality二、卫生服务研究的意义与目的二、卫生服务研究的
5、意义与目的(Purpose and Significance)卫生服务的公平性是指在不同个体或群体之间卫生服务的公平性是指在不同个体或群体之间进行公平的资源分配或对待，合理的卫生服务进行公平的资源分配或对待，合理的卫生服务应具有广泛的、同等的可及性，并且在不同收应具有广泛的、同等的可及性，并且在不同收入阶层之间对卫生筹资的负担进行公平分配。入阶层之间对卫生筹资的负担进行公平分配。卫生服务的公平包括卫生服务的公平包括卫生服务提供公平卫生服务提供公平和和卫生卫生服务筹资公平服务筹资公平。 卫生服务的公平性卫生服务的公平性卫生服务的提供中存在着横向公平和纵向公平。卫生服务的提供中存在着横向公平和纵向
6、公平。横向公平横向公平是指所有具有同样卫生服务需要的人可以获得是指所有具有同样卫生服务需要的人可以获得完全相同的卫生服务，即完全相同的卫生服务，即相同的需要，有相同的保健服相同的需要，有相同的保健服务可供利用务可供利用，所有的社会成员所接受的，所有的社会成员所接受的卫生服务质量应卫生服务质量应该相同该相同。纵向公平纵向公平则是卫生服务需要较大的人群应比那些需求较则是卫生服务需要较大的人群应比那些需求较小的人群更多地获得所需的卫生服务，即小的人群更多地获得所需的卫生服务，即不同的需要，不同的需要，有不同的卫生服务可供利用有不同的卫生服务可供利用。这里的利用是卫生服务这里的利用是卫生服务可及性、利
7、用量和费用可及性、利用量和费用的总称。的总称。卫生服务提供公平卫生服务提供公平卫生筹资方面的卫生筹资方面的横向公平横向公平是指具有同等支付能力的人应对卫是指具有同等支付能力的人应对卫生服务给予同等的支付。生服务给予同等的支付。纵向公平纵向公平是指支付应当与支付能力正相关，即支付能力高的是指支付应当与支付能力正相关，即支付能力高的人应当多支付。人应当多支付。WHO认为筹资的公平性主要表现在两个层面：认为筹资的公平性主要表现在两个层面：一是健康人群与非健康人群之间的风险分担，这样患病的人一是健康人群与非健康人群之间的风险分担，这样患病的人群可避免疾病和经济困难的双重打击，如强制性社会医疗保群可避免
8、疾病和经济困难的双重打击，如强制性社会医疗保险等措施；险等措施；二是不同经济收入水平人群之间的风险分担，即每个人的贡二是不同经济收入水平人群之间的风险分担，即每个人的贡献不一定相同，贡献的多少应根据经济状况或收入来取得，献不一定相同，贡献的多少应根据经济状况或收入来取得，经济状况越好，前期贡献越大。经济状况越好，前期贡献越大。可以看出，筹资公平性的本质就是避免可以看出，筹资公平性的本质就是避免因病致贫和因病返贫因病致贫和因病返贫。卫生服务筹资公平卫生服务筹资公平2024/7/2611卫生事业的性质 关于卫生改革与发展的决定：我国卫生事业是政府是实行一定福利政策的社会公益事业。1）卫生事业是社会
9、公益事业；2）政府对卫生事业实行一定的福利政策；3）卫生事业不以赢利为目的。卫生事业的社会属性是卫生事业的社会属性是“公益事业公益事业”，“公益公益”是人人需要、是人人需要、共同受益、各方尽责。卫生事业社会属性要求社会各个方面共同受益、各方尽责。卫生事业社会属性要求社会各个方面要支持卫生事业的发展。要支持卫生事业的发展。卫生事业保障人的健康，而人是生产力当中最活跃的因素，卫生事业保障人的健康，而人是生产力当中最活跃的因素，在人类社会经济发展过程中，卫生事业做出了积极的贡献。在人类社会经济发展过程中，卫生事业做出了积极的贡献。卫生事业公益性的卫生事业公益性的基本特征基本特征包括举办卫生事业不收取
10、投资回包括举办卫生事业不收取投资回报；卫生事业享有政府给予的某些特权；卫生事业机构应承报；卫生事业享有政府给予的某些特权；卫生事业机构应承担公共义务；政府对卫生工作实行政策干预和法规管理；卫担公共义务；政府对卫生工作实行政策干预和法规管理；卫生事业整体生事业整体“公益性公益性”与局部福利性的兼容性等。与局部福利性的兼容性等。卫生事业的公益性卫生事业的公益性公益性：卫生事业公益性：卫生事业社会属性社会属性的体现，公益性要求的体现，公益性要求卫生事业以卫生事业以社会效益社会效益为最高原则为最高原则“福利福利”是政府或社会团体通过再分配形式给劳动者或社会成员的一是政府或社会团体通过再分配形式给劳动者
11、或社会成员的一种物质帮助或照顾，是用国家财政去扶持，实行一定的免费或少量收种物质帮助或照顾，是用国家财政去扶持，实行一定的免费或少量收费的政策。费的政策。“一定一定”就意味着有限度，是由目前我国经济发展水平所决定的。社就意味着有限度，是由目前我国经济发展水平所决定的。社会主义市场经济体制下的卫生服务机构接受国家财政的补贴，同时以会主义市场经济体制下的卫生服务机构接受国家财政的补贴，同时以免费或低于成本的收费形式向社会提供卫生服务产品，实际上是给卫免费或低于成本的收费形式向社会提供卫生服务产品，实际上是给卫生服务的对象间接分配一部分社会消费基金，是福利性的体现。生服务的对象间接分配一部分社会消费
12、基金，是福利性的体现。卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益性事业，因此，我国现卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益性事业，因此，我国现阶段的卫生所有制结构必须以公有制医疗机构为主体。阶段的卫生所有制结构必须以公有制医疗机构为主体。卫生事业实行的是卫生事业实行的是“一定的福利政策一定的福利政策”2024/7/2614卫生服务消费的特殊性1）消费者缺乏医学信息2）消费的被动性3）提供者的特殊行为4）消费的不确定性5）卫生服务的公益性6）卫生服务的公平性7）第三方负费8）卫生服务最终产出的特殊性2024/7/2615卫生服务研究的根本目的卫生服务研究的根本目的 (Fundamental Pu
13、rpose of Health Service Research)(Fundamental Purpose of Health Service Research) 合理组织卫生事业，以合理组织卫生事业，以有限有限的卫生人力、的卫生人力、物力、财力、技术和信息等物力、财力、技术和信息等资源资源尽可能满足尽可能满足广大居民的广大居民的卫生服务需要卫生服务需要，从而提高居民的，从而提高居民的健康水平和生活质量，改善社会卫生状况。健康水平和生活质量，改善社会卫生状况。了解社会需要和需求，探讨影响因素，合理配置和使用资源，为制定相关政策提供参考。2024/7/2616三、卫生服务研究的分类三、卫生服务研
14、究的分类 (Classification)(Classification) 卫生系统研究卫生系统研究 (Health System Research)(Health System Research) 需要、投入、利用需要、投入、利用 投入量、服务过程、产出量、效果投入量、服务过程、产出量、效果 组织、结构及其功能组织、结构及其功能 卫生工作研究卫生工作研究 (Health Project Research)(Health Project Research) 工作开发研究工作开发研究 目标评价研究目标评价研究 防治效果评价防治效果评价 (Evaluation for Effect of Prev
15、ention and Cure)(Evaluation for Effect of Prevention and Cure)行为医学研究行为医学研究 (Behavioral Medicine Research(Behavioral Medicine Research) )2024/7/2617四、卫生服务研究的内容四、卫生服务研究的内容(Contents)(Contents)社会因素对卫生系统的影响社会因素对卫生系统的影响 评价人群的医疗卫生服务需要评价人群的医疗卫生服务需要 合理分配和使用卫生资源合理分配和使用卫生资源 卫生系统的组织结构与功能卫生系统的组织结构与功能 卫生系统的经济分析卫生
16、系统的经济分析 卫生服务效果评价卫生服务效果评价 2024/7/2618（一）社会因素对卫生系统的影响（一）社会因素对卫生系统的影响 社会因素对卫生系统有着社会因素对卫生系统有着重要影响重要影响，有时甚至是有时甚至是决定性决定性的影响。的影响。历史传统、社会制度、国家的组织结历史传统、社会制度、国家的组织结构和社会经济发展构和社会经济发展合理组织卫生服务，充分发挥卫生资合理组织卫生服务，充分发挥卫生资源的作用是组织卫生服务体系的基本源的作用是组织卫生服务体系的基本原则。原则。(Influence of Social factors on health system)(Influence of
17、Social factors on health system)2024/7/2619（二）评价人群的医疗卫生服务需要（二）评价人群的医疗卫生服务需要 人口学特征及人群健康水平人口学特征及人群健康水平 社会、经济、文化和行为因素社会、经济、文化和行为因素 医疗保健制度医疗保健制度(Evaluation of Population Medical Health Service Needs)(Evaluation of Population Medical Health Service Needs)了解人群觉察到的和潜在的卫生服务了解人群觉察到的和潜在的卫生服务需要量需要量及及影响因素影响因素是卫
18、生服务研究的是卫生服务研究的重要内容。重要内容。研究人群卫生服务研究人群卫生服务需要量不能满足的程度需要量不能满足的程度及及影响因影响因素，素，可以为改善卫生服务指明可以为改善卫生服务指明方向和重点方向和重点。2024/7/2620（三）合理分配和使用卫生资源（三）合理分配和使用卫生资源 卫生人力卫生人力卫生人力卫生人力(health human resource)(health human resource)(health human resource)(health human resource) 数量、质量、结构和分布是研究重点卫生机构卫生机构卫生机构卫生机构(health organi
19、zation)(health organization)(health organization)(health organization) 性质、功能、数量、分布以及纵横向之间的关系装备和供应装备和供应装备和供应装备和供应 (equipment and accommodation)(equipment and accommodation)(equipment and accommodation)(equipment and accommodation) 大型医疗仪器的配备（适宜技术）、药品的来源与使用知识、信息和技术知识、信息和技术知识、信息和技术知识、信息和技术(knowledge and
20、 technique)(knowledge and technique)(knowledge and technique)(knowledge and technique) 健康教育和传播技术，提高人群的健康知识和保健能力 (Distribution and utilization of Health Resource) (Distribution and utilization of Health Resource)2024/7/2621（四）卫生系统的组织结构与功能（四）卫生系统的组织结构与功能区域卫生规划区域卫生规划，根据需要，确定各级医院，根据需要，确定各级医院的功能以及不同性质卫生机
21、构之间的协调的功能以及不同性质卫生机构之间的协调发展；发展；理顺卫生系统内部、外部这些纵向和横向理顺卫生系统内部、外部这些纵向和横向的的分工与联系分工与联系。 (Structure and Function of Health System)(Structure and Function of Health System)2024/7/2622（五）卫生系统的经济分析（五）卫生系统的经济分析 经费是开展卫生服务活动的经费是开展卫生服务活动的必要条必要条件件，关系到卫生服务的，关系到卫生服务的全局全局。 任何一个以市场经济为导向的社会，任何一个以市场经济为导向的社会，卫生经费必然与其他部门竞争。
22、掌握卫卫生经费必然与其他部门竞争。掌握卫生经费的生经费的来源、数量、分配、使用及其来源、数量、分配、使用及其构成，构成，是卫生计划制订者、决策者不可是卫生计划制订者、决策者不可缺少的信息和基础数据。缺少的信息和基础数据。 (Economic Analysis of health system)(Economic Analysis of health system)2024/7/2623（六）卫生服务效果评价（六）卫生服务效果评价人群健康状况人群健康状况是评价卫生服务效果的是评价卫生服务效果的最终最终指标指标对对单项单项卫生服务项目的评价，少数指标即卫生服务项目的评价，少数指标即可做出评价。可做
23、出评价。对对综合性综合性卫生服务项目的评价，则需要综卫生服务项目的评价，则需要综合的评价指标体系。合的评价指标体系。(Health service effectiveness evaluation)2024/7/2624五、卫生服务研究的方法五、卫生服务研究的方法描述性研究描述性研究分析性研究分析性研究 实验性研究实验性研究 理论研究理论研究 系统分析法系统分析法 综合评价法综合评价法 投入产出分析法投入产出分析法 家庭健康询问抽样调查家庭健康询问抽样调查 (methods for health service research)Describable ResearchAnalytical R
24、esearchLaboratorial ResearchTheoretical ResearchSystems AnalysisSynthesis EvaluationInput output MethodsHousehold health interview Sampling Survey2024/7/2625（一）描述性研究（一）描述性研究 目的目的在于阐明卫生服务或健康事件在人群中在于阐明卫生服务或健康事件在人群中分布的状况分布的状况及及变动规律变动规律。1.考察卫生服务发展的变动规律，考察卫生服务发展的变动规律，预测预测卫生事卫生事业发展的趋势业发展的趋势2.比较比较不同国家和地区卫生
25、服务状况及水平不同国家和地区卫生服务状况及水平3.按卫生系统不同专业系统分门别类地研究卫按卫生系统不同专业系统分门别类地研究卫生事业的特点，生事业的特点，评价评价卫生服务的效益及效果卫生服务的效益及效果( (Describable Research) )2024/7/2626（二）分析性研究（二）分析性研究 研究影响卫生服务的因素研究影响卫生服务的因素如年龄、性别、职业、文化、医疗保健如年龄、性别、职业、文化、医疗保健制度、卫生设施、行为习惯等制度、卫生设施、行为习惯等病例对照研究和队列研究广泛应用病例对照研究和队列研究广泛应用( (Analytical Research) )2024/7/2
26、627（三）实验性研究（三）实验性研究 对象对象：社区人群：社区人群考察考察卫生服务和疾病防治的卫生服务和疾病防治的效果效果干预性的实验研究干预性的实验研究是广泛应用的实证方法是广泛应用的实证方法 如如 饮用水加氟预防龋齿饮用水加氟预防龋齿 加碘食盐预防地方性甲状腺肿加碘食盐预防地方性甲状腺肿( (Laboratorial Research) )2024/7/2628（四）理论研究（四）理论研究 数学模型方法数学模型方法从理论上阐述卫生服务与有关因素的联从理论上阐述卫生服务与有关因素的联系、规律性以及各变量间的系、规律性以及各变量间的函数关系函数关系预测预测 如如 卫生人力、病床需要量的预测等
27、卫生人力、病床需要量的预测等( (Theoretical Research) )2024/7/2629（五）系统分析法（五）系统分析法 是一种运用系统思想分析问题和解决问题是一种运用系统思想分析问题和解决问题的方法的方法卫生服务系统是一个复杂的系统卫生服务系统是一个复杂的系统运用系统分析技术，综合分析卫生服务系运用系统分析技术，综合分析卫生服务系统内各因素之间的联系，提出备选方案，统内各因素之间的联系，提出备选方案，进行可行性评价和最优化选择。进行可行性评价和最优化选择。( (Systems Analysis) )2024/7/2630（六）综合评价法（六）综合评价法 提出：提出：WHO 7国
28、国12地区的卫生服务研究地区的卫生服务研究综合评价模式：综合评价模式：通过人群健康状况、医疗通过人群健康状况、医疗需要量、卫生资源、卫生服务利用等指标需要量、卫生资源、卫生服务利用等指标及其相互关系，评价卫生服务的效益和效及其相互关系，评价卫生服务的效益和效果果为合理配置卫生资源和决策提供依据。为合理配置卫生资源和决策提供依据。( (Synthesis Evaluation) )2024/7/2631（七）投入产出分析法（七）投入产出分析法 研究卫生服务投入量（卫生资源）与产出研究卫生服务投入量（卫生资源）与产出量（卫生服务利用量、人群健康水平）间量（卫生服务利用量、人群健康水平）间的关系，来
29、评价卫生资源配置或使用的效的关系，来评价卫生资源配置或使用的效益和效果益和效果卫生经济学卫生经济学成本效益分析(cost benefit analysis, CBA)成本效果分析(cost effectiveness analysis, CEA)成本效用分析(cost utility analysis, CUA)( (Input output Methods) )2024/7/2632（八）家庭健康询问抽样调查（八）家庭健康询问抽样调查 与常规卫生信息登记报告系统相互补充与常规卫生信息登记报告系统相互补充一次性横断面调查、重复性横断面调查和一次性横断面调查、重复性横断面调查和连续性横断面调查连
30、续性横断面调查( (Household health interview Sampling Survey) )2024/7/2633六、我国卫生服务研究的进展六、我国卫生服务研究的进展u2020世纪世纪60-7060-70年代年代WHOWHO七国十二地区的研究七国十二地区的研究u2020世纪世纪8080年代初年代初“中美卫生服务比较研究中美卫生服务比较研究” 较系统的研究起始于1981年，中美科技合作项目上海县卫生服务状况描述性综合研究u上海上海县县卫生服务研究经验迅速得到推广应用卫生服务研究经验迅速得到推广应用 卫生部医政司1985和1986年10省28万农民和8万城市居民的卫生服务调查u卫
31、生服务研究范围、内容和对象进一步拓展卫生服务研究范围、内容和对象进一步拓展 范围：从农村向城市，从东部沿海地区向西部内地乃至全国范围拓展 内容：从单一的医疗服务向预防、保健、护理、康复等领域拓展 研究对象：从总人群向特殊人群或弱势人群拓展u国家卫生服务总调查国家卫生服务总调查 1993年开始每5年一次全国范围的卫生服务总调查，网上可查调查报告u卫生服务研究方法向多样化发展卫生服务研究方法向多样化发展 重复性或连续性的家庭健康询问调查，从描述向分析性和实验性研究发展u多学科融合参与卫生服务研究格局形成多学科融合参与卫生服务研究格局形成 社会学、政治学、人口学、管理学、经济学、公共卫生与预防医学等
32、(Evolvement of Health Service Research in China)2024/7/2634入户调查询问入户调查询问入户入户入户致辞入户致辞调查表调查表首页首页表1家庭一般情况家庭一般情况表2A个人基本情况个人基本情况表2B患病调查患病调查表3A两周患病调查两周患病调查表3B住院调查住院调查表2C失能和残障失能和残障表2D健康影响因素调查健康影响因素调查表2E15-49岁已婚育龄妇女岁已婚育龄妇女第三次国家卫生服务调查第三次国家卫生服务调查我国卫生服务的特点城市居民患病率与各国相近；农村低，原城市居民患病率与各国相近；农村低，原因是低报。因是低报。城市就诊率高；农村低
33、，与非洲相近。城市就诊率高；农村低，与非洲相近。城市住院率及住院天数均明显低于欧美；城市住院率及住院天数均明显低于欧美；农村更低。农村更低。我国卫生服务与城乡居民的医疗需要不相我国卫生服务与城乡居民的医疗需要不相适应，原因值得探讨。适应，原因值得探讨。2024/7/2636第二节第二节 卫生服务需要、需求与利用卫生服务需要、需求与利用 (Health Services Need, Demand and Utilization(Health Services Need, Demand and Utilization） 一、基本概念一、基本概念卫生服务要求卫生服务要求(Health Service
34、s Want)(Health Services Want)卫生服务需要卫生服务需要(Health Services Need)(Health Services Need)卫生服务需求卫生服务需求(Health Services Demand)(Health Services Demand)卫生服务利用卫生服务利用(Health Services Utilization)(Health Services Utilization)卫生服务需要、需求、利用之间的联系卫生服务需要、需求、利用之间的联系(Relation (Relation between Health Services Need, D
35、emand between Health Services Need, Demand &Utilization)&Utilization)2024/7/2637（一）卫生服务要求（一）卫生服务要求 卫生服务要求卫生服务要求(health services want)(health services want)反映居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾反映居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残的病、减少致残的主观愿望主观愿望，不完全是由自身，不完全是由自身的实际健康状况所决定。的实际健康状况所决定。从两方面来体现：从两方面来体现：一是公众对政府卫生、环保等相关部门和机构一是公众对政府卫生、环
36、保等相关部门和机构的希望、要求和建议等。的希望、要求和建议等。 二是可以在专门组织的健康询问调查中收集居二是可以在专门组织的健康询问调查中收集居民的卫生服务要求。民的卫生服务要求。 (health services want)(health services want)2024/7/2638（二）卫生服务需要（二）卫生服务需要 依据人们的依据人们的依据人们的依据人们的实际健康状况实际健康状况实际健康状况实际健康状况与与与与“ “理想健康状态理想健康状态理想健康状态理想健康状态” ”之之之之间存在的差距而提出的对医疗、预防、保健、康间存在的差距而提出的对医疗、预防、保健、康间存在的差距而提出的对
37、医疗、预防、保健、康间存在的差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的复等服务的复等服务的复等服务的客观需要客观需要客观需要客观需要；包括个人觉察到的需要包括个人觉察到的需要包括个人觉察到的需要包括个人觉察到的需要(perceived need)(perceived need)(perceived need)(perceived need)和由医和由医和由医和由医疗卫生专业人员判定的需要疗卫生专业人员判定的需要疗卫生专业人员判定的需要疗卫生专业人员判定的需要( ( ( (潜在需要，潜在需要，潜在需要，潜在需要，potential need)potential need)potential n
38、eed)potential need) ；人群健康筛检；人群健康筛检；人群健康筛检；人群健康筛检主要取决于主要取决于主要取决于主要取决于居民的自身健康状况居民的自身健康状况居民的自身健康状况居民的自身健康状况。以需要为前提体现医疗卫生服务的公平性。以需要为前提体现医疗卫生服务的公平性。以需要为前提体现医疗卫生服务的公平性。以需要为前提体现医疗卫生服务的公平性。(Health Services Need)(Health Services Need)2024/7/2639（三）卫生服务需求（三）卫生服务需求从从从从经济和价值观念经济和价值观念经济和价值观念经济和价值观念出发，在一定时期内、一定出发
39、，在一定时期内、一定出发，在一定时期内、一定出发，在一定时期内、一定价格水平上人们价格水平上人们价格水平上人们价格水平上人们愿意而且有能力消费愿意而且有能力消费愿意而且有能力消费愿意而且有能力消费的卫生服的卫生服的卫生服的卫生服务量。务量。务量。务量。由需要转化而来的需求由需要转化而来的需求由需要转化而来的需求由需要转化而来的需求没有需要的需求（不良的就医和行医行为）没有需要的需求（不良的就医和行医行为）没有需要的需求（不良的就医和行医行为）没有需要的需求（不良的就医和行医行为）(Health Services Demand)(Health Services Demand)2024/7/264
40、0（四）卫生服务供给（四）卫生服务供给 与卫生服务需求是相适应的，后者是前者产生与卫生服务需求是相适应的，后者是前者产生的前提条件，而前者是后者得以实现的基础。的前提条件，而前者是后者得以实现的基础。卫生服务的供给应该具备两个条件：提供卫生卫生服务的供给应该具备两个条件：提供卫生服务的愿望和提供卫生服务的能力。服务的愿望和提供卫生服务的能力。(Health Service Offer)(Health Service Offer)2024/7/2641（五）卫生服务利用（五）卫生服务利用 需求者实际利用卫生服务的数量（即需求者实际利用卫生服务的数量（即需求者实际利用卫生服务的数量（即需求者实际利
41、用卫生服务的数量（即有效需有效需有效需有效需求量求量求量求量），是人群卫生服务需要量和卫生资源供），是人群卫生服务需要量和卫生资源供），是人群卫生服务需要量和卫生资源供），是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果。给量相互制约的结果。给量相互制约的结果。给量相互制约的结果。直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和工作效率数量和工作效率数量和工作效率数量和工作效率。从而间接反映卫生系统通过。从而间接反映卫生系统通过。从而间接反映卫生系统通过。从而间接反映卫生系统
42、通过卫生服务对居民健康状况的影响。卫生服务对居民健康状况的影响。卫生服务对居民健康状况的影响。卫生服务对居民健康状况的影响。 (Health Service use or utilization)(Health Service use or utilization)2024/7/2642( (六六) )卫生服务需要、需求、利用之间的联系卫生服务需要、需求、利用之间的联系需求需求(Demand) 需要需要(Need) (Relation between Health Services Need, Demand &Utilization)卫生服务研究的目标，是寻求卫生服务需要、需求、利用和供应之间
43、的平衡和平衡和一致关系一致关系。现实中，不一致性是绝对的、始终存在的，而平衡是相对的、暂时的。探索它们之间的不一致性和不平衡性，分析其原因并寻求解决的方法，是卫生服务研究的基本任务。供需与资源2024/7/2644二、影响卫生服务需要与利用的因素二、影响卫生服务需要与利用的因素 人口数量及其年龄性别构成人口数量及其年龄性别构成人口数量及其年龄性别构成人口数量及其年龄性别构成 (population size and its (population size and its (population size and its (population size and its structure o
44、f age and gender)structure of age and gender)structure of age and gender)structure of age and gender) 社会经济因素社会经济因素社会经济因素社会经济因素 (social economic factor)(social economic factor)(social economic factor)(social economic factor)经济越发达，需要量越大 文化教育文化教育文化教育文化教育(education)(education)(education)(education)自我意识及
45、愿望 卫生服务质量及设施卫生服务质量及设施卫生服务质量及设施卫生服务质量及设施 (health service quality and (health service quality and (health service quality and (health service quality and establishment)establishment)establishment)establishment) 医疗保健制度医疗保健制度医疗保健制度医疗保健制度 (medical care system)(medical care system)(medical care system)(me
46、dical care system) 气候地理条件气候地理条件气候地理条件气候地理条件(climate and geography)(climate and geography)(climate and geography)(climate and geography)季节性、地方病 行为心理行为心理行为心理行为心理 (behavior and psychology)(behavior and psychology)(behavior and psychology)(behavior and psychology)吸烟、饮酒、紧张、压抑、重大生活事件 婚姻与家庭婚姻与家庭婚姻与家庭婚姻与家庭
47、(wedlock and family)(wedlock and family)(wedlock and family)(wedlock and family)家庭关系、离婚、独居等(Factors Influencing Health Service Need and Utilization)2024/7/26452024/7/26462024/7/26472024/7/2648 2008 2008年我国城乡居民两周患病率的性别、年龄构成年我国城乡居民两周患病率的性别、年龄构成年我国城乡居民两周患病率的性别、年龄构成年我国城乡居民两周患病率的性别、年龄构成 经济水平与卫生服务需要和利用经济水
48、平与卫生服务需要和利用文化教育程度与卫生服务需要和利用文化教育程度与卫生服务需要和利用2024/7/26511993 1993 1998 1998 20032003城市城市 72.772.755.955.955.255.2 社会医保社会医保社会医保社会医保70.970.949.849.843.043.0农村农村 15.915.912.712.721.021.0 社会医保社会医保社会医保社会医保5.85.84.74.73.13.1 城乡居民各种医疗保险覆盖情况城乡居民各种医疗保险覆盖情况( () ) 2008年，调查地区年，调查地区 87.1%的居民参加了不同形式的社会医疗保险；城市地区居民的居
49、民参加了不同形式的社会医疗保险；城市地区居民社会医疗保险覆盖率为社会医疗保险覆盖率为 71.9%，其中，其中 44.2%的被调查者参加了城镇职工基本医疗的被调查者参加了城镇职工基本医疗保险，保险，12.5%参加了城镇居民医疗保险，参加了城镇居民医疗保险，3.0%的被调查者仍享有公费医疗；农村的被调查者仍享有公费医疗；农村居民居民社会医疗保险覆盖率为社会医疗保险覆盖率为 92.5%。其中：。其中：89.7被调查者参加了新型农村合作被调查者参加了新型农村合作医疗，医疗，2.9%参加了其他各种社会医疗保险。参加了其他各种社会医疗保险。 2024/7/2652城市不同收入人群医疗保险覆盖情况城市不同收
50、入人群医疗保险覆盖情况无保险无保险其他其他公、劳公、劳职工保险职工保险商业商业2024/7/2653 城市医疗保险别两周就诊率（城市医疗保险别两周就诊率（）2024/7/2654城市医疗保险别住院率（城市医疗保险别住院率（%）2024/7/2655城市医疗保险别未住院率（城市医疗保险别未住院率（%）2024/7/26560%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003年年 份份个人现金支出个人现金支出社会卫生支出社会卫生支出政府预算卫生支出
51、政府预算卫生支出图图1 19902003年卫生费用构成情况年卫生费用构成情况2024/7/2657三、卫生服务需要的测量与分析三、卫生服务需要的测量与分析 疾病指标疾病指标 死亡及其构成指标死亡及其构成指标 残疾指标残疾指标 营养与生长发育指标营养与生长发育指标 心理指标心理指标 社会指标社会指标 由这些指标派生出来的指数由这些指标派生出来的指数(Measure and Analysis of Health Service Needs)人人群群健健康康状状况况的的指指标标(Index of Population Health Status)2024/7/2658 反映居民的卫生服务需反映居民的
52、卫生服务需反映居民的卫生服务需反映居民的卫生服务需要量水平的指标：要量水平的指标：要量水平的指标：要量水平的指标：K婴儿死亡率婴儿死亡率婴儿死亡率婴儿死亡率 （Infant Mortality RateInfant Mortality Rate， IMRIMR） K孕产妇死亡率孕产妇死亡率孕产妇死亡率孕产妇死亡率 （Maternal Mortality RateMaternal Mortality Rate） K平均期望寿命平均期望寿命平均期望寿命平均期望寿命 （life expectancy)life expectancy) 反映居民医疗服务需要反映居民医疗服务需要反映居民医疗服务需要反映居
53、民医疗服务需要量和疾病负担的指标：量和疾病负担的指标：量和疾病负担的指标：量和疾病负担的指标：K疾病的频率疾病的频率疾病的频率疾病的频率( ( ( (度度度度) ) ) ) (Disease Frequency) (Disease Frequency) (Disease Frequency) (Disease Frequency)K严重程度严重程度严重程度严重程度(Severity Degree)(Severity Degree)(Severity Degree)(Severity Degree)目前常用疾病指标和死亡指标（比较稳定、可靠、易得，但不太敏感 ）来反映人群的卫生服务需要。2024
54、/7/2659 1 1疾病频率（度）指标疾病频率（度）指标 （1 1）两两周周患患病病率率调调查查前前两两周周内内患患病病人人( (次次) )数数调调查人数查人数l00l00或或10001000（2 2）慢性病患病率慢性病患病率调查前半年内患慢性病人调查前半年内患慢性病人( (次次) )数数/ /调查人数调查人数100100或或l000l000 （3 3）健康者占总人口百分比健康者占总人口百分比：即每百调查人口中健：即每百调查人口中健康者所占的百分比。康者所占的百分比。 (Index of Disease Frequency)(Index of Disease Frequency)患病：不适治
55、疗；不适自疗；不适休息（休工、休学或卧床1天及以上者）慢性病：被调查前半年被诊断；早有诊断半年内时有发作并治疗（服药、理疗）健康者：在调查期间无急、慢性疾病、外伤和心理障碍，无因病卧床及正常活动受限制，无眼病和牙病等情况的人。2024/7/2660 2 2疾病严重程度指标疾病严重程度指标两两周周卧卧床床率率调调查查前前两两周周内内卧卧床床人人( (次次) )数数调调查查人人数数l00l00或或10001000两两周周活活动动受受限限率率调调查查前前两两周周内内活活动动受受限限人人( (次次) )数数调查人数调查人数100100或或10001000两两周周休休工工( (学学) )率率调调查查前前
56、两两周周内内因因病病休休工工( (学学) )人人( (次次) )数调查人数数调查人数100100或或10001000两周患病天数两周患病天数调查前两周内患病总天数调查人数调查前两周内患病总天数调查人数 失能率、残障率失能率、残障率以及以及两周卧床天数、休工天数、休学两周卧床天数、休工天数、休学天数天数等。等。 (Index of Disease Severity Degree)2024/7/2661城乡疾病别两周患病率城乡疾病别两周患病率( () )的变化的变化2008年，调查地区居民两周患病率为年，调查地区居民两周患病率为18.9%（城市（城市22.2%、农村、农村17.7%） 。按。按20
57、08年人口总数年人口总数13.3亿推算，当年全国两周患病累计总人次数达亿推算，当年全国两周患病累计总人次数达65.4亿。亿。1998-2008年平均每年新增年平均每年新增1.5亿人次。亿人次。 2024/7/2662我国城乡居民医疗服务需要量 指标1993年1998年2003年2008年农村城市农村城市农村城市农村城市两周患病率（%）12.8 17.5 13.7 18.7 14.0 15.3 17.7 22.2 慢性病患病率（%）13.1 28.6 11.8 27.3 12.1 24.0 17.1 28.3 人均年患病天数25.7 38.9 29.3 42.8 27.1 32.2 37.2 4
58、7.9 人均休工天数 6.8 4.5 9.0 4.0 5.7 2.2 2.5 1.5 人均休学天数 2.1 3.0 2.5 1.8 1.4 0.9 1.2 0.8 人均卧床天数 3.2 3.2 3.1 2.5 4.4 4.6 5.0 4.3 资料来源：2008中国卫生服务调查研究：第四次家庭健康询问调查分析报告，2009我国城乡居民医疗服务需要量门诊服务利用： 指标有两周就诊率以及每人每年就诊次数等住院服务利用： 住院率、人均住院天数、未住院率； 医疗保健（障）制度、经济因素都有影响预防保健服务利用： 计划免疫、健康教育、传染病控制、妇幼保健等康复服务利用四、卫生服务利用的测量与分析四、卫生服
59、务利用的测量与分析 (Analysis and Measure of Health Service)2024/7/26641. 两周就诊率两周就诊率Persons with physician contact within two weeks公式：调查前公式：调查前2周内就诊人（次）数周内就诊人（次）数/调查人数调查人数1002. 两周患者就诊率两周患者就诊率Patients with physician contact within two weeks公式：调查前公式：调查前2周内患者就诊人（次）数周内患者就诊人（次）数/两周内患者总例数两周内患者总例数1003. 两周患者未就诊率两周患者未
60、就诊率Patients with physician contact within two weeks公式：调查前公式：调查前2周内患者未就诊人（次）数周内患者未就诊人（次）数/两周内患者总例数两周内患者总例数1001 1门诊服务利用门诊服务利用 Utilization of Inpatient Service 2024/7/26652 2住院服务利用住院服务利用 Utilization of Inpatient Service 1.住院率住院率 Persons with hospital admission within twelve months 公式：调查前公式：调查前1年内住院人（次）
61、数年内住院人（次）数/调查人数调查人数100 2.人均住院天数人均住院天数hospital days Average volume 公式：总住院天数公式：总住院天数/总住院人（次）数总住院人（次）数3.未住院率未住院率Persons without hospital admission within twelve months 公式：需住院而未住院患者数公式：需住院而未住院患者数/需住院患者数需住院患者数1002024/7/2666城乡居民两周就诊率城乡居民两周就诊率( () )的变化的变化调查地区居民两周就诊率为调查地区居民两周就诊率为14.5%（其中：城市（其中：城市12.7%、农村、农村
62、15.2%），），与与2003年年13.4%的结果相比，略有增加。由此推算，的结果相比，略有增加。由此推算，2008年全国门急诊年全国门急诊人次数达人次数达50.1亿，比亿，比2003年增加年增加2.6亿人次。亿人次。 2024/7/2667城乡居民住院率城乡居民住院率(%)(%)的变化的变化调查地区居民年住院率为调查地区居民年住院率为6.8%（其中：城市（其中：城市7.1%、农村、农村6.8%），比），比2003年增加了近一倍。住院人次中，疾病和损伤占年增加了近一倍。住院人次中，疾病和损伤占79.4%，住院分娩占，住院分娩占16.5%。以。以2008年住院率推算，当年全国住院人次数近年住院率
63、推算，当年全国住院人次数近1亿人次。亿人次。 2008年，调查地区两周新发病例未就诊比例为年，调查地区两周新发病例未就诊比例为38.2%（其中：城市为（其中：城市为47.9%、农村、农村35.6%），比），比2003年下降了年下降了6百分点，农村下降幅度略大百分点，农村下降幅度略大于城市。于城市。 经医生诊断需住院而未住院的比例为经医生诊断需住院而未住院的比例为21%（其中：城市（其中：城市22%、农村、农村20%），与），与2003年调查相比，出现下降趋势。年调查相比，出现下降趋势。 2024/7/2669我国城乡居民医疗服务利用量指标1993年1998年2003年2008年农村城市农村城市
64、农村城市农村城市两周就诊率（%）16.0 19.9 16.5 16.2 13.9 11.8 15.2 12.7 两周患病未就诊率（%）33.7 42.4 33.2 49.9 45.8 57.0 37.8 37.3 年住院率（%） 3.1 5.0 3.1 4.8 3.4 4.2 6.8 7.1 每千人口每年住院天数14.0 30.0 12.6 22.7 10.2 18.1 10.1 16.6 需住院而未住院率（%）40.6 26.2 34.5 27.5 30.3 27.8 24.7 26.0 我国城乡居民医疗服务利用量我国城乡居民医疗服务利用量2024/7/26703 3预防保健服务利用预防保健
65、服务利用 预防保健服务包括预防保健服务包括计划免疫、健康计划免疫、健康教育、传染病控制、妇幼保健教育、传染病控制、妇幼保健等。等。 采取采取卫生机构登记报告卫生机构登记报告和和家庭询问家庭询问调查调查相结合的方法收集资料相结合的方法收集资料, ,可通过比可通过比较居民实际接受的服务与按计划目标应较居民实际接受的服务与按计划目标应提供的服务量进行测量与评价。提供的服务量进行测量与评价。 (Utilization of Precaution Care)2024/7/2671我国城乡居民妇幼保健服务利用我国城乡居民妇幼保健服务利用我国城乡居民妇幼卫生服务利用指标1993年1998年2003年2008
66、年农村城市农村城市农村城市农村城市妇科病查治率（%）16.4 47.7 -29.8 48.9 43.9 57.0 产前检查率（%）60.3 95.6 78.6 86.6 85.6 96.4 93.7 97.6 平均产前检查次数 1.6 6.3 3.2 6.4 3.8 7.8 4.5 8.1 孕早期检查率（%）24.2 63.5 50.9 70.2 54.7 69.9 63.2 73.3 住院分娩率（%）21.7 87.3 41.3 92.4 62.0 92.6 87.1 95.1 在家分娩率（%）76.6 10.7 55.9 6.5 33.9 4.2 9.9 1.2 产后访视率（%）48.3
67、39.6 50.2 61.4 51.7 59.6 54.3 61.0 婴儿出生体重(g)3180.0 3214.0 3270.0 3319.0 3293.0 3345.0 3284.0 3366.0 低出生体重儿比例（%） 3.3 3.8 3.7 3.4 3.8 3.1 2.8 2.1 儿童有计免疫接种卡（%）56.0 89.2 91.8 97.3 87.3 94.7 97.8 98.4 2024/7/2672我国城乡居民计划免疫服务利用我国城乡居民计划免疫服务利用2024/7/2673五、卫生服务需要与利用指标的应用五、卫生服务需要与利用指标的应用 测算目标人群卫生服务需要量和利用量测算目标
68、人群卫生服务需要量和利用量 为合理配置卫生资源提供依据为合理配置卫生资源提供依据 计算疾病造成的间接经济损失计算疾病造成的间接经济损失 (Application of Health Service Need and Utilization index)1.1.测算目标人群卫生服务需要量和利用量测算目标人群卫生服务需要量和利用量 2周指标平均值周指标平均值 26 全年每人每年全年每人每年 调查人数调查人数 = 患病、休工、患病、休工、 卧床天数、门卧床天数、门 诊、住院人次诊、住院人次 数数 两周抽样调查结果从时间上延长可以测算全年两周抽样调查结果从时间上延长可以测算全年卫生服务需要量和利用量，
69、从调查人群可以推论一卫生服务需要量和利用量，从调查人群可以推论一个区域内总人群的卫生服务概貌。个区域内总人群的卫生服务概貌。2.2.为合理配制卫生资源提供依据为合理配制卫生资源提供依据 根据患病人数根据患病人数 估计门诊服务需要量估计门诊服务需要量 根据因病休工、卧床人数根据因病休工、卧床人数 推测需住院人推测需住院人 数、住院服务需要量数、住院服务需要量 人群患病率、休工率、卧床率人群患病率、休工率、卧床率 计算医疗需计算医疗需要量、配置卫生资源要量、配置卫生资源3.3.计算疾病造成的间接经济损失计算疾病造成的间接经济损失 每人每年因病休工天数每人每年因病休工天数 人均产值人均产值（利税）（
70、利税） 该地区总人口数该地区总人口数 = = 因病休因病休工而引起的间接经济损失工而引起的间接经济损失 第三节第三节 卫生服务资源卫生服务资源 health service resourceshealth service resourcesp 卫生人力卫生人力p 经费设施经费设施p 装备装备p 药品药品p 信息信息p 知识和技术知识和技术一、卫生人力资源一、卫生人力资源2024/7/2678 1.数量数量绝对数相对数绝对数相对数每千人医生数每千人医生数每千人护士数每千人护士数每千人技师数每千人技师数每千人药师数每千人药师数 2.结构结构年龄结构年龄结构专业结构专业结构职称结构职称结构 3.分布
71、分布时间分布时间分布地理分布地理分布二、卫生人力规划二、卫生人力规划1.卫生人力需求卫生人力需求 预测方法预测方法健康需要法健康需要法健康需求法健康需求法服务目标法服务目标法人口比值法人口比值法2. 卫生人力供给卫生人力供给现有卫生人力拥有量现有卫生人力拥有量未来卫生人力增加量未来卫生人力增加量未来卫生人力流失量未来卫生人力流失量81制订卫生人力管理政制订卫生人力管理政策和规范策和规范调节卫生人力需要或调节卫生人力需要或需求需求卫生人力的监督和指卫生人力的监督和指导导卫生人力的激励卫生人力的激励卫生人力的使用和评卫生人力的使用和评价价3. 卫生人力管理卫生人力管理三、卫生费用三、卫生费用 广义
72、广义：一定时期内：一定时期内为保护人群健康为保护人群健康直接和间接直接和间接 消耗的社会资源。包括一切人力、物力、财力消耗的社会资源。包括一切人力、物力、财力的消耗，以货币来计算。的消耗，以货币来计算。 狭义狭义：一定时期内：一定时期内为提供卫生服务为提供卫生服务直接消耗的经直接消耗的经济资源。济资源。通常所指的卫生费用通常所指的卫生费用是狭义的卫生费用，是卫生是狭义的卫生费用，是卫生费用研究的主要对象。费用研究的主要对象。卫生费用研究的内容卫生费用研究的内容卫生服务过程中需要多少资金卫生服务过程中需要多少资金卫生费用的构成与特点卫生费用的构成与特点卫生费用的分配和使用是否公平合理卫生费用的分
73、配和使用是否公平合理健康需要、卫生资源和卫生服务利用之健康需要、卫生资源和卫生服务利用之间是否平衡间是否平衡卫生费用的来源与流向卫生费用的来源与流向影响卫生费用的因素与变动趋势影响卫生费用的因素与变动趋势卫生费用增长的原因等卫生费用增长的原因等1.1.1.1.卫生费用来源卫生费用来源卫生费用来源卫生费用来源国家国家集体集体个人个人851)1)直接卫生费用和间接卫生费用直接卫生费用和间接卫生费用直接卫生费用：利用卫生服务而支付的费用，包括病人看利用卫生服务而支付的费用，包括病人看病支付的各种服务费、化验费、药费及材料费等。病支付的各种服务费、化验费、药费及材料费等。间接卫生费用：包括因病误工的工
74、资、车旅费、营养费、包括因病误工的工资、车旅费、营养费、照顾病人的误工工资等。照顾病人的误工工资等。2)2)从卫生服务角度，还可将卫生费用分为从卫生服务角度，还可将卫生费用分为: : 医疗服务费医疗服务费 卫生防疫费卫生防疫费 妇幼卫生费妇幼卫生费 医学教育及科学研究费用等医学教育及科学研究费用等2.2.卫生费用的分类卫生费用的分类3.3.3.3.卫生费用评价指标卫生费用评价指标卫生费用评价指标卫生费用评价指标卫生费用占国民生产总值百分比人均卫生费用政府财政预算卫生支出占卫生总费用百分比卫生事业费占财政支出百分比卫生事业费占财政支出百分比卫生各部门的投资比例门诊和住院费用构成医疗、卫生防疫和妇
75、幼卫生费用的比例资料来源资料来源: 2011年世界卫生统计。年世界卫生统计。 Source: World Health Statistics 2011.居民门诊、住院次均费用及变化情况 次均就诊费用次均就诊费用 次均住院费用次均住院费用 合计合计城市城市农村农村合计合计城市城市农村农村1998年实际费用年实际费用（元）（元）65 123 46 2515 4489 1526 2003年可比价年可比价（元）（元）122 222 93 4203 7715 2708 2008年可比价年可比价（元）（元）151 282 112 4531 8085 3238 98-03年均增长年均增长（%）12.912.
76、214.810.811.412.203-08年均增长年均增长（%）4.44.93.91.50.93.64.卫生费用增长的原因 世界各国世界各国需要解决的重点问题和难点需要解决的重点问题和难点 （1）人口老龄化 （2）物价上涨、通货膨胀 （3）人口增长 （4）高新技术的应用 （5）疾病谱的明显变化 （6）卫生保健需求和健康意识的提高 （7）支付机制的不完善第四节第四节 卫生服务综合评价卫生服务综合评价一、综合评价的目的和意义一、综合评价的目的和意义一、综合评价的目的和意义一、综合评价的目的和意义 卫生服务评价是卫生事业计划和管理工作中的一个卫生服务评价是卫生事业计划和管理工作中的一个卫生服务评价
77、是卫生事业计划和管理工作中的一个卫生服务评价是卫生事业计划和管理工作中的一个重要手段，是一项社会性、政策性、连续性很强的重要手段，是一项社会性、政策性、连续性很强的重要手段，是一项社会性、政策性、连续性很强的重要手段，是一项社会性、政策性、连续性很强的系统工作，包括计划评价（论证）、实施过程和进系统工作，包括计划评价（论证）、实施过程和进系统工作，包括计划评价（论证）、实施过程和进系统工作，包括计划评价（论证）、实施过程和进展评价、结果（成就）评价。展评价、结果（成就）评价。展评价、结果（成就）评价。展评价、结果（成就）评价。 主要目的在于提供计划、管理及决策的合理依据，主要目的在于提供计划、
78、管理及决策的合理依据，主要目的在于提供计划、管理及决策的合理依据，主要目的在于提供计划、管理及决策的合理依据，从而为人群提供效率更高、效果更好、公正平等的从而为人群提供效率更高、效果更好、公正平等的从而为人群提供效率更高、效果更好、公正平等的从而为人群提供效率更高、效果更好、公正平等的卫生服务，改善社会卫生状况和提高人群健康水平。卫生服务，改善社会卫生状况和提高人群健康水平。卫生服务，改善社会卫生状况和提高人群健康水平。卫生服务，改善社会卫生状况和提高人群健康水平。 二、卫生服务综合评价的主要特征二、卫生服务综合评价的主要特征1. 适宜程度适宜程度适宜程度适宜程度（合理性）（合理性）（合理性）
79、（合理性）计划是否适应社会、经济、文化、计划是否适应社会、经济、文化、计划是否适应社会、经济、文化、计划是否适应社会、经济、文化、卫生发展水平和现行的卫生政策；目标在经济、技术、卫生发展水平和现行的卫生政策；目标在经济、技术、卫生发展水平和现行的卫生政策；目标在经济、技术、卫生发展水平和现行的卫生政策；目标在经济、技术、民意支持方面是否可行；民意支持方面是否可行；民意支持方面是否可行；民意支持方面是否可行；2.2.2.2.足够程度：对重要的卫生问题是否给予足够的重视，足够程度：对重要的卫生问题是否给予足够的重视，足够程度：对重要的卫生问题是否给予足够的重视，足够程度：对重要的卫生问题是否给予足
80、够的重视，资源配置上给予足够保证。资源配置上给予足够保证。资源配置上给予足够保证。资源配置上给予足够保证。3.3.3.3.进度：根据预期目标，检查计划的实施与落实情况。进度：根据预期目标，检查计划的实施与落实情况。进度：根据预期目标，检查计划的实施与落实情况。进度：根据预期目标，检查计划的实施与落实情况。4.4.4.4.效率：产出与投入的比值，效率：产出与投入的比值，效率：产出与投入的比值，效率：产出与投入的比值，5.5.5.5.效果：对价值做出科学评判效果：对价值做出科学评判效果：对价值做出科学评判效果：对价值做出科学评判6.6.6.6.影响：贡献和影响或结果的可持续性评价影响：贡献和影响或
81、结果的可持续性评价影响：贡献和影响或结果的可持续性评价影响：贡献和影响或结果的可持续性评价三、卫生服务综合评价指标的筛选原则三、卫生服务综合评价指标的筛选原则1.1.1.1.重要的（重要的（重要的（重要的（important)important)important)important)和实用的（和实用的（和实用的（和实用的（useful)useful)useful)useful)2.2.2.2.有效的（有效的（有效的（有效的（valid)valid)valid)valid)3.3.3.3.有特异性的（有特异性的（有特异性的（有特异性的（specific)specific)specific)sp
82、ecific)4.4.4.4.敏感的（敏感的（敏感的（敏感的（sensitive)sensitive)sensitive)sensitive)5.5.5.5.有代表性的（有代表性的（有代表性的（有代表性的（representative)representative)representative)representative)6.6.6.6.可靠的（可靠的（可靠的（可靠的（reliable)reliable)reliable)reliable)7.7.7.7.可获得的（可获得的（可获得的（可获得的（accessible)accessible)accessible)accessible)四、综合评
83、价四、综合评价 卫生服务社会效益和经济效益的大小，不仅受到卫生卫生服务社会效益和经济效益的大小，不仅受到卫生卫生服务社会效益和经济效益的大小，不仅受到卫生卫生服务社会效益和经济效益的大小，不仅受到卫生资源投入、提供服务数量和质量高低等因素制约，还资源投入、提供服务数量和质量高低等因素制约，还资源投入、提供服务数量和质量高低等因素制约，还资源投入、提供服务数量和质量高低等因素制约，还受到社会、经济、文化、自然条件等因素直接或间接受到社会、经济、文化、自然条件等因素直接或间接受到社会、经济、文化、自然条件等因素直接或间接受到社会、经济、文化、自然条件等因素直接或间接的影响。的影响。的影响。的影响。
84、 卫生服务利用以卫生服务利用以卫生服务利用以卫生服务利用以适度适度适度适度为佳为佳为佳为佳 卫生服务研究的目的不仅要了解居民利用卫生服务的卫生服务研究的目的不仅要了解居民利用卫生服务的卫生服务研究的目的不仅要了解居民利用卫生服务的卫生服务研究的目的不仅要了解居民利用卫生服务的数量和质量，还要研究卫生服务需要、卫生资源和卫数量和质量，还要研究卫生服务需要、卫生资源和卫数量和质量，还要研究卫生服务需要、卫生资源和卫数量和质量，还要研究卫生服务需要、卫生资源和卫生服务利用三者之间的关系，分析供求矛盾的现况及生服务利用三者之间的关系，分析供求矛盾的现况及生服务利用三者之间的关系，分析供求矛盾的现况及生服务利用三者之间的关系，分析供求矛盾的现况及其变动趋势，以此作为宏观调控、配置卫生资源的决其变动趋势，以此作为宏观调控、配置卫生资源的决其变动趋势，以此作为宏观调控、配置卫生资源的决其变动趋势，以此作为宏观调控、配置卫生资源的决策基础。策基础。策基础。策基础。卫生服务综合评价模式卫生服务综合评价模式2024/7/2695小 结summary卫生服务需要卫生服务需要卫生服务需求卫生服务需求卫生服务利用卫生服务利用卫生资源卫生资源卫生费用卫生费用卫生服务研究的内容卫生服务研究的内容与意义与意义卫生服务综合评价卫生服务综合评价
