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1、急诊急诊CT诊断诊断赣医一附院赣医一附院CT/MRI室室 刘少强刘少强前言1、医疗纠纷不断升级；2、CT运用不断扩展；3、急症病人抢救及时的重要性。颅脑急诊颅脑急诊一、脑血管意外一、脑血管意外1)脑梗死脑梗死;2)脑出血脑出血;3)蛛网膜下腔出蛛网膜下腔出血血.脑梗死脑梗死：（：（MRI诊断比诊断比CT容易）容易）1、大面积梗死、大面积梗死（有出血性梗死与缺血性梗死）（有出血性梗死与缺血性梗死）；1）缺血性梗死：）缺血性梗死：24小时内无小时内无CT表现；表现；24小小时以后呈扇形或片状低密度。小脑梗塞可能时以后呈扇形或片状低密度。小脑梗塞可能导致脑积水。导致脑积水。2）：出血性梗死，为低密度
2、梗死中出现散在）：出血性梗死，为低密度梗死中出现散在高密度。高密度。2、腔隙性脑梗死：、腔隙性脑梗死：小于小于10mm的低密度影，的低密度影，多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。急性脑梗塞急性脑梗塞MRI较较CT优越优越DWI在半小时内出现异常信号在半小时内出现异常信号溺水后早期溺水后早期CT表现不明显表现不明显24小时后表现为脑实质弥漫性密度减低，以大脑明显小时后表现为脑实质弥漫性密度减低，以大脑明显脑出血：脑出血：1、好发部位为基底节壳核区，其它部位、好发部位为基底节壳核区，其它部位均可发病。均可发病。2、急性脑出血、急性脑出血CT表现为团状或斑片状高表现为
3、团状或斑片状高密度影，周围见低密度水肿。密度影，周围见低密度水肿。蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：1、表现为脑沟与脑池、脑裂内高密、表现为脑沟与脑池、脑裂内高密度影；度影；2、70%以上为动脉瘤破裂所致；以上为动脉瘤破裂所致；CTA可显示动脉瘤的位置与大小、形可显示动脉瘤的位置与大小、形态。态。颅脑外伤颅脑外伤1、硬膜外血肿；、硬膜外血肿；2、硬膜下血肿；、硬膜下血肿；3、蛛网膜下腔出血；、蛛网膜下腔出血；4、脑挫裂伤、脑内血肿；、脑挫裂伤、脑内血肿；5、弥漫性轴突损伤。、弥漫性轴突损伤。硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度慢性硬膜外血肿表现为颅骨下梭形混杂密度慢性
4、硬膜外血肿表现为颅骨下梭形混杂密度急性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形高密度急性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形高密度慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度脑挫伤出血表现为斑片状或团状高密度，周围为低密度脑挫伤出血表现为斑片状或团状高密度，周围为低密度弥漫性轴突损伤：弥漫性轴突损伤：1、临床重；、临床重；2、CT表现轻，部分表现为蛛表现轻，部分表现为蛛血、或脑肿胀，皮髓质交界区血、或脑肿胀，皮髓质交界区散在灶性低密度或小灶性出血。散在灶性低密度或小灶性出血。3、MRI：显示较好，尤其：显示较好，尤其DWI效果好，皮髓质区、脑效果好，
5、皮髓质区、脑干、胼胝体高信号。干、胼胝体高信号。胸部急诊胸部急诊1）胸部外伤；）胸部外伤；2）支气管异物。）支气管异物。3）肺栓塞；）肺栓塞；4）自发性气胸；）自发性气胸；5）主动脉夹层；）主动脉夹层；6）冠状动脉病变。）冠状动脉病变。胸部外伤：胸部外伤：1、气胸与血气胸；、气胸与血气胸；2、肺挫伤；、肺挫伤；3、成人呼吸窘迫综合征；、成人呼吸窘迫综合征；气胸与液气胸气胸与液气胸肺肺挫伤：肺内出血与渗出挫伤：肺内出血与渗出肺内斑片或片状模糊影，病变在短期内吸收肺内斑片或片状模糊影，病变在短期内吸收外伤性成人呼吸窘迫综合外伤性成人呼吸窘迫综合外伤后外伤后ARDS：1 呈弥漫性磨玻璃样变或呈弥漫性
6、磨玻璃样变或实变影；实变影；2 密度均匀或不均匀。密度均匀或不均匀。3 临床呼吸困难较重。临床呼吸困难较重。气管异物：气管异物：1、小儿常见；、小儿常见；2、左、右主支气管、气管隆突、声门下多见；、左、右主支气管、气管隆突、声门下多见；3、支气管内异物可引起肺气肿或肺不张。、支气管内异物可引起肺气肿或肺不张。左支气管异物致左肺不张。自发性气胸自发性气胸多发生于肺大泡破裂。年轻人自发多发生于肺大泡破裂。年轻人自发性气胸的肺大泡多位于肺尖部。所性气胸的肺大泡多位于肺尖部。所以肺尖要薄扫。以肺尖要薄扫。肺动脉栓塞肺动脉栓塞-1 CT平扫见胸壁下尖端朝肺门平扫见胸壁下尖端朝肺门的肺内三角形或楔形实变影
7、的肺内三角形或楔形实变影2 CT增强扫描：显示肺动脉或增强扫描：显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损其分枝内低密度充盈缺损-血血栓栓左下肺楔形实变并左侧胸腔积液夹层胸主动脉瘤夹层胸主动脉瘤dissecting aneurysm of the thoracic aortan主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，形成真假两个腔分离，形成真假两个腔 n相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰或相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰或肠管缺血肠管缺血nDeBakey分型分型 型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主
8、动脉 型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平 型：夹层源于降主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉型：夹层源于降主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉CT：平扫见主动脉增宽，平扫见主动脉增宽，内见一分隔影，增强扫内见一分隔影，增强扫描可显示真假腔，假腔描可显示真假腔，假腔常较正腔大常较正腔大 ，真假腔间，真假腔间的线状负影为内膜片，的线状负影为内膜片，可见破口可见破口 ，增强扫描假，增强扫描假腔血栓呈无强化区充盈腔血栓呈无强化区充盈缺损。缺损。冠心病冠心病：CTA可显示动脉狭窄、斑块及钙化；可显示动脉狭窄、斑块及钙化； 左冠状动脉狭窄左冠状动脉狭窄前降
9、支狭窄前降支狭窄右冠状动脉狭窄右冠状动脉狭窄(软斑块软斑块)前降支狭窄（软斑块）前降支狭窄（软斑块）腹部急诊：1、腹部外伤：2、肠穿孔；3、肠梗阻；4、肠血管栓塞；5、急性胰腺炎；6、肾、脾梗死；7、胆结石肾结石；8、腹部肿瘤破裂出血。9、腹部血管病变。腹部外伤：腹部外伤：1、实质性脏器破裂出血；、实质性脏器破裂出血；2、肠道损伤。、肠道损伤。肝脾肝脾外伤外伤CT诊断诊断1包膜下包膜下血肿：位于肝或脾的实质外呈新血肿：位于肝或脾的实质外呈新月形或半月形略高或等密度影月形或半月形略高或等密度影2 肝或脾内血肿，呈圆形或椭圆形、不规肝或脾内血肿，呈圆形或椭圆形、不规则形态的略高密度或等密度，周围或
10、血肿则形态的略高密度或等密度，周围或血肿间有低密度挫伤灶。间有低密度挫伤灶。3 单纯挫裂伤：呈不规则线状或斑片状低单纯挫裂伤：呈不规则线状或斑片状低密度灶。边缘模糊。密度灶。边缘模糊。4 并发包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明并发包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故），并在出血的肝或脾旁有被溶解的缘故），并在出血的肝或脾旁有高密度的高密度的“哨兵征哨兵征”。肝挫伤表现为不规则片状低密度影肝挫伤表现为不规则片状低密度影.肝内血肿表现为肝内团状高密度肝内血肿表现为肝内团状高密度,周围为低密度挫裂伤周围为低密度挫裂伤包膜下出血
11、表现为：早期为脾周新月形高密度3 脾内血肿：呈团状、斑块状高密度包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故)胃肠道穿孔表现胃肠道穿孔表现:1、腹腔内游离气体，多位于、腹腔内游离气体，多位于前腹壁下，也可在其它区域；前腹壁下，也可在其它区域；2、胃十二指肠溃疡穿孔最多、胃十二指肠溃疡穿孔最多见，也见外伤性及其它，穿孔见，也见外伤性及其它，穿孔区胃肠壁增厚，周围见液体存区胃肠壁增厚，周围见液体存在。在。肠梗阻：肠梗阻：1、肠管积气扩张并有液气平、肠管积气扩张并有液气平面形成；面形成；2
12、、小肠管径大于、小肠管径大于30mM，大，大肠大于肠大于60mm；3、怀疑肠梗阻的病人尽量全、怀疑肠梗阻的病人尽量全腹扫描，以进一步确定梗阻性腹扫描，以进一步确定梗阻性质。质。肠套叠：肠套叠：1 临床：临床：2CT：1）肠梗阻表现；）肠梗阻表现；2）肠中肠征或同心圆征。）肠中肠征或同心圆征。1有有1020%无无CT表现；余胰腺均有不表现；余胰腺均有不同程度增大，多为弥漫性，少数为局同程度增大，多为弥漫性，少数为局部性；部性；2边缘模糊，可有胰周积液；边缘模糊，可有胰周积液；3密度正常或轻度下降，均匀或不均匀，密度正常或轻度下降，均匀或不均匀，增强扫描呈均匀强化，无坏死区。增强扫描呈均匀强化，无
13、坏死区。急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎急性出血坏死性胰腺急性出血坏死性胰腺炎炎 1 胰腺体积常明显增大胰腺体积常明显增大 2 胰腺密度不均匀胰腺密度不均匀,不均匀不均匀强化强化. 3 胰周积液胰周积液,肾筋膜增厚。肾筋膜增厚。4 假性囊肿形成假性囊肿形成.脾梗死脾梗死CT表现表现1 平扫表现为三角形或楔形低密度，基底平扫表现为三角形或楔形低密度，基底位于脾外侧，尖侧向脾门；边缘清或模糊，位于脾外侧，尖侧向脾门；边缘清或模糊，2增强扫描梗塞灶无强化，显示边缘更清增强扫描梗塞灶无强化，显示边缘更清晰。晰。腹部肿瘤破裂出血腹部肿瘤破裂出血常见肝常见肝Ca与肾错构瘤。与肾错构瘤。破裂出血动脉瘤：动脉瘤：腹主动脉大于腹主动脉大于30mm，或局限，或局限性扩张大于邻近管径性扩张大于邻近管径1/3血管血栓形成：平扫血管增粗，多呈高密度影；增强扫描示血管内低密度。谢谢!
