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1、学习目标学习目标p了解：狂犬病的病理学机制了解：狂犬病的病理学机制p熟悉：狂犬病的特征、传染源熟悉：狂犬病的特征、传染源p掌握掌握：狂犬病的预防方案，包括暴露前预防和：狂犬病的预防方案，包括暴露前预防和暴露后预防暴露后预防p重点重点：狂犬病：狂犬病IIIIII级暴露的处理级暴露的处理p难点难点：狂犬免疫球蛋白的使用方法：狂犬免疫球蛋白的使用方法狂犬病的危害狂犬病的危害p据据WHOWHO调查，全世界每年有调查，全世界每年有5.55.5万人死于狂犬病，即平万人死于狂犬病，即平均均每每1010分钟分钟有有1 1人人死亡。死亡。p我国的狂犬病发病例数仅次我国的狂犬病发病例数仅次于印度，居世界于印度，居
2、世界第二位第二位。 狂犬病的特征狂犬病的特征p狂犬病，又叫疯狗病或恐水症，是由狂犬病，又叫疯狗病或恐水症，是由狂犬病病毒狂犬病病毒导致的人兽导致的人兽共患共患急性传染病急性传染病。p狂犬病主要损害狂犬病主要损害中枢神经系统中枢神经系统，引起神经兴奋症状（，引起神经兴奋症状（三恐三恐-恐风、恐水、恐光恐风、恐水、恐光），最终导致呼吸肌麻痹而死亡。），最终导致呼吸肌麻痹而死亡。p狂犬病，病程短，一旦发作，狂犬病，病程短，一旦发作，病死率病死率几乎是几乎是100%100%。大多还未。大多还未确诊已死亡，临床上典型病例难以见到。确诊已死亡，临床上典型病例难以见到。吸吸血血蝙蝙蝠蝠犬、猫犬、猫野生动物野
3、生动物 ：狐狸、狼、臭鼬、浣熊：狐狸、狼、臭鼬、浣熊 狂犬病的传染源：狂犬病的传染源： 所有的温血动物都可携带狂犬病毒所有的温血动物都可携带狂犬病毒 家养家养动物中健康犬带毒率动物中健康犬带毒率4-10%,可疑犬可疑犬10-30%。狂犬病的传播狂犬病的传播p当感染狂犬病毒的动物咬（抓）伤人时，其当感染狂犬病毒的动物咬（抓）伤人时，其唾液唾液所含病毒经所含病毒经伤口伤口或或损伤粘膜损伤粘膜进入人体，沿着神经末进入人体，沿着神经末梢，向中枢神经移动，最终在中枢神经发病。梢，向中枢神经移动，最终在中枢神经发病。狂犬病的预防方案狂犬病的预防方案p暴露前预防暴露前预防p暴露后预防暴露后预防暴露前预防暴露
4、前预防只需注射三针狂犬疫苗只需注射三针狂犬疫苗暴露后预防暴露后预防WHOWHO：咬伤程度的分级和处理意见：咬伤程度的分级和处理意见级别级别状状 态态处理意见处理意见I I级级触摸动物触摸动物, ,被动物舔及完好的皮肤被动物舔及完好的皮肤一般不需处理一般不需处理IIII级级无流血的皮肤咬伤、抓伤，唾液污无流血的皮肤咬伤、抓伤，唾液污染粘膜染粘膜应接种狂犬疫苗应接种狂犬疫苗IIIIII级级 一处或多处皮肤被穿透性咬伤或被一处或多处皮肤被穿透性咬伤或被抓伤出血，唾液污染伤口抓伤出血，唾液污染伤口接种狂犬疫苗、免接种狂犬疫苗、免疫球蛋白或抗血清疫球蛋白或抗血清在上述原则下在上述原则下, ,对免疫功能低
5、下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍WHOWHO：IIIIII级暴露的处理原则级暴露的处理原则p立即彻底清洁、处理局部伤口立即彻底清洁、处理局部伤口p在伤口周围浸润注射抗血清或人抗狂犬免疫球蛋白在伤口周围浸润注射抗血清或人抗狂犬免疫球蛋白p及时注射狂犬疫苗及时注射狂犬疫苗p注意：注意： 该处理程序无任何禁忌症该处理程序无任何禁忌症 由于潜伏期长，即使咬伤后数月的病人由于潜伏期长，即使咬伤后数月的病人 也应与被刚咬伤者一样同法处理也应与被刚咬伤者一样同法处理一、一、伤口的局部处理伤口的局部处理: :p处理原则：处理原则：及早、彻底及早、彻底p化学和物理方法是清除狂
6、犬病毒的最好方法：化学和物理方法是清除狂犬病毒的最好方法： 1 1、立即用、立即用清水、肥皂水清水、肥皂水、去污剂、去污剂彻底冲洗伤口彻底冲洗伤口； 2 2、再用、再用50-50-75%75%的乙醇或碘酊涂擦伤口；的乙醇或碘酊涂擦伤口； 3 3、人狂犬病免疫球蛋白或抗血清作伤口周围浸润注射。、人狂犬病免疫球蛋白或抗血清作伤口周围浸润注射。二、二、狂犬疫苗的接种狂犬疫苗的接种使用狂犬疫苗方法：使用狂犬疫苗方法： A.0-3-7-14-28 B.0-7-21(2.1.1)A.0-3-7-14-28 B.0-7-21(2.1.1)狂犬病疫苗注射事项狂犬病疫苗注射事项p狂犬疫苗的注射部位狂犬疫苗的注射
7、部位成人：上臂三角肌区成人：上臂三角肌区儿童：大腿外侧肌肉，骨直肌的中下儿童：大腿外侧肌肉，骨直肌的中下1/31/3交交界处界处p 绝对不绝对不应注射于应注射于臀部肌肉臀部肌肉。三、人狂犬病免疫球蛋白三、人狂犬病免疫球蛋白/ /抗血清抗血清p狂犬病的创口期：疫苗作用缓慢狂犬病的创口期：疫苗作用缓慢, , 接种疫苗之后接种疫苗之后的的前前1414天天-人体缺乏免疫保护人体缺乏免疫保护！p快速快速中和伤口周围的病毒中和伤口周围的病毒，阻断病毒向神经组织，阻断病毒向神经组织移动。移动。p降低体内病毒浓度，降低体内病毒浓度，延长潜伏期延长潜伏期，给疫苗使用提，给疫苗使用提供条件。供条件。人狂犬病免疫球
8、蛋白或抗血清的用法人狂犬病免疫球蛋白或抗血清的用法p时间：咬伤后时间：咬伤后2424小时内小时内, ,或第一针疫苗注射后或第一针疫苗注射后7 7天内天内 p剂量：按剂量：按20IU/kg20IU/kg体重计算（或遵医嘱）体重计算（或遵医嘱）pWHOWHO建议：及时彻底清创后，应尽可能多地在建议：及时彻底清创后，应尽可能多地在伤口伤口部部位位浸润性注射浸润性注射；p头面部咬伤者应注射于背部斜方肌肉。头面部咬伤者应注射于背部斜方肌肉。 小小 结结p狂犬病是由狂犬病是由狂犬病病毒狂犬病病毒导致的人兽共患导致的人兽共患急性传染病急性传染病。p病死率病死率几乎是几乎是100%100%。p所有的所有的温血动物温血动物都可携带狂犬病毒。都可携带狂犬病毒。p狂犬病的预防方案：狂犬病的预防方案：暴露前预防暴露前预防、暴露后预防暴露后预防。pIIIIII级暴露的处理原则：级暴露的处理原则：立即彻底立即彻底清洁、处理清洁、处理局部局部伤口伤口在伤口周围浸润注射抗血清或在伤口周围浸润注射抗血清或人抗狂犬免疫球蛋白人抗狂犬免疫球蛋白及时注射及时注射狂犬疫苗狂犬疫苗预防疾病，是我们每位学生义不容辞的责任！谢谢！
