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1、癌症治疗中的困境癌症治疗中的困境遂宁市中心医院肿瘤科遂宁市中心医院肿瘤科 周强周强困境之一困境之一 在看待癌症这一问题上，始终在看待癌症这一问题上，始终未能纠正认识上的误区！未能纠正认识上的误区！ 19811981年，关于癌症年，关于癌症WHO提出了三个提出了三个1 13 3。 2000 2000年年2 2月，在法国巴黎召开了一次世界抗月，在法国巴黎召开了一次世界抗癌峰会癌峰会, ,会上签署了会上签署了“巴黎抗癌宪章巴黎抗癌宪章”，包括十，包括十项条款，其中的第二条是：项条款，其中的第二条是：消除癌瘤是不治之症消除癌瘤是不治之症的坏名声的坏名声。 2006年，年，WHO更是发出明确信息：癌更是
2、发出明确信息：癌症与冠心病、高血压、糖尿病有着类同性，症与冠心病、高血压、糖尿病有着类同性，其中多数属于可控、可治的慢性病，尽管治其中多数属于可控、可治的慢性病，尽管治疗上有一定难度，但疗上有一定难度，但绝非不治之症绝非不治之症！ 在谈到目前我国癌症治疗的现状问题时，有这在谈到目前我国癌症治疗的现状问题时，有这么一种说法：么一种说法：“1 13 3癌症病人是吓死的癌症病人是吓死的，1 13 3是过是过度治疗而死的，度治疗而死的，1 13 3才是治疗无效而死的。才是治疗无效而死的。” “癌症是不治之症癌症是不治之症”的观念仍然根深蒂固！的观念仍然根深蒂固！ 孙燕院士有一句话：孙燕院士有一句话：“
3、在肿瘤的治疗中在肿瘤的治疗中抱着盲目悲观和无所作为的态度，将被历史抱着盲目悲观和无所作为的态度，将被历史证明且永远被证明是错误的，人类一定能够证明且永远被证明是错误的，人类一定能够最终战胜和控制癌症。最终战胜和控制癌症。” 困境之二困境之二 癌症的规范化治疗问题始终癌症的规范化治疗问题始终是一个沉重的话题！是一个沉重的话题！ 20052005年，第四届中国癌症学术大会新闻年，第四届中国癌症学术大会新闻发布会称：我国得到规范治疗的癌症患者不发布会称：我国得到规范治疗的癌症患者不超过一半，由于缺乏规范治疗，我国癌症患超过一半，由于缺乏规范治疗，我国癌症患者的者的5 5年生存率不足年生存率不足25%
4、25%（美国约为（美国约为68%68%）。）。 对于临床肿瘤医师而言，我们理应从癌症患者对于临床肿瘤医师而言，我们理应从癌症患者的利益出发，根据患者病情状况、经济条件等，结的利益出发，根据患者病情状况、经济条件等，结合临床研究进展，分析临床疗效与费用比值，制定合临床研究进展，分析临床疗效与费用比值，制定适合患者状况的最佳方案，从而避免过度治疗所造适合患者状况的最佳方案，从而避免过度治疗所造成的患者痛苦以及医疗资源的浪费。成的患者痛苦以及医疗资源的浪费。 “我国的癌症治疗存在极不规范的我国的癌症治疗存在极不规范的现象，加速了至少现象，加速了至少15%15%患者的死亡。患者的死亡。”癌症治疗需要规
5、范化！癌症治疗需要规范化！ 何谓规范化？何谓规范化？ 就是要遵守治疗原则，肿瘤各科医师要通就是要遵守治疗原则，肿瘤各科医师要通力协作，正确有序地运用各种治疗手段，以力协作，正确有序地运用各种治疗手段，以达到治疗的最佳效果。达到治疗的最佳效果。怎样才能做到癌症治疗的规范化呢？怎样才能做到癌症治疗的规范化呢？ 第一：癌症治疗专业化、行业准入制度化，这是癌症第一：癌症治疗专业化、行业准入制度化，这是癌症治疗规范化的基础；治疗规范化的基础； 第二：不断学习、不断更新、不断提高医生的诊疗第二：不断学习、不断更新、不断提高医生的诊疗水平，这是癌症治疗规范化的条件；水平，这是癌症治疗规范化的条件； 第三：以
6、病人为中心、提高医德修养，集体讨论制定第三：以病人为中心、提高医德修养，集体讨论制定治疗方案，这是癌症治疗规范化的组织保证。治疗方案，这是癌症治疗规范化的组织保证。 癌症的规范化治疗需要在广大的人民癌症的规范化治疗需要在广大的人民群众中进行宣传，更应首先在医院医护人群众中进行宣传，更应首先在医院医护人员中进行学习交流！只有我们自己统一认员中进行学习交流！只有我们自己统一认识，才能更好地指引患者认识癌症，合理识，才能更好地指引患者认识癌症，合理选择治疗。选择治疗。困境之三 在癌症治疗的适度与过度问题上，我们在癌症治疗的适度与过度问题上，我们做得还远远不够！做得还远远不够！ 对于癌症患者的治疗，我
7、们应该尽可能的做到对于癌症患者的治疗，我们应该尽可能的做到适度治疗。所谓适度治疗，就是从当前的医疗技术、适度治疗。所谓适度治疗，就是从当前的医疗技术、经济水平出发，对病人给以恰当的处置，不应不及，经济水平出发，对病人给以恰当的处置，不应不及，也不应过度。要以临床最佳证据为依据，在充分交也不应过度。要以临床最佳证据为依据，在充分交流的基础上，尊重患者的意愿和选择。流的基础上，尊重患者的意愿和选择。 我们应该减少甚至消除无效的、不适当的我们应该减少甚至消除无效的、不适当的或可能无益于病人的医疗行为，对癌症患者进或可能无益于病人的医疗行为，对癌症患者进行合理的医疗照顾，既有益于患者，又避免医行合理的
8、医疗照顾，既有益于患者，又避免医疗资源的浪费。疗资源的浪费。然而，过度的放化疗、动不动就手术已不是什么新鲜事。然而，过度的放化疗、动不动就手术已不是什么新鲜事。 造成过度治疗的原因很多，有我们对癌症造成过度治疗的原因很多，有我们对癌症认识的未知性与局限性，当然也不可否认有管认识的未知性与局限性，当然也不可否认有管理体制和经济利益驱动的影响。理体制和经济利益驱动的影响。 我们要防止和避免癌症的过度治疗，也要我们要防止和避免癌症的过度治疗，也要避免该做的治疗不做！避免该做的治疗不做！ 中国医学科学院肿瘤医院放疗科主任李晔中国医学科学院肿瘤医院放疗科主任李晔雄教授有一组调查数字：雄教授有一组调查数字
9、：20062006年，我国应该年，我国应该进行放疗的患者是进行放疗的患者是100100万万120120万人，但实际万人，但实际仅收治了约仅收治了约4141万人。万人。 坚持癌症的适度治疗，反对过度治疗和治坚持癌症的适度治疗，反对过度治疗和治疗不足！疗不足！困境之四 不能正确理解癌症的姑息治疗，对生活不能正确理解癌症的姑息治疗，对生活质量的重视不够。质量的重视不够。 姑息性治疗，又称缓解性治疗（减症治姑息性治疗，又称缓解性治疗（减症治疗），是对已不能根治病人的一种积极而全疗），是对已不能根治病人的一种积极而全面的治疗面的治疗, ,是一种更为人性化、全方位的服是一种更为人性化、全方位的服务与治疗，
10、目的是使患者和家属获得最佳的务与治疗，目的是使患者和家属获得最佳的生活质量。生活质量。 WHO对肿瘤工作者的要求，已由过去的肿对肿瘤工作者的要求，已由过去的肿瘤预防、早诊断、早治疗的三个重点改进到肿瘤瘤预防、早诊断、早治疗的三个重点改进到肿瘤预防、早期诊断、综合治疗和姑息治疗的四个重预防、早期诊断、综合治疗和姑息治疗的四个重点，并认为姑息治疗在多数常见癌症的治疗中占点，并认为姑息治疗在多数常见癌症的治疗中占有一定的重要地位。有一定的重要地位。 症状控制是姑息治疗的一般原则，比如，根据疼痛的症状控制是姑息治疗的一般原则，比如，根据疼痛的部位（内脏还是骨？）、原因（肿瘤直接压迫、侵犯还是部位（内脏
11、还是骨？）、原因（肿瘤直接压迫、侵犯还是转移？）、病人身体状况（体力分级），可采用姑息性化转移？）、病人身体状况（体力分级），可采用姑息性化疗，放疗及止痛药物治疗，以达到控制肿瘤，缓解疼痛目疗，放疗及止痛药物治疗，以达到控制肿瘤，缓解疼痛目的，提高患者的生活质量。的，提高患者的生活质量。对于癌症姑息治疗的认识，存在着三大误区：对于癌症姑息治疗的认识，存在着三大误区：1 1、姑息治疗就是晚期肿瘤的、姑息治疗就是晚期肿瘤的“等死等死”治疗；治疗；2、姑息治疗不是积极治疗；、姑息治疗不是积极治疗；3 3、姑息治疗的病人都是临终病人，没有希望了。、姑息治疗的病人都是临终病人，没有希望了。 对于大量晚期
12、癌症患者而言，由于人们传统观对于大量晚期癌症患者而言，由于人们传统观念对癌症和死亡存在偏见，加之现有的医疗制度和念对癌症和死亡存在偏见，加之现有的医疗制度和条件所限，他们得不到合理的治疗和妥善的安置，条件所限，他们得不到合理的治疗和妥善的安置，而蒙受癌症所带来的极大的身心痛苦、经济损失、而蒙受癌症所带来的极大的身心痛苦、经济损失、家庭不宁，也增加了社会和工作单位的负担。家庭不宁，也增加了社会和工作单位的负担。困境之五 癌症患者的知情权和对于治疗的选择权被癌症患者的知情权和对于治疗的选择权被谁剥夺了？是对还是错？谁剥夺了？是对还是错？ 在对癌症的告知问题上有两种截然不同的态度：在对癌症的告知问题
13、上有两种截然不同的态度：一种就是用合理的方法逐渐向病人讲明病情，另外一种就是用合理的方法逐渐向病人讲明病情，另外一种就是想尽一切方法隐瞒病情。一种就是想尽一切方法隐瞒病情。 对癌症患者隐瞒病情，是人们对于癌症知对癌症患者隐瞒病情，是人们对于癌症知识和现有癌症治疗能力的了解欠缺的一种表现。识和现有癌症治疗能力的了解欠缺的一种表现。向患者隐瞒病情，一是认为患者肯定是没救了，向患者隐瞒病情，一是认为患者肯定是没救了，二是过低估计了患者的心理承受能力和对抗突二是过低估计了患者的心理承受能力和对抗突发事件的能力。发事件的能力。 强烈的求生欲使患者迫切想了解自己的病情，强烈的求生欲使患者迫切想了解自己的病情，医务人员应该策略地将病情告知病人！医务人员应该策略地将病情告知病人！ 隐瞒病情只能是自欺欺人，掩耳盗铃，对隐瞒病情只能是自欺欺人，掩耳盗铃，对于病人和家属都没有好处，也不可能得到他们于病人和家属都没有好处，也不可能得到他们预期的效果。预期的效果。 当然，我们对癌症患者进行病情的告知当然，我们对癌症患者进行病情的告知应该具有艺术性和技巧性，而不能是一种简应该具有艺术性和技巧性，而不能是一种简单的告知。单的告知。 谢谢大家！谢谢大家！
