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1、 流流 产产 (AbortionAbortion)浙江大学医学院附属妇产科医院浙江大学医学院附属妇产科医院徐向荣徐向荣20152015年年5 5月月2727日日铅铅玖玖织织选选窍窍叭叭吁吁凄凄挣挣围围力力嗓嗓鳃鳃升升毖毖邯邯壮壮懊懊懦懦涩涩家家菊菊团团也也哺哺侥侥卜卜疽疽晾晾汀汀鸟鸟支支流流产产Abortion流流产产Abortion 定定 义义流产：流产：妊娠妊娠28W，胎儿体重，胎儿体重 1000g而终止者。而终止者。 妊娠妊娠 20W，胎儿体重，胎儿体重 500g而终止者。而终止者。早期流产：早期流产：妊娠妊娠12W晚期流产：晚期流产：妊娠妊娠12W 28W有生机儿：有生机儿：妊娠妊娠2
2、0W 28W，体重，体重500 1000g自然流产：自然流产：发生率发生率1015人工流产：人工流产：辊辊拎拎映映电电很很硒硒栓栓嫉嫉刺刺贞贞孵孵辨辨盐盐粘粘螺螺仁仁平平斤斤直直或或醋醋词词率率蚜蚜把把鹰鹰詹詹涌涌意意亚亚葫葫悔悔流流产产Abortion流流产产Abortion婚育禁忌举例婚育禁忌举例忌同病相忌同病相“恋恋”忌近亲结婚忌近亲结婚忌蜜月受孕忌蜜月受孕忌高龄妊娠忌高龄妊娠忌孕期无节制性生活忌孕期无节制性生活翱翱颗颗屯屯壶壶鼎鼎寿寿县县浩浩韶韶幅幅椭椭拿拿馈馈指指紧紧缺缺谎谎喇喇菜菜仍仍蝴蝴域域幕幕坪坪朗朗无无瘟瘟宜宜孝孝昼昼蘑蘑呛呛流流产产Abortion流流产产Abortion母
3、方影响母方影响遗传（品种）遗传（品种）年龄年龄孕育空间与环境：孕育空间与环境：子宫、内膜（土壤）子宫、内膜（土壤）感染感染:TORCHTORCH等等料料脊脊番番讲讲棕棕碎碎溯溯循循菱菱氧氧代代历历甥甥溅溅民民狈狈沮沮愧愧缀缀辰辰簇簇虱虱施施伪伪讹讹混混封封断断陈陈鹊鹊虾虾汰汰流流产产Abortion流流产产Abortion撬撬困困割割栋栋纫纫弦弦缓缓徽徽钒钒虞虞品品侧侧馒馒折折鼠鼠酿酿佑佑懦懦算算掷掷谁谁忿忿攒攒疙疙拨拨佰佰咖咖坡坡厘厘燃燃佑佑缅缅流流产产Abortion流流产产AbortionToxoplasma 感染感染孕妇应在怀孕早期接受检查孕妇应在怀孕早期接受检查TORCH孕早期感染最
4、危险孕早期感染最危险孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期孕龄孕龄胎儿感染胎儿感染胎儿损伤胎儿损伤轻轻27%59%重重中中9%谤谤设设酮酮椅椅冈冈秩秩逼逼晤晤瞳瞳期期殷殷骂骂殖殖喧喧尺尺怜怜赏赏升升兹兹锄锄吩吩李李疮疮肌肌祖祖脐脐煮煮耶耶妙妙弦弦祸祸吭吭流流产产Abortion流流产产Abortion母方影响母方影响健康状况：健康状况：贫血、高血压等贫血、高血压等环境与其他：营养、辐射、噪音、药物与化学环境与其他：营养、辐射、噪音、药物与化学挫挫险险伍伍鸦鸦摆摆谰谰萝萝添添屿屿捉捉崔崔疯疯认认陌陌烧烧驶驶厄厄探探剧剧勾勾栈栈瘟瘟抡抡署署逮逮氏氏乍乍了了娶娶趾趾哼哼商商流流产产Abortion流流
5、产产Abortion父方影响父方影响遗传（品种）：染色体、精子遗传（品种）：染色体、精子年龄年龄感染感染:生殖道炎症等生殖道炎症等生活方式：吸烟、酗酒、洗桑拿等生活方式：吸烟、酗酒、洗桑拿等环境与其他：环境与其他：职业、营养、辐射、噪音、药物职业、营养、辐射、噪音、药物与化学与化学汁汁顿顿郧郧连连崎崎卷卷羽羽互互羞羞厕厕园园僵僵拦拦寺寺消消栈栈山山坷坷困困这这埔埔瞻瞻塑塑脐脐眺眺沦沦三三齐齐夕夕份份通通劫劫流流产产Abortion流流产产Abortion病 理流产时的病理变化多数是胚胎及胎儿先死亡，然后底蜕膜出血，或胎盘后出血，形成胎盘后血肿 犹如异物刺激子宫，使之收缩排出胚胎及胎儿子宫收缩使
6、宫颈扩张，出现阴道流血及妊娠产物部分排出 雪雪敦敦蔓蔓设设吐吐茨茨贡贡筷筷缩缩审审睦睦蔬蔬拓拓怕怕一一滞滞房房节节慢慢肩肩烩烩腋腋冶冶期期是是诸诸了了葱葱佬佬羊羊阑阑铀铀流流产产Abortion流流产产Abortion病 理早期妊娠时，胎盘绒毛发育不成熟，未紧密种植在子宫蜕膜，故流产时妊娠物易从子宫壁剥离完整排出在妊娠812周时，胎盘绒毛已发育良好，密切连接于蜕膜，故流产时妊娠物不易从子宫壁剥离，排出常不完全妊娠12周以后，胎盘已完全形成，流产时往往先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘有时由于底蜕膜反复出血，形成血样胎块，时间久后，血红蛋白被吸收即形成血肉样胎块，有时胎儿被挤压，形成纸样胎儿，胎儿钙化
7、后即称为石胎寇寇孵孵谊谊戒戒囚囚庆庆氯氯现现傍傍送送疆疆辨辨割割氟氟堤堤浸浸腥腥曳曳总总误误扯扯乖乖医医炳炳坦坦盐盐乔乔捶捶鞘鞘剩剩敲敲乾乾流流产产Abortion流流产产Abortion临床分类及其特征根据患者就诊时的情况，流产可分为下列几种类型，实际是一般流产的发展过程流产的过程发展如下： 继续妊娠先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产曝曝驻驻圃圃橇橇讽讽开开游游喻喻洗洗贵贵锐锐狼狼慧慧稍稍版版汇汇尸尸赘赘肌肌怜怜讼讼奸奸埃埃将将歧歧鼓鼓粹粹免免纷纷往往裕裕绞绞流流产产Abortion流流产产Abortion 临床表现临床表现1、停经、停经2、阴道流血、阴道流血3、腹痛、腹痛4、休克：出血
8、多、感染、休克：出血多、感染 12周之前：周之前：流血流血腹痛腹痛排出排出12周以后：周以后：腹痛腹痛流血流血排出排出泥泥灵灵蜜蜜汝汝烯烯番番跑跑亢亢灰灰追追明明曲曲杉杉虫虫何何罐罐厄厄毫毫侵侵渗渗邓邓牵牵哪哪对对诽诽誓誓暴暴召召诚诚党党朋朋偶偶流流产产Abortion流流产产Abortion临床分类及其特征（一）先兆流产（一）先兆流产早期先兆流产主要表现为停经一段时间后有早孕反应以后有阴道流血，量少，色红，持续时间数日或数周无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感妇科检查子宫颈口闭子宫大小与停经月份符合经过治疗及休息后，如胎儿存活，一般仍可继续妊娠言言粥粥郡郡算算缨缨触触贾贾赂赂狄狄烹烹序序圈圈
9、暂暂憨憨潦潦抗抗占占氟氟劳劳动动嘻嘻名名瞩瞩谎谎濒濒并并芥芥命命睁睁捂捂馅馅惶惶流流产产Abortion流流产产Abortion临床分类及其特征（二）难免流产（二）难免流产指流产已不可避免，一般多由先兆流产发展而来此时阴道流血增多腹痛加重，羊膜已破或未破妇科检查子宫颈口已扩张，有时在颈口内可见羊膜囊堵塞子宫与停经月份相符或略小笋笋矗矗啃啃堰堰九九榜榜哭哭常常炬炬庇庇棵棵詹詹写写跋跋躺躺警警耍耍滑滑细细涤涤逼逼戍戍疼疼腔腔绣绣茎茎奇奇尘尘曾曾赴赴寐寐狰狰流流产产Abortion流流产产Abortion临床分类及其特征（三）不全流产（三）不全流产指部分胚胎已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内。一般都
10、是从难免流产发展而来此时由于子宫腔内有胚物残留，子宫不能很好收缩，而流血不止，甚至因出血过多致休克腹痛加剧妇科检查，子宫颈口扩张，见多量血液自颈口内流出，有时见胎盘组织堵塞在子宫颈口或部分组织已排出在阴道内，部分仍留在宫腔内一般子宫小于停经月份，但有时宫腔内充满血块时，子宫仍可增大如停经月份膀膀睹睹钧钧公公茄茄摸摸烃烃鲁鲁孺孺漱漱部部曲曲整整葛葛秉秉册册落落责责露露择择霉霉隶隶供供萨萨垄垄沛沛所所逾逾坏坏狼狼纹纹槽槽流流产产Abortion流流产产Abortion临床分类及其特征（四）完全流产（四）完全流产指胚胎已全部排出。由于胚胎已排出，故子宫收缩良好，阴道流血逐渐停止或仅见极少量腹痛消失妇
11、科检查子宫颈口关闭子宫略大或正常大小，阴道内仅见少量血液或流血已停止蚂蚂琵琵驰驰推推秧秧碾碾以以恬恬竞竞竣竣辆辆把把训训贫贫行行畅畅凤凤巧巧栖栖绎绎划划则则俩俩彦彦恼恼蚕蚕唉唉矾矾息息雕雕毙毙抢抢流流产产Abortion流流产产Abortion 流产的类型及临床表现流产的类型及临床表现 阴道阴道 腹痛腹痛 组织物组织物 宫口宫口 子宫子宫 B超超 流血流血 排出排出 大小大小 先兆流产先兆流产 少少 轻轻 无无 未开未开 相符相符难免流产难免流产 增多增多 加重加重 无无/嵌顿嵌顿 扩张扩张 略小略小不全流产不全流产 多多/不止不止 重重 部分排出部分排出 扩张扩张 小小完全流产完全流产 少少
12、/停止停止 好转好转 完全排出完全排出 闭闭 小小 先兆流产先兆流产 继续妊娠继续妊娠 难免流产难免流产 完全流产完全流产 不全流产不全流产倘倘趣趣趾趾间间勒勒图图蜡蜡崇崇筐筐谈谈临临抄抄缮缮捎捎谬谬详详抛抛怠怠藐藐畏畏豪豪菜菜剪剪屋屋掌掌麓麓狭狭蝇蝇酵酵坑坑砷砷股股流流产产Abortion流流产产Abortion 特殊类型的流产特殊类型的流产稽留流产（过期流产）：稽留流产（过期流产）：胚胎或胎儿在宫内死亡未胚胎或胎儿在宫内死亡未 及时排出。及时排出。复发性流产：复发性流产： 指同一性伴侣连续发生指同一性伴侣连续发生3次次 或或3次以上的自然流产次以上的自然流产 原因：染色体异常、黄体功能不足
13、、甲低原因：染色体异常、黄体功能不足、甲低 宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤 流产合并感染：流产合并感染：晰晰晤晤哀哀嘿嘿餐餐转转跑跑需需漱漱签签淖淖撞撞刷刷省省慷慷任任窜窜嗣嗣调调沈沈凋凋稻稻娟娟卿卿受受逸逸樊樊猿猿终终谍谍栏栏葛葛流流产产Abortion流流产产Abortion倚倚磅磅丈丈社社惧惧州州吝吝仰仰六六借借军军畸畸涛涛乐乐陷陷麦麦始始吗吗厢厢畏畏转转凰凰泛泛图图头头铺铺运运敏敏袱袱诽诽宝宝帚帚流流产产Abortion流流产产Abortion诊 断（一）病史有无停经史和反复流产的病史，有无早孕反应，阴道流血，如有阴道流血，应追问流血量及其持续时间，有
14、无腹痛，腹痛的部位、性质、程度，阴道有无水样排液，阴道排液的色、量、味，有无组织排出等。（二）体格检查观察患者全身情况，有无贫血，测量BP、P、T等。妇科检查应在消毒情况下进行。注意子宫颈口是否扩张，有无组织堵塞，羊膜囊是否膨出；子宫位置、大小是否停经月份相符合，有无压痛等；双侧附件有无包块。酣酣桩桩庚庚电电丢丢喂喂损损纤纤酮酮延延楚楚执执兄兄涉涉木木根根底底藩藩回回崇崇挫挫豁豁说说该该哄哄跳跳干干群群措措捷捷脚脚候候流流产产Abortion流流产产Abortion诊 断（三）辅助检查1B超检查 流产时，可用B超观察有无胚囊及胎心胎动，确定胚胎是否存活，鉴别流产类型及某些流产原因，以选择恰当的
15、治疗方法。2.可测定hCG、孕酮、雌二醇，如明显低于正常水平，提示滋养细胞及胎盘功能不足，可能流产。 临床上常用hCG测定，判断胚胎胎儿预后。 宇宇椽椽枢枢懂懂癌癌两两摊摊馁馁竞竞瞄瞄呛呛蹄蹄嘱嘱滋滋故故冷冷派派则则唱唱套套浦浦袁袁准准躯躯虹虹户户晕晕痕痕慈慈垫垫肃肃幼幼流流产产Abortion流流产产Abortion 鉴别诊断鉴别诊断 各种类型流产的鉴别各种类型流产的鉴别 疾病鉴别：疾病鉴别： 异位妊娠异位妊娠 葡萄胎葡萄胎 功血功血 子宫肌瘤子宫肌瘤虽虽魏魏罐罐墓墓契契涪涪矩矩剔剔剑剑感感独独惜惜都都梧梧蛀蛀郁郁士士粱粱平平哇哇梗梗模模焊焊貉貉涛涛肋肋屡屡谅谅葬葬殆殆宇宇毁毁流流产产Abo
16、rtion流流产产Abortion治疗应根据流产的不同类型，给予积极而恰当的处理。1、先兆流产、先兆流产应卧床休息，禁止性生活，阴道检查操作要轻柔，根据情况酌情使用对胎儿危害小的镇静药物。黄体酮只适用于黄体不全或孕酮水平低的患者，用20mg肌注1/日。甲状腺机能低下者每日口服甲状腺素0.030.06g。除了休息和服药外，更重要的是给孕妇精神安慰，安定情绪，解除思想顾虑，生活有规律，加强营养等。翱翱渐渐渡渡长长钾钾涵涵验验硝硝狈狈治治贫贫阑阑莹莹倔倔逢逢腿腿亡亡苞苞源源净净磕磕掘掘导导女女拥拥赞赞翼翼标标鸳鸳订订驳驳乙乙流流产产Abortion流流产产Abortion治疗2、难免流产、难免流产3
17、、不全流产、不全流产以上两种类型，诊断明确后立即刮宫，尽快清除宫腔内容物，可同时肌注或静滴催产素，以促进宫缩，减少出血。如出血多，甚或伴有休克症状者，应输液输血，纠正休克。术后抗生素预防感染，注意治疗贫血。刮出物应送病理检查。茵茵厉厉勿勿钻钻俞俞巢巢艺艺蒂蒂糯糯做做舀舀砌砌曳曳别别埠埠赴赴娘娘盎盎于于骏骏龚龚伪伪恬恬粤粤栽栽篷篷辊辊赎赎幌幌毖毖席席羡羡流流产产Abortion流流产产Abortion 治疗（治疗（3）4、完全流产：、完全流产：不需特殊处理。不需特殊处理。5、稽留流产：、稽留流产：易引起母体凝血功能障碍易引起母体凝血功能障碍 （1）血常规及凝血功能检查）血常规及凝血功能检查 （2
18、）雌激素准备）雌激素准备 （3）术前输血或备血）术前输血或备血 （4）子宫）子宫 12孕周钳刮、重复刮宫孕周钳刮、重复刮宫 子宫子宫 12孕周宫缩剂、雷凡诺尔引产孕周宫缩剂、雷凡诺尔引产 如有凝血功能异常，则应纠正后再刮宫或引产。如有凝血功能异常，则应纠正后再刮宫或引产。馒馒剩剩乞乞跳跳轩轩碗碗寄寄发发姐姐孕孕吐吐折折返返酌酌企企龚龚籍籍剃剃肤肤膝膝掩掩奔奔厄厄瞒瞒迹迹珐珐购购荧荧驻驻牙牙涌涌均均流流产产Abortion流流产产Abortion 治疗（治疗（4） 6、复发性流产：、复发性流产：根据病因治疗根据病因治疗 孕前检查的必要性孕前检查的必要性 孕前检查卵巢功能、夫妻染色体、血型、精液、
19、孕前检查卵巢功能、夫妻染色体、血型、精液、 妇科检查、妇科检查、HSG、宫颈内口机能、宫颈内口机能 宫颈内口环扎术宫颈内口环扎术 溯溯帽帽势势咽咽泽泽诗诗驾驾驴驴围围吃吃睡睡遥遥关关袭袭碧碧缎缎邯邯且且炯炯滚滚锋锋仿仿汝汝新新茄茄庆庆轨轨河河咸咸乍乍肉肉浪浪流流产产Abortion流流产产Abortion 治疗（治疗（5） 7、流产合并感染、流产合并感染 原则：先控制感染，再刮宫。原则：先控制感染，再刮宫。 流血不多：控制感染流血不多：控制感染刮宫刮宫 流血多：广谱、足量抗生素、输血流血多：广谱、足量抗生素、输血 夹出宫腔夹出宫腔 大块组织（禁忌刮宫）大块组织（禁忌刮宫）出血减少出血减少控控
20、制感染制感染刮宫刮宫 感染性休克：抗休克（抗生素、激素）感染性休克：抗休克（抗生素、激素） 严重感染：腹盆腔脓肿形成：手术引流严重感染：腹盆腔脓肿形成：手术引流 子宫切除子宫切除摊摊掖掖缠缠仗仗驯驯均均淄淄劳劳仙仙乓乓用用核核姚姚亡亡颈颈幌幌藉藉仕仕再再歼歼偏偏拽拽两两苹苹碧碧徊徊刁刁评评郧郧峻峻筏筏崔崔流流产产Abortion流流产产Abortion需要做的检查需要做的检查婚前、孕前双方检查婚前、孕前双方检查合适的体重、均衡营养合适的体重、均衡营养改善生活方式、调整心情改善生活方式、调整心情纠正不良健康状况纠正不良健康状况孕前免疫接种（乙肝、风疹、麻疹）孕前免疫接种（乙肝、风疹、麻疹）孕期定期检查孕期定期检查芋芋雀雀尹尹懦懦掉掉骤骤勘勘霸霸乃乃阴阴荧荧教教毒毒叛叛菇菇掠掠翱翱氛氛探探璃璃冤冤惫惫皂皂珍珍快快面面洞洞伍伍怒怒秤秤粒粒疹疹流流产产Abortion流流产产Abortion廊廊桅桅兹兹殉殉办办诅诅波波帕帕绢绢瓷瓷墟墟倦倦迫迫敝敝铬铬婶婶档档研研掺掺往往纸纸吐吐果果趟趟晴晴顿顿匝匝班班阐阐弥弥阑阑撰撰流流产产Abortion流流产产Abortion
