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1、淋淋巴巴系系统统 主讲主讲: :崔怀瑞崔怀瑞 TEL:667817/86689965TEL:667817/86689965 ADD:10A205/7A207ADD:10A205/7A207脉脉管管系系统统7/26/20241第一节第一节概述概述淋巴系是单向的回流系统。由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组淋巴系是单向的回流系统。由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织构成。功能：织构成。功能：回收组织液，组织液回收组织液，组织液毛细淋巴管毛细淋巴管输输入淋巴管入淋巴管淋巴结淋巴结输出淋巴管输出淋巴管淋巴干淋巴干淋巴导管淋巴导管静脉角静脉角静脉；静脉；免疫；免疫；运输脂肪运输脂肪动脉动脉毛细血管毛细血管A端端毛细血
2、管毛细血管V端端组组织织液液组组织织细细胞胞静脉静脉淋巴系淋巴系7/26/20242一、淋巴管道一、淋巴管道（一）毛细淋巴管（一）毛细淋巴管（二）淋巴管（二）淋巴管腔内有向心方向的瓣膜，腔内有向心方向的瓣膜，行径中穿过数个淋巴结行径中穿过数个淋巴结输入淋巴管输入淋巴管，输出淋巴管，输出淋巴管7/26/20243一、淋巴管道一、淋巴管道（三）（三）淋巴干淋巴干最后一群淋巴结的输出最后一群淋巴结的输出管汇合形成管汇合形成1.左、右颈干左、右颈干2.左、右锁骨下干左、右锁骨下干3.左、右支气管纵隔干左、右支气管纵隔干4.左、右腰干左、右腰干5.肠干肠干7/26/20244一、淋巴管道一、淋巴管道（四
3、）（四）淋巴导管淋巴导管1.右淋巴导管右淋巴导管右静脉右静脉角角右头臂右头臂静脉静脉上腔上腔静脉静脉右心房右心房2.胸导管胸导管起于乳糜池。起于乳糜池。腰干腰干+肠干肠干乳糜池乳糜池胸胸导管导管左静脉角左静脉角上腔上腔静脉右心房静脉右心房乳糜池乳糜池胸导管胸导管7/26/20245二、淋巴结二、淋巴结分布特点：多沿血管排分布特点：多沿血管排列，居关节屈侧和体腔的列，居关节屈侧和体腔的隐蔽部位隐蔽部位局部淋巴结局部淋巴结：引流某个器引流某个器官或某个部位淋巴的第官或某个部位淋巴的第一级淋巴结一级淋巴结7/26/20246第二节第二节人体各部的林巴引流人体各部的林巴引流一、头、颈部淋巴结一、头、颈
4、部淋巴结（一）头部淋巴结（一）头部淋巴结1.枕淋巴结枕淋巴结2.乳突淋巴结乳突淋巴结3.腮腺淋巴结腮腺淋巴结4.下颌下淋巴结下颌下淋巴结5.颏下淋巴结颏下淋巴结7/26/20247一、头、颈部淋巴结一、头、颈部淋巴结（二）颈部的淋巴结（二）颈部的淋巴结1.颈前淋巴结颈前淋巴结位于舌骨下方及喉、位于舌骨下方及喉、甲状腺、气管等器官甲状腺、气管等器官的前方的前方分浅、深两群，输出分浅、深两群，输出管管颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结7/26/20248一、头、颈部淋巴结一、头、颈部淋巴结2颈外侧淋巴结颈外侧淋巴结（1）颈外侧浅淋巴结）颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列，收纳沿颈外静脉排列，收纳颈部浅层的淋
5、巴管，输颈部浅层的淋巴管，输出管出管颈外侧深淋巴颈外侧深淋巴结结7/26/20249一、头、颈部淋巴结一、头、颈部淋巴结（2）颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结：以肩以肩胛舌骨肌与颈内静脉交角为胛舌骨肌与颈内静脉交角为界分为：界分为：1 1）颈外侧颈外侧上深淋巴结：上深淋巴结：颈颈内静脉二腹肌淋巴结，收纳内静脉二腹肌淋巴结，收纳鼻咽部、舌根和腭扁桃体的鼻咽部、舌根和腭扁桃体的淋巴淋巴;颈内静脉肩胛舌骨肌颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结淋巴结, ,引流舌尖的淋巴；引流舌尖的淋巴；副神经淋巴结副神经淋巴结二腹肌二腹肌后腹后腹7/26/202410一、头、颈部淋巴结一、头、颈部淋巴结2)2)颈外侧下深淋巴结颈外侧
6、下深淋巴结: :锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结( (前斜角肌前斜角肌前方的前方的斜角肌淋巴结斜角肌淋巴结) )，左侧斜角肌淋巴结，左侧斜角肌淋巴结virchowvirchow淋巴结淋巴结咽咽后后淋淋巴巴结结位位于于咽咽后后壁和椎前筋膜之间壁和椎前筋膜之间7/26/202411（一）肘淋巴结（一）肘淋巴结（二）（二）腋淋巴结腋淋巴结（1 1）胸肌淋巴结：胸外）胸肌淋巴结：胸外侧血管周围）侧血管周围）胸、腹胸、腹外侧壁和乳房外侧和中外侧壁和乳房外侧和中央部的淋巴管央部的淋巴管（2 2）外侧淋巴结）外侧淋巴结二、上肢的淋巴结二、上肢的淋巴结胸肌淋巴结胸肌淋巴结7/26/202412（3 3）肩胛下淋巴结）
7、肩胛下淋巴结（4 4）中央淋巴结：收纳）中央淋巴结：收纳上述上述3 3群淋巴结的输出群淋巴结的输出管管（5 5）尖淋巴结：收纳中）尖淋巴结：收纳中央淋巴结、乳房上部淋央淋巴结、乳房上部淋巴管。输出管大部分组巴管。输出管大部分组成左右锁骨下干成左右锁骨下干二、上肢的淋巴结二、上肢的淋巴结7/26/202413三、胸部淋巴引流三、胸部淋巴引流分胸壁和胸腔脏器两类分胸壁和胸腔脏器两类（一）胸壁的淋巴结（一）胸壁的淋巴结1.胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结2.肋间淋巴结肋间淋巴结3.膈上淋巴结等膈上淋巴结等收纳胸壁浅、深部的淋巴收纳胸壁浅、深部的淋巴管，其输出管分别注入纵隔管，其输出管分别注入纵隔前、后淋巴结
8、或参与支气管前、后淋巴结或参与支气管纵隔干及直接汇入胸导管纵隔干及直接汇入胸导管7/26/202414三、胸部淋巴引流三、胸部淋巴引流（二）胸腔脏器的淋巴结（二）胸腔脏器的淋巴结1纵隔前淋巴结纵隔前淋巴结胸腔大血管和心包的前方，输出胸腔大血管和心包的前方，输出管汇入支气管纵隔干管汇入支气管纵隔干2纵隔后淋巴结纵隔后淋巴结食管和胸主动脉周围，输出管，食管和胸主动脉周围，输出管，其输出管多直接注入胸导管其输出管多直接注入胸导管3气管、支气管、肺的淋巴结气管、支气管、肺的淋巴结按引流的顺序分为：按引流的顺序分为：（1）肺淋巴结肺淋巴结：沿支气管和肺动脉的分支排列：沿支气管和肺动脉的分支排列（2）肺门
9、淋巴结）肺门淋巴结7/26/202415（3）气管旁淋巴结）气管旁淋巴结纵纵隔前淋巴结隔前淋巴结纵隔前淋巴结的输出管纵隔前淋巴结的输出管汇合成左、右支气管纵汇合成左、右支气管纵隔干隔干胸管和右淋巴导胸管和右淋巴导管管三、胸部淋巴引流三、胸部淋巴引流7/26/202416（一）腘窝淋巴结（一）腘窝淋巴结收纳小腿后外侧部的浅收纳小腿后外侧部的浅淋巴管和足、小腿的深淋巴管和足、小腿的深淋巴管淋巴管（二）（二）腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结1 1. .腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 分为分为上、下群上、下群2 2. .腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结四、下肢的淋巴引流四、下肢的淋巴引流7/26/202417五、盆
10、部淋巴结五、盆部淋巴结（一）髂内淋巴结（一）髂内淋巴结收纳大部分盆壁、盆腔收纳大部分盆壁、盆腔脏器、会阴深部、臀脏器、会阴深部、臀部部骼总淋巴结骼总淋巴结（二）骶淋巴结（二）骶淋巴结沿骶正中血管和骶外侧沿骶正中血管和骶外侧血管排列，收纳盆后血管排列，收纳盆后壁、直肠、前列腺或子壁、直肠、前列腺或子宫的淋巴管宫的淋巴管髂内或髂髂内或髂总淋巴结总淋巴结7/26/202418（三）髂外淋巴结（三）髂外淋巴结沿髂外动脉排列沿髂外动脉排列骼总骼总淋巴结淋巴结（四）髂总淋巴结（四）髂总淋巴结位于骼总动脉周围，收位于骼总动脉周围，收纳上述三组淋巴结的输纳上述三组淋巴结的输出管，出管，左、右腰淋巴左、右腰淋巴
11、结结五、盆部淋巴结五、盆部淋巴结7/26/202419六、腹部的淋巴引流六、腹部的淋巴引流（一）腹壁的淋巴管和淋巴结（一）腹壁的淋巴管和淋巴结脐平面以上腹前外侧壁脐平面以上腹前外侧壁浅、深淋巴管浅、深淋巴管腋腋淋巴结淋巴结和和胸骨旁胸骨旁淋巴结淋巴结脐平面以下腹前外侧壁脐平面以下腹前外侧壁腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结腹后壁腹后壁腰淋巴结。腰淋腰淋巴结。腰淋巴结位于下腔静脉和腹输出巴结位于下腔静脉和腹输出管汇合成左、右腰干管汇合成左、右腰干7/26/202420六、腹部的淋巴引流六、腹部的淋巴引流（二）腹腔脏器的淋巴（二）腹腔脏器的淋巴管和淋巴结管和淋巴结成对脏器淋巴管直接汇成对脏器淋巴管直接汇
12、入腰淋巴结，不成对器入腰淋巴结，不成对器官的淋巴管分别注入腹官的淋巴管分别注入腹腔干、肠系膜上、下动腔干、肠系膜上、下动脉及其分支附近的诸淋脉及其分支附近的诸淋巴结巴结1.腹腔淋巴结腹腔淋巴结腹腔干周腹腔干周围，输出管汇入肠干围，输出管汇入肠干7/26/202421六、腹部的淋巴引流六、腹部的淋巴引流2肠系膜上淋巴结肠系膜上淋巴结输输出管参与组成肠干出管参与组成肠干3肠系膜下淋巴结，输肠系膜下淋巴结，输出管参与组成肠干。出管参与组成肠干。肠干向上注入乳糜池肠干向上注入乳糜池7/26/202422第三节第三节脾脾一、一、脾的位置脾的位置左季肋区，胃与膈之左季肋区，胃与膈之间，相当于第间，相当于第
13、911肋的肋的深面，长轴与第深面，长轴与第10肋平肋平行；可因体位、呼吸及行；可因体位、呼吸及胃的充盈程度而有所变胃的充盈程度而有所变化，平卧比站立时约高化，平卧比站立时约高2.5cm脾脾7/26/202423第三节第三节脾脾二、二、脾的形态脾的形态长椭圆形：长椭圆形：膈面；膈面；脏面；脏面；上上缘，前部有缘，前部有23个脾切迹；个脾切迹；下下缘，朝向后下方缘，朝向后下方三、脾的功能三、脾的功能7/26/202424第四节第四节胸腺胸腺一、一、胸腺的位置胸腺的位置 位于胸腺区内（上纵隔前位于胸腺区内（上纵隔前部），前方是胸骨柄，后部），前方是胸骨柄，后面附于心包和大血管前面附于心包和大血管前面
14、，上达胸廓上口。有的面，上达胸廓上口。有的个体，尤其是小儿，胸腺个体，尤其是小儿，胸腺可向上突入颈根部可向上突入颈根部7/26/202425第四节第四节胸腺胸腺二、腺的形态二、腺的形态 锥体形，分为不对称的左、右两锥体形，分为不对称的左、右两 叶，两叶之间由结叶，两叶之间由结缔组织相连缔组织相连在胎儿及幼儿期，胸腺发育最快，至青春期达高在胎儿及幼儿期，胸腺发育最快，至青春期达高峰，以后逐渐萎缩变小，并为脂肪组织所代替。胸峰，以后逐渐萎缩变小，并为脂肪组织所代替。胸腺肿大时，可压迫头臂静脉、主动脉弓和气管，出腺肿大时，可压迫头臂静脉、主动脉弓和气管，出现发绀和呼吸困难现发绀和呼吸困难三、功能三、
15、功能胸腺素使骨髓干细胞发育为胸腺素使骨髓干细胞发育为T淋巴细胞淋巴细胞7/26/202426小小结结1.淋巴系的组成。淋巴系的组成。2.胸导管的起始、行程、注入部位及其收集范围。胸导管的起始、行程、注入部位及其收集范围。3.乳糜池的形成和位置。乳糜池的形成和位置。4.右淋巴导管的组成和收集范围。右淋巴导管的组成和收集范围。5.淋巴干的名称、形成及归宿。淋巴干的名称、形成及归宿。6.腋淋巴结，下肢浅淋巴结的收集范围。腋淋巴结，下肢浅淋巴结的收集范围。7.脾的位置和形态脾的位置和形态7/26/202427练练习习1胸导管注入胸导管注入A头臂静脉头臂静脉B左静脉角左静脉角C颈内静脉颈内静脉D右静脉角
16、右静脉角E上腔静脉上腔静脉7/26/202428练练习习2.乳糜池乳糜池A由左腰干和肠干汇合形成由左腰干和肠干汇合形成B由左、右肠干和腰干汇合形成由左、右肠干和腰干汇合形成C是胸导管起始处的囊状膨大是胸导管起始处的囊状膨大D通常位于第通常位于第3腰椎前方腰椎前方E收纳躯干左侧半的淋巴收纳躯干左侧半的淋巴7/26/202429练练习习3.关于淋巴管的叙述，正确的是关于淋巴管的叙述，正确的是A不与血管伴行不与血管伴行B管内瓣膜较丰富管内瓣膜较丰富C分布于体内各器官分布于体内各器官D浅淋巴管位于肌肉表面浅淋巴管位于肌肉表面E深、浅淋巴管间无吻合深、浅淋巴管间无吻合7/26/202430练练习习4.不
17、属于淋巴器官的是不属于淋巴器官的是A脾脾B胸腺胸腺C淋巴结淋巴结D腭扁桃体腭扁桃体E腮腺腮腺7/26/202431练练习习5.舌尖癌首先转移至舌尖癌首先转移至A锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结B颌下淋巴结颌下淋巴结C颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结D喉前淋巴结喉前淋巴结E斜角肌淋巴结斜角肌淋巴结7/26/202432练练习习6.乳房外侧部的淋巴首先引流至乳房外侧部的淋巴首先引流至A胸肌淋巴结胸肌淋巴结B尖淋巴结尖淋巴结C肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结D外侧淋巴结外侧淋巴结E中央淋巴结中央淋巴结7/26/202433练练习习7.沿颈外静脉分布的是沿颈外静脉分布的是A下颌下淋巴结颌下淋巴结B锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结C颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结D颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结E颈前淋巴结颈前淋巴结7/26/202434练练习习8.足母趾浅层结构病变，首先引起肿大的是足母趾浅层结构病变，首先引起肿大的是A腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结B髂内淋巴结髂内淋巴结C腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结D髂总淋巴结髂总淋巴结E腘淋巴结腘淋巴结7/26/202435
