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1、个案工作概述个案工作概述一、什么是个案工作一、什么是个案工作l（一）什么是社会工作？ l1、社会工作是一种助人活动。l社会工作者的职责首先是帮助那些在社会生活中遇到各种困难和问题的人。从最初的施舍、慈善行动发展而来的社会工作一开始就带着鲜明的助人的特征，成为一种充满爱心的崇高的事业。l社会工作的当代发展已经超越了传统的救贫济弱的活动范围：社会工作有志于为全体人民提供服务，调适人与自然、人与人之间的关系，创造和谐的社区环境，以提高人们的生活质量。 一、什么是个案工作一、什么是个案工作l（一）什么是社会工作？l2、社会工作是一种专业。l为了培养具有社会工作专门知识和技能的人才，许多国家都在大学里设
2、立了社会工作学院或社会工作系，培养社会工作的学士、硕士和博士。l中国于1988年下半年开始建立社会工作专业，目前，专业建设与发展已较为成熟。一、什么是个案工作一、什么是个案工作l（一）什么是社会工作？l3、社会工作是一种职业。l人们过去曾把社会工作想象成一种手挎菜篮去帮助穷人的活动，现在，社会工作是一种运用科学的方法和艺术的手段去解决各种各样社会问题的职业。它可以解决社会问题，维护社会公平，促进社会和谐，推动社会进步。 l我国社会工作起步较晚。近年来，许多人虽然已经认识到社会工作区别于传统城市居委会中的老大妈们所提供的那种社会服务，但是，社会工作至今尚未成为一种专门的职业。一、什么是个案工作一
3、、什么是个案工作l（一）什么是社会工作？l4、社会工作是一种制度。l社会工作是由政府或民间组织提供的一种规范化的、专业的服务，它因此而被纳入现代社会的制度系统中，成为贯彻政府的福利政策、确保社会稳定的一种不可或缺的的制度。 一、什么是个案工作一、什么是个案工作l（二）什么是个案工作l社会工作有五大服务方法，个案工作、小组工作、社区工作、社会工作行政、社会工作研究。个案工作是最早发展起来的一种方法。l个案工作以个人或家庭中的个人为主要对象，它以助人自助为最终目标。l（个人或家庭中的个人即案主，心理治疗中称当事人或来访者。）一、什么是个案工作一、什么是个案工作l（三）个案工作产生和发展的缘起l源于
4、个人或家庭（案主）的困难或问题。案主的问题大致可分为三类：l1、因个人生活环境而造成的问题。l个人生活环境包括外部大环境与个人小环境两个方面：外部大环境主要是社会环境（如社会政策造成了个人的下岗、失业等）；个人小环境包括个人职业、地位、声望、人际关系、生理状况、家庭成员等。一、什么是个案工作一、什么是个案工作l（三）个案工作产生和发展的缘起l2、因个人人格障碍而造成的问题。l1806年，法国曾发生这样一件事：一个男性成年人，在井台上与一女人为小事吵了几句嘴，这个男人暴怒之下，竟将女人扔到了井里，此事引起哗然。有关人怀疑该男人不正常，要求医生诊断。经详细了解病史，知道该男人的母亲是一个性格软弱的
5、人，对儿子自幼放纵娇惯，有求必应。儿子成年后变得骄横拔扈，稍不随意就引起强烈的愤怒，曾一脚将狗踢死，听到马叫则用鞭子狠命地抽打。医生经过反复的考虑，认为这是一种疾病：人格障碍。一、什么是个案工作一、什么是个案工作l（三）个案工作产生和发展的根源l2、因个人人格障碍而造成的问题。l所以，人格障碍是：人格特征显著偏离正常，患者形成了特有的行为模式且对环境适应不良，甚至达到害人害己的程度。l一般人做人处事都有一定的模式，都要接受社会规范的要求和检验。如果超越了正常的范围便形成了人格障碍。人格障碍，是与正常的社会规范准则难以融合的一种心理障碍：到哪儿哪不要，到哪儿也呆不长。一、什么是个案工作一、什么是
6、个案工作l（三）个案工作产生和发展的根源l3、个人外部环境与内在心理因素共同作用而造成的问题。l外在压力：工作环境、人际关系、社会舆论等渗入案主的内心：像对工作满意度不高、感觉人缘比较差，辛苦努力却得不到提拔等，内外交困一、什么是个案工作一、什么是个案工作l（四）个案工作的功能l1、个人层面l（1）改善生活环境。例如，通过经济补助、职业介绍、争取权利等改善案主外在的社会环境。 l（2）弥补案主个人社会化过程中的失败和不足。例如，使案主能正确认识和评价自我和他人，适应社会，获得学习进步与事业成功。l（3）调节和治疗案主因为人格不健全而导致的不适当的心理状态。一、什么是个案工作一、什么是个案工作l
7、（四）个案工作的功能l2、社会层面l（1）通过解决社会微观层面的问题，清除影响社会不安定的因素。例如，解决城市大龄青年的婚姻问题（像上海知青上山下乡回城年龄大了）。一、什么是个案工作一、什么是个案工作l（四）个案工作的功能l2、社会层面l（2）通过干预和影响对社会成员不合理的社会政策，为社会成员争取合法的权益。例如，消除乙肝歧视，保障乙肝病毒携带者的升学、就业问题。l芜湖“中国乙肝歧视第一案”：芜湖市的张先著在2004年参加公务员考试时，取得了同科目第一的成绩，但最后还是被人事局排除在录用大门之外，原因是人事局认为他是乙肝病毒携带者，体检不合格。张先著以受到歧视为由将芜湖市人事局推上了被告席。
8、芜湖市人事局说，他们是依法行政，不存在歧视。民众关注的焦点是：他的遭遇到底算不算受到歧视。二、个案工作的技术二、个案工作的技术l（一）会谈l1、会谈场所的选择l一个专门的会谈室应具备以下要求：l 室外环境要清静，不受嘈杂噪音的干扰；l 室内要光线充足，空气新鲜，温度适宜，使会谈双方身体舒适；l 家具布置应简朴，避免空间过分空阔或狭小；桌椅摆放以会谈双方成45度角斜座为宜；l 具有保障个人隐私的隔间或单间，防止外人随便进入，并且具有隔音效果。二、个案工作的技术二、个案工作的技术l（一）会谈l2、会谈的时间安排l会谈的时间一般都要安排在办公时间内，但有时考虑到一些案主的特殊情况，也可以安排在办公室
9、时间以外。在办公室的会谈时间安排，工作者应做到： l 每次会谈的时间以40分钟到50分钟为宜。l 不同个案的会谈时间宜间隔15分钟，以便工作者可以休息片刻，也可使案主对机构的保密有安全感。l 每次会谈之后，应预留一些时间，把会谈中所听到、看到、想到以及推想到的事项记录下来。二、个案工作的技术二、个案工作的技术l（一）会谈l3、非语言行为的运用l 正视案主的眼睛，认真倾听案主的诉说（注意不要死死盯着，以免搞得人家不舒服）。 l 面部表情要自然、轻松，最好不要皱眉头（既严肃又不能太严肃，不能笑嘻嘻的，要友好的微笑）。 l 身体姿势要舒适，动作要放松，并保持适当的身体距离（“身体距离”即“私人空间”
10、，大约一臂之长。要尊重对方，即使同是女性，初次会面时也要保持距离，因为有的女性工作者习惯把自己的身体靠近对方）。二、个案工作的技术二、个案工作的技术l（一）会谈l4、消除案主焦虑的会谈技巧l工作者可以通过一些问话引出话题，使案主直接面对感受，消除焦虑感。例如，工作者可以说：l“你也许有些想法和顾虑，这是很正常的，大多数人都是这样子的。”l“许多前来接受帮助或会谈的人，多少有些担心，不知道该怎么办？”l“让我们共同努力消除这些感受或焦虑，这会对我们进一步的讨论有好处的。”二、个案工作的技术二、个案工作的技术l（一）会谈l5、同感（如何准确站在对方立场上思考问题，想对方之所想，说对方之所想）l同感
11、是指工作者不仅能够体会案主的感受，而且也能够敏锐和准确地了解这些感受所代表的意义，把这种了解传达给案主。所以，同感的出发点是案主的感受。二、个案工作的技术二、个案工作的技术l（一）会谈l5、同感l同感有五个不同的层次，由低到高依次是：隔岸观火，隔靴搔痒，身临其境，感同身受，高山流水。l如你的朋友离婚了，他现在很难过。（1）你说：你为什么觉得这么难过呢？（隔岸观火）（2）你递给他一根香烟，说：抽根烟吧，别难过了（隔靴搔痒）（3）你说：婚姻失败对你是个很大的打击，所以你才这么难过（身临其境）（4）你说：如果是我的话，我也会这样的（感同身受）（5）你说：我知道你很难受，要哭就哭出来吧（高山流水）二、
12、个案工作的技术二、个案工作的技术l（一）会谈l6、尊重l关怀、看重、重视和喜爱等都是表示尊重的方式。根据尊重的强度，把尊重分成几个等级：l在最低限度上，尊重表现为不能指责、嘲笑、贬低案主。l对案主的思想、情感、行为要接纳。l对案主身体的关注（生理上是否不舒服）与心灵的关注l尊重案主的自决权，不随意操纵案主二、个案工作的技术二、个案工作的技术l（一）会谈l7、真诚（言行一致，表里如一）l比如大学生咨询恋爱问题： l大学生：您对大学生谈恋爱是怎样看的？l工作者：男女大学生萌发感情是很正常很自然的事。l大学生：有人说这会影响学习。l工作者：这不能一概而论。l这样的回答既表明了自己的真实态度，也没有伤
13、害对方，使对方愿意与工作者进一步交谈下去。二、个案工作的技术二、个案工作的技术l（一）会谈l8、简洁具体l简洁具体的意思是指工作者在治疗的过程中，用字措辞不但要适当，而且要简单和清楚，要避免含糊不清、模棱两可的用语。要做到这一点，工作者要注意做好三个方面的工作：l 搞明案主所说的词汇的具体含义（如把晴天霹雳具体化或操作化：白天吃不下饭、晚上失眠等）。l 工作者用词要具体、清楚、准确。l 澄清具体事实（搞清楚事情的前前后后）。二、个案工作的技术二、个案工作的技术l（一）会谈l9、处理好移情与反移情l（1）移情及其处理l移情：精神分析大师弗洛伊德（Freud）认为，人们总是把过去生活中对某些人的感
14、知和体验投射到新近(刚刚)相识的人身上，这就是移情。l在个案工作中，案主往往把工作者看成是自己的父母、老师、领导甚至恋人。l例如，案主常会说：“你长得很像我妈妈，跟你谈话很高兴”、“你笑起来很像我妈妈”、“你长得跟我男朋友一样”等。这就是移情的表现。二、个案工作的技术二、个案工作的技术l（一）会谈l9、处理好移情与反移情l案例：一个23岁的女孩，l因为心理问题拨通了一l个心理医生的电话。从此之后，他们开始了联系。心理医生对女孩的帮助很大，慢慢地女孩对他萌生了好感，喜欢上了他，对他有一种强烈的依恋感。心理医生发现了女孩的感情后，对她说：“我很理解你的感情，但是你必须看清这种感情的实质，它不是现实
15、的爱情。再说，你根本不了解我，我们年龄相差那么大（注：心理医生已经40多岁），又距离这么远，是根本不可能的。”心理医生对女孩的感情几次大泼冷水。最后，他介绍女孩给另外一个心理医生，终止了与女孩的咨询关系。二、个案工作的技术二、个案工作的技术l（一）会谈l9、处理好移情与反移情l移情的处理l首先，要及时发现移情。移情的发生常常可以从案主的话语、眼神、动作中察觉出来。l其次，要正确认识移情。移情是任何一个人都可能出现的一种心理现象，本身并不意味着好或者不好，例如学生把女教师当作妈妈，无可非议。l再次，要合理处理移情。第一，鼓励案主回忆幼年经验，从而发现案主现在感情的来源。第二，允许案主表达对工作者
16、的各种感受，消除案主被压抑的情绪。第三，与案主保持适宜的情感距离并适时转案。l教学视频：难了婚外情二、个案工作的技术二、个案工作的技术l（一）会谈l9、处理好移情与反移情l（2）反移情及其处理l反移情：工作者对案主产生的非现实性的情感反应或态度表现，称之为反移情。l如何排除反移情：l首先，正人先正己，如一个心存邪念的心理医生，最后得不到大家的尊重。l其次，要有真诚的态度：真诚地对待案主，甚至可以把自己的想法与案主分享，但要注意分寸。二、个案工作的技术二、个案工作的技术l（二）访视l社会工作者深入到案主的家庭、学校、社区或工作单位对有关人员进行的拜访，称为访视。注意事项：l1、明确访视的目标：明
17、确要观察什么，了解什么，做到有的放矢。l2、做好访视的准备。了解与案主有关的资料，为访视做好充分的准备。此外，为了寻找方便，应先记下受访者的姓名、地址、电话号码、交通路线。l3、选择访视的时间。一般而言，下班后或节假日是比较合适的时间。l4、访视的服装选择：“整洁、朴实”。二、个案工作的技术二、个案工作的技术l（三）记录l1、记录的方式：l（1）文字记录：经济、方便，但速度比较慢；l（2）录音记录：经济、方便，事后整理起来比较麻烦；l（3）录像记录：方便但不经济，成本高，一般人、机构用不起。二、个案工作的技术二、个案工作的技术l（三）记录l2、记录的内容l（1）案主资料l常常以固定表格的方式进
18、行填写，包括： l个人基本资料。如姓名、性别、年龄、籍贯、住址、职业、文化程度等；l家庭基本资料。如家庭成员状况、与案主的关系、年龄、收入、基本健康状况等；l个案基本资料。如个案编号、申请日期、个案来源、主要诊断内容等；二、个案工作的技术二、个案工作的技术l（三）记录l2、记录的内容l（2）案主问题的产生原因及其性质l（3）案主的期望及求助时的感受l（4）案主对工作者的态度l（5）采用何种个案工作模式及其效果l（6）结案及结案后的跟进情况，等三、个案工作的程序（过程）三、个案工作的程序（过程）l个案工作的程序也称为个案工作的过程，指个案工作先后的次序和步骤。l一般来说，个案工作的程序包括五个阶
19、段：l关系建立申请与接案阶段；l资料收集与诊断；l目标与计划制定；l服务提供与治疗；l结案与评估。l教学视频：他为什么有异服癖三、个案工作的程序（过程）三、个案工作的程序（过程）l申请与接案：她梦见爸爸被人捅死申请与接案：她梦见爸爸被人捅死三、个案工作的程序（过程）三、个案工作的程序（过程）资料收集与诊断：她的梦境及象征意义资料收集与诊断：她的梦境及象征意义三、个案工作的程序（过程）三、个案工作的程序（过程）l目标与计划制定：通过催眠呈现她梦境中那目标与计划制定：通过催眠呈现她梦境中那个人的面貌个人的面貌三、个案工作的程序（过程）三、个案工作的程序（过程）l服务提供与治疗：催眠、会谈服务提供与
20、治疗：催眠、会谈三、个案工作的程序（过程）三、个案工作的程序（过程）l结案与评估：成功的个案结案与评估：成功的个案四、个案工作主要模式介绍四、个案工作主要模式介绍l（一）心理社会治疗模式l1、四个理论假设l（1）对人的成长发展的假设：成长、发展l（2）对服务对象问题的假设：心理、社会l（3）对人际沟通的假设:有效、及时l（4）对人的价值的假设：价值、潜力四、个案工作主要模式介绍四、个案工作主要模式介绍l（一）心理社会治疗模式l2、治疗技巧（1）直接治疗技巧：直接对案主进行辅导、治疗。A非反思性直接治疗技巧：是指社会工作者直接向案主提供各种必要的辅导，而案主只处于被动服从位置的各种技巧。 包括：
21、支持；直接影响；探索描述宣泄B反思性直接治疗技巧：是指社会工作者通过与案主相互沟通交流，引导案主正确分析和理解自己问题的各种技巧。 包括：现实情况反映；心理动力反映；人格发展反映四、个案工作主要模式介绍四、个案工作主要模式介绍l（一）心理社会治疗模式l2、治疗技巧l（2）间接治疗技巧：通过辅导第三者或者改善环境而间接影响案主的技巧。l间接治疗技巧的运用对象包括：案主的父母、朋友、同事、亲属、邻里和社区管理人员等。四、个案工作主要模式介绍四、个案工作主要模式介绍l（二）认知行为治疗模式1、 三种学习理论：（1）条件反射理论：巴甫洛夫、华生（刺激反应）（2）操作性条件作用理论：斯金纳（增强物）（3
22、）社会学习理论：班杜拉（模仿学习）四、个案工作主要模式介绍四、个案工作主要模式介绍l（二）认知行为治疗模式l2、治疗技巧l（1）放松练习l（2）系统脱敏l（3）满灌疗法l（4）厌恶疗法l（5）模仿l（6）果敢训练四、个案工作主要模式介绍四、个案工作主要模式介绍l（三）理性情绪治疗模式l1、理论基础l（1）人本主义l认为人天生就有一种不断追求成长发展的趋向，在实际生活中，一种是发展出健康、理性的生活方式；另一种倾向则发展出不良的、非理性的生活方式。该模式强调，人的自由选择是相对的，受到环境和周围他人的影响。l（2）ABC理论lA代表引发事件，指案主所遇到的当前发生的事件；lB代表案主的信念系统，
23、是案主对当前所遭遇后件的认识和评价；lC 代表引发事件之后出现的各种认知、情绪和行为。四、个案工作主要模式介绍四、个案工作主要模式介绍（三）理性情绪治疗模式2、十一种非理性信念 一个人绝对需要获得周围其他人，尤其是生活中每一位重要人物的喜爱和赞许。 一个人应该在各方面，至少在某一个方面有才干，能胜任，有成就，才是有价值的人。 世界上有些人是邪恶的，会犯下种种罪行，应该给予他们强烈的谴责和严厉的惩处。 当事情并未如自己预想的那样发展，就是十分糟糕的事了。 快乐是由外在因素引起的，人没有能力去控制自己的悲伤与情绪困扰。 人应该时刻防范危险和灾难的发生。四、个案工作主要模式介绍四、个案工作主要模式介
24、绍（三）理性情绪治疗模式2、十一种非理性信念困难和责任实在不容易，不如选择逃避。人总需要依赖他人，而且要找一个比自己更强的人来让自己有所依靠。过去的经历对人目前行为有决定性的影响，这种影响不可去除，将影响他的一生。我们应该对别人的困难和情绪困扰而感到不安和难过。我们遇到的每一个问题，都应有一个正确、完美的解决办法，如无法找到这个完美的方法，则会很糟糕。四、个案工作主要模式介绍四、个案工作主要模式介绍l（三）理性情绪治疗模式l3、治疗技巧（1）非理性信念的检查技巧：即对案主情绪、行为困扰背后的非理性信念的原因进行探寻和识别的具体方法。包括：反映感受；角色扮演；冒险；识别等。（2）非理性信念的辩论技巧：即对案主情绪、行为困扰的非理性信念进行质疑和辩析的具体方法。包括：辩论；理性功课；放弃自我评价；示范；去灾难化等。
