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1、第七章第七章 外科感染病人的护理外科感染病人的护理第三节第三节 手部急性化脓性感染病人的护理手部急性化脓性感染病人的护理甲沟炎和脓性指头炎1甲沟炎：是指皮肤沿指甲两侧形成的甲沟及周围组织的化脓性感染，常因微小刺伤、倒刺、剪指甲过深等引起。脓性指头炎是指手指末节掌面的皮下化脓性细菌感染，多因甲沟炎加重或指尖、手指末节皮肤受伤后引起。金黄色葡萄球菌评估病人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史。护理评估护理评估了解有无倒刺、剪指甲过深、手指末节皮肤受伤及伤口处理情况等。护理评估护理评估甲沟炎常发生在一侧甲沟皮下，先为局部红、肿、热、痛，炎症可自行或经过治疗后消退，也可迅速化脓。化脓时甲沟皮下出
2、现白色脓点，有波动感，但不易破溃。脓液自甲沟一侧可蔓延至甲根部或对侧甲沟，形成半环形脓肿。若未及时切开排脓，感染向深层蔓延可形成指头炎或指甲下脓肿。若处理不当，可发展为慢性甲沟炎或指骨骨髓炎。甲沟炎多无全身症状。护理评估护理评估脓性指头炎早期表现为指头发红、针刺样疼痛、轻度肿胀，继而肿胀加重、疼痛剧烈。当指动脉受压时，疼痛转为搏动性跳痛，患指下垂时加重，剧痛常使病人烦躁、彻夜不眠。多伴有发热、全身不适、白细胞计数升高等全身表现。感染进一步加重时，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻，皮色由红转白。若治疗不及时，常可引起末节指骨缺血性坏死和骨髓炎。心理社会状况病人常因疼痛、担心预后，
3、出现焦虑、紧张或恐惧的不良情绪反应，评估病人及家属对疾病治疗和预后的认识程度。护理评估护理评估辅助检查护理评估护理评估1血常规检查有全身症状者，血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。2X线摄片协助确认有无指骨坏死。3细菌培养确诊病原菌。处理原则甲沟炎未形成脓肿时，局部热敷、理疗，外敷鱼石脂软膏、金黄膏等，并应用抗生素。已有脓液时，可在甲沟旁纵行切开引流。如为甲下脓肿，应将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去。处理原则脓性指头炎初发时，应悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛，患指外敷金黄膏等。若患指出现疼痛剧烈、肿胀明显，及时切开减压和引流，以免发生指骨坏死和骨髓炎。急性疼痛与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫
4、神经纤维有关。潜在并发症指骨坏死等。体温过高与细菌感染有关。01一般护理02病情观察03治疗配合04健康指导护理措施01一般护理体位与休息患指制动并抬高，以促进静脉和淋巴回流，减轻局部充血、水肿，缓解疼痛，保证休息和睡眠。饮食与营养多饮水，摄入高热量、高蛋白、高维生素的饮食。护理措施护理措施02病情观察严密监测体温、脉搏、呼吸。观察伤口渗出物和引流液颜色、性状及量的变化。密切观察患指的局部症状，有无剧烈疼痛突然减轻，皮肤由红转白等指骨坏死的征象。护理措施护理措施03治疗配合局部给予热敷、理疗，外敷中、西药物，促进炎症消退。高热时给予物理或药物降温。脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，保持引流通
5、畅。遵医嘱合理使用有效抗生素。护理措施护理措施04健康指导告知病人日常保持手部清洁，指甲不宜剪过短，加强劳动保护，预防手损伤。重视手部的微小损伤，伤后应用碘酊消毒，无菌纱布包扎，以防感染发生。急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染2急性化脓性腱鞘炎：主要指屈指腱鞘炎，多为局部刺伤后继发细菌感染。滑囊炎：可由腱鞘炎蔓延而来，也可因手掌面刺伤引起。手掌深部间隙感染：可以由腱鞘炎蔓延或直接刺伤所致。金黄色葡萄球菌评估病人营养状况、机体抵抗力护理评估护理评估了解病人卫生情况、生活习惯和工作环境了解有无手部损伤及感染病史护理评估护理评估全身表现发热、头痛、食欲减退、脉搏增快、呼吸急促等。化脓性腱鞘炎
6、和掌深部间隙感染均可致病变组织压力升高，可继发肘内或腋窝淋巴结肿大、触痛。护理评估护理评估局部表现1化脓性腱鞘炎患指疼痛、肿胀，皮肤张力明显增加，指关节仅能轻度弯曲，被动伸指运动可引起疼痛加剧。若治疗不及时，鞘内脓液积聚，压力骤升，以致肌腱发生缺血、坏死，患指功能丧失。感染也可蔓延到手掌深部。护理评估护理评估局部表现2滑囊炎尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎，表现为小鱼际和小指腱鞘区肿胀、压痛，小指及环指呈半屈位，被动伸指可引起剧痛。桡侧滑囊炎常继发于拇指腱鞘炎，表现为拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，鱼际和拇指腱鞘区有压痛。护理评估护理评估局部表现3手掌深部间隙感染掌中间隙感染可见掌心正常凹陷消失，
7、呈肿胀、隆起状。皮肤紧张、发白，压痛明显；手背部水肿严重；中指、环指和小指呈半屈状，被动伸指可引起剧痛。鱼际间隙感染时，掌心凹陷存在，鱼际和拇指指蹼处肿胀并有压痛；示指半屈，拇指外展略屈，活动受限不能对掌。心理社会状况病人常因剧烈疼痛、肢体活动受限、担心预后出现焦虑、紧张、不安、悲哀的不良情绪反应，了解家属对病人的关心及支持程度。护理评估护理评估辅助检查护理评估护理评估1血常规检查血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。2B超检查手掌超声检查可显示肿胀腱鞘和积存的液体。处理原则患指和手臂抬高、制动以减轻疼痛。早期局部理疗，外敷鱼石脂软膏、金黄膏等。感染严重者，尽早切开引流减压，全身应用有效抗生素。急性疼痛与炎症刺激、局部组织肿胀、压迫神经纤维有关。潜在并发症肌腱坏死、手功能障碍等。体温过高与细菌感染有关。护理措施主要参见“甲沟炎和脓性指头炎”的护理措施。但应注意观察和预防肌腱坏死及手功能障碍：密切观察患手的肤色、局部肿胀和疼痛有无改变，需警惕肌腱坏死或感染扩散的发生。手部感染愈合后，指导病人进行局部功能锻炼，以防止肌肉萎缩、关节僵硬、肌腱粘连等并发症，促进手功能的恢复。谢谢 谢谢
