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1、晚期药物支架内血栓晚期药物支架内血栓2例病因分析例病因分析Jingbo HouJingbo HouThe Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University 3838岁男患；岁男患；患者患者2 2年前因年前因“心肌梗死心肌梗死”于某家医院择期前降支于某家医院择期前降支近段植入近段植入2.5mm2.5mm直径支架一枚直径支架一枚, ,之后长期口服双重之后长期口服双重抗血小板药。抗血小板药。停用波立维停用波立维2 2个月个月, ,再发持续剧烈胸痛再发持续剧烈胸痛, ,在当地医院在当地医院诊断为诊断为“急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗
2、死”,”,急诊上台行血急诊上台行血栓抽吸栓抽吸, ,血流血流Timi2Timi2级级, ,未植入支架未植入支架, ,一个月后转至一个月后转至我院。我院。病例资料无长期吸烟史。无长期吸烟史。无高血压、糖尿病及其它危险因素。无高血压、糖尿病及其它危险因素。病例资料心电图心动超声冠脉造影影像上看支架口径偏小影像上看支架口径偏小, ,怀疑支架悬浮怀疑支架悬浮; ;停用波立维停用波立维, ,支架内膜覆盖不良支架内膜覆盖不良, ,血栓形成。血栓形成。支架晚期血栓原因证证 据据OCT检查OCTOCT检查结果提示在前降支根部检查结果提示在前降支根部3.5mm3.5mm血管血管直径释放了直径释放了2.5mm2.
3、5mm的支架，最大支架释放直的支架，最大支架释放直径径2.56mm;2.56mm;局部有支架正性重构及内膜覆盖不良。局部有支架正性重构及内膜覆盖不良。OCT检查结果处理方法处理方法冠脉造影以以3.53.5* *15mm15mm高压球囊充分扩张原支架高压球囊充分扩张原支架高压球囊扩张后OCT检查OCTOCT检查证实原支架扩张充分。检查证实原支架扩张充分。PCI过程植入植入3.53.5* *28mm28mm支架，并行前降支对角支对吻扩张支架，并行前降支对角支对吻扩张结 果初次支架植入可能存在冠脉痉挛，术者可能初次支架植入可能存在冠脉痉挛，术者可能未行给与硝酸甘油后造影，造成小支架植入未行给与硝酸甘
4、油后造影，造成小支架植入大血管中，停用波立维后引起支架内晚期血大血管中，停用波立维后引起支架内晚期血栓。栓。提示所有患者停用双重抗血小板药之前均应提示所有患者停用双重抗血小板药之前均应进行冠脉造影检查，高危病例应行血管内影进行冠脉造影检查，高危病例应行血管内影像学检测。像学检测。教 训病例 2男性男性,55,55岁岁, 2, 2年前于外院因不稳定心绞痛年前于外院因不稳定心绞痛于前降支、右冠于前降支、右冠及及回旋支分别植入回旋支分别植入CypherCypher支架一枚支架一枚。突发心前区持续剧烈胸痛入住我院突发心前区持续剧烈胸痛入住我院CCUCCU。诊断诊断：冠心病、急性下壁心肌梗死冠心病、急性
5、下壁心肌梗死。 ECGCAGCAGRCA血栓抽吸后-CAG药物支架内极晚期血栓形成的原因? 抗栓治疗抗栓治疗2周后周后CAG:近段近段50%50%狭窄，原支架内狭窄狭窄，原支架内狭窄80%80%抗栓治疗2周后OCT示：支架内脂质斑块，伴小的斑块破裂抗栓治疗2周后-IVUSOCT+IVUSPCI过程Resolute 3.0*30mm支架支架，Voyager3.5*15mm后扩张后扩张术后OCT 支架内斑块破裂导致支架内斑块破裂导致BMSBMS超晚期支架内血栓超晚期支架内血栓支架内脂质斑块A： LAD植入植入BMS后后6年，年，FCT为60mB： LCX植入植入BMS后后8年，支架内形成不年，支架内形成不稳定定样斑斑块C：RCA植入植入BMS后后7年年,支架内形成脂支架内形成脂质样斑斑块
