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1、偏瘫的康复-脑损伤后功能障碍脑损伤后功能障碍脑损伤后功能障碍脑血管意外（脑出血、脑梗塞）脑血管意外（脑出血、脑梗塞）脑外伤脑外伤脑肿瘤脑肿瘤脑血管畸形脑血管畸形脑感染性疾病脑感染性疾病 瘫瘫痪痪概述概述患者接受康复治疗前：患者接受康复治疗前： 根据其临床症状和体征 综合功能评定 电生理检查 影像学检查 预测功能恢复预测功能恢复 中风患者运动障碍的程度及中风的严重性是预测中风患者运动障碍的程度及中风的严重性是预测偏瘫运动功能恢复的最好因素偏瘫运动功能恢复的最好因素 Brunnstrom1-2级的偏瘫患者意识障碍及创伤后遗忘症持续级的偏瘫患者意识障碍及创伤后遗忘症持续的时间比未瘫痪者长，说明肢体瘫
2、痪程度与脑损伤严重程度明显相关。的时间比未瘫痪者长，说明肢体瘫痪程度与脑损伤严重程度明显相关。瘫痪程度轻瘫痪程度轻,功能恢复预后好。功能恢复预后好。(Katz et al. Arch Phys Med Rehabil 1998,79:488-493) 上肢上肢/手轻度或中度运动障碍，手轻度或中度运动障碍，1月内有分离运动，有望完全恢复月内有分离运动，有望完全恢复功能。功能。 上肢上肢/手重度运动障碍，病后手重度运动障碍，病后2周无分离运动出现，功能恢复预后周无分离运动出现，功能恢复预后差。差。(Nakayama et al. Arch Phys Med Rehabil,1994,75:394-
3、398) 概述概述Katrak根据临床观察发现：根据临床观察发现：中风中风11天后，能耸患侧肩的患者运动功能恢天后，能耸患侧肩的患者运动功能恢复预后好；复预后好；手具有微弱的的协同屈曲或伸直运动比无手手具有微弱的的协同屈曲或伸直运动比无手运动患者功能预后好运动患者功能预后好格拉斯哥昏迷分级计分（格拉斯哥昏迷分级计分（Glasgow coma scale，GCS） 评分评分8分，可以预测患分，可以预测患者在者在30天内死亡。天内死亡。 Phan et al, Stroke 2000,31:2157-62.格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（GCS）睁睁眼眼反反应应（E E）计分计分运运 动动 反
4、反 应应(M)(M)计分计分言言 语语 反反 应应(V)(V)计分计分自动睁眼自动睁眼 4 4按吩咐动作按吩咐动作6 6回答正确回答正确5 5呼唤睁眼呼唤睁眼3 3刺痛能定位刺痛能定位5 5回答错误回答错误4 4刺痛睁眼刺痛睁眼 2 2刺痛能躲避刺痛能躲避4 4乱说乱讲乱说乱讲3 3不能睁眼不能睁眼1 1刺刺痛痛肢肢体体屈屈曲曲3 3只能发音只能发音2 2刺刺痛痛肢肢体体伸伸展展2 2不能言语不能言语1 1不能运动不能运动1 1格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（GCS）GCSGCS评分评分E E分分M M分分V V分。评分分。评分8为昏迷和重度脑损伤；为昏迷和重度脑损伤；9 91212分为分
5、为中度脑损伤；中度脑损伤；13131515分为轻度脑损伤。分为轻度脑损伤。经颅电及磁刺激皮质脊髓束检查经颅电及磁刺激皮质脊髓束检查检测锥体束传导功能，根据运动诱发电位（motorevoredpotentials,MEPs)的变化，预测运动功能的恢复Heald测定中风后第1天的中枢运动传导时间，作为12月运动功能恢复的预测：运动传导时间正常：功能恢复好,ADL提高明显测不到运动传导时间：预后运动功能恢复差，死亡率高中枢传导时间延长：位于上二者之间皮层刺激阈高:运动功能恢复差(Healdetal.Brain1993,116:1355-1370)体感诱发电位体感诱发电位(somatosensorye
6、vokedpotentials,SEPs)Kussofsky等:42例测不到SEPs的右侧偏瘫失语患者中,41例未恢复上肢运动功能。有正常SEPs的5例患者中，4例运动功能恢复好。SEPs消失与肢体恢复差有明显的相关对手功能恢复的预测手指能否在全可能度内完成协调的屈伸运动手功能恢复程度发病当天就能完成几乎可以全部恢复为使用手发病1个月之内能完成大部分恢复为实用手，小部分为辅助手发病23个月之内能完成小部分恢复为使用手，多数为失用手发病3个月仍不能完成全部为失用手公式意义有功能的实用手地预测N（33m4）（其中0.5=m=4）如“大于或等于1”，则将来有可能恢复为完全有使用意义的有功能的手残废手
7、的预测N（13m4）（其中1=m=4）如“小于或等于1”，则预示将来手残废（上式中N为Brunnstrom卒中恢复级，m为发病后月数）对步行功能恢复的预测发病1个月内仰卧位患侧下肢动作将来步行恢复的程度主动抬起下肢，屈伸膝关节90%能恢复步行（独立步行60%70%，辅助步行20%30%），10%左右不能步行下肢伸直抬离床面90%能恢复步行（独立步行45%55%，辅助步行35%45%），10%左右不能步行能保持伸膝站立起23秒90%能恢复步行（独立步行25%35%，辅助步行55%65%），10%左右不能步行上述动作均不能完成或仅能屈膝60%65%能恢复步行（独立步行30%，辅助步行30%35%）
8、，30%35%左右不能步行粗大异常的运动模式粗大异常的运动模式反射调节异常反射调节异常肌张力异常肌张力异常平衡功能异常平衡功能异常精细、协调控制能力减退精细、协调控制能力减退姿势、步态异常姿势、步态异常功能障碍特点功能障碍特点脑血管意外后康复脑血管意外后康复15粗大的异常运动粗大的异常运动v联合反应（associated reaction ）指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意收缩，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及到患侧而引起患侧肌肉的收缩反应这种反应是不随意志控制的异常反应，伴随着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强脑血管意外后康复脑血管意外后康复16对侧性对侧性联合反应联合反应上肢上肢
9、健侧屈曲健侧屈曲 患侧屈曲患侧屈曲健侧伸展健侧伸展 患侧伸展患侧伸展下肢下肢内收、外展，内收、外展，内外旋（对称性）内外旋（对称性）健侧外展健侧外展 患侧外展（外旋）患侧外展（外旋）健侧内收健侧内收 患侧内收（内旋）患侧内收（内旋）屈伸运动屈伸运动（相反性）（相反性）健侧屈曲健侧屈曲 患侧伸展患侧伸展健侧伸展健侧伸展 患侧屈曲患侧屈曲同侧性同侧性联合反应联合反应上肢屈曲上肢屈曲 下肢屈曲下肢屈曲下肢伸展下肢伸展 上肢伸展上肢伸展联合反应脑血管意外后康复脑血管意外后康复17粗大异常的运动模式粗大异常的运动模式v共同运动共同运动（synergy） 指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动它
10、们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动和下肢伸肌共同运动模式（见表）脑血管意外后康复脑血管意外后康复18共同运动（联带运动）上肢上肢屈肌联带运动屈肌联带运动伸肌联带运动伸肌联带运动肩胛带肩胛带上抬、抬撤上抬、抬撤前突前突肩关节肩关节屈曲、外展、外旋屈曲、外展、外旋伸展、内收、内选伸展、内收、内选肘关节肘关节屈曲屈曲伸展伸展前臂前臂旋后旋后旋前旋前腕关节腕关节掌屈掌屈背伸背伸手指手指屈曲屈曲伸展伸展下肢下肢屈肌联带运动屈肌联带运动伸肌联带运动伸肌联带运动髋关节
11、髋关节屈曲、外展、外旋屈曲、外展、外旋伸展、内收、内选伸展、内收、内选膝关节膝关节屈曲屈曲伸展伸展踝关节踝关节背伸、内翻背伸、内翻跎屈、内翻跎屈、内翻足趾足趾伸展伸展屈曲屈曲脑血管意外后康复脑血管意外后康复19粗大异常的运动模式的影响粗大异常的运动模式的影响v缺乏自主运动v不能抗重力运动v不能完成选择性运动v不能进行功能性活动v不能完成精细运动v不能完成不同速度的运动脑血管意外后康复脑血管意外后康复20反射异常（紧张性反射）反射异常（紧张性反射）v是人体发育过程中建立并不断完善，由脑干调节的原始体是人体发育过程中建立并不断完善，由脑干调节的原始体位反射，可使人保持整体和局部平衡。正常被高级中枢
12、抑位反射，可使人保持整体和局部平衡。正常被高级中枢抑制不表现出来。失去皮质控制即被释放而夸张的表现出来。制不表现出来。失去皮质控制即被释放而夸张的表现出来。脑血管意外后康复脑血管意外后康复21反射异常反射异常v损伤平面以下低位中枢反射亢进脊髓反射肌紧张反射、腱反射亢进延髓反射姿势反射亢进v已被抑制的一些原始反射释放病理反射（+）霍夫曼反射（Hoffmanns）巴彬斯基氏征(Babinski)奥贲汉姆氏征戈尔登氏征等v损伤平面以上的反射活动减弱或消失大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失脑血管意外后康复脑血管意外后康复22反射异常（紧张性反射反射异常（紧张性反射1）v紧张性颈反射非对称性颈部
13、扭转,面向侧伸肌优势，对侧屈肌优势对称性颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势颈后伸：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势脑血管意外后康复脑血管意外后康复23反射异常（紧张性反射反射异常（紧张性反射2）v紧张性迷路反射仰卧位：上下肢伸肌优势俯卧位：上下肢屈肌优势v紧张性腰反射躯干向右扭转：右上肢屈肌优势，下肢伸肌优势左上肢伸肌优势，下肢屈肌优势脑血管意外后康复脑血管意外后康复24反射异常（紧张性反射反射异常（紧张性反射3）v其他侧卧位上侧：上下肢屈肌优势下侧：上下肢伸肌优势立位上肢屈肌优势下肢伸肌优势脑血管意外后康复脑血管意外后康复25反射异常反射异常( (可见于初生婴儿可见于初生婴儿) )v阳性支持反应（
14、positive supporting reaction）足趾触及地面时下肢伸肌紧张、下肢伸直，并且伸屈肌同时收缩，使下肢个关节稳定，以支持站立、负重。v抓握反射（grasp reflex ）手掌侧面受深压时引起手指的屈曲内收反应。脑血管意外后康复脑血管意外后康复26平衡反射减退v还原反射：倾斜反射（卧、跪、膝手位）还原反射：倾斜反射（卧、跪、膝手位）v坐位展翅反射坐位展翅反射v迈步反射迈步反射v足背屈反射足背屈反射 脑血管意外后康复脑血管意外后康复27人体反射与调控水平（一）调控水平调控水平反射反射体位体位反应反应阳性意义阳性意义脊髓脊髓屈肌收缩反射屈肌收缩反射仰卧下肢伸展仰卧下肢伸展刺激足
15、底，刺激刺激足底，刺激侧下肢出现屈肌侧下肢出现屈肌反应反应异常异常伸肌伸张反射伸肌伸张反射仰卧一侧下肢屈曲仰卧一侧下肢屈曲刺激屈侧足底出刺激屈侧足底出现伸直反应现伸直反应异常异常交叉性伸展交叉性伸展1 1同上同上伸侧下肢屈曲时，伸侧下肢屈曲时，屈侧下肢伸展屈侧下肢伸展异常异常交叉性伸展交叉性伸展2 2仰卧下肢伸展仰卧下肢伸展大腿内侧轻扣，大腿内侧轻扣，对侧下肢内收、对侧下肢内收、内旋、拓屈内旋、拓屈异常异常脑血管意外后康复脑血管意外后康复28人体反射与调控水平（二）调控水平调控水平反射反射体位体位反应反应阳性意义阳性意义脑干（姿脑干（姿势反射）势反射）非对称性紧张非对称性紧张性颈反射性颈反射仰
16、卧位中立仰卧位中立四肢伸展四肢伸展头转向一侧的肢体伸展，对头转向一侧的肢体伸展，对侧肢体屈曲（张力高）侧肢体屈曲（张力高）异常异常对称性紧张性对称性紧张性颈反射颈反射1 1膝手位膝手位头前屈时上肢屈曲、下肢伸头前屈时上肢屈曲、下肢伸展（张力高）展（张力高）异常异常对称性紧张性对称性紧张性颈反射颈反射2 2同上同上头后伸时上肢伸展、下肢屈头后伸时上肢伸展、下肢屈曲（张力高）曲（张力高）异常异常紧张性迷路反紧张性迷路反射射俯卧位俯卧位身体屈肌张力高、伸肌张力身体屈肌张力高、伸肌张力低低异常异常联合反应联合反应卧或坐卧或坐一侧用力时对侧出项相应反一侧用力时对侧出项相应反应应异常异常阳性支撑反应阳性支
17、撑反应立位立位足底着地时下肢伸肌张力高足底着地时下肢伸肌张力高异常异常脑干（调脑干（调整反应）整反应）颈调整反应颈调整反应仰卧位中立仰卧位中立头转向一侧时身体随着同向头转向一侧时身体随着同向转动转动异常异常两栖动物反应两栖动物反应俯卧位上肢俯卧位上肢伸向头，下伸向头，下肢伸展肢伸展抬起骨盆一侧同侧上下肢自抬起骨盆一侧同侧上下肢自动屈曲动屈曲正常正常脑血管意外后康复脑血管意外后康复29IIIIIIIVVI病程正常肌张力（1）（2）（3）（4）肌张力增加，以致出现肌痉挛，后肌张力逐渐恢复正常肌张力降低后很快恢复到正常肌张力一直处于低肌张力状态肌张力降低，后逐渐增加导致肌痉挛肌张力异常脑血管意外后康
18、复脑血管意外后康复30肌张力异常对功能的影响 关节活动范围受限 影响正常肌肉的收缩用力 姿势异常 平衡破坏 异常步态(偏瘫步态） 肢体、关节畸形脑血管意外后康复脑血管意外后康复31平衡功能异常平衡功能异常v大脑皮层平衡反射异常v视觉异常（视野偏盲)v本体感觉障碍v肌张力异常v身体两侧肌肉力量不均衡 脑血管意外后康复脑血管意外后康复32下下肢肢伸伸肌肌共共同同运运动动模模式式:下下肢肢髋髋伸伸展展-内内收收-内内旋旋,膝膝过过伸伸-足趾屈曲足趾屈曲-内翻，行走中出现画圈步态内翻，行走中出现画圈步态 身体重心偏移，站、走平衡功能异常身体重心偏移，站、走平衡功能异常 本本体体感感觉觉功功能能的的异异
19、常常，关关节节活活动动中中的的位位置置觉觉、速速度度觉觉减减退退，影影响响了了患患者者下下肢肢关关节节活活动动和和关关节节控控制制，容容易易造造成成关关节的损伤，影响步行能力（稳定性、速度和距离）节的损伤，影响步行能力（稳定性、速度和距离） 关节、肌肉孪缩、变形、活动受限关节、肌肉孪缩、变形、活动受限下肢运动控制障碍脑血管意外后康复脑血管意外后康复33v髋关节内收髋关节内收(剪刀叉样改变剪刀叉样改变)v髋屈曲髋屈曲,髋关节伸直困难髋关节伸直困难v膝关节反弓膝关节反弓(股四头肌痉挛股四头肌痉挛,关节稳定性下降关节稳定性下降v划圈步态划圈步态v足下垂和内翻足下垂和内翻康复治疗机理康复治疗机理v脑功
20、能重塑理论脑功能重塑理论v神经肌肉促进理论神经肌肉促进理论 脑血管意外后康复脑血管意外后康复35康复机制脑重塑理论（brain plasticity）v狭义：脑必须有重新获得功能的形态学基础（如轴突长芽等）才有可塑的表现。v广义：通过学习和训练，脑可以完成原先不能完成的功能机体适应应急变化和应付生活中危险的能力。即在结构上/功能上重新组织修改自身以适应改变了的现实的能力。脑血管意外后康复脑血管意外后康复与脑可塑性有关的因素功能重组实践系统内重组系统间重组外部促进的因素轴突侧枝长芽失神经过敏潜伏通路和轴突的启用离子通道的改变病灶周围组织的代偿低级或高级部分的代偿神经营养因子和某些基因的作用对侧大
21、脑半球的代偿不同系统的潜伏通路和突触的启用由不同系统产生的行为代偿外部给予的神经营养因子、药物功能恢复训练基因治疗、神经移植康复时机康复时机v脑梗死患者病后脑梗死患者病后2-3天，脑出血天，脑出血1周左右周左右v肢肢体体功功能能康康复复的的最最佳佳时时间间是是在在发发病病后后3个个月月以以内内，发发病病后后6个个月月都都是是有效期有效期v病程病程1年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低 物理治疗物理治疗v神经肌肉促进技术神经肌肉促进技术 v牵张训练牵张训练 v肌力训练肌力训练 v关节活动范围训练关节活动范围训练 v平衡训练平衡训练 v步行训
22、练步行训练v医疗体操医疗体操 康复治疗基本方法康复治疗基本方法 作业治疗作业治疗 v日常生活能力训练日常生活能力训练 v强迫性治疗强迫性治疗 矫形器和辅助具的使用矫形器和辅助具的使用 理疗理疗 v生物反馈治疗生物反馈治疗 v功能性电刺激功能性电刺激v药物治疗药物治疗 定义定义Brunnstrom12级，是指患者处于发病后早期（最级，是指患者处于发病后早期（最早早1周内，平均周内，平均2周左右），病情已趋稳定，神志清周左右），病情已趋稳定，神志清楚，生命体征平稳，受累侧肌力和肌张力均低下，楚，生命体征平稳，受累侧肌力和肌张力均低下，有时出现轻度高张力有时出现轻度高张力 . 软瘫期治疗软瘫期治疗
23、软瘫期治疗软瘫期治疗v治疗目标治疗目标 改善呼吸、吞咽、进食以及提高身体感知能力改善呼吸、吞咽、进食以及提高身体感知能力改善对躯干和近端关节的控制能力改善对躯干和近端关节的控制能力保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的活动改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的活动 1呼吸功能：应设法改善呼吸功能，防止呼吸衰竭和继呼吸功能：应设法改善呼吸功能，防止呼吸衰竭和继发脑损伤。发脑损伤。2维持合理体位，保持肌肉骨骼完整性。维持合理体位，保持肌肉骨
24、骼完整性。 (1)每天定时保持易于缩短的肌群和软组织处于伸长位；每天定时保持易于缩短的肌群和软组织处于伸长位；纠正踝关节内翻（使用足托板）；防止患侧上肢屈肌痉纠正踝关节内翻（使用足托板）；防止患侧上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛（仰卧位时略垫高患肩，置患肩外展挛和下肢伸肌痉挛（仰卧位时略垫高患肩，置患肩外展45。，肘微屈，腕稍背屈，五指微屈；患髋内收，膝稍屈，。，肘微屈，腕稍背屈，五指微屈；患髋内收，膝稍屈，踝背屈稍外翻）。踝背屈稍外翻）。 (2)骨骼和软骨的负重。骨骼和软骨的负重。 (3)活动肢体以保持关节、软组织和肌肉的柔韧性。活动肢体以保持关节、软组织和肌肉的柔韧性。 3一旦生命体征稳定，应尽
25、早帮助其坐、站，如果患者一旦生命体征稳定，应尽早帮助其坐、站，如果患者需要慢慢站起以控制血压的变化，起立床是必须的用具。需要慢慢站起以控制血压的变化，起立床是必须的用具。运用起立床是惟一使患者站立的方法，应站立足够长的运用起立床是惟一使患者站立的方法，应站立足够长的时间以牵拉易于缩短的软组织，使身体负重，有防止骨时间以牵拉易于缩短的软组织，使身体负重，有防止骨质疏松及泌尿系感染的作用。站立姿势对许多器官维持质疏松及泌尿系感染的作用。站立姿势对许多器官维持良好的功能是极其重要的。其优点是：良好的功能是极其重要的。其优点是： (1)刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空；刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空；
26、(2)改善通气改善通气(腹部器官向下移动给肺扩张足够空间、重腹部器官向下移动给肺扩张足够空间、重新分布气流到基底叶，并改变灌注通气比值新分布气流到基底叶，并改变灌注通气比值)； (3)如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加可降低增高如果自动调节正常，由于脑静脉回流增加可降低增高的颅内压。的颅内压。 4如果自动调节受损，患者站立期间，就应监测血压如果自动调节受损，患者站立期间，就应监测血压和颅内压。因为直立位可导致脑血流的大幅度下降。和颅内压。因为直立位可导致脑血流的大幅度下降。5促进神经细胞功能恢复的药物：选用三磷酸腺苷、促进神经细胞功能恢复的药物：选用三磷酸腺苷、辅酶辅酶A、谷氨酸、脑复新等，
27、具有改善脑细胞代谢，调谷氨酸、脑复新等，具有改善脑细胞代谢，调整脑血流量，促进神经细胞功能恢复的作用。也可选整脑血流量，促进神经细胞功能恢复的作用。也可选用促进清醒的药物，如克脑迷、回苏灵、胞二磷胆碱用促进清醒的药物，如克脑迷、回苏灵、胞二磷胆碱等。等。 6催醒治疗：严重颅脑损伤的患者会出理不同程度的昏催醒治疗：严重颅脑损伤的患者会出理不同程度的昏迷、昏睡或嗜睡等，除应用药物、手术治疗对降低颅内压迷、昏睡或嗜睡等，除应用药物、手术治疗对降低颅内压力、改善脑内的血液循环有作用外，还可采用一些信息刺力、改善脑内的血液循环有作用外，还可采用一些信息刺激，以帮助患者苏醒、恢复意识。具体方法有：激，以帮
28、助患者苏醒、恢复意识。具体方法有： (1) 音乐疗法：选择患者病前最喜爱听的曲目：音乐疗法：选择患者病前最喜爱听的曲目： (2) 亲人谈话：家属可选择亲人谈话：家属可选择12个患者喜欢和关心的话个患者喜欢和关心的话题讲给患者听，也可挑选讲故事、读报纸给患者听的形式题讲给患者听，也可挑选讲故事、读报纸给患者听的形式唤起患者的记忆：唤起患者的记忆： (3) 肢体运动和皮肤刺激：肢体的被动运动和肢体皮肤肢体运动和皮肤刺激：肢体的被动运动和肢体皮肤刺激对大脑有一定刺激作用。可由治疗师或患者家属每天刺激对大脑有一定刺激作用。可由治疗师或患者家属每天对患者的四肢关节进行被动活动，并且从肢体的远端皮肤对患者
29、的四肢关节进行被动活动，并且从肢体的远端皮肤至近端的皮肤进行刺激，刺激的方法可选用质地柔软的毛至近端的皮肤进行刺激，刺激的方法可选用质地柔软的毛刷或牙刷轻轻地刷动。刷或牙刷轻轻地刷动。 (4) 按摩和针灸治疗：在一定部位施以按摩与针按摩和针灸治疗：在一定部位施以按摩与针灸，会对患者的神经系统有较强的刺激作用，有利灸，会对患者的神经系统有较强的刺激作用，有利于催醒患者，同时也能减缓患者的肌肉萎缩。于催醒患者，同时也能减缓患者的肌肉萎缩。 (5) 高压氧治疗：高压氧能升高血氧浓度，在一高压氧治疗：高压氧能升高血氧浓度，在一定程度上可改善脑细胞的代谢，也有催醒的作用。定程度上可改善脑细胞的代谢，也有
30、催醒的作用。 (6) 触觉刺激：多用相反刺激，如冷触觉刺激：多用相反刺激，如冷/热，热， 粗糙粗糙/光光滑，硬滑，硬/软，深压觉软，深压觉/轻触觉，在身体不同部位给予轻触觉，在身体不同部位给予刺激，鼓励其辨别和适当反应。刺激，鼓励其辨别和适当反应。 (7) 视觉刺激：用熟悉的物体，如照片或在视野视觉刺激：用熟悉的物体，如照片或在视野范围内的身体各个部分。或通过不断变幻的彩光刺范围内的身体各个部分。或通过不断变幻的彩光刺激视网膜、大脑皮层，激视网膜、大脑皮层，2次次/d，1h/次。次。 (8) (8) 味觉和嗅觉刺激：可用香料、光亮油、食物等味觉和嗅觉刺激：可用香料、光亮油、食物等刺激嗅觉；用苦
31、的、甜的、咸的和酸的食物，刺激味觉前，刺激嗅觉；用苦的、甜的、咸的和酸的食物，刺激味觉前，必须保证患者吞咽和呕吐反射的存在。必须保证患者吞咽和呕吐反射的存在。 (9) (9) 生活护理刺激：如给患者梳头、洗脸、使用护生活护理刺激：如给患者梳头、洗脸、使用护肤霜、用毛巾擦汗。提供各种感觉和运动觉的传入。肤霜、用毛巾擦汗。提供各种感觉和运动觉的传入。 (10) (10) 直流电刺激：将电极分别置于脊柱上、下部位直流电刺激：将电极分别置于脊柱上、下部位行脊柱通电疗法；或置于额、枕部位行额枕通电疗法行脊柱通电疗法；或置于额、枕部位行额枕通电疗法. . (11) (11) 电兴奋刺激：常用间断感应电和直
32、流电刺激有电兴奋刺激：常用间断感应电和直流电刺激有关穴位、神经兴奋点或头皮上的脑功能定位区。可分别在双关穴位、神经兴奋点或头皮上的脑功能定位区。可分别在双太阳、双翳风、双听宫、百会太阳、双翳风、双听宫、百会- -印堂、人中印堂、人中- -哑门、双风池哑门、双风池- -双神门、双眶上神经体表部位，以及头皮上的运动、感觉区、双神门、双眶上神经体表部位，以及头皮上的运动、感觉区、听区、视区和语言区等部位进行感应电刺激听区、视区和语言区等部位进行感应电刺激5 51010s s，然后再然后再用直流电刺激双内关穴，间断通电用直流电刺激双内关穴，间断通电3 3次，每次次，每次1 1s s。 8 8预防并发症
33、：一些颅脑损伤的患者由于较长时间卧床，预防并发症：一些颅脑损伤的患者由于较长时间卧床，易出现各种并发症。在全身多脏器多系统功能下降的同时，尤易出现各种并发症。在全身多脏器多系统功能下降的同时，尤以呼吸系统感染、泌尿系统感染、压疮、下肢深静脉血栓形成以呼吸系统感染、泌尿系统感染、压疮、下肢深静脉血栓形成和关节挛缩等为常见：为预防并发症的发生可采用以下康复措和关节挛缩等为常见：为预防并发症的发生可采用以下康复措施：施： (1) (1) 定时翻身、改换体位。这对预防上述并发症有良好作定时翻身、改换体位。这对预防上述并发症有良好作用。用。 (2) (2) 拍痰引流、保持呼吸道通畅。每次翻身时治疗师或患
34、拍痰引流、保持呼吸道通畅。每次翻身时治疗师或患者家属用空掌从患者背部肺底部顺次向上拍击到肺尖部，能帮者家属用空掌从患者背部肺底部顺次向上拍击到肺尖部，能帮助患者咳痰。如患者已出现肺部感染，则更应加强拍痰，并指助患者咳痰。如患者已出现肺部感染，则更应加强拍痰，并指导患者作体位痰液引流，同时选用敏感的抗生素治疗。导患者作体位痰液引流，同时选用敏感的抗生素治疗。 (3) (3)使用充气气垫，可有效预防压疮的发生。每日至少一次使用充气气垫，可有效预防压疮的发生。每日至少一次全身热水擦身，大、小便后必须用热毛巾擦干净。全身热水擦身，大、小便后必须用热毛巾擦干净。 (4) (4) 尽早活动：一旦患者神志清
35、醒，应指导和帮助患尽早活动：一旦患者神志清醒，应指导和帮助患者尽早开始床上活动，包括深呼吸、肢体主动活动和躯者尽早开始床上活动，包括深呼吸、肢体主动活动和躯体的翻动等。从床上活动过渡到坐位练习，再过渡到直体的翻动等。从床上活动过渡到坐位练习，再过渡到直立练习。先由立练习。先由2 2名治疗师左右两侧夹持下使患者站立在地名治疗师左右两侧夹持下使患者站立在地上。有条件的话则可使用电动起立床，逐日递增起立床上。有条件的话则可使用电动起立床，逐日递增起立床的倾斜角度，使患者逐步适应。直立练习有利于预防各的倾斜角度，使患者逐步适应。直立练习有利于预防各种并发症的发生。在直立练习中应注意患者心率、血压种并发症的发生。在直立练习中应注意患者心率、血压与呼吸的变化。与呼吸的变化。 9 9如果运动和训练不能足够使肌肉主动拉长，应使如果运动和训练不能足够使肌肉主动拉长，应使用矫形器固定关节于功能位、伸长位。用矫形器固定关节于功能位、伸长位。
