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1、小儿急腹症小儿急腹症小儿急腹症常表现为腹部疼痛，食欲小儿急腹症常表现为腹部疼痛，食欲不振，恶心，呕吐及发热。体格检查时，不振，恶心，呕吐及发热。体格检查时，压痛，肌紧张（或肌卫），反跳痛和肠蠕压痛，肌紧张（或肌卫），反跳痛和肠蠕动改变是重要的体征。正确的诊断依靠详动改变是重要的体征。正确的诊断依靠详细精确的病史询问和体格检查。细精确的病史询问和体格检查。1一、一、病史病史1、腹痛的起病方式、腹痛的起病方式若若患患儿儿病病前前无无任任何何症症状状而而突突然然发发作作濒濒死死样样（暴暴发发性性）腹腹痛痛，最最可可能能是是空空腔腔脏脏器器之之游游离离穿孔或血管意外。穿孔或血管意外。若若腹腹痛痛起起病
2、病迅迅速速-开开始始中中度度严严重重而而很很快快恶恶化化-考考虑虑急急性性胰胰腺腺炎炎，肠肠系系膜膜血血栓栓形形成成或或出出血血性性坏死性小肠炎等。坏死性小肠炎等。渐进性起病，缓慢加重之腹痛是腹膜炎之渐进性起病，缓慢加重之腹痛是腹膜炎之特征，阑尾炎常是这种起病。特征，阑尾炎常是这种起病。22、腹痛性质腹痛性质持持续续性性疼疼痛痛，多多为为炎炎性性病病变变引引起起，常常见见有有急急性性阑阑尾尾炎炎、腹腹膜膜炎炎、憩憩室室炎炎、急急性胆囊炎、内脏穿孔。性胆囊炎、内脏穿孔。阵阵发发性性疼疼痛痛多多为为梗梗阻阻病病变变引引起起，常常见见有有肠肠套套叠叠、肠肠痉痉挛挛、单单纯纯性性肠肠梗梗阻阻、嵌顿性疝
3、、胆绞痛和肾绞痛。嵌顿性疝、胆绞痛和肾绞痛。3持持续续性性疼疼痛痛伴伴阵阵发发性性加加重重，多多为为炎炎性性病病变变合合并并梗梗阻阻引引起起。常常见见有有梗梗阻阻性性阑阑尾尾炎炎，急急性性胰胰腺腺炎炎，出出血血性性坏坏死死性性小小肠肠炎炎，绞绞窄窄性肠梗阻或胆道感染。性肠梗阻或胆道感染。疼疼痛痛部部位位牵牵涉涉或或转转移移常常有有特特殊殊意意义义，胆胆道道痛痛常常牵牵涉涉至至右右肩肩胛胛，输输尿尿管管痛痛常常牵牵涉涉至至会会阴阴部部。急急性性阑阑尾尾炎炎常常有有从从脐脐周周转转移移至至右右下腹的过程。下腹的过程。43、食欲不振，恶心及呕吐食欲不振，恶心及呕吐食欲不振，恶心及呕吐是急腹症食欲不振
4、，恶心及呕吐是急腹症的常见症状。儿童此消化道症状较的常见症状。儿童此消化道症状较成人表现更为明显，仔细分析这些成人表现更为明显，仔细分析这些症状的特征对获得正确的诊断有很症状的特征对获得正确的诊断有很大价值。大价值。54、腹泻、便秘腹泻、便秘在在多多数数急急腹腹症症病病例例中中，肠肠功功能能有有某某些些改改变变是是常常见见的的，但但其其变变化化却却是是无无定定的的。若若能能十十分分肯肯定定患患儿儿在在24-48小小时时内内未未曾曾排排气气排排便便，即即有有一一定定程程度度的的肠肠梗梗阻阻。若若无无呕呕吐吐及及无无腹腹胀胀，则则肠肠梗梗阻阻的的诊诊断断可可能能性性不不大大。腹腹泻泻是是胃胃肠肠炎
5、炎的的典典型型表表现现，但但它它也也可可是是盆盆腔腔阑阑尾尾炎的一个主要症状。炎的一个主要症状。6二、二、体格检查体格检查 检查注意点检查注意点1、使使用用镇镇静静剂剂。对对完完全全不不能能合合作作的的患患儿儿，可可使使用用镇镇静静剂剂（不不能能使使用用镇镇痛痛药药），待待患患儿安静后检查。儿安静后检查。2、反反复复检检查查。小小儿儿腹腹部部体体征征掌掌握握较较困困难难。临临床床上上很很难难肯肯定定诊诊断断的的，为为防防止止误误诊诊及及漏漏诊，需反复多次检查，反复比较。诊，需反复多次检查，反复比较。7三、三、辅助检查辅助检查1、实验室检查实验室检查 三大常规，三大常规，红细胞压积，血电解质，红
6、细胞压积，血电解质，血清淀粉酶，血气分析，必要时行腹腔穿血清淀粉酶，血气分析，必要时行腹腔穿刺液检查。刺液检查。2、影像学检查影像学检查 影像学检查对急腹症的诊断常提供极重影像学检查对急腹症的诊断常提供极重要的证据。胸、腹要的证据。胸、腹X X线平片线平片, B, B超检查超检查, ,钡餐、钡餐、钡灌肠或空气灌肠，静脉泌尿系造影。钡灌肠或空气灌肠，静脉泌尿系造影。有实质性肿块时，有实质性肿块时，CTCT检查是必要的。检查是必要的。8四、四、外科急腹症的诊断线索外科急腹症的诊断线索1）任任何何患患儿儿急急性性腹腹痛痛持持续续6小小时时以以上上，应应认认为为有外科情况，直至被否定为止。有外科情况，
7、直至被否定为止。2）疼疼痛痛、呕呕吐吐及及发发热热在在许许多多急急性性腹腹痛痛中中是是常常见见的的，有有外外科科情情况况时时疼疼痛痛常常出出现现于于呕呕吐吐及及发发热热之前，而在非外科情况疼痛常在它们之后。之前，而在非外科情况疼痛常在它们之后。3）腹腹部部体体征征有有明明确确的的压压痛痛、肌肌紧紧张张等等腹腹膜膜刺刺激激征者，需外科处理。征者，需外科处理。94）腹部有肠型及肿块。）腹部有肠型及肿块。5）腹痛有固定的位置、固定的压痛、）腹痛有固定的位置、固定的压痛、固定的性质，说明组织或器官有器质性固定的性质，说明组织或器官有器质性病变，多为外科疾病。病变，多为外科疾病。10五、五、急腹症的治疗
8、原则急腹症的治疗原则 1.1.严密观察，反复检查。严密观察，反复检查。 2.2.应用镇静剂，抗生素使用应应用镇静剂，抗生素使用应慎重慎重。 3.3.手术探查。手术探查。11六、儿童阑尾炎六、儿童阑尾炎急性阑尾炎是儿童最常见的急腹症。因急性阑尾炎是儿童最常见的急腹症。因其自身的病理生理特点，病情发展快，其自身的病理生理特点，病情发展快，易穿孔，常导致严重的腹膜炎，早期诊易穿孔，常导致严重的腹膜炎，早期诊断对治疗和减少并发症的发生至关重要。断对治疗和减少并发症的发生至关重要。12误诊常见原因分析误诊常见原因分析对儿童急性阑尾炎的临床症状特对儿童急性阑尾炎的临床症状特点缺乏足够的认识点缺乏足够的认识
9、对腹部体征的掌握不准确对腹部体征的掌握不准确13七、肠套叠七、肠套叠 急性肠套叠是小儿急腹症中最常急性肠套叠是小儿急腹症中最常见的疾病之一见的疾病之一, 仅次于阑尾炎。仅次于阑尾炎。14临床特点临床特点1.年龄与性别：年龄与性别：年龄最小年龄最小35天，最大天，最大13岁。岁。2.发病季节：上半年多于下半年，发病季节：上半年多于下半年，4-6月份最月份最多，多，9-11月份最低。月份最低。153.症状与体征：（症状与体征：（1）阵发性哭吵或）阵发性哭吵或腹痛腹痛（2）呕吐（）呕吐（3）腹块（）腹块（4）便血）便血16非典型肠套叠临床特点非典型肠套叠临床特点1.发病年龄及性别发病年龄及性别:偏大
10、，偏大，1-5岁占多数，岁占多数，男女之比为男女之比为3：1.2.病程：病程：较长较长,起病到就诊的时间起病到就诊的时间5-10天者比例高天者比例高173.临床症状：临床症状：腹泻发生率高，为急性肠套叠的腹泻发生率高，为急性肠套叠的3倍。倍。腹腹痛痛少少而而轻轻，位位置置不不固固定定，模模糊糊不不清清，甚或没有腹痛，无哭闹。甚或没有腹痛，无哭闹。呕呕吐吐发发生生较较晚晚，约约65%患患儿儿出出现现呕呕吐，便血和腹部肿块较少，低于吐，便血和腹部肿块较少，低于50%。18非典型肠套非典型肠套诊断诊断非非典典型型肠肠套套误误诊诊率率高高，超超过过60%，常常因因无无明明显显腹腹痛痛便便血血和和缺缺乏乏完完全全性性肠肠梗梗阻阻症症状状诊诊断断为为腹腹泻泻病病，因因此此对对病病史史较较长长的的腹腹泻泻合合并并不不完完全全性性肠肠梗梗阻阻时时应应想想到到本本病病的的可可能能。必要时空气灌肠明确诊断。必要时空气灌肠明确诊断。19
