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1、2012.62012.6食管癌放疗后近期疗效评价食管癌放疗后近期疗效评价新标准的探讨新标准的探讨1食管癌放疗后近期疗效评价韩春食管癌放疗后局部病变的疗效评价对指导预后有非常重要食管癌放疗后局部病变的疗效评价对指导预后有非常重要食管癌放疗后局部病变的疗效评价对指导预后有非常重要食管癌放疗后局部病变的疗效评价对指导预后有非常重要的意义。的意义。的意义。的意义。 目前国内采用的是目前国内采用的是目前国内采用的是目前国内采用的是19891989年万钧教授提出的用食管钡餐造影年万钧教授提出的用食管钡餐造影年万钧教授提出的用食管钡餐造影年万钧教授提出的用食管钡餐造影进行评价的三级分类法，此方法已沿用进行评
2、价的三级分类法，此方法已沿用进行评价的三级分类法，此方法已沿用进行评价的三级分类法，此方法已沿用2020多年，对指导临多年，对指导临多年，对指导临多年，对指导临床仍具有很大的价值。床仍具有很大的价值。床仍具有很大的价值。床仍具有很大的价值。现已进入精确放疗时代，如果仍简单用食管钡餐造影来评现已进入精确放疗时代，如果仍简单用食管钡餐造影来评现已进入精确放疗时代，如果仍简单用食管钡餐造影来评现已进入精确放疗时代，如果仍简单用食管钡餐造影来评价存在很多局限性。价存在很多局限性。价存在很多局限性。价存在很多局限性。 主要表现在仅能观察管腔及管壁情况，而对外侵和淋巴结主要表现在仅能观察管腔及管壁情况，而
3、对外侵和淋巴结主要表现在仅能观察管腔及管壁情况，而对外侵和淋巴结主要表现在仅能观察管腔及管壁情况，而对外侵和淋巴结情况无法评价。情况无法评价。情况无法评价。情况无法评价。CTCT可弥补以上不足，且可弥补以上不足，且可弥补以上不足，且可弥补以上不足，且CTCT技术已普及。技术已普及。技术已普及。技术已普及。研究背景研究背景2食管癌放疗后近期疗效评价韩春研究目的研究目的 通过详细测量通过详细测量食管壁厚度变化及淋巴结的判定食管壁厚度变化及淋巴结的判定食管壁厚度变化及淋巴结的判定食管壁厚度变化及淋巴结的判定和体积变化和体积变化和体积变化和体积变化结合食管钡餐造影评价标准结合食管钡餐造影评价标准结合食
4、管钡餐造影评价标准结合食管钡餐造影评价标准对病人生存情况进行分析对病人生存情况进行分析对病人生存情况进行分析对病人生存情况进行分析以生存率为基础重新提出新的评价标准以生存率为基础重新提出新的评价标准以生存率为基础重新提出新的评价标准以生存率为基础重新提出新的评价标准3食管癌放疗后近期疗效评价韩春材料与方法材料与方法4食管癌放疗后近期疗效评价韩春研究对象研究对象 回顾性分析回顾性分析回顾性分析回顾性分析了了了了20042004年年年年1 1月至月至月至月至20102010年年年年1212月收治的月收治的月收治的月收治的189189例食管癌患者例食管癌患者例食管癌患者例食管癌患者所有病例治疗前、治
5、疗结束及一个月复查均有所有病例治疗前、治疗结束及一个月复查均有所有病例治疗前、治疗结束及一个月复查均有所有病例治疗前、治疗结束及一个月复查均有CTCT图像资料，同时有食管钡餐造影资料。图像资料，同时有食管钡餐造影资料。图像资料，同时有食管钡餐造影资料。图像资料，同时有食管钡餐造影资料。全部经病理证实。全部经病理证实。全部经病理证实。全部经病理证实。5食管癌放疗后近期疗效评价韩春 共共共共189189例例例例 男男男男120120例例例例 女女女女6969例例例例 中位年龄中位年龄中位年龄中位年龄6565岁岁岁岁 颈段颈段颈段颈段1616例例例例 胸上段胸上段胸上段胸上段6767例例例例 胸中段
6、胸中段胸中段胸中段8888例例例例 胸下段胸下段胸下段胸下段1818例例例例临床资料临床资料非手术分期非手术分期非手术分期非手术分期 ： 期期期期 21 21例例例例 期期期期 6565例例例例 期期期期 103103例例例例 期期期期 0 0例例例例放疗前无区域淋巴结转移者放疗前无区域淋巴结转移者放疗前无区域淋巴结转移者放疗前无区域淋巴结转移者6565例例例例有区域淋巴结转移者有区域淋巴结转移者有区域淋巴结转移者有区域淋巴结转移者115115例例例例9 9例区域淋巴结无法确定例区域淋巴结无法确定例区域淋巴结无法确定例区域淋巴结无法确定 病变长度病变长度病变长度病变长度 1.50 11.50
7、cm1.50 11.50 cm 中位长度中位长度中位长度中位长度 5.0 cm5.0 cm 肿瘤体积肿瘤体积肿瘤体积肿瘤体积 5.46 479.49 cm5.46 479.49 cm3 3 中位体积中位体积中位体积中位体积 31.35 cm31.35 cm3 36食管癌放疗后近期疗效评价韩春根据放疗前病变位置及相应解剖标志根据放疗前病变位置及相应解剖标志确定放疗后的区域及范围确定放疗后的区域及范围测量并计算测量并计算 CT测量食管测量食管最大管壁厚度及淋巴结长径、最大管壁厚度及淋巴结长径、短径及体积短径及体积7食管癌放疗后近期疗效评价韩春观察指标观察指标 1、CT测量放疗后食管最大管壁厚度与生
8、存分析测量放疗后食管最大管壁厚度与生存分析2、CT测量放疗后残存淋巴结体积与生存分析测量放疗后残存淋巴结体积与生存分析3、放疗后、放疗后CT检测新发病灶检测新发病灶 8食管癌放疗后近期疗效评价韩春观察指标观察指标 CTCT测量食管最大管壁厚度与生存分析测量食管最大管壁厚度与生存分析测量食管最大管壁厚度与生存分析测量食管最大管壁厚度与生存分析将将将将CTCT测量食管最大管壁厚度进行测量食管最大管壁厚度进行测量食管最大管壁厚度进行测量食管最大管壁厚度进行CoxCox回归模型单因素分回归模型单因素分回归模型单因素分回归模型单因素分析，判断其是否为预后相关因素。析，判断其是否为预后相关因素。析，判断其
9、是否为预后相关因素。析，判断其是否为预后相关因素。从最大管壁厚度从最大管壁厚度从最大管壁厚度从最大管壁厚度 0.90cm0.90cm组与组与组与组与0.91-1.00cm0.91-1.00cm组比较开始，以组比较开始，以组比较开始，以组比较开始，以0.10cm0.10cm厚度为增幅，逐一递增进行生存分析。若两组生厚度为增幅，逐一递增进行生存分析。若两组生厚度为增幅，逐一递增进行生存分析。若两组生厚度为增幅，逐一递增进行生存分析。若两组生存无差异，则后组并入前组厚度，再与下一存无差异，则后组并入前组厚度，再与下一存无差异，则后组并入前组厚度，再与下一存无差异，则后组并入前组厚度，再与下一0.10
10、cm0.10cm厚度厚度厚度厚度组进行比较，直至寻找到生存有差异的组别。组进行比较，直至寻找到生存有差异的组别。组进行比较，直至寻找到生存有差异的组别。组进行比较，直至寻找到生存有差异的组别。同法类推，从最大管壁厚度以同法类推，从最大管壁厚度以同法类推，从最大管壁厚度以同法类推，从最大管壁厚度以0.10cm0.10cm为幅度，逐一递减为幅度，逐一递减为幅度，逐一递减为幅度，逐一递减进行生存分析，直至寻找到生存有差异的组别。进行生存分析，直至寻找到生存有差异的组别。进行生存分析，直至寻找到生存有差异的组别。进行生存分析，直至寻找到生存有差异的组别。观察放疗后观察放疗后观察放疗后观察放疗后CTCT
11、测量不同管壁厚度与生存率的关系，寻找测量不同管壁厚度与生存率的关系，寻找测量不同管壁厚度与生存率的关系，寻找测量不同管壁厚度与生存率的关系，寻找合适的界值为合适的界值为合适的界值为合适的界值为CTCT评价近期疗效提供依据。评价近期疗效提供依据。评价近期疗效提供依据。评价近期疗效提供依据。9食管癌放疗后近期疗效评价韩春观察指标观察指标CTCT测量放疗后残存淋巴结体积与生存分析测量放疗后残存淋巴结体积与生存分析测量放疗后残存淋巴结体积与生存分析测量放疗后残存淋巴结体积与生存分析将放疗后将放疗后将放疗后将放疗后CTCT测量残存淋巴结体积进行测量残存淋巴结体积进行测量残存淋巴结体积进行测量残存淋巴结体
12、积进行CoxCox回归模型单因回归模型单因回归模型单因回归模型单因素分析，判断其是否为预后相关因素。素分析，判断其是否为预后相关因素。素分析，判断其是否为预后相关因素。素分析，判断其是否为预后相关因素。对比放疗前后对比放疗前后对比放疗前后对比放疗前后CTCT测量淋巴结长径、短径及体积的变化情测量淋巴结长径、短径及体积的变化情测量淋巴结长径、短径及体积的变化情测量淋巴结长径、短径及体积的变化情况，并分析不同残存淋巴结体积大小与生存率的关系，况，并分析不同残存淋巴结体积大小与生存率的关系，况，并分析不同残存淋巴结体积大小与生存率的关系，况，并分析不同残存淋巴结体积大小与生存率的关系，寻找合适的界值
13、为寻找合适的界值为寻找合适的界值为寻找合适的界值为CTCT评价近期疗效提供依据。评价近期疗效提供依据。评价近期疗效提供依据。评价近期疗效提供依据。若同一患者有多区域淋巴结转移，则选择体积最大者计若同一患者有多区域淋巴结转移，则选择体积最大者计若同一患者有多区域淋巴结转移，则选择体积最大者计若同一患者有多区域淋巴结转移，则选择体积最大者计算。算。算。算。10食管癌放疗后近期疗效评价韩春观察指标观察指标 新发病变新发病变 观察食管癌患者在放疗后复查观察食管癌患者在放疗后复查CT图像图像中，是否有新发淋巴结转移及远处转移，并中，是否有新发淋巴结转移及远处转移，并分析其生存状况。分析其生存状况。11食
14、管癌放疗后近期疗效评价韩春全组患者放疗后局控及生存情况全组患者放疗后局控及生存情况 189例食管癌患者例食管癌患者1、3、5年局控率为年局控率为73.4%、54.1%和和49.2%。1、3、5年生存率为年生存率为70.3%、39.4%和和32.2%。结结 果果12食管癌放疗后近期疗效评价韩春 189189例食管癌患者放疗末造影疗效评价例食管癌患者放疗末造影疗效评价例食管癌患者放疗末造影疗效评价例食管癌患者放疗末造影疗效评价 CR 99CR 99例例例例1 1、3 3、5 5年生存率为年生存率为年生存率为年生存率为78.8%78.8%、51.0%51.0%、43.4%43.4% PR 87 PR
15、 87例例例例1 1、3 3、5 5年生存率为年生存率为年生存率为年生存率为60.9%60.9%、27.0%27.0%、19.0%19.0% NR 3 NR 3例例例例生存期分别为生存期分别为生存期分别为生存期分别为1414个月、个月、个月、个月、4 4个月和个月和个月和个月和1010个月个月个月个月 X X2 2=11.014 P=0.001=11.014 P=0.001食管钡餐造影评价近期疗效与预后食管钡餐造影评价近期疗效与预后结结 果果13食管癌放疗后近期疗效评价韩春最大管壁厚度范围最大管壁厚度范围0.72cm 2.71cm中位厚度中位厚度1.26cm无最大管壁厚度无最大管壁厚度0.5c
16、m全组全组患者患者CT测量测量最大管壁厚度最大管壁厚度结结 果果14食管癌放疗后近期疗效评价韩春CT测量最大管壁测量最大管壁厚度与生存率厚度与生存率将最大管壁厚度代入将最大管壁厚度代入将最大管壁厚度代入将最大管壁厚度代入CoxCox回归模型单因素分析回归模型单因素分析回归模型单因素分析回归模型单因素分析 Wald=28.528 Wald=28.528，P=0.000P=0.000，OR=3.532OR=3.532提示食管癌放疗后最大管壁厚度为预后危险因素，提示食管癌放疗后最大管壁厚度为预后危险因素，提示食管癌放疗后最大管壁厚度为预后危险因素，提示食管癌放疗后最大管壁厚度为预后危险因素，放疗后管
17、壁越厚，预后越差。放疗后管壁越厚，预后越差。放疗后管壁越厚，预后越差。放疗后管壁越厚，预后越差。结结 果果15食管癌放疗后近期疗效评价韩春最大管壁厚度与生存率最大管壁厚度与生存率从最大管壁厚度从最大管壁厚度从最大管壁厚度从最大管壁厚度0.90cm0.90cm组与组与组与组与0.91-1.00cm0.91-1.00cm组比较开始，以组比较开始，以组比较开始，以组比较开始，以0.10cm0.10cm厚厚厚厚度为增幅，逐一递增进行生存分析。度为增幅，逐一递增进行生存分析。度为增幅，逐一递增进行生存分析。度为增幅，逐一递增进行生存分析。递递递递增增增增比比比比较较较较结结结结果果果果：最最最最大大大大
18、管管管管壁壁壁壁厚厚厚厚度度度度1.20cm1.20cm组组组组与与与与1.21-1.30cm1.21-1.30cm组组组组的的的的生生生生存存存存有有有有统计学差异（统计学差异（统计学差异（统计学差异（X X2 2=4.195=4.195，P=0.041P=0.041）提示提示提示提示1.20cm1.20cm可能为合适界值。可能为合适界值。可能为合适界值。可能为合适界值。递递递递减减减减比比比比较较较较结结结结果果果果：最最最最大大大大管管管管壁壁壁壁厚厚厚厚度度度度1.20cm1.20cm组组组组与与与与1.11-1.20cm1.11-1.20cm组组组组的的的的生生生生存存存存有有有有统
19、计学差异（统计学差异（统计学差异（统计学差异（X X2 2=5.784=5.784，P=0.016P=0.016）提示提示提示提示1.20cm1.20cm可能为合适界值。可能为合适界值。可能为合适界值。可能为合适界值。建议以建议以建议以建议以CTCT最大管壁厚度最大管壁厚度最大管壁厚度最大管壁厚度1.20cm1.20cm为界值进行为界值进行为界值进行为界值进行CTCT疗效疗效疗效疗效评价评价评价评价结结 果果16食管癌放疗后近期疗效评价韩春最大管壁厚度最大管壁厚度最大管壁厚度最大管壁厚度 1.20cm1.20cm组组组组 8383例例例例最大管壁厚度最大管壁厚度最大管壁厚度最大管壁厚度1.20
20、cm1.20cm组组组组106106例例例例90.4%90.4%、55.4%55.4%、50.2%50.2%54.5%54.5%、25.9%25.9%、16.4%16.4% X X2 2=24.490=24.490 P=0.000P=0.000 以管壁厚度以管壁厚度以管壁厚度以管壁厚度1.20cm1.20cm为界值，将为界值，将为界值，将为界值，将189189例食管癌患者例食管癌患者例食管癌患者例食管癌患者分为两组分为两组分为两组分为两组最大管壁厚度与生存率最大管壁厚度与生存率两组两组两组两组1 1、3 3、5 5年生存率年生存率年生存率年生存率结结 果果17食管癌放疗后近期疗效评价韩春造影疗
21、效评价造影疗效评价造影疗效评价造影疗效评价CRCR组与组与组与组与PRPR组生存比较组生存比较组生存比较组生存比较CTCT最大管壁厚度最大管壁厚度最大管壁厚度最大管壁厚度1.20cm1.20cm组与组与组与组与1.20cm1.20cm组生存比较组生存比较组生存比较组生存比较最大管壁厚度与生存率最大管壁厚度与生存率X X2 2=11.014=11.014P =0.001P =0.001X X2 2=24.490=24.490P =0.000P =0.00018食管癌放疗后近期疗效评价韩春造影造影与与CT疗效评价的疗效评价的Kappa一致性分析一致性分析以以以以CTCT测量食管最大管壁厚度测量食管
22、最大管壁厚度测量食管最大管壁厚度测量食管最大管壁厚度1.30cm1.30cm为界值进为界值进为界值进为界值进行分组与造影一致性最好，行分组与造影一致性最好，行分组与造影一致性最好，行分组与造影一致性最好，KappaKappa值为值为值为值为0.4350.435；其次；其次；其次；其次为为为为1.40cm1.40cm和和和和1.20cm1.20cm，KappaKappa值分别为值分别为值分别为值分别为0.3760.376和和和和0.3690.369。认为以管壁厚度认为以管壁厚度1.20cm为界值进行疗效评为界值进行疗效评价比较严格和合理。价比较严格和合理。结结 果果19食管癌放疗后近期疗效评价韩
23、春CT结合造影对食管癌结合造影对食管癌原发灶疗效评价与预后原发灶疗效评价与预后根据根据根据根据造影疗效评价标准造影疗效评价标准造影疗效评价标准造影疗效评价标准和和和和CTCT测量最大管壁厚度测量最大管壁厚度测量最大管壁厚度测量最大管壁厚度1.20cm1.20cm为界为界为界为界值，值，值，值，将本组患者（除将本组患者（除将本组患者（除将本组患者（除3 3例造影评价例造影评价例造影评价例造影评价NRNR者）分为者）分为者）分为者）分为4 4组组组组：造影评价造影评价造影评价造影评价CRCR且且且且CTCT测量最大管壁厚度测量最大管壁厚度测量最大管壁厚度测量最大管壁厚度1.20cm1.20cm者者
24、者者6161例例例例造影评价造影评价造影评价造影评价CRCR且且且且CTCT测量最大管壁厚度测量最大管壁厚度测量最大管壁厚度测量最大管壁厚度1.20cm1.20cm者者者者3838例例例例造影评价造影评价造影评价造影评价PRPR且且且且CTCT测量最大管壁厚度测量最大管壁厚度测量最大管壁厚度测量最大管壁厚度1.20cm1.20cm者者者者2222例例例例造影评价造影评价造影评价造影评价PRPR且且且且CTCT测量最大管壁厚度测量最大管壁厚度测量最大管壁厚度测量最大管壁厚度1.20cm1.20cm者者者者6565例例例例9999例例例例8787例例例例结结 果果20食管癌放疗后近期疗效评价韩春放
25、疗后不同管壁厚度及造影疗效评价的生存比较放疗后不同管壁厚度及造影疗效评价的生存比较放疗后不同管壁厚度及造影疗效评价的生存比较放疗后不同管壁厚度及造影疗效评价的生存比较造影评价造影评价造影评价造影评价CRCR且且且且CTCT测量最大管壁厚度测量最大管壁厚度测量最大管壁厚度测量最大管壁厚度1.20cm1.20cm组生存率组生存率组生存率组生存率显著高于显著高于显著高于显著高于其他三组。其他三组。其他三组。其他三组。造影评价造影评价造影评价造影评价CRCR且且且且CTCT测量最大管壁厚度测量最大管壁厚度测量最大管壁厚度测量最大管壁厚度1.20cm1.20cm组组组组1 1、3 3、5 5年生存率分别
26、为年生存率分别为年生存率分别为年生存率分别为95.1%95.1%、66.6%66.6%和和和和59.3%59.3%。其他三组生存曲线很接近，经两两其他三组生存曲线很接近，经两两其他三组生存曲线很接近，经两两其他三组生存曲线很接近，经两两比较的比较的比较的比较的LogrankLogrank检验，生存率均无统检验，生存率均无统检验，生存率均无统检验，生存率均无统计学差异。计学差异。计学差异。计学差异。对于对于对于对于CTCT测量最大管壁厚度测量最大管壁厚度测量最大管壁厚度测量最大管壁厚度1.20cm1.20cm者即使造影评价食管癌原发灶疗效达者即使造影评价食管癌原发灶疗效达者即使造影评价食管癌原发
27、灶疗效达者即使造影评价食管癌原发灶疗效达CRCR者，其生存也无明显提高。者，其生存也无明显提高。者，其生存也无明显提高。者，其生存也无明显提高。 CT结合造影对食管癌结合造影对食管癌原发灶疗效评价与预后原发灶疗效评价与预后结结 果果21食管癌放疗后近期疗效评价韩春局部局部局部局部CRCR：CTCT最大管壁厚度最大管壁厚度最大管壁厚度最大管壁厚度1.20cm1.20cm造影评价造影评价造影评价造影评价CRCR者者者者局部局部局部局部PRPR： CTCT最大管壁厚度最大管壁厚度最大管壁厚度最大管壁厚度1.20cm1.20cm造影评价造影评价造影评价造影评价CRCR者者者者 CT CT最大管壁厚度最
28、大管壁厚度最大管壁厚度最大管壁厚度1.20cm1.20cm造影评价造影评价造影评价造影评价PRPR者者者者 CT CT最大管壁厚度最大管壁厚度最大管壁厚度最大管壁厚度1.20cm1.20cm造影评价造影评价造影评价造影评价PRPR者者者者局部局部局部局部NRNR：造影评价造影评价造影评价造影评价NRNR者，无论其者，无论其者，无论其者，无论其CTCT最大管壁厚度如何最大管壁厚度如何最大管壁厚度如何最大管壁厚度如何建议食管癌放疗后原发灶近期疗效评价标准如下：建议食管癌放疗后原发灶近期疗效评价标准如下：建议食管癌放疗后原发灶近期疗效评价标准如下：建议食管癌放疗后原发灶近期疗效评价标准如下：结结 果
29、果小结小结22食管癌放疗后近期疗效评价韩春 放疗末造影评价放疗末造影评价放疗末造影评价放疗末造影评价CRCR者者者者3636例，例，例，例，PRPR者者者者2727例，例，例，例，NRNR者者者者2 2例例例例 65 65例无区域淋巴结转移患者例无区域淋巴结转移患者例无区域淋巴结转移患者例无区域淋巴结转移患者 CR CR组患者组患者组患者组患者1 1、3 3、5 5年局控率为年局控率为年局控率为年局控率为77.8%77.8%、62.2%62.2%、62.2% 62.2% PR PR组患者组患者组患者组患者1 1、3 3、5 5年局控率为年局控率为年局控率为年局控率为66.3%66.3%、36.
30、2%36.2%、29.0% 29.0% CR CR组患者组患者组患者组患者1 1、3 3、5 5年生存率为年生存率为年生存率为年生存率为77.8%77.8%、56.4%56.4%、49.5% 49.5% PR PR组患者组患者组患者组患者1 1、3 3、5 5年生存率为年生存率为年生存率为年生存率为63.0%63.0%、18.5%18.5%、14.8% 14.8% 局控率局控率局控率局控率X X2 2=5.698=5.698P=0.017P=0.017生存率生存率生存率生存率X X2 2=10.345=10.345P=0.001P=0.001结结 果果区域淋巴结转移与生存区域淋巴结转移与生存2
31、3食管癌放疗后近期疗效评价韩春X X2 2=5.698=5.698P =0.017P =0.017X X2 2=10.345=10.345P =0.001P =0.001无区域淋巴结转移者造影评价无区域淋巴结转移者造影评价无区域淋巴结转移者造影评价无区域淋巴结转移者造影评价CRCR组与组与组与组与PRPR组局控率比较组局控率比较组局控率比较组局控率比较无区域淋巴结转移者造影评价无区域淋巴结转移者造影评价无区域淋巴结转移者造影评价无区域淋巴结转移者造影评价CRCR组与组与组与组与PRPR组生存率比较组生存率比较组生存率比较组生存率比较24食管癌放疗后近期疗效评价韩春放疗末造影评价放疗末造影评价放
32、疗末造影评价放疗末造影评价CRCR者者者者6161例，例，例，例，PRPR者者者者5353例，例，例，例，NRNR者者者者1 1例例例例115115例有区域淋巴结转移患者例有区域淋巴结转移患者例有区域淋巴结转移患者例有区域淋巴结转移患者 CRCR组患者组患者组患者组患者1 1、3 3、4 4年局控率为年局控率为年局控率为年局控率为84.5%84.5%、68.6%68.6%、68.6%68.6% PR PR组患者组患者组患者组患者1 1、3 3、4 4年局控率为年局控率为年局控率为年局控率为67.6%67.6%、48.2%48.2%、48.2%48.2% CR CR组患者组患者组患者组患者1 1
33、、3 3、4 4年生存率为年生存率为年生存率为年生存率为78.7%78.7%、45.3%45.3%、36.4%36.4% PR PR组患者组患者组患者组患者1 1、3 3、4 4年生存率为年生存率为年生存率为年生存率为62.3%62.3%、35.1%35.1%、35.1%35.1%局控率局控率局控率局控率X X2 2=5.933=5.933P=0.015P=0.015生存率生存率生存率生存率X X2 2=1.734=1.734P=0.188P=0.188结结 果果25食管癌放疗后近期疗效评价韩春有区域淋巴结转移者造影评价有区域淋巴结转移者造影评价有区域淋巴结转移者造影评价有区域淋巴结转移者造影
34、评价CRCR组与组与组与组与PRPR组生存率比较组生存率比较组生存率比较组生存率比较X X2 2=5.933=5.933P = 0.015P = 0.015X X2 2=1.734=1.734P = 0.188P = 0.188有区域淋巴结转移者造影评价有区域淋巴结转移者造影评价有区域淋巴结转移者造影评价有区域淋巴结转移者造影评价CRCR组与组与组与组与PRPR组局控率比较组局控率比较组局控率比较组局控率比较26食管癌放疗后近期疗效评价韩春对有区域淋巴结转移的食管癌患者，放疗后即使造影疗效对有区域淋巴结转移的食管癌患者，放疗后即使造影疗效对有区域淋巴结转移的食管癌患者，放疗后即使造影疗效对有区
35、域淋巴结转移的食管癌患者，放疗后即使造影疗效评价原发灶达评价原发灶达评价原发灶达评价原发灶达CRCR者，其生存情况仍无显著提高。者，其生存情况仍无显著提高。者，其生存情况仍无显著提高。者，其生存情况仍无显著提高。影响食管癌放疗后疗效的因素除食管局部因素外，淋巴结影响食管癌放疗后疗效的因素除食管局部因素外，淋巴结影响食管癌放疗后疗效的因素除食管局部因素外，淋巴结影响食管癌放疗后疗效的因素除食管局部因素外，淋巴结转移及控制与否也是重要因素之一。转移及控制与否也是重要因素之一。转移及控制与否也是重要因素之一。转移及控制与否也是重要因素之一。单纯应用食管钡餐造影评价疗效尚存在局限性，该方法仅单纯应用食
36、管钡餐造影评价疗效尚存在局限性，该方法仅单纯应用食管钡餐造影评价疗效尚存在局限性，该方法仅单纯应用食管钡餐造影评价疗效尚存在局限性，该方法仅能评价食管癌原发灶局部的缓解情况，而忽略了食管癌区能评价食管癌原发灶局部的缓解情况，而忽略了食管癌区能评价食管癌原发灶局部的缓解情况，而忽略了食管癌区能评价食管癌原发灶局部的缓解情况，而忽略了食管癌区域淋巴结转移这一重要预后因素。域淋巴结转移这一重要预后因素。域淋巴结转移这一重要预后因素。域淋巴结转移这一重要预后因素。 结结 果果小结小结27食管癌放疗后近期疗效评价韩春全组患者放疗前后区域全组患者放疗前后区域淋巴结淋巴结CT测量测量结果结果 短径范围为短径
37、范围为短径范围为短径范围为0.65-4.07cm0.65-4.07cm，中位值为，中位值为，中位值为，中位值为1.10cm1.10cm；长径范围为长径范围为长径范围为长径范围为0.83-6.70cm0.83-6.70cm，中位值为，中位值为，中位值为，中位值为1.73cm1.73cm；体积范围为体积范围为体积范围为体积范围为0.52-110.20cm0.52-110.20cm3 3，中位体积为，中位体积为，中位体积为，中位体积为2.50cm2.50cm3 3。其中残存淋巴结体积其中残存淋巴结体积其中残存淋巴结体积其中残存淋巴结体积4.00cm4.00cm3 3者仅者仅者仅者仅1717例。例。例
38、。例。115115例食管癌患者放疗后未发现有淋巴结完全消失者例食管癌患者放疗后未发现有淋巴结完全消失者例食管癌患者放疗后未发现有淋巴结完全消失者例食管癌患者放疗后未发现有淋巴结完全消失者 115115例食管癌患者放疗前区域淋巴结例食管癌患者放疗前区域淋巴结例食管癌患者放疗前区域淋巴结例食管癌患者放疗前区域淋巴结 115115例食管癌患者放疗后残存淋巴结例食管癌患者放疗后残存淋巴结例食管癌患者放疗后残存淋巴结例食管癌患者放疗后残存淋巴结短径范围为短径范围为短径范围为短径范围为0.46-2.83cm0.46-2.83cm，中位值为，中位值为，中位值为，中位值为0.83cm0.83cm；长径范围为长
39、径范围为长径范围为长径范围为0.57-5.87cm0.57-5.87cm，中位值为，中位值为，中位值为，中位值为1.14cm1.14cm；放疗后体积范围为放疗后体积范围为放疗后体积范围为放疗后体积范围为0.18-52.23cm0.18-52.23cm3 3，中位体积，中位体积，中位体积，中位体积1.30cm1.30cm3 3结结 果果28食管癌放疗后近期疗效评价韩春提示放疗前和放疗后提示放疗前和放疗后提示放疗前和放疗后提示放疗前和放疗后CTCT测量区域淋巴结长径、短径测量区域淋巴结长径、短径测量区域淋巴结长径、短径测量区域淋巴结长径、短径及体积均有差别，放疗后较放疗前明显缩小。及体积均有差别，
40、放疗后较放疗前明显缩小。及体积均有差别，放疗后较放疗前明显缩小。及体积均有差别，放疗后较放疗前明显缩小。 放疗前后的区域淋巴结长径、短径和体积对比放疗前后的区域淋巴结长径、短径和体积对比放疗前后的区域淋巴结长径、短径和体积对比放疗前后的区域淋巴结长径、短径和体积对比全组患者放疗前后区域淋巴结全组患者放疗前后区域淋巴结CT测量测量结果结果结结 果果29食管癌放疗后近期疗效评价韩春残存淋巴结体积与生存率残存淋巴结体积与生存率 无淋巴结转移组无淋巴结转移组无淋巴结转移组无淋巴结转移组6565例例例例 残存淋巴结体积残存淋巴结体积残存淋巴结体积残存淋巴结体积1.00cm1.00cm3 3组组组组424
41、2例例例例 残存淋巴结体积残存淋巴结体积残存淋巴结体积残存淋巴结体积1.01-2.00cm1.01-2.00cm3 3组组组组2020例例例例 残存淋巴结体积残存淋巴结体积残存淋巴结体积残存淋巴结体积2.01-3.00cm2.01-3.00cm3 3组组组组3232例例例例 残存淋巴结体积残存淋巴结体积残存淋巴结体积残存淋巴结体积3.01-4.00cm3.01-4.00cm3 3组组组组4 4例例例例 残存淋巴结体积残存淋巴结体积残存淋巴结体积残存淋巴结体积4.00cm4.00cm3 3组组组组1717例例例例 依据是否有淋巴结转移及依据是否有淋巴结转移及依据是否有淋巴结转移及依据是否有淋巴结
42、转移及CTCT测量残存淋巴结体积大小测量残存淋巴结体积大小测量残存淋巴结体积大小测量残存淋巴结体积大小将将将将180180例患者分为六组：例患者分为六组：例患者分为六组：例患者分为六组： 将其代入将其代入将其代入将其代入CoxCox回归模型进行单因素分析回归模型进行单因素分析回归模型进行单因素分析回归模型进行单因素分析 Wald=4.126 Wald=4.126，P=0.042P=0.042，OR=1.134OR=1.134提示食管癌放疗后残存淋巴结体积为预后危险因素；提示食管癌放疗后残存淋巴结体积为预后危险因素；提示食管癌放疗后残存淋巴结体积为预后危险因素；提示食管癌放疗后残存淋巴结体积为预
43、后危险因素；放疗后残存淋巴结体积越大，预后越差。放疗后残存淋巴结体积越大，预后越差。放疗后残存淋巴结体积越大，预后越差。放疗后残存淋巴结体积越大，预后越差。 结结 果果30食管癌放疗后近期疗效评价韩春残存淋巴结体积与生存率残存淋巴结体积与生存率疗末疗末疗末疗末CTCT测量残存淋巴结体积测量残存淋巴结体积测量残存淋巴结体积测量残存淋巴结体积1.00cm1.00cm3 3组与组与组与组与1.00cm1.00cm3 3组的生存比较组的生存比较组的生存比较组的生存比较X X2 2=4.725=4.725P =0.030P =0.030结结 果果 经分组筛选，以经分组筛选，以经分组筛选，以经分组筛选，以
44、CTCT测量残存淋巴结体积测量残存淋巴结体积测量残存淋巴结体积测量残存淋巴结体积 1.00cm 1.00cm3 3 为界值最有意义为界值最有意义为界值最有意义为界值最有意义 将将将将115115例有区域淋巴结转移患者分为两组例有区域淋巴结转移患者分为两组例有区域淋巴结转移患者分为两组例有区域淋巴结转移患者分为两组: :放疗后残存淋巴结体积放疗后残存淋巴结体积放疗后残存淋巴结体积放疗后残存淋巴结体积1.00cm1.00cm3 3组组组组4242例例例例（对应长径（对应长径（对应长径（对应长径0.920.17cm0.920.17cm，短径，短径，短径，短径0.710.10cm0.710.10cm）
45、放疗后残存淋巴结体积放疗后残存淋巴结体积放疗后残存淋巴结体积放疗后残存淋巴结体积1.00cm1.00cm3 3组组组组7373例例例例（对应长径（对应长径（对应长径（对应长径1.700.88cm1.700.88cm，短径，短径，短径，短径1.150.51cm1.150.51cm） 两组患者的两组患者的两组患者的两组患者的1 1、3 3、4 4年生存率年生存率年生存率年生存率 78.6%78.6%、51.7%51.7%、47.4%47.4% 67.0% 67.0%、34.8%34.8%、31.0%31.0% P=0.030P=0.03031食管癌放疗后近期疗效评价韩春建议以放疗后建议以放疗后CT
46、测量残存淋巴结体积测量残存淋巴结体积1.00cm3（长径（长径0.92cm，短径，短径0.71cm）为）为界值进行疗效评价。界值进行疗效评价。结结 果果32食管癌放疗后近期疗效评价韩春食管癌放疗食管癌放疗后后CT检测新发病灶检测新发病灶本组患者放疗后复查本组患者放疗后复查本组患者放疗后复查本组患者放疗后复查CTCT图像中，有新发淋巴结肿大或图像中，有新发淋巴结肿大或图像中，有新发淋巴结肿大或图像中，有新发淋巴结肿大或远处转移者远处转移者远处转移者远处转移者4 4例例例例: : 锁上淋巴结肿大锁上淋巴结肿大锁上淋巴结肿大锁上淋巴结肿大1 1例，原发灶造影疗效评价例，原发灶造影疗效评价例，原发灶造
47、影疗效评价例，原发灶造影疗效评价PRPR，疗后最，疗后最，疗后最，疗后最大管壁厚大管壁厚大管壁厚大管壁厚1.52cm1.52cm，生存期，生存期，生存期，生存期2222个月，死于复发伴颈部淋巴个月，死于复发伴颈部淋巴个月，死于复发伴颈部淋巴个月，死于复发伴颈部淋巴结转移。结转移。结转移。结转移。 腹腔淋巴结肿大腹腔淋巴结肿大腹腔淋巴结肿大腹腔淋巴结肿大1 1例，造影疗效评价为例，造影疗效评价为例，造影疗效评价为例，造影疗效评价为PRPR，疗后最大管，疗后最大管，疗后最大管，疗后最大管壁厚壁厚壁厚壁厚1.29cm1.29cm，生存期，生存期，生存期，生存期2121个月，死于远转。个月，死于远转。
48、个月，死于远转。个月，死于远转。 肺转移肺转移肺转移肺转移2 2例，造影疗效评价为例，造影疗效评价为例，造影疗效评价为例，造影疗效评价为CRCR，疗后最大管壁厚度为，疗后最大管壁厚度为，疗后最大管壁厚度为，疗后最大管壁厚度为 1.66cm 1.66cm和和和和1.45cm1.45cm，生存期为，生存期为，生存期为，生存期为2222个月和个月和个月和个月和4 4个月，分别死于个月，分别死于个月，分别死于个月，分别死于远远远远转和心脏病。转和心脏病。转和心脏病。转和心脏病。结结 果果33食管癌放疗后近期疗效评价韩春结结 果果建议疗末复查建议疗末复查CT有新发病灶者与原发有新发病灶者与原发灶造影评价
49、灶造影评价NR者定义为病情进展及无者定义为病情进展及无缓解。缓解。34食管癌放疗后近期疗效评价韩春注注注注* * * *：无缓解或病情进展指疗末造影评价：无缓解或病情进展指疗末造影评价：无缓解或病情进展指疗末造影评价：无缓解或病情进展指疗末造影评价NRNR，或，或，或，或CTCT检查发现有新发肿大淋巴结或其它远处检查发现有新发肿大淋巴结或其它远处检查发现有新发肿大淋巴结或其它远处检查发现有新发肿大淋巴结或其它远处转移，三者满足其一即应定义为无缓解或病情进展。转移，三者满足其一即应定义为无缓解或病情进展。转移，三者满足其一即应定义为无缓解或病情进展。转移，三者满足其一即应定义为无缓解或病情进展。
50、食管钡餐造影与食管钡餐造影与食管钡餐造影与食管钡餐造影与CTCT结合结合结合结合评价食管癌近期疗效标准评价食管癌近期疗效标准评价食管癌近期疗效标准评价食管癌近期疗效标准35食管癌放疗后近期疗效评价韩春 根据本研究根据本研究根据本研究根据本研究造影结合造影结合造影结合造影结合CTCT的评价标准的评价标准的评价标准的评价标准对对对对189189例例例例（不包括（不包括（不包括（不包括9 9例例例例CTCT区区区区域淋巴结无法确定者）域淋巴结无法确定者）域淋巴结无法确定者）域淋巴结无法确定者）食管癌患者进行疗效评价食管癌患者进行疗效评价食管癌患者进行疗效评价食管癌患者进行疗效评价完全缓解组完全缓解组
51、完全缓解组完全缓解组4040例例例例 1 1、3 3、5 5年局控率分别为年局控率分别为年局控率分别为年局控率分别为97.5%97.5%、77.2%77.2%和和和和77.2%77.2% 1 1、3 3、5 5年生存率分别为年生存率分别为年生存率分别为年生存率分别为97.5%97.5%、72.4%72.4%和和和和61.4%61.4%部分缓解组部分缓解组部分缓解组部分缓解组133133例例例例 1 1、3 3、5 5年局控率分别为年局控率分别为年局控率分别为年局控率分别为67.3%67.3%、49.2%49.2%、40.6% 40.6% 1 1、3 3、5 5年生存率分别为年生存率分别为年生存
52、率分别为年生存率分别为63.2%63.2%、31.4%31.4%、24.1%24.1% 完全缓解组完全缓解组完全缓解组完全缓解组局控率和生存率均显著高于局控率和生存率均显著高于局控率和生存率均显著高于局控率和生存率均显著高于部分缓解组部分缓解组部分缓解组部分缓解组X X2 2=13.083=13.083、19.59919.599，P=0.000P=0.000、0.0000.000 另另另另3 3例造影评价例造影评价例造影评价例造影评价NRNR者及者及者及者及4 4例疗末有新发病灶者定义为例疗末有新发病灶者定义为例疗末有新发病灶者定义为例疗末有新发病灶者定义为无缓解无缓解无缓解无缓解及病情进展及
53、病情进展及病情进展及病情进展，生存期均较短，未做统计学分析。，生存期均较短，未做统计学分析。，生存期均较短，未做统计学分析。，生存期均较短，未做统计学分析。 食管钡餐造影食管钡餐造影与与CT结合结合评价食管癌近期疗效评价食管癌近期疗效 标准的探讨标准的探讨 36食管癌放疗后近期疗效评价韩春完全缓解组与部分缓解组局控率比较完全缓解组与部分缓解组局控率比较完全缓解组与部分缓解组局控率比较完全缓解组与部分缓解组局控率比较完全缓解组与部分缓解组生存率比较完全缓解组与部分缓解组生存率比较完全缓解组与部分缓解组生存率比较完全缓解组与部分缓解组生存率比较X X2 2=13.083=13.083P = 0.0
54、00P = 0.000X X2 2=19.599=19.599P =0.000P =0.000 食管钡餐造影食管钡餐造影与与CT结合评价食管癌近期疗效结合评价食管癌近期疗效 标准的探讨标准的探讨 37食管癌放疗后近期疗效评价韩春结结 论论1 1、食管癌放疗后最大管壁厚度为预后相关因素，建议以、食管癌放疗后最大管壁厚度为预后相关因素，建议以、食管癌放疗后最大管壁厚度为预后相关因素，建议以、食管癌放疗后最大管壁厚度为预后相关因素，建议以CTCT测量最大管壁厚度测量最大管壁厚度测量最大管壁厚度测量最大管壁厚度1.20cm1.20cm为标准进行疗效评价。为标准进行疗效评价。为标准进行疗效评价。为标准进
55、行疗效评价。2 2、有区域淋巴结转移者，放疗后淋巴结体积大小为预后、有区域淋巴结转移者，放疗后淋巴结体积大小为预后、有区域淋巴结转移者，放疗后淋巴结体积大小为预后、有区域淋巴结转移者，放疗后淋巴结体积大小为预后相关因素，放疗后相关因素，放疗后相关因素，放疗后相关因素，放疗后残存淋巴结体积残存淋巴结体积残存淋巴结体积残存淋巴结体积1.00cm1.00cm3 3（对应长（对应长（对应长（对应长径径径径0.92cm0.92cm，短径，短径，短径，短径0.71cm0.71cm）者预后较好。）者预后较好。）者预后较好。）者预后较好。3 3、放疗前无区域淋巴结转移患者，放疗后造影评价、放疗前无区域淋巴结转
56、移患者，放疗后造影评价、放疗前无区域淋巴结转移患者，放疗后造影评价、放疗前无区域淋巴结转移患者，放疗后造影评价CRCR者者者者局控及生存情况均优于造影评价局控及生存情况均优于造影评价局控及生存情况均优于造影评价局控及生存情况均优于造影评价PRPR者；有区域淋巴结者；有区域淋巴结者；有区域淋巴结者；有区域淋巴结转移的患者放疗后造影评价原发灶转移的患者放疗后造影评价原发灶转移的患者放疗后造影评价原发灶转移的患者放疗后造影评价原发灶CRCR者仅局控率高于者仅局控率高于者仅局控率高于者仅局控率高于造影评价造影评价造影评价造影评价PRPR者，生存情况无差异。者，生存情况无差异。者，生存情况无差异。者，生存情况无差异。单纯应用钡餐造影单纯应用钡餐造影单纯应用钡餐造影单纯应用钡餐造影评价食管癌放疗近期疗效存在局限性。评价食管癌放疗近期疗效存在局限性。评价食管癌放疗近期疗效存在局限性。评价食管癌放疗近期疗效存在局限性。 4 4、建议以食管钡餐造影结合、建议以食管钡餐造影结合、建议以食管钡餐造影结合、建议以食管钡餐造影结合CTCT检查检查检查检查综合评价综合评价综合评价综合评价食管癌放食管癌放食管癌放食管癌放疗后近期疗效较为客观。疗后近期疗效较为客观。疗后近期疗效较为客观。疗后近期疗效较为客观。38食管癌放疗后近期疗效评价韩春THANK THANK YOU!YOU!39食管癌放疗后近期疗效评价韩春
