《CRRT治疗的原理及模式实用教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《CRRT治疗的原理及模式实用教案（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 历史及由来历史及由来 治疗原理治疗原理 治疗模式治疗模式(msh)(msh)CRRTCRRT的应用的应用第1页/共43页第一页，共44页。定定 义义连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapycontinuous renal replacement therapy，CRRTCRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除慢清除(qngch)(qngch)水分和溶质的治疗方式的总称。传统水分和溶质的治疗方式的总称。传统的的CRRTCRRT技术持续治疗技术持续治疗24 2
2、4 小时以上，目前临床上常根据小时以上，目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整。患者病情治疗时间做适当调整。CRRTCRRT的治疗目的已不的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。要。 第2页/共43页第二页，共44页。发展发展(fzhn)(fzhn)概况概况n19601960年年ScribnerScribner等人提出等人提出CRRTCRR
3、Tn19771977年年KramerKramer等人将等人将CAVHCAVH首次应用于临床首次应用于临床n19791979年年BischoffBischoff和和DoehrDoehr应用应用CVVHCVVH治疗心脏手术治疗心脏手术(shush)(shush)后后ARFARF患者患者n19821982年美国年美国FDAFDA批准批准CAVHCAVH在在ICUICU应用应用n19841984年年CRRTCRRT被全世界大多数学者认可被全世界大多数学者认可n19951995年第一节国际年第一节国际CRRTCRRT学术会议命名为学术会议命名为CRRTCRRTn20002000年第五届年第五届CRRTC
4、RRT国际会议提名为国际会议提名为CBPCBP第3页/共43页第三页，共44页。 CRRT作为一种新技术是医疗领域的一项突破性进展，是近20年来血液净化领域最新成就之一，其在肾性和非肾性重症疾病治疗方面都显示出不可替代的优势，合适的治疗时机/剂量和方式的选择，药物浓度的调整(tiozhng)等,能有够有效地挽救患者的生命。 国内外的国内外的ICUICU对对CRRTCRRT的应用很普遍，由于的应用很普遍，由于CRRTCRRT的良好清除效应，液的良好清除效应，液体体(yt)(yt)平衡系统及营养补充等支持疗法的功能，成为平衡系统及营养补充等支持疗法的功能，成为ICUICU中多脏器功中多脏器功能衰竭
5、患者治疗中的重要器官支持手段。能衰竭患者治疗中的重要器官支持手段。第4页/共43页第四页，共44页。合并合并(hbng)(hbng)肾功能丧失危重病人的死亡率肾功能丧失危重病人的死亡率第5页/共43页第五页，共44页。多脏器支持多脏器支持(zhch)(zhch)疗法疗法第6页/共43页第六页，共44页。历史及由来治疗(zhlio)原理治疗(zhlio)模式CRRT的应用第7页/共43页第七页，共44页。原原 理理分子分子/ /溶质转运机理溶质转运机理弥散作用弥散作用 高高 低（浓度低（浓度(nngd)(nngd)差）差）对流作用对流作用 高高 低（压力差）低（压力差）吸附作用吸附作用 粘附（阴
6、阳离子电荷复杂）粘附（阴阳离子电荷复杂）液体转运机理液体转运机理 超滤作用超滤作用第8页/共43页第八页，共44页。原原 理理弥散弥散(msn)(msn)对流对流(duli)(duli)、吸附、吸附第9页/共43页第九页，共44页。原原 理理第10页/共43页第十页，共44页。原原 理理第11页/共43页第十一页，共44页。原原 理理第12页/共43页第十二页，共44页。原原 理理第13页/共43页第十三页，共44页。原原 理理第14页/共43页第十四页，共44页。原原 理理第15页/共43页第十五页，共44页。原原 理理第16页/共43页第十六页，共44页。原原 理理第17页/共43页第十七
7、页，共44页。中分子、大分子物质中分子、大分子物质多肽多肽 778维生素维生素B12 1355 2微球蛋白微球蛋白 11800肌球蛋白肌球蛋白 17000白介素白介素1 17000蛋白酶蛋白酶 35000肿肿瘤瘤(zhngli)坏坏死死因因子子 39000-225000白蛋白白蛋白 66000小分子小分子(fnz)物质物质尿素尿素 60肌酐肌酐 113尿酸尿酸 168常见常见(chn jin)(chn jin)溶质的分子量溶质的分子量第18页/共43页第十八页，共44页。代表物质代表物质 清除机制清除机制 小分子溶质小分子溶质 （MW500MW50000MW50000） 白蛋白白蛋白肿瘤坏死因
8、子肿瘤坏死因子 吸附吸附常见常见(chn jin)(chn jin)溶质的清除机制溶质的清除机制第19页/共43页第十九页，共44页。历史及由来治疗原理(yunl)治疗模式CRRT的应用第20页/共43页第二十页，共44页。CRRTCRRT常用常用(chn yn)(chn yn)的治疗模式的治疗模式模式模式特点特点SCUF缓慢超滤单纯超滤水分；高通滤器；不用透析液、置换液；不加热CVVH持续滤过持续滤过对流为主，清除中大分子毒素；高通滤器；不用透析液、需用置换液；加热对流为主，清除中大分子毒素；高通滤器；不用透析液、需用置换液；加热CVVHD持续透析弥散为主，清除小分子毒素；低通滤器；需用透析
9、液、不用置换液；加热CVVHFD持续高流量透析弥散对流；清除小分子、中大分子；高通滤器； 需用透析液、不用置换液；加热CVVHDF持续透析滤过弥散对流；清除小分子、中大分子；高通滤器；需要透析液、置换液；加热HVHD高容量透析以高容量清除，主要用于中大分子毒素，尤其是炎症因子、免疫因子；PEX PEX 血浆置换血浆置换去除致病性血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化去除致病性血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。后血浆及所需补充的置换液输回体内。PAP血浆吸附血浆吸附 分离的血浆通过吸附器，吸附血浆里的大分子物质，分
10、离的血浆通过吸附器，吸附血浆里的大分子物质，第21页/共43页第二十一页，共44页。CVVHCVVH含钙置换(zhhun)液自配不含钙第22页/共43页第二十二页，共44页。第23页/共43页第二十三页，共44页。原原 理理第24页/共43页第二十四页，共44页。原原 理理第25页/共43页第二十五页，共44页。原原 理理血浆容量约血浆容量约35-40ml/kg35-40ml/kg以血细胞比容（以血细胞比容（Hct)Hct)为基准为基准(jzhn)(jzhn)理想的血流速度为理想的血流速度为100-150ml/min100-150ml/min分浆速度不超过血流速的分浆速度不超过血流速的25%2
11、5%第26页/共43页第二十六页，共44页。血血浆浆(xujing)(xujing)置置换换第27页/共43页第二十七页，共44页。血血浆浆(xujing)(xujing)吸吸附附（免免疫疫吸吸附附）第28页/共43页第二十八页，共44页。MARSMARS（分子循环（分子循环(xnhun)(xnhun)再吸附）再吸附）第29页/共43页第二十九页，共44页。DFPPDFPP（双重血浆（双重血浆(xujing)(xujing)置换）置换）第30页/共43页第三十页，共44页。历史及由来治疗(zhlio)原理治疗(zhlio)模式CRRT的应用第31页/共43页第三十一页，共44页。CRRTCRR
12、T的特点的特点(tdin)(tdin)血流动力学稳定性高血流动力学稳定性高持续的控制液体持续的控制液体(yt)(yt)平衡平衡持续缓慢的清除液体持续缓慢的清除液体(yt)(yt)溶质清除率高溶质清除率高通过液体通过液体(yt)(yt)补给补给营养支持营养支持清除炎性介质清除炎性介质大多数学者认为高容量血液滤过，增加治疗剂量，可大大提高炎性介质的清除大多数学者认为高容量血液滤过，增加治疗剂量，可大大提高炎性介质的清除率率 建对议血流动力学不稳建对议血流动力学不稳(b wn)(b wn)的病人采用的病人采用CRRTCRRT，而非间断而非间断RRTRRT第32页/共43页第三十二页，共44页。 酸碱
13、和电解质紊乱酸碱和电解质紊乱(wnlun)(wnlun) 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 低钠血症低钠血症 高钠血症高钠血症 高钾血症高钾血症 全身性炎症反应综合征全身性炎症反应综合征 脓毒症脓毒症重症急性坏死性胰腺炎重症急性坏死性胰腺炎挤压综合征挤压综合征严重烧伤严重烧伤乳酸酸中毒乳酸酸中毒心肺心肺(xn fi)(xn fi)旁路旁路慢性心力衰竭慢性心力衰竭肝性脑病肝性脑病药物或毒物中毒药物或毒物中毒热射病热射病肿瘤溶解综合征肿瘤溶解综合征肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)疾病疾病非肾脏非肾脏(shnzng)(shnzng)疾病疾病CRRTCRRT的适应症的适应症第
14、33页/共43页第三十三页，共44页。CRRTCRRT的治疗的治疗(zhlio)(zhlio)剂量剂量指南指南(zhnn)(zhnn)l建议经常测评实际达成剂量来调整处方建议经常测评实际达成剂量来调整处方l根据患者需要，提供根据患者需要，提供(tgng)(tgng)可以达到电解质，可以达到电解质，酸碱酸碱l 和液体平衡需要的剂量和液体平衡需要的剂量l建议建议CRRTCRRT达成的流出液量至少达成的流出液量至少20-25ml/kg/h20-25ml/kg/h，l 这常需要给以这常需要给以25-30ml/kg/h25-30ml/kg/hl根据患者的实际情况选择治疗模式，设计剂量应增加根据患者的实际
15、情况选择治疗模式，设计剂量应增加20-30%20-30%，用以补偿损失的治疗时间和滤器效能。用以补偿损失的治疗时间和滤器效能。最低治疗剂量为最低治疗剂量为25-30ml/kg/h25-30ml/kg/h最高治疗剂量为最高治疗剂量为45-50ml/kg/h45-50ml/kg/h最低治疗剂量为最低治疗剂量为25-35ml/kg/h25-35ml/kg/h第34页/共43页第三十四页，共44页。CRRTCRRT的缺点的缺点(qudin)(qudin)需要(xyo)连续治疗，所以抗凝是关键第35页/共43页第三十五页，共44页。滤器滤器(lq)(lq)管路凝血管路凝血第36页/共43页第三十六页，共
16、44页。滤器滤器(lq)(lq)凝血凝血第37页/共43页第三十七页，共44页。指南指南(zhn(zhnn)n)第38页/共43页第三十八页，共44页。l血流不可发生断流血流不可发生断流l保证有效的血流量（速）保证有效的血流量（速）l避免避免(bmin)(bmin)血泵停转血泵停转l防止置换液走空防止置换液走空l血路管的血液不可分层血路管的血液不可分层l滤器纤维颜色不可变暗滤器纤维颜色不可变暗如何预防如何预防(yfng)(yfng)滤器凝血滤器凝血第39页/共43页第三十九页，共44页。指南指南(zhnn)(zhnn)第40页/共43页第四十页，共44页。治疗开始治疗开始(kish)(kish
17、)时机时机l有利于尿毒症毒素有利于尿毒症毒素/ /代谢紊乱的控制代谢紊乱的控制l容量控制容量控制l对其他非肾脏器官对其他非肾脏器官(qgun)(qgun)功能支持功能支持l减轻炎症减轻炎症/ /氧化应激反应氧化应激反应l改善预后改善预后l需要深静脉插管需要深静脉插管/ /创伤性操作创伤性操作l存在潜在的导管感染存在潜在的导管感染l抗凝治疗导致抗凝治疗导致(dozh)(dozh)的出血的出血l静脉血栓形成静脉血栓形成Early is better?Early is better?Early is not better?Early is not better?第41页/共43页第四十一页，共44页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！第42页/共43页第四十二页，共44页。感谢您的观看(gunkn)！第43页/共43页第四十三页，共44页。内容(nirng)总结历史及由来。（continuous renal replacement therapy，CRRT）。1995年第一节国际CRRT学术会议命名(mng mng)为CRRT。原 理。对流作用 高 低（压力差）。吸附作用 粘附（阴阳离子电荷复杂）。维生素B12 1355。2微球蛋白 11800。肿瘤坏死因子 39000-225000。建议CRRT达成的流出液量至少20-25ml/kg/h，。感谢您的观看第四十四页，共44页。
