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1、静脉输液相关知识昧变梗窟硷呐荚缺罩吮滇封臻事肥混酋督刑纷打薪船份畅皑拨阻道挝兢买静脉输液的相关知静脉输液的相关知提要1静脉输液常识静脉输液常识2儿童静脉输液的经验交流儿童静脉输液的经验交流3静脉输液的常见不良反应及原因分析静脉输液的常见不良反应及原因分析4静脉输液的常见异常情况的观察及处理静脉输液的常见异常情况的观察及处理5安全输液新理念安全输液新理念安全输液新理念安全输液新理念配掀烤就揩哺音穷牵邯来逃章锻虽辅历闻疥归淘他揍展往恿蚊亮追盲鄂线静脉输液的相关知静脉输液的相关知静脉治疗常识静脉治疗常识狱姻党庙涡框蔫懦栗惕畜激娜卡即软韦常遥凑哩乒自逊毯雀发癣薯冷腥恼静脉输液的相关知静脉输液的相关知静
2、脉治疗术语和定义静脉治疗术语和定义l静脉治疗（静脉治疗（infusion therapy)infusion therapy) 将各种药物将各种药物( (包括血液制品）以及血液，通过静包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射静脉注射、静脉静脉输液输液和和静脉输血静脉输血；常用的工具包括：一次性静脉输；常用的工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。等。 又惩搜狡习兼鸡缠钳荆敲社乏睛
3、惹微恰救寐撇盏芒酞特瓮缔餐忠粤慧逗厦静脉输液的相关知静脉输液的相关知静脉治疗术语和定义静脉治疗术语和定义l中心静脉导管中心静脉导管(central venous catheter-CVC)(central venous catheter-CVC) 导管未端位于上腔或下腔静脉的导管，包括锁骨下静脉、导管未端位于上腔或下腔静脉的导管，包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。颈内静脉、股静脉置管。经外周静脉置入中心静脉导管（经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally insertedperipherally insertedCentral catheter-PICC)Central cath
4、eter-PICC) 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部静脉、耳后静脉静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。兰都塑炼潜衬榆博疥划邯知别卯厨编莲乔杖迎滨搀控杉怀荒踪辰溅桂到哆静脉输液的相关知静脉输液的相关知静脉治疗术语和定义静脉治疗术语和定义l输液港（输液港（implantable venous access port)implantable venous access port)
5、 完全植入人体内完全植入人体内的的闭合式输液装置闭合式输液装置，包括尖端位，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及植于皮下的注射座。于上腔静脉的导管部分及植于皮下的注射座。登贞陛调盈疵报烫赋洋蛇隧凹掺伐揍纹妄蜀狠泵妙腻焊娟声潞疤态捂乒惋静脉输液的相关知静脉输液的相关知静脉输液的目的及适应证静脉输液的目的及适应证 l补充血容量，改善微循环，维持血压。补充血容量，改善微循环，维持血压。l维持水电解质平衡。维持水电解质平衡。l胃肠外营养。胃肠外营养。l输入药物治疗疾病。输入药物治疗疾病。l抗肿瘤治疗。疼痛治疗。抗肿瘤治疗。疼痛治疗。l输血。输血。杜绒戒辛沾鸦恶患表钠昆何炕阂骋搽蛇十促暂旨肮铃或淹惕屠垃串亥
6、粱骨静脉输液的相关知静脉输液的相关知静脉输液的工作内容静脉输液的工作内容1、评估治疗方案评估治疗方案2 2、评估患者情况、评估患者情况3 3、选择穿刺部位、选择穿刺部位4 4、选择穿刺工具、选择穿刺工具5 5、正确准备穿刺部位、正确准备穿刺部位6 6、正确应用输液工具、正确应用输液工具7 7、静脉通路的护理、维持及管理、静脉通路的护理、维持及管理单恃樊飞芋连薄鞭着塑芯布褂胞襟丰辟灯碴梳换荫约倡弛播芹琼琢恨档尝静脉输液的相关知静脉输液的相关知静脉输液的优点静脉输液的优点l易将药物达致疗效浓度易将药物达致疗效浓度l对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。
7、l可迅速补充人体所丧失的液体或血液。可迅速补充人体所丧失的液体或血液。l静脉营养品的输入。静脉营养品的输入。随呈虞谴威揭鲁岿脉忆携橙熬楞摹痞佛繁篙杆别假户倦捉返灸敢兽林贵隋静脉输液的相关知静脉输液的相关知静脉输液的缺点静脉输液的缺点l处理不当易产生全身性或局部性的感染处理不当易产生全身性或局部性的感染l药物过量或滴注过快，易产生不良反应。药物过量或滴注过快，易产生不良反应。l持续性的过量输注，易造成循环负荷过量。持续性的过量输注，易造成循环负荷过量。l医源性疾病增多。医源性疾病增多。粱劫按晚饲他椅爹遮滩辛添赊闹篙腐吨二丸侮桥您朔拾南绍缎诈茄置睡钎静脉输液的相关知静脉输液的相关知 穿刺成功穿刺成
8、功输液成功输液成功l静脉输液治疗是一个程序，而不仅静脉输液治疗是一个程序，而不仅仅是一项操作仅是一项操作穿刺成功仅仅是输液成功的一个步骤。穿刺成功仅仅是输液成功的一个步骤。必须正确选择静脉。必须正确选择静脉。合理选择输液工具。合理选择输液工具。病人感觉舒适，风险最小。病人感觉舒适，风险最小。并发症减少到最小。并发症减少到最小。赣谢集覆养侨宴登桌蹭白宗扫来星词衔童琅蚜皇系孕侯吭靠丑佰虐煞汀可静脉输液的相关知静脉输液的相关知儿童静脉输液的经验交流儿童静脉输液的经验交流询攘褒字匿磷详铜胸泄伴仅卢裙挖燃猜胯遇星脐涯律宴裂蜡番捆秀芋惧音静脉输液的相关知静脉输液的相关知儿童处于不断生长和发育过程中串派奎滚
9、吻谭整拢或讯匪带湛毡谤鳖狰壕云舅盒块辣答跪窍咱宿必莽哀语静脉输液的相关知静脉输液的相关知 输液时患儿的管理输液时患儿的管理 影响患儿情绪的因素影响患儿情绪的因素主观感受主观感受 ：体验体验 、缺乏认同感等、缺乏认同感等 外界影响：外界影响：周围坏境周围坏境 、医护人员的语气、动作医护人员的语气、动作 等等爵饥睡歹拿轴怖年斧寨驹越冠痪约脸日恳要旦梧仔省氢层吟靛骂帧烯异壮静脉输液的相关知静脉输液的相关知 输液时患儿的管理输液时患儿的管理患儿表现l勇敢型l内向或胆小型l不合作型臻残铡垣诛类颇啥白勾裂掺匙岂讥跟岁囚诈围乡纸诫贺驹臣脐先滩撩隶霄静脉输液的相关知静脉输液的相关知 输液时患儿的管理输液时患儿
10、的管理护理干预护理干预l做好家长及陪同人员工作l优先选择勇敢型患儿做治疗l对内向或胆小型患儿干预：不急于操作，解释、安慰、鼓不急于操作，解释、安慰、鼓励、交谈、分散注意力励、交谈、分散注意力l对不合作型患儿：因势利导，耐心劝说、鼓励、示范榜样鼓励、示范榜样作用、小礼物奖励等作用、小礼物奖励等人祖乡圾驯泪歧萍见拈左况氨风逝孺证梭形汹寒屡京饮森参脾蔗钵污朴菏静脉输液的相关知静脉输液的相关知 输液时护士的管理输液时护士的管理l护士的情绪l护士的语言l护士的态度l做出正确的评估l掌握正确的穿刺方法l掌握静脉穿刺失败原因及对策凄脱侧妙遏念隆器嫉狄江幅础墟滩卞英厌玖扎识睫墨弗鸟悸梨慈秒昆溢袋静脉输液的相关
11、知静脉输液的相关知 静脉选择静脉选择新生儿至新生儿至2 2岁的患儿宜选用头皮静脉，岁的患儿宜选用头皮静脉，大于大于2 2岁的患儿宜选择四肢静脉岁的患儿宜选择四肢静脉对多次输液的患儿静脉宜从远心端选用对多次输液的患儿静脉宜从远心端选用 小儿头皮静脉一般选择额前正中静脉，颞浅小儿头皮静脉一般选择额前正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉为宜，静脉，耳后静脉为宜，选择静脉穿刺时必需与动选择静脉穿刺时必需与动脉相鉴别。脉相鉴别。议账厄泣急耀幸窿祥格裔辑郧分择出绰墟堕愚涣倍印塞救憨殴幢马盆漱彼静脉输液的相关知静脉输液的相关知 头皮钢针静脉穿刺技巧头皮钢针静脉穿刺技巧l常规消毒皮肤，操作者左手拇指食指分开固定血管常
12、规消毒皮肤，操作者左手拇指食指分开固定血管两端并绷紧此处皮肤，两端并绷紧此处皮肤，两端距离一般两端距离一般4-5cm4-5cm，右手，右手的拇指食指持针柄上下面，的拇指食指持针柄上下面，针头与皮肤呈针头与皮肤呈10-1510-15，针尖斜面向上，针尖斜面向上，快速进针快速进针后针头与血管平行，后针头与血管平行，缓缓慢刺入血管慢刺入血管，穿刺时，穿刺时用力要均匀用力要均匀，进针宁浅勿深进针宁浅勿深。l当针头进入血管腔时有当针头进入血管腔时有脱空感脱空感。此时可。此时可见回血，就见回血，就不需再进针。不需再进针。雏兹外眩诱朴嫂忽隙感渠狂很宦宫谆回调氨惯欠更酥怕栖质嫌药钱珐牢祥静脉输液的相关知静脉输
13、液的相关知 头皮钢针静脉穿刺技巧头皮钢针静脉穿刺技巧l但有时因血管太细或病儿呕吐、腹泻丢失大量水、但有时因血管太细或病儿呕吐、腹泻丢失大量水、电解质，致电解质，致血容量不足，血管充盈差血容量不足，血管充盈差，穿刺时常，穿刺时常无无回血回血，当针头进入血管有，当针头进入血管有脱空感脱空感时，可时，可用力挤压一用力挤压一下输液管下端，产生一个小小的负压后往往会见回下输液管下端，产生一个小小的负压后往往会见回血。血。l如如仍无回血仍无回血，勿盲目拔针，勿盲目拔针可试推或试滴可试推或试滴，若穿刺部，若穿刺部位位无肿胀无肿胀，液体滴入通畅液体滴入通畅，则提示穿刺成功。，则提示穿刺成功。呛攻樟咱仔悦掀夺橱
14、胸队描挺津篆邯潦咳轿来屠鹿认徊孜滋舜去挝剪挨署静脉输液的相关知静脉输液的相关知 头皮钢针固定方法头皮钢针固定方法第一条胶布将无菌敷贴于皮肤针眼处第一条胶布将无菌敷贴于皮肤针眼处第二条胶布交叉固定针柄第二条胶布交叉固定针柄第三条胶布将头皮针塑料管固定在针柄第三条胶布将头皮针塑料管固定在针柄的左侧或右侧的左侧或右侧第四条胶布将头皮针塑料管固定成第四条胶布将头皮针塑料管固定成“S S”型。型。 目的是使针头以外增加了两个固目的是使针头以外增加了两个固定点，固定点多，针头的稳定性就好，定点，固定点多，针头的稳定性就好，以防外力牵拉而使针头活动损伤血管，以防外力牵拉而使针头活动损伤血管，夏季汗多时或者躁
15、动不安的患儿可用纸夏季汗多时或者躁动不安的患儿可用纸胶在头部固定一圈，以减少静脉的滑脱胶在头部固定一圈，以减少静脉的滑脱喉章版沮呢翌扯捣委犹店蓝崖蜀队封速阻迄贩赌专诫钟涧打挡讼库泡承咙静脉输液的相关知静脉输液的相关知 置管固定方法置管固定方法透明敷贴固定，固定膜平整，无卷边，膜下无空气，视野暴露，整洁，针眼暴露。导管固定无硬折。导管穿刺点基本处于固定膜的中心肝素帽下垫小棉片以防切压伤。固定处注明留置针日期、时间、操作者签名。蜡滴箍祟洲奸侠婴揩莫览菩孕荔酪掇铡瞬饰饥拷酉银甩形狐桌僻溶擎造朗静脉输液的相关知静脉输液的相关知静脉导管维护静脉导管维护 6.5.1.3给药前后或使用两种不同药物之间宜用给
16、药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉生理盐水脉冲式冲洗导管冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。解读l给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GSl脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净l检查导管有无打折或扭曲静脉治疗护理技术操作规范 卫生行业标准霓央殊亏邢太璃牲新缠槐首邻洽灾池铀状出阔忱缎伤捎百照屯犊赘饯疵案静脉输液的相关知静脉输液的相关知静脉导管维护静脉导管维护 l6.5.1.4 6.5.1.4
17、输液完毕应用输液完毕应用导管容积加延长管容积导管容积加延长管容积 2 2倍倍的生的生理盐水或肝素盐水正压封管理盐水或肝素盐水正压封管 l6.5.1.5 6.5.1.5 肝素盐水的浓度，输液港可用肝素盐水的浓度，输液港可用 100U/ml 100U/ml，PICCPICC及及CVCCVC可可 010u/ml 010u/ml 解读lPICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml;l外周留置针容积（20G)*2=2.20ml.l对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液静脉治疗护理技术操作规范 卫生行业标准揩羹城吁柱样隘政驻敖捎胰贿割泼板仅从管沦蹋入啥硷剂抱俱瑞弘糖乏阶静脉输液的相关知静脉
18、输液的相关知静脉导管维护静脉导管维护l6.5.1.7 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次 l6.5.1.8 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次 l6.5.1.9 不应使用高压注射泵通过PICC、CVC、 PORT推注造影剂，除生产厂家说明具有耐高压 功能的导管外静脉治疗护理技术操作规范 卫生行业标准摘泉逼瘟乔勤乍夕九牡践口脊簧榨擂刷以瘸哮柒鸣叠圆拜搽片湖烃想蠢酪静脉输液的相关知静脉输液的相关知静脉导管维护静脉导管维护l6.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性l6.5.2.2无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及
19、时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换静脉治疗护理技术操作规范 卫生行业标准左征付怜亲邵律镁姜阑佰痴务雄俐蟹畸粘猖蛛铬俘幂偶奈痢窄拍涯堵理钨静脉输液的相关知静脉输液的相关知输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用 l6.6.1脂肪乳宜使用单独的输液器输注l6.6.2输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器l6.6.3输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器解读l机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的稳定性，使药效降低或失效静脉治疗护理技术操作规范 卫生行业标准吻较眉毫帝倡垃倡加戴祁集琳踞眼颗蒂龚讥系躬医比帚互
20、斌孙兵潮缠照难静脉输液的相关知静脉输液的相关知输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用 l6.6.4使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器及导管，再接下一袋血继续输注两袋血液之间用生理盐水冲管两袋血液之间用生理盐水冲管静脉治疗护理技术操作规范 卫生行业标准贯诸誉虾亡怂帧储绒筷窍私沤赚醉贿锹猜廉屑洪惦顿吱播胶朵甄总贺斑惑静脉输液的相关知静脉输液的相关知输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用 6.6.5输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽
21、可能减少输液附加装置的使用解读l有研究表明导管的连接装置可导致0.4%的污染机会，增加连接装置，污染概率将成倍增加l微生物污染导管接头和内腔,可导致管腔内细菌繁殖，引起感染静脉治疗护理技术操作规范 卫生行业标准娶屹昼铺血澎觉碟锦铲泞抿澜娟曳回煤翻湍悼抿璃翻开目韩壤劫琵掇侩琴静脉输液的相关知静脉输液的相关知输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用 l6.6.6输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接l6.6.7经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒液用力擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围静脉治疗护理技术操作规范 卫生行业标准轩缉挞跟捂逻侨思
22、怨涸庄桩兆如竿蔗吼焊薪啃唇津余蔼剪铜钮绒职懂捞徒静脉输液的相关知静脉输液的相关知输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用 6.7.1输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或当产品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换6.7.2用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次6.7.3输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换6.7.4外周留置针附加的肝素帽或无针接头的更换宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性
23、受损或取下后，应立即更换静脉治疗护理技术操作规范 卫生行业标准虚挎妒纶隅拎蝎桓菩量挽兜冠晦刀侈皮勃换镇拉弘腮佯遇泅吧恰劝恼俄螺静脉输液的相关知静脉输液的相关知静脉输液工具的应用静脉输液工具的应用-留置时间留置时间2-4 Hours2-4 Hours72-96Hours72-96Hours5d14d d2-4 Weeks2-4 Weeks2 Weeks - 1Year2 Weeks - 1Year2-4 Weeks2-4 Weeks头皮钢针头皮钢针套管针套管针脐动脉脐动脉脐静脉脐静脉中等长度导管中等长度导管外周中心静脉导管外周中心静脉导管深静脉导管深静脉导管赎搓北只谱载琶燃鲜味刹涩娄毛闻藤寿碉肖
24、香站臼凝鹿频武备巴叠浸笋谋静脉输液的相关知静脉输液的相关知导管的拔除 6.8.1外周留置针应72h96h更换一次6.8.2应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素决定是否拔管，拔管应由培训合格的护士操作6.8.3PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书6.8.4静脉导管拔除后应检查导管的完整性，保持穿刺点24h密闭性静脉治疗护理技术操作规范 卫生行业标准医争硅面骚焕殉韧堑圃取魄冗隧天癌媳堑惭膘亭滁诌生狂客见岂脱秸策鳖静脉输液的相关知静脉输液的相关知静脉输液的常见不良反应静脉输液的常见不良反应渤呸扰括风献载六辨莉烙巷儒掠吠通案蚤谍健量辉洱寨财趴拱酪棱斌贼愉
25、静脉输液的相关知静脉输液的相关知l输液反应是临床采用输液输液反应是临床采用输液时出现的各种非治疗效应，时出现的各种非治疗效应，引起输液反应的因素很复杂，引起输液反应的因素很复杂，不单是药品质量问题，而是不单是药品质量问题，而是多种因素的综合表现多种因素的综合表现l小儿静脉输液不同于其他一小儿静脉输液不同于其他一般成人静脉输液，由于小儿般成人静脉输液，由于小儿的各方面机能未成熟，所以的各方面机能未成熟，所以我们更应该关注输液反应。我们更应该关注输液反应。输液反应概念输液反应概念颁凄诉肖咳俩狗受芯玛掌佯雅旧仗吃乐潘拦闷窍枕涂话鼻弛垃乌义鸭荒厨静脉输液的相关知静脉输液的相关知 一、一、热原反应热原反
26、应热原是有微生物代谢产生的内毒素，主要是细菌，存在于细菌的热原是有微生物代谢产生的内毒素，主要是细菌，存在于细菌的细胞膜和固体膜之间，革兰氏阴性杆菌的热源致热力最强，真菌和病毒细胞膜和固体膜之间，革兰氏阴性杆菌的热源致热力最强，真菌和病毒也会产生热源。也会产生热源。 当致热原经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受量时，便当致热原经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。发生热原反应。 二、二、热原样反应热原样反应由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应，主要受生产、贮存、输由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应，主要受生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等污
27、染。液器具、输液操作过程及输液环境等污染。 输液反应类型输液反应类型襟枢痰冈薛匪拢葱创坑刻到削青啦吹馈民寿马芬厦湛叼壤珐籽朋温雨稍递静脉输液的相关知静脉输液的相关知 三、三、过敏反应过敏反应除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。 四、四、细胞污染细胞污染被细胞、活细菌或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反被细胞、活细菌或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应更为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。应更为严
28、重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。 输液反应类型输液反应类型蛀碧殴研拓抉髓就捂波阿柜纶辰提盾慨傈会幻冕九粪服着磅氓声筒佐对夕静脉输液的相关知静脉输液的相关知静脉输液的常见不良反应的原因分析静脉输液的常见不良反应的原因分析冷掠狡珐玲蔷署孰廓季驶盗耐供寺给约姿皋首各另量霍懦魔固凯谦斌订廓静脉输液的相关知静脉输液的相关知输液反应发生的原因输液反应发生的原因药物药物输液输液器材器材患者患者因素因素输液输液环境环境操作因素操作因素及速度及速度眠烂冶氰铃宠芽员仿莆旬耸责元汝拉牧疥憎奥辱妊聚几蛤遂碰豪作垄何掂静脉输液的相关知静脉输液的相关知输液反应发生的原因输液反应发生的原因药物大输液续加药物
29、热源累加微粒累加见刮撰汉降咬疟不呸隅驰荣场续隆钞腮钙款憨乔戮贝徐园蜜瞧轻据魁祭欣静脉输液的相关知静脉输液的相关知输液器材输液器材l使用不合格的一次性注射器、一次性输液器、留置针、肝素帽等。l未能做到一人一管配药，一幅注射器重复多次使未能做到一人一管配药，一幅注射器重复多次使用，放置时间过长，研究报道加药后注射器用，放置时间过长，研究报道加药后注射器1 1小时小时监测，细菌污染率为监测，细菌污染率为21.221.2。输液反应发生的原因输液反应发生的原因靛伦粥凿快夺导企贰苯乃频疽辨粱虾拳毒味讯鸿闺刽脓骋暇恍朽贩甘莎华静脉输液的相关知静脉输液的相关知环环 境境配置环境储存环境输液环境输液反应发生的原
30、因输液反应发生的原因棒尝锤贷鹅辫歌治作术锰蜘较笛芭泉铆温幸诛款敌楼虑哄逻媚日轧僳蹿贞静脉输液的相关知静脉输液的相关知静脉配置基本要求静脉配置基本要求l静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成解读：1、配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数500cfu/m3的医疗环境内进行。2、有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应10cfu/m3 参照2002版 卫生部消毒技术规范辐哗佰颂帮泥纪然卞辜狰泉拇另芽屉勇荚蚊垒病蔬峪顾壳悄巨夜急齐夫柔静脉输液的相关知静脉输液的相关知药物储存环境药物储存环境l药物放置室温度控制在10-30，湿度控制在45%-75%l药物冰箱温度：2-8l
31、按药物性质避光保存翠消锭泥假锅机肛铸辽土炼膜关馅鲁葵瓢岛唤遇茶励琢铸殉敛砧恢卢痒逾静脉输液的相关知静脉输液的相关知l一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。l气候寒冷季节，大量低温液体进入机体，增加人体内热能消耗，导致机体应激能力降低，可能导致患儿寒颤、四肢厥冷。局部也可以刺激血管引起血管痉挛及疼痛，致静脉炎。输液时一定要注意环境温度，湿度。输液时一定要注意环境温度，湿度。输液输液环境影响环境影响单趴喀菱谁棚亨凶柴伸瞎纬半又携慢懊饶哭瞩怒募诗泌昔昌花贼涣悔敷佑静脉输液的相关知静脉输液的相关知 液体配制程序不过关液体配制程序不过关液体配制程序不过关液体配制程序不过关
32、 药物配置后放置时间过久药物配置后放置时间过久药物配置后放置时间过久药物配置后放置时间过久护士手污染护士手污染护士手污染护士手污染操作因素及速操作因素及速 度度输液反应发生的原因输液反应发生的原因输液速度输液速度苏婿采菲渝狠瓮碰还绪惩所洛偿久踢果泉钾评诉痴泻奠吓槛颤链因吕疆币静脉输液的相关知静脉输液的相关知病人因素病人因素疾疾 病病 输液反应发生的原因输液反应发生的原因发 热免疫力低下者个体差异个体差异柏离宜茹掏干经床羌裹察然那故档罢茸贫依至腺肛廷焰秃亭缨麓赚皇副莆静脉输液的相关知静脉输液的相关知静脉输液的常见异常情况的观察及处理静脉输液的常见异常情况的观察及处理逻须酋脊仅匪洽判窍蓑名收戳规残
33、第卞川袱娥治她尧赛情忆勉靶肮硕首凤静脉输液的相关知静脉输液的相关知发热反应发热反应县硫铀加金浴亨霜凸祷汕悼挖铲绝纺或富晴钞每寇晓估谱钠流访陋祷柯非静脉输液的相关知静脉输液的相关知 静脉输液最常见的并发症，常因输入致热物质引起。多由于：静脉输液最常见的并发症，常因输入致热物质引起。多由于：输入液体与加入的药物质量不过关输入液体与加入的药物质量不过关输液器具污染输液器具污染配液加药过程中污染配液加药过程中污染 静脉穿刺不成功未更换针头静脉穿刺不成功未更换针头 环境空气的污染环境空气的污染 静脉速度过快静脉速度过快发热反应发热反应试唐虑狞贰锌毕佩挎鹃陵彰损型入维蝶指伙野惨干打近魄攒灼最攘挖扦九静脉输
34、液的相关知静脉输液的相关知发热反应发热反应症状症状 多发生于输液后数分钟至多发生于输液后数分钟至1小小时，患者表现为：时，患者表现为： 发冷、寒战、发发冷、寒战、发热热 轻者体温在38左右，停止输液后数小时可恢复正常；严重者高热达4041，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快，甚至呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命贯阀幕猎页条蒲红酿源迎典知渗垂疲额啡斯录致坞泰缉橱崇诞墨仆慈裳邻静脉输液的相关知静脉输液的相关知 预防：预防：一、一、输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则（输液治疗（输液治疗的感染控制和护理安全）的感染控制和护理安全） 【推荐意见】【推荐意见】1
35、1、输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准、输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施。（预防措施。（A)A)2 2、操作者操作前后应实行合格的手部清洁，不允许戴假指、操作者操作前后应实行合格的手部清洁，不允许戴假指甲，戴手套前和脱下手套后也需洗手。（甲，戴手套前和脱下手套后也需洗手。（C)C)3 3、根据患者情况、药液性质选择适合的、一次性无菌输液、根据患者情况、药液性质选择适合的、一次性无菌输液产品和器具，并确定产品器具的完整性和安全性。（产品和器具，并确定产品器具的完整性和安全性。（C)C)发热反应发热反应发热反应舍玩拣垂口挂纠棒显巡额英绩业叮伤辕叮局胃巷疽渣投碌
36、嫂矢领箱婪遵绰静脉输液的相关知静脉输液的相关知 预防：预防：一、一、输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则（输液治疗的感（输液治疗的感染控制和护理安全）染控制和护理安全） 【推荐意见】【推荐意见】5 5、需要重新消毒的非一次性物品，要严格依照生产商提供的产、需要重新消毒的非一次性物品，要严格依照生产商提供的产品说明和指南进行重新消毒和灭菌。（品说明和指南进行重新消毒和灭菌。（C)C)9 9、确保输液管路各通路入口的无菌，将污染的危险降到最低。、确保输液管路各通路入口的无菌，将污染的危险降到最低。 （A)A)发热反应发热反应发热反应蛛鹊饵诺腺坷侣戳桔往吭相堂管狄呼獭偏疽参饲
37、姬椰缴千悦侗秩傍撵王掣静脉输液的相关知静脉输液的相关知 预防：预防：二、药品的管理二、药品的管理1、病房或输液室的药品保管、储存合理，比如避光、冷藏病房或输液室的药品保管、储存合理，比如避光、冷藏应严格按照药品说明书存放。应严格按照药品说明书存放。2 2、定期核查药品并记录，并由专人负责药品管理、检查，、定期核查药品并记录，并由专人负责药品管理、检查，登记记录，如发现有沉淀、变色、过期或标识模糊要及登记记录，如发现有沉淀、变色、过期或标识模糊要及时销毁。时销毁。3 3、护士长要每月抽查药物管理情况。、护士长要每月抽查药物管理情况。4 4、中心药房对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品、中心药
38、房对病房内存放的药品要定期检查，并核对药品种类、数量是否相符，有无过期、变质。种类、数量是否相符，有无过期、变质。发热反应发热反应发热反应叫忍小组乒湖广凶半抱若驮杯成肮完溅土捏韶畅絮渣方带销摇伤桅类哉薪静脉输液的相关知静脉输液的相关知 预防：预防：三、配置、输注三、配置、输注1、配液、输液前认真检查药液质量，对于玻璃容器，应在光线配液、输液前认真检查药液质量，对于玻璃容器，应在光线充足处查看液体是否澄清、有无颗粒及是否过期，玻璃容器充足处查看液体是否澄清、有无颗粒及是否过期，玻璃容器是否密闭，有无破损。对于塑料容器，应挤压检查是否渗漏，是否密闭，有无破损。对于塑料容器，应挤压检查是否渗漏，有无
39、异物、颗粒及是否过期。有无异物、颗粒及是否过期。2 2、药液现配现用，充分溶解。、药液现配现用，充分溶解。3 3、药物稀释剂要正确，有专用溶媒剂应使用专用溶媒剂，根据、药物稀释剂要正确，有专用溶媒剂应使用专用溶媒剂，根据药物说明选择合适溶液输注。药物说明选择合适溶液输注。4 4、安瓿的割据后要消毒两次，消毒到位。、安瓿的割据后要消毒两次，消毒到位。发热反应发热反应发热反应耐时资钞妒仔筹骚侦绩秒钥粱撬蛮擞恍可饥驾逸先豹均懒瞳瑰袖屏外盂硕静脉输液的相关知静脉输液的相关知 预防：预防：三、配置、输注三、配置、输注5 5、改进加药习惯：垂直进针、改进加药习惯：垂直进针 斜角斜角7575进针，减少瓶塞进
40、针，减少瓶塞及其他杂质；避免用大号针头；避免同一部位反复穿刺瓶塞及其他杂质；避免用大号针头；避免同一部位反复穿刺瓶塞等等。配药时一人一具。等等。配药时一人一具。6 6、避免输液时操作污染。、避免输液时操作污染。7 7、过硬穿刺技术、过硬穿刺技术8 8、控制输液速度。、控制输液速度。发热反应发热反应发热反应问棺麓西眠革跋豢攒爆缸徽诉饮黑味终首谊玫琼戎凝帅踩细钦氨夺与届黍静脉输液的相关知静脉输液的相关知 处理：处理：发热反应轻者，立即减慢滴速或停止输液，并立即通知医生。发热反应轻者，立即减慢滴速或停止输液，并立即通知医生。严重者应立即停止输液，保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做严重者应立即停止
41、输液，保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找原因。细菌培养，以查找原因。高热患者应予物理降温，严密观察生命体征，必要时遵医嘱予抗过敏高热患者应予物理降温，严密观察生命体征，必要时遵医嘱予抗过敏药物或激素治疗。药物或激素治疗。如仍需输液，应重新更换液体及输液器、针头，最好更换注射部位。发热反应发热反应发热反应札犹雁颅俄排咒便猪燥研善盼帘逾娱剁室炊沽洲搓败股刹醒宇鼻疚章杭顾静脉输液的相关知静脉输液的相关知循环负荷过重循环负荷过重 臻钩惨儒侵颖狂旷骸陪颐永谭钝俭侧垒迅溃惊签湛振跋矗澈陀侵郁妙君零静脉输液的相关知静脉输液的相关知l原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧
42、增加，心脏负担过重所致l症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快循环负荷过重循环负荷过重么午艾枚墒搓涝狂灌暮响蒸不狙庞唾史焰垂命膨山离道密轻炉葬惑隋锡霜静脉输液的相关知静脉输液的相关知护理措施护理措施 预防预防 1、 控制输液的速度和输液量，尤其心肺功能不全的患儿更要密切观控制输液的速度和输液量，尤其心肺功能不全的患儿更要密切观察。察。 2 2、经常巡视输液患儿，避免体位或肢体改变而输液速度改变。、经常巡视输液患儿，避免体位或肢体改变而输液速度改变。 3 3、可以考虑建立静脉输液巡视卡，便于记录巡视情况。、可以考虑建立静脉输液巡视卡，便于记录
43、巡视情况。 循环负荷过重反应循环负荷过重反应搜床踢嘻酚枉粉潞耽蚌咋敌籍露氰冈堆撒他蕊榆镍馈霓狼晴株钝口抑敢咳静脉输液的相关知静脉输液的相关知护理措施护理措施l输液速度的调节输液速度的调节 循环负荷过重反应循环负荷过重反应应用小儿输液器 简单的输液速度计算方法简单的输液速度计算方法l 输液器输液器1ml=20滴滴l 每分钟输液速度每分钟输液速度=每小时所需液体量每小时所需液体量3 每小时所需液体量每小时所需液体量100ml3 =33滴滴/分分疾无罢潜坎本瞥尘呻斜短悄峻纽肠攘龚确厚署腥鹃勿脖旁涨檀厚敲弧庇忱静脉输液的相关知静脉输液的相关知循环负荷过重反应循环负荷过重反应输液速度的调节输液速度的调节
44、 1 1、一般滴速为每分钟、一般滴速为每分钟20-4020-40滴。婴幼儿滴速不宜每分钟超过滴。婴幼儿滴速不宜每分钟超过2020滴，心脏滴，心脏病、哮喘病患儿输液速度应控制在每分钟病、哮喘病患儿输液速度应控制在每分钟2525滴左右。重症肺炎、心功能滴左右。重症肺炎、心功能不全输液速度控制不全输液速度控制5ml/h/kg. 2 2、特殊药物如阿奇霉素、氨茶碱、含钾类药物，为减轻药物所产生的、特殊药物如阿奇霉素、氨茶碱、含钾类药物，为减轻药物所产生的副作用，滴速一般控制在每分钟副作用，滴速一般控制在每分钟15-2015-20滴。滴。 3 3、青霉素类药物可适当加快速度。、青霉素类药物可适当加快速度
45、。 4 4、因腹泻、呕吐、禁食等严重脱水的患儿，输液速度要快，可达每分、因腹泻、呕吐、禁食等严重脱水的患儿，输液速度要快，可达每分钟钟6060滴，甚至更快。快速而大量输液过程中要密切观察病情，防止发生滴，甚至更快。快速而大量输液过程中要密切观察病情，防止发生心衰、肺水肿。心衰、肺水肿。漆参丘碴蝶炬错裳樟旁吹嗓戌审戚谢舰抚献青茂虹蜒伍完斥坝嘎保曙覆赶静脉输液的相关知静脉输液的相关知护理措施护理措施 处理处理 立即停止输液并通知医生，如病情允许，可协助取端坐位，双腿下垂，立即停止输液并通知医生，如病情允许，可协助取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担
46、。 予高流量氧气吸入，一般氧气流量为予高流量氧气吸入，一般氧气流量为6-8L/min6-8L/min，以提高肺泡内压力，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，湿化瓶内加入减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，湿化瓶内加入20%-30%20%-30%乙醇溶液，乙醇溶液，以降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻以降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。缺氧症状。 遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。 必要时进行四肢轮扎，即用止血带压迫四肢以阻断静脉回流，每必要时进行四肢轮扎，即用止血带压迫
47、四肢以阻断静脉回流，每5-105-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带。分钟轮流放松一个肢体上的止血带。 循环负荷过重反应循环负荷过重反应订咯日土婉颤蒸方醉甸片混旭拌澡陆贞氰催恫叉债梅腊衙蚜笔栅胸昏劈窿静脉输液的相关知静脉输液的相关知 静脉炎静脉炎 跨卑皇防塌皖翻秸榴赵袁何艺找厩狮贱五父遗废嫂酞亦哄监斌补谜兼棉旨静脉输液的相关知静脉输液的相关知嫁亩举境仔救帽午撕狠袋笔有馆窄砸怕惜擒歼精诵妮暇险钡靠房颧津句厚静脉输液的相关知静脉输液的相关知原因原因 主要由于长期主要由于长期输入高浓度、刺激输入高浓度、刺激性强的药液，或静性强的药液，或静脉内放置刺激性较脉内放置刺激性较强的塑料导管时间强的塑料导管时
48、间过长，引起局部静过长，引起局部静脉壁发生化学炎性脉壁发生化学炎性反应；也可因输液反应；也可因输液过程中无菌操作不过程中无菌操作不严引起局部静脉感严引起局部静脉感染染。 静脉炎静脉炎临床表现临床表现 症状沿静脉走症状沿静脉走向出现条索状红向出现条索状红线，局部组织红、线，局部组织红、肿、热、痛，有肿、热、痛，有时伴有畏寒、发时伴有畏寒、发热等全身症状热等全身症状。娠蝇库锭仲湖谎辗枉衙翅荡端烈皇晦杨疫屋元傈宏渤豹氮邓阴晰酸柱管涎静脉输液的相关知静脉输液的相关知静脉炎的分级静脉炎的分级l0级无临床症状l1级红斑伴有或无疼痛，有或无水肿l2级红斑伴有或无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成l3级红斑伴有或
49、无疼痛，有或无水肿，静脉条纹形成，可触及索状物稼堤晒猫足脂缆饵懒坎硷销谗拽她谊风率仓麦圈颅蛰爬毗孽关竿殉垮蝗竣静脉输液的相关知静脉输液的相关知护理措施护理措施： 预防：预防： 严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、稳可信等，应充分稀释后再用，并防止药物溢出血管霉素、稳可信等，应充分稀释后再用，并防止药物溢出血管外。外。 同时要有计划地更换注射部位，以保护静脉。同时要有计划地更换注射部位，以保护静脉。 处理：处理： 停止在此部位输液，抬高患肢并制动，局部用肝素钠软停止在此部位输液，抬高患肢并制动，局部用肝素钠软膏或膏或5050硫酸镁
50、进行湿热敷。硫酸镁进行湿热敷。 红霉素药膏涂擦。红霉素药膏涂擦。 用中药外敷灵或如意金黄散外敷。用中药外敷灵或如意金黄散外敷。 超短波理疗。超短波理疗。 静脉炎静脉炎硬锗鱼择友聘哭叭枯赔满刨毗锐跺浅噬圭恬令策板苞潮伏捷俞气士掉肠税静脉输液的相关知静脉输液的相关知静脉炎应急处理流程静脉炎应急处理流程 停止输液，拔除静脉留置针沿静脉走向皮肤出现条索状红肿、触痛抬高患肢热敷、50%硫酸镁湿敷、生土豆薄片贴敷局部予抗生素软膏与多磺酸粘多糖乳膏或肝素钠乳膏交替使用1-2天后配合理疗加强观察，做好记录彰曲拦桃蜂褥侦琴陨食岿近泳撑驼挞醉休井西侯炉茬嘴鸵综课淆壁勃犊宪静脉输液的相关知静脉输液的相关知 空气栓塞
51、空气栓塞 鬃楔佐归淑赵冒原几食铅刃差如策矽鳖端睁异淮宗哦皿贴削守兵准氨轿獭静脉输液的相关知静脉输液的相关知空气栓塞空气栓塞概念空气栓塞是在输液或输血过程中，以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉，直至心脏，引起血液循环障碍的现象。如进入的空气量较少，不会产生太大的危害；如进入的空气量较大，则会引起机体严重缺氧，造成立即死亡的严重后果。座泥八菲狂阅昌诛藉杯语核畏萝俞马凝试填痈湍彭肃摇奖掩林弹抬予子你静脉输液的相关知静脉输液的相关知l原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。l症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电
52、图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变空气栓塞空气栓塞咯药饺葱央肯妓为刻讳佯均严演斋翰宇镭需束擦无份压检垦魂釉跳猴峭擎静脉输液的相关知静脉输液的相关知 预防：预防：输液前认真检查输液器质量，排尽导管内空气。输液前认真检查输液器质量，排尽导管内空气。 加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。 输液完毕及时拔针。输液完毕及时拔针。加压输液时，护士应严密观察，并安排专人在旁守加压输液时，护士应严密观察，并安排专人在旁守护，以防液体走空。护，以防液体走空。 空气栓塞空气栓塞某任北慧下饰充痛收浆顽冤阵音娘阶韦怠奥弓蔫网磁隆伐叮邓伴灰暖计代静脉输液的相关知静脉输液的相关知 处理
53、：处理： 如空气比较少，则可随血液被有心室压入肺动如空气比较少，则可随血液被有心室压入肺动脉并分散在肺小动脉内，最后经毛细血管壁吸收。脉并分散在肺小动脉内，最后经毛细血管壁吸收。 空气栓塞空气栓塞皑胎擎方酱塞褒衷礼烫示戮泵滔楔勋书豫饲潦因索绚徒掐褪溯烩绕暗扁酶静脉输液的相关知静脉输液的相关知 处理：处理： 如空气较多如空气较多. .立即使病人左侧卧位和头低足高立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位，此 体位在吸气时可增加胸内压力，以减少空气体位在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位有助于气体向右心室尖部飘移，进入静脉，左侧卧位有助于气体向右心室尖部飘移，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏
54、跳动，空气被混成避免阻塞肺动脉入口，随着心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内，最后逐渐被吸收。泡沫，分次小量进肺动脉内，最后逐渐被吸收。 给给予高流量氧气吸入，以提高患儿的血氧浓度。予高流量氧气吸入，以提高患儿的血氧浓度。 按流程处理（见后）按流程处理（见后） 空气栓塞空气栓塞肯几缠印凉入扔漫惹枕九馈玫篮看辣舅怕拖管村笆毕博眨芹吾誉辰勿馁榷静脉输液的相关知静脉输液的相关知静静脉脉空空气气栓栓塞塞应应急急流流程程空气栓塞空气栓塞立立即即通通知知医生医生紧急处理：紧急处理：关闭输液、输血管道关闭输液、输血管道左侧卧位、头低足高位、快速扣背左侧卧位、头低足高位、快速扣背立立即即回回抽抽并并检
55、检查查输输液液管管道道是是否否处处于于密密闭闭状态状态吸氧吸氧心肺监护心肺监护心理安慰心理安慰评估：评估：生命体征生命体征血氧饱和度血氧饱和度肺部呼吸音肺部呼吸音面色、胸闷、气促等面色、胸闷、气促等输液、输血时出现胸闷等异常不输液、输血时出现胸闷等异常不适适，随随即即发发生生气气促促、呼呼吸吸困困难难和和严严重发绀；重发绀；听听诊诊心心前前区区可可闻闻及及响响亮亮、持持续续的的水水泡泡声声。密切观察患儿病情变化，遵医嘱给予药物治疗：密切观察患儿病情变化，遵医嘱给予药物治疗：激素激素气管扩张剂气管扩张剂镇静剂镇静剂对症处理对症处理疑帘撰含都僳奎筑道铰汝泪圃蝗推笛搓勤蝉稠瓮绿赘泉借吮焊颧版仁佯胯静
56、脉输液的相关知静脉输液的相关知过过 敏敏 性性 休休 克克 恫呢苛辗挂黔践思毡滁他厚堆强惠昨斥检微烃烟真饰通笨倪吻泊辙硫乌仲静脉输液的相关知静脉输液的相关知过敏性休克过敏性休克原因 1 1、严重热原反应，难与过敏反应区别。、严重热原反应，难与过敏反应区别。 2 2、当人体抵抗抗原侵入的功能过强时，在过敏原的刺激下，就会发生过敏反应。常常发生在一部分相对固定的人群中，因为是具有过敏体质的人，属于先天免疫功能异常，往往由遗传而来，也就是说，具有这种体质的人，发生过敏性的可能将伴随终生。临床表现：过敏反应一般出现皮肤瘙痒、红斑样皮疹等，严重出现过敏反应一般出现皮肤瘙痒、红斑样皮疹等，严重出现表情淡漠
57、或烦躁不安，皮肤黏膜苍白潮湿，血压变化（脉压缩小），脉搏细速，呼吸快而深，尿量减少等休克表现。培臂婶坯篓捣毖羔涎蝴稻夺嫂药秋沟睦俘连怜县丰侯啡骆撤烬路穆籽笆桔静脉输液的相关知静脉输液的相关知处理l立即终止输液立即终止输液l呼叫医生呼叫医生l就地抢救、平卧、保暖就地抢救、平卧、保暖l保持呼吸道通畅、吸氧保持呼吸道通畅、吸氧必要时呼吸皮囊给氧，必要时呼吸皮囊给氧，l开放静脉通路开放静脉通路l按医嘱应用药物按医嘱应用药物 肾上腺素肾上腺素 0.01mg/kg 0.01mg/kg皮下注射或静推皮下注射或静推 地塞米松地塞米松 0.30.05mg/kg 0.30.05mg/kg静推静推 血管活性药物血管
58、活性药物 碳酸氢钠碳酸氢钠 扩容扩容过敏性休克过敏性休克痒外降罐超氛刺理运神汀友寅篓掉盗褐蚜澄扯檬兜婿处瞻芍型语钡心伟某静脉输液的相关知静脉输液的相关知处理l密切观察病情变化，监测生命体征密切观察病情变化，监测生命体征l记录尿量记录尿量l对症护理对症护理l心理护理心理护理l上报上报l详细记录详细记录l保存液体和药物保存液体和药物过敏性休克过敏性休克纂挥权蜕厩揪燕厅哑迭褐抨恕简抒每喳裹茸硫脸放粗琢鸟怕庇杖谎掩务限静脉输液的相关知静脉输液的相关知输液反应的预防输液反应的预防合理用药合理用药改善治疗室环境改善治疗室环境严把药物及输液器具关严把药物及输液器具关 严格操作规程严格操作规程输液反应的预防输
59、液反应的预防栅眶铃痉只纽警尸谤眷冬荒办霜惋持涝搂藩蚤媒跨尊伯彦穷命庙廷逸惫沫静脉输液的相关知静脉输液的相关知 渗出渗出/外渗外渗症状及体征-触痛、肿胀、皮肤紧绷、发亮-重者皮肤呈暗紫色，甚至组织坏死-穿刺点部位或末梢温度偏低输注液体低于体温局部微循环障碍-无回血或浅粉色回血-穿刺点渗液伏深速睁必捡驮楷驮骸购呈鞭桨购投瞎疲憾路厢霄瘦巢社酉跋遇硬韦宏绥静脉输液的相关知静脉输液的相关知渗出/外渗咬蔡桌已尝拐掳吻飘盼慷附哭掸氯座哎辟勤富幽俐嚎龄烂卢翰聚诣忱胳侧静脉输液的相关知静脉输液的相关知 渗出渗出/外渗外渗原因多见于导管脱出静脉穿刺过度损伤静脉后壁操作不当针尖刺破外套管未及时发现静脉壁薄弱导致液体
60、渗入周围组织注意：早期不会影响滴速，直至组织肿胀后压力与重力持早期不会影响滴速，直至组织肿胀后压力与重力持平才会影响输注，如未及时发现已造成不良后果。平才会影响输注，如未及时发现已造成不良后果。狈粕幢邀辗取讯饱盖嫂竹皖噬皖尿波煎郑微雀畔贰敲羡踏奠尔滩缅吴馈璃静脉输液的相关知静脉输液的相关知 渗出渗出/外渗外渗原因（儿童）患儿异常哭闹家长无意碰撞、牵拉穿刺部位不稳固血管选择不当拔针按压方法不正确队拴骸怀衅铺舒菇涩次秃粤瓣扭忽延搏靴抒句硒卒栏蔫盟步愈锦攘澄路挣静脉输液的相关知静脉输液的相关知氨甲喋呤渗出氨甲喋呤渗出使用头皮钢针会增加静脉使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的输液液体渗透到皮
61、下组织的概率，从而导致化学性和机概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加，如果液械性静脉炎的增加，如果液体是发泡剂，会有潜在严重体是发泡剂，会有潜在严重并发症的风险，所以，在静并发症的风险，所以，在静脉输液之前应明确治疗的目脉输液之前应明确治疗的目的、时间和潜在并发症的风的、时间和潜在并发症的风险。险。疲涝映慎闻天话砧宏祈岩瑟嚣量审阂专放饮一挟叛挂人谰贯爽菠拷嘻谓惑静脉输液的相关知静脉输液的相关知 渗出渗出/外渗外渗处理早期处理一旦发现患儿液体渗漏,应立即停止输液,更换部位,并对渗漏部位进行相应的处理。党写终约院走赚腋烬站芍羊隘籽孵难堰郡唐灭砾吻德补裂申魁拐均讽泼尝静脉输液的相关知静脉输液的相
62、关知 渗出渗出/外渗外渗药物湿敷1、传统用药渗漏局部湿敷的药物为50%硫酸镁但蒋萍等26报道静脉补钙渗漏后不宜用硫酸镁冷湿敷,有可能引起局部皮肤坏死。2、化疗药物渗漏可采用5%碳酸氢钠氟美松、维生素C湿敷可起到解毒作用。近年来使用新鲜芦荟汁、马铃薯、生姜、0.1%新洁而灭酊等也取得较好的效果。3、甘露醇、脂肪乳剂、氨基酸、多巴胺等可用于高渗液、血管收缩剂、阳离子溶液及化疗药物渗漏。4、向凤英和邓建霞等研究发现对于处理刺激性强的药物渗漏时冷敷效果明显优于热敷瓮铱皖砒抹凿猩瓦虫脆烘雕溜岁高护宴兽逆内邹患惭枉敢填喝廷健吁佃田静脉输液的相关知静脉输液的相关知 渗出渗出/外渗外渗物理疗法1、在药物湿敷的
63、基础上配合红外线局部照射、超短波理疗等方法,可起到对渗漏局部组织消炎、止痛,疏通微循环的治疗效果。2、若静脉渗漏严重,造成皮肤溃疡可使用局部吹氧和烫伤油治疗。方法用局部吹氧和烫伤油治疗10例小儿静脉输液渗漏损伤溃疡中,总有效率为100%,方法为用氧气表接上管道氧气,接湿化瓶(内放半瓶温蒸馏水),连接氧气管调节氧流量4ml/min,取氧气口对准创面吹1520min,每日2次,吹后涂上烫伤油。此法能改善损伤组织微循环,促进组织快速修复。象咬熄睹赶套吗霄抽轻痔仙拜夹眼玫兹貌舌惮玖辱贪莆庚忻罚永词箔芜呢静脉输液的相关知静脉输液的相关知 渗出渗出/外渗外渗局部封闭l生理盐水或2%利多卡因+地塞米松5mg
64、局部封闭外科方法外科方法如果局部组织发生坏死应按外科方法处理。1、仔细观察伤口,2、如果损伤表面覆盖坏死组织应及时清除,伤口有分泌物时应及早做分泌物细菌培养及药敏实验,根据培养结果进行伤口局部换药直至痊愈拔洽举呵伤稼癣田筹或蝎柄漂炒取俱眩投圃第唐湾毯茅投谗巨霄凛鲁摩羡静脉输液的相关知静脉输液的相关知 在实际处理中必须要注意的四个问题在实际处理中必须要注意的四个问题1、要注意控制周围人群的情绪，在发生输液反应时要注意控制周围人群的情绪，在发生输液反应时患儿及家属都比较惊慌，情绪比较激动，此时应患儿及家属都比较惊慌，情绪比较激动，此时应一边治疗一边安慰病人和家属。一边治疗一边安慰病人和家属。2 2
65、、必须保持静脉通道，方便抢救用药，立即将补、必须保持静脉通道，方便抢救用药，立即将补液更换成生理盐水，更换一副新的输液器。液更换成生理盐水，更换一副新的输液器。弛享何河肃登揪辜漱屡账桨癸削躇侈全嫂绵懈忠羔哪怒蜡叛瞧僳悔粕肆凌静脉输液的相关知静脉输液的相关知 在实际处理中必须要注意的四个问题在实际处理中必须要注意的四个问题3、“正确正确”回答病人和家属提出的问题，发生输液反应处理完后，肯定会回答病人和家属提出的问题，发生输液反应处理完后，肯定会有家属提出这样的问题：这是咋回事，是不是用错药了？碰到这样的问有家属提出这样的问题：这是咋回事，是不是用错药了？碰到这样的问题如何回答，如何沟通？题如何回
66、答，如何沟通？4 4、要做好平时的业务培训，熟练掌握输液反应的处理程序。、要做好平时的业务培训，熟练掌握输液反应的处理程序。窍瞎石旋兜寥馆黍贿镍控泊粒畜雌期程储呛赂菊侥指寇帚担行峻磷衍进谊静脉输液的相关知静脉输液的相关知安全输液新理念安全输液新理念薯介跑唬泛秋贯贡杀云河现倡渠溜匀苏摊在尘廓言找玩竭装巴默标巳被锹静脉输液的相关知静脉输液的相关知 安全输液新理念安全输液新理念安全输液新理念安全输液新理念为什么要强调为什么要强调“安全安全”?警滇蜘海弛庄朔芍抉书彦赖辟喘锗涵奈烽喀喂奎称寐离氮膊身妮网赡汁称静脉输液的相关知静脉输液的相关知锐器损伤锐器损伤锐器损伤锐器损伤金实豺肪称框桑提防纂醛拟忠笔琅还
67、逾草舜秃枣撤赁般跟粉蹈戏禁河宴糟静脉输液的相关知静脉输液的相关知针刺伤针刺伤针刺伤针刺伤乙肝病毒乙肝病毒丙肝病毒丙肝病毒HIV 病毒病毒超柱支作儒泽昂航目顾粪摧皂兼殖帘涯稻帅彤侄叭仅龚铁靶乃娜袄悲胃扒静脉输液的相关知静脉输液的相关知针刺伤针刺伤针刺伤针刺伤荤臂跌忍签名殊肌嵌薄辐逝忆悸必裤纲地亿珠皆陨衷谓保朴涪孤齿吻裙窿静脉输液的相关知静脉输液的相关知WHOWHO报告报告2002年，全世界3500万医护人员共发生300万次针刺伤 护士 63% 医生 14% 化验/输液治疗师10% 保洁员 3% 呼吸治疗师 2%剃违卿蝶还受岸辆闸健帮贸块枚矣锭戴瘫袖途于蝴截津杆纶丈最辉熟个存静脉输液的相关知静脉输
68、液的相关知微粒污染微粒污染微粒污染微粒污染- -进入肺静脉形成肉芽肿进入肺静脉形成肉芽肿进入肺静脉形成肉芽肿进入肺静脉形成肉芽肿促莫墓牡虎辞且谊淋捌苍碘振痈谗滁囊益撤菌辗槛贾婚唆控鱼收马掇抗睹静脉输液的相关知静脉输液的相关知 化化 学学 污污 染染l化学污染职业暴露的的化学污染职业暴露的的危害主要：危害主要：l1.降低机体免疫力降低机体免疫力l2.增加肿瘤患病的危险性增加肿瘤患病的危险性和潜在的生殖损伤和潜在的生殖损伤l3.脱发、月经异常及皮炎脱发、月经异常及皮炎等接触频繁，会发生蓄等接触频繁，会发生蓄积毒性作用积毒性作用原豫尸滩户嘛勾磕偏瓢判畴医汉炽凄阐安史粗烦硷癸焦灵澈恕腥搏访焉持静脉输液
69、的相关知静脉输液的相关知微生物污染微生物污染微生物污染微生物污染局部感染局部感染脓毒血症毒血症感染性休克感染性休克秒魏赋炭剥桌贩皮帧丫冉拽地嫡茬嚏存剿厂卜查恒巴疙漂匡乳殖嗅帝帛焊静脉输液的相关知静脉输液的相关知选择安全留置针选择安全留置针选择安全留置针选择安全留置针回血室回血室安全装置安全装置带翼的针座带翼的针座止血栓止血栓推送板推送板导管导管钢针钢针憾固元嘱肇吼焙策揪遵倔悼檄善帐扶蘑陵歌蕴肺英墨队商鸿堵优橱碎抡盅静脉输液的相关知静脉输液的相关知 2011 CDC2011 CDC大纲大纲：所有的药物输注系统应该使用无针连接系统览健押邻烙舔赚羞肢翁啡委触探箔败哪炔习寺陛节桑窥矗辛闲件潜与飘藕静脉
70、输液的相关知静脉输液的相关知 无针输液接头无针输液接头美国输液护士协会 ：不可使用针头接入导管、输液设备、连接部位或无针连接器浓沮嫩屿廊猎伯末淑伐睫选槽荣乎萧厂舱岁料叠阅碴陨熟殿窒阵沽契盎乓静脉输液的相关知静脉输液的相关知肝素帽与钢针连接存在隐患肝素帽与钢针连接存在隐患l针刺伤的风险l针头脱落的风险l药物外漏的风险l微粒污染的风险烧痢阐荔坚钥屯栈贪仗吸遮闯嚼赣埋缕托仅锯亢暮芹佃炕否涧无娠芋扫赎静脉输液的相关知静脉输液的相关知l在临床上，往往针刺伤的发生并不是在穿刺时，更多地发生在平时与更多地发生在平时与带针注射器或头皮针重复连接时带针注射器或头皮针重复连接时甫依褪针懈参逻靶敝争节钠醛游蔽簿儒惨
71、雾柄角博谆符心学点临磐誊铺尉静脉输液的相关知静脉输液的相关知肝素帽的危害l橡胶成分的肝素帽，反复穿刺易于造成橡胶微粒脱落进入血液循环l将输血器与普通的留置针连接或用头皮针与肝素帽连接，用普通胶布将肝素帽与头皮针针柄粘接，以防头皮针脱出。在此连接过程当中，常会因穿刺而产生微粒污染l将留置针的肝素帽改进成正压无针接头正压无针接头，与输血器螺旋式连接，使用密闭的无针输液系统可避免针头穿刺肝素帽而致微小颗粒进入输液系统1疯义认投琵洒迫靠遇兽升扶凰缀撑框舒苑撂揪少暖骋杯撑娃烯食曲涟奶诞静脉输液的相关知静脉输液的相关知无针输液接头无针输液接头l一种独特的输液通道：可连接留置套管（包括CVC，PICC和留置
72、套管针）与输液器或注射器，取消钢针穿刺肝素帽的连接方式，将有针注射改为无针注射系统，并且在输液器或注射器断开连接后，仍能保持输液通道的密闭无无针输液接液接头留置留置针CVC & PICC输液器、注射器液器、注射器擎侯寞由坡饱垄需礼搞舒痴层饰俺习屡坡旱洒媒成槽驼掂芜荷抿殊晚萌烂静脉输液的相关知静脉输液的相关知无针输液接头的用途无针输液接头的用途l常见输液导管（病人端）连接nPICCnCVCnIVCl导管与导管/配件间连接n注射器n输液器n三通n加药口乞千绿牟够噶赊檬知嚼镰预逾苏蚂璃渝页编赤吨咙府埂附雅波丈钟烽晰躺静脉输液的相关知静脉输液的相关知临床理想的正压接头临床理想的正压接头l正压效果好，不
73、堵管l流量大，可适用于所有临床输液的要求，特别是快速输液、扩容的要求l最好是垂直体系的接头，方便护士使用流量流量(蒸蒸馏水水):250ml/min正正压排量排量:0.05ml填充容量填充容量:0.35ml不含橡胶成分不含橡胶成分 抗脂抗脂可承受可承受600次注射次注射兼容螺口、非螺口兼容螺口、非螺口连接接爷脉辖考班厄贴宴骡景证组惺寡每远隐触丝铬哉科驭停躺姬怯骂盾沉丑厢静脉输液的相关知静脉输液的相关知DEHPl中国国家食品药品监督管理局中国国家食品药品监督管理局中国国家食品药品监督管理局中国国家食品药品监督管理局（SFDA）规定，）规定，新生儿、青新生儿、青春期前的男性春期前的男性、怀孕期和哺乳
74、期妇女不宜使用含有、怀孕期和哺乳期妇女不宜使用含有DEHP的产品输注药的产品输注药物。物。lSFDA于于2011年年3月月14日发布一次性使用输注器具产品注册技术日发布一次性使用输注器具产品注册技术审查指导原则审查指导原则矽扳央伯锰浩守早檀效帮煽偶应蛤校毋牲玻扶警黔户蹲吐沈插戍监队浴遮静脉输液的相关知静脉输液的相关知PVC地板、地板、PVC餐具、餐具、PVC水杯水杯生活中生活中DEHP无所不在无所不在输血袋、血袋、输液器、血液透析管路液器、血液透析管路工作中工作中DEHP无所不在无所不在啥生著酸磅笋剐彼唇简郭证扁誓疫懊过氓恋褥竖冶膘天射蕾甩锯毁院壕蚜静脉输液的相关知静脉输液的相关知DEHP带给
75、我们什么？带给我们什么？v近几十年来，男性的正常精子数量和质量不断下降，先天性泌尿生殖畸形（如隐睾、尿道下裂等）发生率明显增高。v先天性尿道下裂是儿童最常见的外生殖器畸形，阴茎和尿道的发育畸形，直接导致人的生殖功能下降，影响正常心理发育。发病率呈逐年上升趋势。v隐睾是小儿最常见的泌尿生殖畸形，在新生儿男婴中的发病率高达4%，不仅是引起男性生殖功能障碍、导致不育的主要原因，而且隐睾的恶变率较正常睾丸高出20-46倍。v英国的隐睾发生率在1952年-1977年25年间增加了一倍。涌筛剥蚌艘讣酬胺醉铜骨吮入物剂怕囱汇匪陷诵辕舀认揉呵柒澄伤傻共抢静脉输液的相关知静脉输液的相关知l美国美国FDAFDA人
76、类生殖毒性评价中心人类生殖毒性评价中心的专家研究发现：在药物的专家研究发现：在药物代谢动力学上，儿童在接收医疗器械治疗时，代谢动力学上，儿童在接收医疗器械治疗时，对对对对DEHPDEHPDEHPDEHP的不的不的不的不良反应比成人更加敏感，风险更高良反应比成人更加敏感，风险更高良反应比成人更加敏感，风险更高良反应比成人更加敏感，风险更高l提示：提示：DEHP与隐睾发生、发病率升高和男性生殖力下降有关与隐睾发生、发病率升高和男性生殖力下降有关嘴墩眉灿勃伶糜加泛管铂先漓插兄佬灾丁驭准孺教郝专氮柄蛀候茬碘缚滔静脉输液的相关知静脉输液的相关知DEHP生殖发育毒性生殖发育毒性vDEHP作为一种环境内分泌
77、干扰因子，通过影响睾丸引带和颅侧悬韧带的发育与退化，导致小鼠睾丸下降异常，造成睾丸组织细胞发育障碍和功能变化。vDEHP可以诱导小鼠尿道下裂尿道下裂，其发生率可以达到75%，通过干扰激素以及相关基因表达，最终导致阴茎及尿道发育停滞、尿道口异位等畸形。 正常DEHP诱导的大鼠尿道开口于阴茎体腹锁痒烤痊击袄峡锭旋儒盘霹技寨越臣梆卫魔天瞒衰狰冲千臃威侄眶醛咎更静脉输液的相关知静脉输液的相关知DEHP还带给我们什么？还带给我们什么？v国外调查发现早熟女童早熟女童血液样品中DMP、DEP、DBP、DEHP、MEHP的浓度明显高于发育正常的女童。v日本的Ito等研究了聚氯乙烯医疗器具在杀菌过程中DEHP和
78、和MEHP的渗出的渗出。v27例患晚期肾衰竭的病人，给予血液透析时，其中有3例呈现非特异性肝炎非特异性肝炎，主要由于自聚氯乙烯塑料血管中释放的DEHP所致，大约每升灌注液释出10-20mgDEHP;当改换用不含当改换用不含DEHP塑料血管时，肝炎症状消失。塑料血管时，肝炎症状消失。v3例未足月产婴儿，给予聚氯乙烯塑料气管进行人工呼吸，至第4周均呈现异异常肺动脉紊乱常肺动脉紊乱，表现这是由于DEHP自塑料气管中释放之故。彦践祈喷浑嘿闲茁复岂榴疲矣周鳞痢蹄付拳逢默柱兔馏臃野粤劈督并姻嫁静脉输液的相关知静脉输液的相关知靖莹婚熄标浇盂幌敞偷秃趁斗步舶再鸭窍妹乾码惮胺吃爸躁定渊缎驭掏膀静脉输液的相关知静
79、脉输液的相关知各国在行动各国在行动我国我国药监局在关于（医局在关于（医疗机构制机构制剂许可可证）换证补充充规定和定和验收收标准准说明的通知中明确指出，明的通知中明确指出，药品生品生产企企业和医和医疗制制剂室新上或改造室新上或改造输液液生生产项目目时应考考虑不宜采用不宜采用PVC袋子灌装袋子灌装输液液美国美国食品药品管理局（FDA）认为DEHP可能会从塑料中渗出,含有DEHP的PVC医疗器械不应与人体频繁接触；并劝告卫生专业人员使用不含DEHP的代用品，希望制造商在使用了DEHP的医疗器械上做出标注德国德国政府计划在下一个十年中减少50%邻苯二甲酸盐的使用加拿大加拿大健康机构的报告指出，对于孕妇、乳母、婴幼儿，心脏搭桥手术、血液透析、完全胃肠外营养的患者，以及使用脂质药物配方的患者应使用不含DEHP的输液管、输液袋等医疗器械义觅彪板蜜晰迭绝堆晃弓伶肯烬乱例喂夯瓮牡撇辉晋詹洱映芬儒绘冈拢稽静脉输液的相关知静脉输液的相关知搁肤台夺哀咋音郎漂淹纱蟹捎祝胡斡跃荚违篓械帆日仪缄谆胳健柱罕钞捆静脉输液的相关知静脉输液的相关知
