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1、 神经外科神经外科常见引流管护理常见引流管护理 神经外科梁晓宁神外常见引流管脑室引流管脑室引流管神经外科常见引流管神经外科常见引流管血肿腔引流管血肿腔引流管硬膜下引流管硬膜下引流管硬膜外引流管硬膜外引流管脑室引流管脑室引流管蛛网膜下隙蛛网膜下隙引流管引流管脑室引流管脑室引流：是经过颅脑室引流：是经过颅骨钻孔或椎骨钻孔或椎孔穿刺侧孔穿刺侧脑室，放置引流管。脑室，放置引流管。将脑脊液引流至体外。将脑脊液引流至体外。部位：常选择半球额部位：常选择半球额角或整角进行穿刺。角或整角进行穿刺。脑室引流管护理（1）取平卧位，保持安静。对意识不清、躁动不安患者，应予约束，防止患者自行拔出引流管而发生意外。搬运
2、病人时：暂夹闭引流管。（2）引流管的开口需高出侧脑室（外耳道水平）10-15cm以维持正常颅内压（成人颅内压力0.7-2.0kpa儿童0.5-1.0kpa），侧卧位时以正中矢状面为基线，高出15-18cm。脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过速、过快。因患者原处于颅内高压状态，骤然减压会使脑室塌陷，导致硬膜下血肿。（3）术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d。（4）颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充。脑室引流管放置高度平卧位： 引流管开口需高出侧脑室 10 15 （即外耳道水平） 侧卧位： 以正中矢状面为
3、基线，高出15 18脑室引流管护理（5）严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，各接头处应用无菌敷料包 裹。（6）保持头部创口或穿刺点敷料干燥，如发现敷料潮湿，应立即查明原因， 并及时更换。（7）无菌引流袋定时更换，并记录色、质、量。正常脑脊液无色透明。术后1-2天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色。引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅 （8）定时观察引流管是否通畅，引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。如发现堵塞，应及时查找原因，及时处理。脑室引流时间不可过久。如引流过多过快，可造成颅压低。空气易从伤口及引流管吸入。如引流管有小气泡回吸现象，说明引流过快过多或者补液不足导致相对颅内低
4、压，此时要立即夹闭引流管或抬高引流袋，补充适当的平衡液，使颅内压恢复。 脑室引流过久者有可能发生颅内感染，感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃状或悬有絮状物，患者有颅内感染现象或局部征象，故脑室引流时间一般7-10。（9）拔管前一日，可试行抬高引流袋或夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否有再次升高的情况。拔管后切口处如有脑脊液漏出，要及时告知医师妥为缝合，以免引起颅内感染。蛛网膜硬膜下隙引流管u置管方法 患者取侧卧位头和患者取侧卧位头和双下肢屈曲，在腰双下肢屈曲，在腰1 1或腰或腰4-54-5椎体间，椎体间，用硬脊膜外穿刺针用硬脊膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊行穿刺术，见脑脊液出后，将直径液
5、出后，将直径1 1 mmmm的韧硅胶管放入的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙腰椎管蛛网膜下隙内，观察管内脑脊内，观察管内脑脊液呈流通状态后，液呈流通状态后，在穿刺局部缝硅胶在穿刺局部缝硅胶管予以固定，以防管予以固定，以防脱出，将该管外接脱出，将该管外接于引流袋即可于引流袋即可 。9护护 理理1.心理护理心理护理术前护理术前护理严密观察严密观察神志、瞳神志、瞳孔及生命孔及生命体征的变体征的变化化术中护理术中护理1.严密观严密观察察病情变化病情变化术后护理术后护理2.术前用药术前用药2.保持引流通畅保持引流通畅3.观察引流量、色、观察引流量、色、质和速度质和速度5.预防感染预防感染6.基础护理基础护理
6、7.及时拔管及时拔管蛛网膜下隙引流的护理蛛网膜下隙引流的护理4.加强营养加强营养护理护理一、严密观察病情变化一、严密观察病情变化 高压性头痛特征高压性头痛特征: :剧烈持续头痛剧烈持续头痛、 恶心、视神经盘水肿恶心、视神经盘水肿低压性头痛特征：太高床头或坐立时头痛加重低压性头痛特征：太高床头或坐立时头痛加重, ,平卧后头痛减轻平卧后头痛减轻, ,给给予放低床头、停止或放慢引流速度后头痛缓解予放低床头、停止或放慢引流速度后头痛缓解 引流管的固定。因引流管位于腰背部，患者翻身时容易引起引流管牵引流管的固定。因引流管位于腰背部，患者翻身时容易引起引流管牵拉、受压、扭曲等。因此要经常观察置管情况和引流
7、是否通畅，并拉、受压、扭曲等。因此要经常观察置管情况和引流是否通畅，并注意随患者的体位变化随时调整引流管，同时对患者及家属加强对注意随患者的体位变化随时调整引流管，同时对患者及家属加强对引流管护理的宣教。引流管护理的宣教。蛛网膜下隙引流管蛛网膜下隙引流管二，严格控制引流速度二，严格控制引流速度 腰穿持续引流的引流管很细，腰穿持续引流的引流管很细，每分钟的引流量较少，为保持引流畅通，引流袋应置于每分钟的引流量较少，为保持引流畅通，引流袋应置于床下，低于脑脊髓平面。引流袋低于创口床下，低于脑脊髓平面。引流袋低于创口151520 20 厘米。厘米。若引流速度不加以调控，引流脑脊液过多，除可造成颅若引
8、流速度不加以调控，引流脑脊液过多，除可造成颅内低压外，还可出现气颅等并发症这是由于虹吸作用内低压外，还可出现气颅等并发症这是由于虹吸作用使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。因此应使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。因此应根据不同病因严格控制流速根据不同病因严格控制流速lolo滴滴/min/min，一般以，一般以2 25 5滴滴/min/min为宜为宜蛛网膜下隙引流管护理及时拔管及时拔管在蛛网膜下隙持续外引流中随着脑脊液色泽的清亮，在蛛网膜下隙持续外引流中随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少脑脊液漏停止，应及时拔除引蛋白含量的下降，细胞计数的减少脑脊液漏停止，应及时拔
9、除引流管。否则，尽管每天行局部的消毒和更换敷料，仍有可能诱发或流管。否则，尽管每天行局部的消毒和更换敷料，仍有可能诱发或加重感染。拔管前先试行夹管加重感染。拔管前先试行夹管2448h，观察意识、瞳孔、生命体，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔除引流管。拔管后除仍注意意识、生征的变化，如无异常，则可拔除引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。拔管后置管部位有命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。拔管后置管部位有脑脊液溢出，给予缝合脑脊液溢出，给予缝合1针加压包扎，严格卧床。针加压包扎，严格卧床。血肿腔引流管护理术后护理 体位 全麻未醒及昏迷病人采
10、取侧卧位，以利于呼吸道分泌物排出意识清醒，血压平稳以后宜抬高床头15 30，以利于静脉回流减轻脑水肿术后24至48小时，尽量不要搬动患者，以免颅内压增高，加重脑出血 ，或造成二次出血保持头和脊柱在同一直线上，头部过伸或者过屈，都会影响呼吸和静脉回流神志清楚者，术后8小时可进食流质饮食，多食水果蔬菜，以保持大便通畅。密切观察生命体征，意识和瞳孔的变化 ，颅压升高后生命体征会出现二慢一高（心率慢、呼吸慢、血压高）术后注意监测血压 ，对血压过高且有颅压升高表现的患者，按医嘱给予脱水剂，有效适度的降压，避免血压过低，使脑灌注量不足，加重脑损伤。 血肿腔引流管管道护理保持管道通畅，防止扭曲受压，注意引流
11、液的颜色和流量，多为暗红色陈旧性积血，若有新鲜血液引出，应考虑为再出血，及时复查CT。管道接头固定牢固，避免牵拉引流管，以免造成引流管脱松。引流不畅时，应严禁冲洗，以免造成颅内感染。保持局部敷料干燥清洁，引流管保留时间一般为34天，最长不超过7天。引流袋放在床旁，低位引流，低于穿刺部位20cm血肿破入脑室，为防止颅压过低，引流袋最高点需高于穿刺点1520cm若患者突然出现头痛加剧，呕吐等颅压增高的表现，应立即放低引流袋，打开夹闭的引流管硬膜下血肿硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一，可分为急性，亚急性及慢性三种。三天到三周为亚急性硬膜下血肿三周以上为慢性硬膜下血肿MobileExpress三天内为急
12、性硬膜下血肿Internet010203硬膜下血肿指位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，多见于额颞部，占颅内血肿的50%以上。常继发于对冲性脑挫裂伤，出血多来自挫裂的脑实质血管损伤。CT检查：表现为颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度和混合密度的新月形或半月形影，伴点状或片状脑挫裂伤灶。硬膜下血肿术前准备2.严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。3.体温在38度以上给予物理降温1.卧床休息，床头抬高1520度。4.昏迷病人给予鼻饲。硬膜下血肿术后护理 1. 术后严密监测意识、瞳孔、生命体征变化2. 引流管护理：保持引流通畅每日更换引流袋无菌操作记录引流液的颜色、量3. 预防肺部
13、感染：定时翻身拍背有效咳痰及深呼吸雾化吸入，每日三次不可受压、成角、扭曲、折叠或打折, 活动翻身时避免牵拉引流管, 根据颅内压力的高低调整引流袋悬挂的高度若术后引流液颜色为酱油色，量逐渐减少，较前清淡，则提示血肿基本消失若术后引流液由暗红色变为鲜红色，量较前增多，提示患者有再次出血的可能，通常于术后第23 天经复查CT 后拔除引流管引流管护理引流管护理硬膜外引流管 神神经经外外科科开开颅颅手手术术要要对对硬硬膜膜进进行行缝缝合合，若若因因客客观观原原因因不不能能对对硬硬膜膜进进行行有有效效缝缝合合时时，硬硬膜膜下下组组织织液液和和血血液液及及血血性性分分泌泌物物会会经经漏漏口口流流向向硬硬膜膜
14、外外，在在硬硬膜膜外外形形成成血血肿肿，压压迫迫脑脑组组织织，进进而而产产生生脑脑水水肿肿、脑脑积积水水、颅颅内内压压增增高高，因因此此为为预预防防开开颅颅术术后后产产生生硬硬膜膜外外血血肿肿，为为预预防防开开颅颅术术后后发发生生硬硬膜膜外外血血肿肿，常常规规置置入入引引流流管管于于硬硬膜膜外外，与与颅颅骨骨内内板板相相贴贴，外接引流袋。外接引流袋。术后平卧，注意使头偏向患侧以引流彻底。术后平卧，注意使头偏向患侧以引流彻底。当当引引流流量量50ml，术术后后1-2天天可可拔拔除除引引流流管管。当当引引流流液液性性质质为为血血性性脑脑脊脊液液时时，不不可可外外接接负负压压引引流流器器，应应接接引引流流袋袋。否否则则会会导导致致脑脑脊脊液液引引流流过过度度，速速度度过过快快，患患者者会会产产生生低低颅颅压压，严严重重者者会会产产生生脑脑疝疝。引引流流量量要要视视术术中中缝缝合合硬硬膜膜情情况况而而定定。当当引引流流量量0ml，术术后后12d可可拔拔除除硬膜外负压引流鼓。硬膜外负压引流鼓。置管期间的观察护理严密观察，预防再出血严密观察，预防再出血术后体位术后体位引流装置的高度及压力要求引流装置的高度及压力要求引流管的固定及保护引流管的固定及保护引流速度引流速度 脑脊液的观察脑脊液的观察 保持引流通畅保持引流通畅伤口及敷料的观察与护理伤口及敷料的观察与护理 更换引流管更换引流管谢谢聆听
