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1、第六章第六章 生命质量评价生命质量评价Quality of Life Assessment 主讲人主讲人:李星明李星明(流行病学博士流行病学博士)首都医科大学卫生管理与教育学院首都医科大学卫生管理与教育学院E-mail:2012年年10月月17日日2021/7/241案例案例生命诚可贵生命诚可贵质量价更高质量价更高u2002年9月25日健康报刊登的一篇关于寿命和健康寿命的短文： u有甲、乙、丙三个人，他们同一天诞生，都经历了婴儿期、少年期。到了青年期，生活能够自理了。接着他们进入了中年期，努力地学习和工作，并愉快地生活着，直至不同的某一天。u甲是在A点突然直接跌至E点而死亡；乙是在B点慢慢地下
2、滑至E点死亡；而丙则是先是从C点比较突然地跌至D点，再从D点缓慢地拖延至E点而告死亡。十分巧合，甲、乙、丙三人最后死在了同一天。2021/7/242 叙述至此，引出来叙述至此，引出来两个问题：两个问题： 一是甲乙丙三个人的寿命一样不一样？一是甲乙丙三个人的寿命一样不一样？ 二是谁的生命质量更高？二是谁的生命质量更高？2021/7/243Changes of human resource management paradigm医学模式和人力资源观念的演变医学模式和人力资源观念的演变前工业化时代工业化时代后工业化时代我的人比你的人劳动更买力我的机器比你的机器更大、更快、更有威力我的员工比你的员工更
3、聪明、更有创造力、更以顾客为中心、更有工作效率2021/7/244生命质量评价生命质量评价&第一节第一节 概述概述&第二节第二节 生命质量评价内容生命质量评价内容&第三节第三节 生命质量评价的量表生命质量评价的量表&第四节第四节 生命质量评价的应用生命质量评价的应用&第五节第五节 生命质量评价复合指标生命质量评价复合指标2021/7/245第一节第一节概述概述生命质量（生命质量（qualityoflife)，又称为生活质量、生存质又称为生活质量、生存质量，量，J.K.Calbraith20世纪世纪50年代提出。年代提出。HRQOL技术始于技术始于1949年年Karnofsky和和Burchen
4、al用功用功能状况表对癌症病人的身体功能测定。能状况表对癌症病人的身体功能测定。1977年年“qualityoflife”被收入被收入“MeSH”此表。此表。1985年美国年美国FDA开始在接受新药时须同时提交药物对开始在接受新药时须同时提交药物对病人生存质量和生存时间影响的资料。病人生存质量和生存时间影响的资料。1992年，出版年，出版“qualityofliferesearch”1994年，成立年，成立“internationalsocietyforqualityofliferesearch”2021/7/246Levi认为：认为：QOL是对个人或群体所感受到的躯体、心是对个人或群体所感受
5、到的躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一种综合测量，而测理、社会各方面良好适应状态的一种综合测量，而测得的结果是用幸福感、满意感或满足感来表示。得的结果是用幸福感、满意感或满足感来表示。Cella认为：认为：QOL是病人对现在的功能状态与其预期或是病人对现在的功能状态与其预期或认为可达到的功能状态相比时产生的赞同感和满足感。认为可达到的功能状态相比时产生的赞同感和满足感。Katz认为：认为：QOL是完成日常工作、参与社会活动和追是完成日常工作、参与社会活动和追求个人爱好的能力，是病人对生活环境的满意程度和求个人爱好的能力，是病人对生活环境的满意程度和对生活的全面评价，包括认知、情感、行为方面
6、。对生活的全面评价，包括认知、情感、行为方面。QOL的概念2021/7/247WHO认为：认为：QOL是指不同的文化和价值体系中的个是指不同的文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准，以及所关心事体对与他们的生活目标、期望、标准，以及所关心事情有关的生活状态的体验，包括个体生理、心理、社情有关的生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态会功能及物质状态4个方面。个方面。HRQOL(health-relatedqualityoflife):是指在疾病、是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的主观健康状
7、态和个体满意度。相联系的主观健康状态和个体满意度。研究对象研究对象病人、健康者病人、健康者研究内容研究内容确定因素与变化因素之间的关系确定因素与变化因素之间的关系2021/7/248 生命质量的概念层次：生命质量的概念层次：1.第一层次：维持生存，保持身体完好。对象是病人2.第二层次：强调生活得好。对象是一般人群。社会医学、预防医学研究的主要内容之一3.第三层次：强调前两者，还看重自身价值的实现和社会的作用2021/7/249HRQOL2021/7/2410HRQOL的特点的特点具有多维性具有多维性以主观体验为主，测量的内容多为主观评价指标以主观体验为主，测量的内容多为主观评价指标 其内涵、测
8、量和评价具有明显的文化依赖性其内涵、测量和评价具有明显的文化依赖性 多采用功能或行为术语来说明多采用功能或行为术语来说明具有时变性具有时变性既测量负向健康，又反映健康的积极方面既测量负向健康，又反映健康的积极方面 既可揭示个体健康状况，又可用于反映群体健康水平的既可揭示个体健康状况，又可用于反映群体健康水平的高低。高低。2021/7/2411概述概述生理状态生理状态心理状态心理状态社会功能状态社会功能状态主观判断与满意度主观判断与满意度第二节第二节 生命质量的评价内容生命质量的评价内容2021/7/2412生命质量评价生命质量评价是指具有一定生命数量的人在一是指具有一定生命数量的人在一定时点上
9、的生命质量表现。定时点上的生命质量表现。QualityofLifeAssessmentisasustainabiliyappraisaltoolformaximisingandintegratingenvironmental,economicandsocialbenefitsaspartofanylanduseormanagementdecision.一、概述一、概述2021/7/2413生生命命质质量量生存时间生存时间良好良好1.0死亡死亡0.0t图3 生存时间与生命质量二者关系t02021/7/2414传统健康评价传统健康评价特点：特点：以死亡为基础的健康评价。（以死亡为基础的健康评价。（
10、不同不同于以疾病为基础于以疾病为基础的生命质量评价）的生命质量评价）缺陷：缺陷：测量的仅是健康一个方面，即负向健康；测量的仅是健康一个方面，即负向健康；二元的形式记录，即疾病的有无，忽略从健康到死二元的形式记录，即疾病的有无，忽略从健康到死亡的连续过程；亡的连续过程；是是否健康仅由医生判断。否健康仅由医生判断。传统的精神测量或医学上的患病率指标已不传统的精神测量或医学上的患病率指标已不能充分反映慢性疾病的结果，而生命质量却能充分反映慢性疾病的结果，而生命质量却可以更综合地评价疾病的影响。可以更综合地评价疾病的影响。Conventional measures of psychiatric or
11、medical morbidity Conventional measures of psychiatric or medical morbidity do not adequately reflect the consequences of chronic illness.do not adequately reflect the consequences of chronic illness. Quality of life refers to a more comprehensive assessment Quality of life refers to a more comprehe
12、nsive assessment of the impact of illness. of the impact of illness. Rodin,G ,Department of Psychiatry, Rodin,G ,Department of Psychiatry, Toronto Hospital, Canada,1990 Toronto Hospital, Canada,19902021/7/2415二、生理状态二、生理状态活动受限：活动受限：躯体活动受限；迁移受限；自我照顾能躯体活动受限；迁移受限；自我照顾能力下降力下降社会角色受限：社会角色受限：学习、工作、持家、娱乐等学习、
13、工作、持家、娱乐等体力适度：体力适度：疲劳感、无力和虚弱感疲劳感、无力和虚弱感2021/7/2416三、心理状态三、心理状态Y情绪反应情绪反应对事物的态度和行为（最敏感对事物的态度和行为（最敏感的部分）的部分）Y认知功能认知功能意识、机智、定向、推理及记意识、机智、定向、推理及记忆力（不可缺少的内容）忆力（不可缺少的内容）2021/7/2417四、社会功能状态四、社会功能状态S社会融合社会融合S社会接触社会接触S亲密关系亲密关系S机会机会2021/7/2418五、主观判断与满意度五、主观判断与满意度自身健康和生活判断：自身健康和生活判断：病人对疾病、生活状态和人病人对疾病、生活状态和人生价值的
14、综合测定。生价值的综合测定。满意度与幸福感：满意度与幸福感：个人需求得到满足时的良好情绪个人需求得到满足时的良好情绪反应。反应。满意度满意度测定病人的需求满足程度；测定病人的需求满足程度；幸福感幸福感测定病人整个生命质量水平测定病人整个生命质量水平2021/7/2419表表1 HRQOL1 HRQOL评价的基本内容评价的基本内容身体状态身体状态心理状态心理状态社会生活状态社会生活状态一般性感觉一般性感觉睡眠睡眠压抑压抑集体活动集体活动对疾病的态度对疾病的态度进食进食忧郁忧郁与他人的交往与他人的交往对健康的判断对健康的判断性功能性功能恐惧恐惧家庭关系家庭关系对生活的满意对生活的满意躯体活动躯体活
15、动自尊心自尊心配偶关系配偶关系进取心进取心走动移动性走动移动性自我意识自我意识社会支持社会支持对前途的认识对前途的认识大小便控制大小便控制对他人的态度对他人的态度闲暇活动闲暇活动对生活环境的评判对生活环境的评判自我照顾自我照顾躯体意向躯体意向同事关系同事关系幸福感幸福感操持家务操持家务意识状态意识状态上下级关系上下级关系信仰信仰胜任工作胜任工作推理记忆能力推理记忆能力就业情况就业情况体育锻炼体育锻炼应变能力应变能力经济状况经济状况娱乐娱乐孤独感孤独感升迁机会升迁机会2021/7/2420第三节第三节 生命质量评价的量表生命质量评价的量表l生命质量评价的方法生命质量评价的方法l生命质量评价量表的
16、类型生命质量评价量表的类型l常见生命质量评价量表的简介常见生命质量评价量表的简介l生命质量评价量表的功能生命质量评价量表的功能2021/7/2421（一）生命质量评价的方法（一）生命质量评价的方法临床测定指标临床测定指标线性自我评价量表线性自我评价量表心理学测试工具心理学测试工具复合测定模式复合测定模式（心理测定工具、行为测定工具、机能（心理测定工具、行为测定工具、机能状态测定工具、社会指标）状态测定工具、社会指标）2021/7/2422（二）常见生命质量评价量表的类型（二）常见生命质量评价量表的类型普适性量表（普适性量表（genericscale）疾病专表（疾病专表（diseasespeci
17、ficscale）领域专用量表领域专用量表(domainspecificscale)2021/7/24231.普适性量表（普适性量表（genericscale）由世界卫生组织研制的由世界卫生组织研制的WHOQOL100和和WHOQOLBREF。健康状况调查问卷健康状况调查问卷SF36（theMOS-36-itemshortformhealthsurvey）社区人群功能测定量表（社区人群功能测定量表（COOP/WONCA）2021/7/24242.疾病专表（疾病专表（disease-specificscale）反映癌症病人共性的核心量表反映癌症病人共性的核心量表QLQ-C30；癌癌症症病病人人生
18、生活活功功能能指指数数（functionallivingindex-cancerscale，FLIC）；）；针对糖尿病病人的生存质量量表针对糖尿病病人的生存质量量表DCCT。2021/7/2425用于老年人日常生活活动测定的量表；用于老年人日常生活活动测定的量表；用于心理健康测量的量表；用于心理健康测量的量表；用于社会健康测量的量表；用于社会健康测量的量表；主观生活质量测量量表；主观生活质量测量量表；疾病影响量表（疾病影响量表（sicknessimpactprofile）；）；Karnofsky机能状况量表（机能状况量表（Karnofskyperformanceindex）；）；健康良好状态指
19、数综合评价（健康良好状态指数综合评价（Indexofwell-being，IWB）。）。3.领域专用量表领域专用量表(domain-specificscale)2021/7/2426PatricJ.Hollen按照问卷关注点不同将量表分为如下四种类型：按照问卷关注点不同将量表分为如下四种类型：所有人群所有人群肿瘤肿瘤关节炎关节炎糖尿病糖尿病乳腺癌乳腺癌临床试验临床试验放疗放疗图4 问卷类型及其关注点一般健康问卷一般健康问卷问卷类型问卷类型关注点关注点疾病专门化问卷疾病专门化问卷部位专门化问卷部位专门化问卷治疗问卷治疗问卷2021/7/2427（三）常见生命质量评价量表的简介（三）常见生命质量评
20、价量表的简介l健康良好状态指数健康良好状态指数l疾病影响量表疾病影响量表l癌症病人生活功能指数癌症病人生活功能指数l健康调查量表健康调查量表l世界卫生组织生存质量测定量表世界卫生组织生存质量测定量表l欧洲生存质量测定量表欧洲生存质量测定量表2021/7/24281.1.健康良好状态指数健康良好状态指数 (qualityofwell-beingscale,QWB）R.M.Kaplan于于1976年提出包含主观生命质量指标的年提出包含主观生命质量指标的良好适应状态指数良好适应状态指数(qualityofwell-beingscale,QWB;或或Indexofwell-being,IWB)第一部分
21、：有关病人日常生活活动方面的内容，第一部分：有关病人日常生活活动方面的内容，包括移动包括移动(MOB)、生理活动、生理活动(PAC)和社会活动和社会活动(SAC)三方面。三方面。第二部分：包括第二部分：包括21个症状及健康问题综合描述个症状及健康问题综合描述(CPX)W=1+(CPX)+(MOB)+(PAC)+(SAC)2021/7/24292.疾病影响量表疾病影响量表 (sickness impact profile，SIP)由由M.Bergner建立，建立，136个条目，个条目，12类问题（生理类问题（生理3，心理，心理4，其他，其他5）用于测量在疾病和治疗影响下的行为改变和角色功能用于测
22、量在疾病和治疗影响下的行为改变和角色功能表现；表现；适宜于测定任何疾病患者的健康状态适宜于测定任何疾病患者的健康状态2021/7/24303.癌症病人生活功能指数癌症病人生活功能指数(functionallivingindexcancerscale,FLIC)1984年由加拿大世界卫生组织生存质量课题合作单位年由加拿大世界卫生组织生存质量课题合作单位的的H.Schipper等研制等研制每个条目均分为七点级的每个条目均分为七点级的Likert样评分量表，共有样评分量表，共有22个条目，分属个条目，分属5个维度个维度/方面：生理适应与能力、情绪方面：生理适应与能力、情绪状况、社会生活能力、家庭状态
23、、恶心症状状况、社会生活能力、家庭状态、恶心症状全面描述了病人的活动能力、执行角色功能的能力、全面描述了病人的活动能力、执行角色功能的能力、社会交往能力、情绪状态、症状和主观感受等社会交往能力、情绪状态、症状和主观感受等疾病特征性量表，适用对象是癌症病人疾病特征性量表，适用对象是癌症病人2021/7/24314.4.健康调查量表健康调查量表(theMOS36-itemshortformhealthsurvey)SF-36是在美国的医疗结果调查表（是在美国的医疗结果调查表（medicaloutcomesstudy,MOS)的基础上，由美国波士顿健康的基础上，由美国波士顿健康研究所研制研究所研制1
24、991年由国际生命质量评价项目（年由国际生命质量评价项目（IQOLA)发起，制定发起，制定标准程序（翻译、性能测试、常模制定）标准程序（翻译、性能测试、常模制定）适用于普通人群的生命质量测量、临床试验研究、卫生适用于普通人群的生命质量测量、临床试验研究、卫生政策评价等政策评价等包括包括36个条目，个条目，8个维度个维度2021/7/24325.WHO生存质量测定量表生存质量测定量表u WHOQOL-100量表uWHOQOL-BREF量表2021/7/2433(1)WHOQOL-100量表量表量表是在量表是在WHO统一领导下，自统一领导下，自1991年开始，由年开始，由20余余个处于不同文化背景
25、、不同经济发展水平的国家和地个处于不同文化背景、不同经济发展水平的国家和地区的研究中心共同进行开发区的研究中心共同进行开发(300人以上人以上/每个中心每个中心)1995年从年从236个条目组成的条目池中挑选出个条目组成的条目池中挑选出100个条个条目形成了目形成了WHOQOL-100。覆盖了覆盖了6个领域个领域(domain),24个方面个方面(facet),每个方面每个方面有有4个条目个条目item(强度、频度、能力、评价强度、频度、能力、评价),加加4个关个关于总体健康状况和生存质量的问题，共计于总体健康状况和生存质量的问题，共计100个条目。个条目。6个领域：个领域：生理领域、心理领域
26、、独立性领域、社会生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神支柱关系领域、环境领域、精神支柱/宗教宗教/个人信仰。个人信仰。2021/7/2434（2） WHOQOLBREF量表WHOQOL-BREFWHOQOL-BREF包含包含2626个问题条目个问题条目 WHOQOL-BREFWHOQOL-BREF各领域得分与各领域得分与WHOQOL-100WHOQOL-100量表相应领量表相应领域得分具有较高的相关性。域得分具有较高的相关性。生理领域生理领域 （1-71-7）；）；心理领域心理领域 （8-138-13）；）；社会关系领域社会关系领域 （14-1614-16）；）；环境领
27、域环境领域 （17-2417-24）；）；总的健康状况与生存质量总的健康状况与生存质量(25,26)(25,26)2021/7/2435（3）量表中文版的研制量表中文版的研制中山医科大学卫生统计教研室受中山医科大学卫生统计教研室受WHOWHO和卫生部的委托，和卫生部的委托，于于19951995年开始将量表翻译改造成中文版。年开始将量表翻译改造成中文版。步骤：英译中；逆向翻译；反映尺度试验；步骤：英译中；逆向翻译；反映尺度试验；六城市现场试验（六城市现场试验（19961996年在广州、上海、北京、成都、年在广州、上海、北京、成都、西安、沈阳用西安、沈阳用WHOQOL-100WHOQOL-100中
28、文版调查了中文版调查了16541654人，其中人，其中病人病人877877，正常人，正常人777777）2021/7/24366.欧洲生存质量测定量表欧洲生存质量测定量表u欧洲生存质量测定量表欧洲生存质量测定量表(EQ-5D)是欧洲生命质量组织是欧洲生命质量组织发展起来的一个简易普适性生命质量自评量表发展起来的一个简易普适性生命质量自评量表u量表构成量表构成u在在5个方面存在问题的程度（个方面存在问题的程度（Mobility、Self-care、Usualactivities、Pain/Discomfort、Anxiety/Depression）u在视觉模拟尺度（在视觉模拟尺度（VAS）上标记
29、总的健康感觉上标记总的健康感觉2021/7/2437（四）（四）生命质量评价量表的功能生命质量评价量表的功能u 预测功能预测功能（predictive function)u 判别（辨别）功能判别（辨别）功能(discriminative function)u 评价功能评价功能(evaluation function)2021/7/24382021/7/2439第四节第四节 生命质量评价的应用生命质量评价的应用生命质量评价的适用范围生命质量评价的适用范围生命质量评价的实用案例生命质量评价的实用案例生命质量评价在医学上的作用生命质量评价在医学上的作用2021/7/2440一、生命质量评价的适用范围
30、一、生命质量评价的适用范围Z人群健康状况的评定人群健康状况的评定Z疾病负担的评估疾病负担的评估Z临床疗效的评价临床疗效的评价Z健康影响因素与防治重点的选择健康影响因素与防治重点的选择Z其他领域（其他领域（HMOHMO）2021/7/2441二、生命质量评价的实用案例二、生命质量评价的实用案例B计算健康寿命年计算健康寿命年B卫生投资的效益评价卫生投资的效益评价B临床治疗方法的选择临床治疗方法的选择2021/7/2442（一）计算健康寿命年（一）计算健康寿命年表2 健康寿命年计算表状状态态YkWkWk*Yk健康健康65.21.0065.2非卧床功能丧失非卧床功能丧失4.50.592.7卧床功能丧失
31、卧床功能丧失1.90.340.6总计总计71.668.5Wk为处于为处于k状态的生命质量权重值，状态的生命质量权重值，Yk为处于为处于k状态的年数状态的年数2021/7/2443效益评价效益评价比较相同生存时间内生命质量的差异比较相同生存时间内生命质量的差异成本效益评价成本效益评价每拯救一个健康寿命年或生命质每拯救一个健康寿命年或生命质量调整年（量调整年（QALY）所需要的成本）所需要的成本（二）卫生投资的效益评价（二）卫生投资的效益评价相同成本产生相同成本产生最大的最大的QALY或或同一同一QALY对应对应的最小成本为的最小成本为医疗卫生决策医疗卫生决策的原则的原则2021/7/2444措施
32、措施COST/QALY(美元美元)戒烟戒烟180控制高血压控制高血压1700控制血脂水平控制血脂水平1700表3 对冠心病三种预防措施的成本效益分析2021/7/2445表表4 4 尿毒症治疗的成本效益分析尿毒症治疗的成本效益分析医疗技术医疗技术QALY/人人COST/人年人年（）（）COST（）（）COST/QALY（）（）持续门诊腹膜持续门诊腹膜透析（透析（4年）年）3.4128864567613433血液透析血液透析（8年）年）6.18569553549075肾移植肾移植（近（近10年）年）7.4104521045214132021/7/2446评价内容评价内容截肢疗法截肢疗法保留疗法保
33、留疗法P值值情绪行为情绪行为3.6011.20.05自我照顾和活动自我照顾和活动2.4524.50.01性功能性功能0.403.500.01表5 肢体肉瘤病人截肢和保留疗法的生命质量比较（三）临床治疗方法的选择2021/7/2447通过生命质量评价选择治疗方法（截肢？放疗？）通过生命质量评价选择治疗方法（截肢？放疗？）通过生命质量评价来确定重点患者（通过生命质量评价来确定重点患者（QOL下降明显下降明显)应用生命质量评价康复疗法的效果应用生命质量评价康复疗法的效果应用生命质量评价可以看出某种治疗方法对病人生应用生命质量评价可以看出某种治疗方法对病人生命质量的影响命质量的影响(乳腺癌术后病人的健
34、康寿命）乳腺癌术后病人的健康寿命）三、生命质量评价在医学上的作用三、生命质量评价在医学上的作用2021/7/24481999年，Chawla等分别使用KPS、BDI、FILC3种量表对50例接受放疗的头颅部癌病人的QOL进行调查。量表类型量表类型放疗前放疗前放疗中放疗中34周周放疗后放疗后3个月个月KPS9110.2671.0020.1278.3723.0FLIC129.9833.4181.3445.23119.5143.62BDI7.104.5716.569.019.027.812021/7/2449第五节第五节 生命质量评价复合指标生命质量评价复合指标减寿人年数减寿人年数(PYLL)无残疾
35、期望寿命无残疾期望寿命(DFLE)健康期望寿命健康期望寿命调整病残生存年调整病残生存年(DALY)伤残调整期望寿命伤残调整期望寿命(DALE)2021/7/2450评价人群健康状况的复合指标传统的指标的不足：传统的指标的不足：只是从死亡、疾病、发育某一个侧面评价人群健康只是从死亡、疾病、发育某一个侧面评价人群健康状况状况只能反映生存的时间数量，不反映生存的健康质量只能反映生存的时间数量，不反映生存的健康质量2021/7/24511.减寿人年数（PYLL）减寿人年数（减寿人年数（potential years of life lost）指某一人群在一指某一人群在一定时间内在目标生存年龄内因死亡而
36、使寿命损失的总人年数定时间内在目标生存年龄内因死亡而使寿命损失的总人年数即全体死者因早死而损失的人年数即全体死者因早死而损失的人年数可以根据各死因损失寿命年数的大小顺位来判断导致早死的可以根据各死因损失寿命年数的大小顺位来判断导致早死的原因原因比较特定人群中不同死因；突出过早死亡的危害2021/7/2452意义：意义：是评价人群健康水平的一个重要指标，可用于衡量某种死因对一定是评价人群健康水平的一个重要指标，可用于衡量某种死因对一定年龄组人群的危害程度。年龄组人群的危害程度。用于综合估计导致某人群早死的各种死因的相对重要性，为确定不用于综合估计导致某人群早死的各种死因的相对重要性，为确定不同年
37、龄组重点疾病提供了科学手段。同年龄组重点疾病提供了科学手段。特点：特点：是研究某死因对人群健康影响的较好指标，不受年龄构成的影响是研究某死因对人群健康影响的较好指标，不受年龄构成的影响（与死因别死亡率）不同，能够反映个别死因对全人口的作用。并（与死因别死亡率）不同，能够反映个别死因对全人口的作用。并且往往反映死亡对寿命影响的实际水平。且往往反映死亡对寿命影响的实际水平。指标具有可加性。指标具有可加性。PYLL（AB）PYLL（A）PYLL（B），），其中其中A、B为两种不同死因。有利于死因分组而不必重新计算。为两种不同死因。有利于死因分组而不必重新计算。2021/7/24532.无残疾期望寿命
38、 (Life Expectancy Free of Disability ,LEFD)以残疾作为观测终点，代替普通寿命表中以死亡为观察终点；以残疾作为观测终点，代替普通寿命表中以死亡为观察终点；通过扣除处于残疾状态下所消耗的平均寿命，从而得到无残通过扣除处于残疾状态下所消耗的平均寿命，从而得到无残疾状态下的预期平均生存年数（用于功能状态的研究）疾状态下的预期平均生存年数（用于功能状态的研究）;是质量较高的生命过程；是质量较高的生命过程；能很好反映一个国家、地区社会经济发展和人民生活质量的能很好反映一个国家、地区社会经济发展和人民生活质量的综合水平；综合水平；2021/7/24543.健康期望寿
39、命健康期望寿命(ALE)又称活动期望寿命：又称活动期望寿命：Active life expectancy以日常生活自理能力丧失作为观察终点以日常生活自理能力丧失作为观察终点反映人们能够维持良好的日常生活活动功能的年限反映人们能够维持良好的日常生活活动功能的年限（包括饮食，穿衣，修饰，洗澡，上厕所等基本生（包括饮食，穿衣，修饰，洗澡，上厕所等基本生活自理能力，可用活自理能力，可用Katz量表测量）量表测量）该指标不仅能客观反映人群生存质量，亦有助于卫该指标不仅能客观反映人群生存质量，亦有助于卫生政策与卫生规划制定生政策与卫生规划制定。2021/7/2455在我国，健康期望寿命占平均期望寿命的在我
40、国，健康期望寿命占平均期望寿命的80%90%，健康期望寿命随年龄的增长而缩，健康期望寿命随年龄的增长而缩短，从短，从60-64岁组的岁组的13.50岁下降到岁下降到85岁以上组的岁以上组的2.69岁（合肥市）岁（合肥市）女性平均期望寿命长于男性，而男性健康期望女性平均期望寿命长于男性，而男性健康期望寿命却长于女性；寿命却长于女性；经济收入高的老年人健康期望寿命较收入低的经济收入高的老年人健康期望寿命较收入低的老年人长。老年人长。2021/7/24564.伤残调整生存年(Disability Adjusted Life Year DALY)指疾病死亡损失健康生命年指疾病死亡损失健康生命年(YLL
41、s, years of life lost)与疾病伤残损失健康生命年与疾病伤残损失健康生命年(YLDs, years lived with disability)相结合的综合性指标相结合的综合性指标;是生命数量和生活质量以时间为单位的综合性指标。是生命数量和生活质量以时间为单位的综合性指标。DALY=YLLs+YLDs以生命年的年龄相对值（年龄权数）和时间相对值以生命年的年龄相对值（年龄权数）和时间相对值（贴现率）作加权调整。（贴现率）作加权调整。评价疾病负担，衡量健康生命损失情况的单位评价疾病负担，衡量健康生命损失情况的单位2021/7/2457DALY的用途对不同地区、不同对象、不同疾病进
42、行对不同地区、不同对象、不同疾病进行DALY分析，分析，可以确定高发地区、重点人群及主要疾病可以确定高发地区、重点人群及主要疾病通过干预前后通过干预前后DALY的比较，可评价某项措施是否得的比较，可评价某项措施是否得力力比较几种干预措施的比较几种干预措施的DALY效果，选择最佳方案来控效果，选择最佳方案来控制重点疾病制重点疾病进行全球疾病负担分析进行全球疾病负担分析(global burden of disease,GBD)对不同国家、不同社区、不同种族均有可比性对不同国家、不同社区、不同种族均有可比性2021/7/2458表6 全球疾病负担的伤残等级分类及指示症状残疾等级残疾等级等级权数等级
43、权数指示症状指示症状第一级第一级0.000.02脸部瘢痕脸部瘢痕 第二级第二级0.020.12腹泻、严重贫血腹泻、严重贫血第三级第三级0.120.24胫骨骨折，不育胫骨骨折，不育 第四级第四级0.240.36耳聋、膝下截肢耳聋、膝下截肢第五级第五级0.360.50先天愚型，直肠阴道瘘先天愚型，直肠阴道瘘第六级第六级0.50.70失明，半身不遂失明，半身不遂第七级第七级0.701.0痴呆、四肢瘫痪痴呆、四肢瘫痪2021/7/24595.健康期望寿命（Healthy life expectancy,HALE ）也称伤残调整期望寿命也称伤残调整期望寿命(DALE, disability adjust
44、ed life expectancy )将在非完全健康状况下生活的年数，经过伤残严将在非完全健康状况下生活的年数，经过伤残严重性权重转换，转化成相当于在完全健康情况下重性权重转换，转化成相当于在完全健康情况下生活的年数生活的年数DALEx=LEx-DALYx是评价人群健康状况的正向指标，扣除了死亡、是评价人群健康状况的正向指标，扣除了死亡、残疾和疾病对于健康的影响，衡量的是完全健康残疾和疾病对于健康的影响，衡量的是完全健康的期望寿命。的期望寿命。2021/7/2460DALE的意义比较不同人群健康状况比较不同人群健康状况确定重点人群和重点防治疾病确定重点人群和重点防治疾病提供测量非死亡性健康状况的有效方法提供测量非死亡性健康状况的有效方法2021/7/2461小 结了解常用的生命质量评价的量表了解常用的生命质量评价的量表熟悉生命质量评价的基本内容及生命质量评熟悉生命质量评价的基本内容及生命质量评价的适用范围价的适用范围掌握健康相关生命质量的概念、健康寿命年掌握健康相关生命质量的概念、健康寿命年的计算方法、复合生命质量评价概念。的计算方法、复合生命质量评价概念。2021/7/2462个人观点供参考，欢迎讨论
