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1、自我口腔保健自我口腔保健Oral-self care自我口腔保健自我口腔保健去除去除/ /减小外部的刺激因素减小外部的刺激因素自我口腔卫生维护自我口腔卫生维护避免烟草、酒精等刺激避免烟草、酒精等刺激增强自身的抵抗力增强自身的抵抗力自我用氟自我用氟均衡营养均衡营养强身健体强身健体自我口腔保健方法自我口腔保健方法刷牙刷牙牙间隙清洁牙间隙清洁牙线牙线牙签牙签牙间刷牙间刷其他方法其他方法漱口漱口口香糖口香糖自我口腔卫生维护自我口腔卫生维护自我口腔卫生维护自我口腔卫生维护保持自己的口腔卫生保持自己的口腔卫生指导病人保持口腔卫生指导病人保持口腔卫生临床病例临床病例某患者某患者 2828岁岁临床检查：临床检
2、查：1717B B，1515M M，1414D D，2525D D，2626M M有龋坏有龋坏 右上后牙颊侧、下牙列舌侧菌斑牙石较多右上后牙颊侧、下牙列舌侧菌斑牙石较多每天早晚使用含氟牙膏刷牙两次每天早晚使用含氟牙膏刷牙两次病人的问题病人的问题我每天都非常仔细的刷牙两次，为什么还有这么多虫牙呢？我每天都非常仔细的刷牙两次，为什么还有这么多虫牙呢？听说电动牙刷好，我是否有必要买一把电动牙刷呢？听说电动牙刷好，我是否有必要买一把电动牙刷呢？刷牙的作用刷牙的作用清洁：清除牙菌斑、食物残渣、色素清洁：清除牙菌斑、食物残渣、色素载体：使牙膏中的药物成分作用于口腔载体：使牙膏中的药物成分作用于口腔按摩：按
3、摩牙龈组织按摩：按摩牙龈组织刷牙刷牙牙刷牙刷牙膏牙膏有效刷牙有效刷牙牙刷牙刷牙刷的设计牙刷的设计刷头刷头刷柄刷柄刷颈刷颈刷柄刷柄适当的长度与宽度，适当的长度与宽度，便于握持便于握持足够的强度与硬度，足够的强度与硬度，负担刷牙的力量负担刷牙的力量防滑处理防滑处理刷颈刷颈长度长度细、有弹性细、有弹性 便于进入口腔深便于进入口腔深处，灵活转动，处，灵活转动，有助于控制刷牙有助于控制刷牙的力量。的力量。刷头刷头尺寸尺寸根据个人口腔选择根据个人口腔选择足够大清除效率高足够大清除效率高足够小可触及口腔中的每足够小可触及口腔中的每个个“角落角落”刷头长度（刷头长度（mmmm）幼儿：幼儿： 16-1816-1
4、87-127-12岁：岁： 20-2420-2413-1813-18岁：岁：25-3025-30成人：成人： 30-3530-35儿童不能用成人牙刷来代替儿童不能用成人牙刷来代替刷毛刷毛刷毛是一把牙刷品质的关键所在刷毛是一把牙刷品质的关键所在适当的弹性、硬度适当的弹性、硬度表面光滑、不易吸收水分表面光滑、不易吸收水分容易洗涤和干燥容易洗涤和干燥优质尼龙丝优质尼龙丝刷毛的硬度刷毛的硬度硬刷毛：硬刷毛：回弹力好，清除菌斑效率高回弹力好，清除菌斑效率高对牙齿牙龈的磨损大对牙齿牙龈的磨损大不容易进入细微处不容易进入细微处软刷毛：软刷毛：柔韧宜于弯曲，可以进入龈柔韧宜于弯曲，可以进入龈沟和邻间隙等细微处
5、沟和邻间隙等细微处对牙齿牙龈的磨损小对牙齿牙龈的磨损小 选择应该个性化选择应该个性化色素沉着多，口腔卫生差的个体色素沉着多，口腔卫生差的个体建议选用硬毛牙刷建议选用硬毛牙刷儿童、牙齿敏感、酸蚀症和口腔儿童、牙齿敏感、酸蚀症和口腔卫生较好的个体可选择软毛牙刷卫生较好的个体可选择软毛牙刷刷毛的硬度刷毛的硬度尼龙丝的质量尼龙丝的质量单丝直径与长度单丝直径与长度每束刷毛的数目每束刷毛的数目毛束的多少与植毛孔毛束的多少与植毛孔径大小径大小单丝直径单丝直径软毛：软毛：0.18-0.23mm0.18-0.23mm适中：适中：0.25-0.30mm0.25-0.30mm硬毛：硬毛：0.33-0.35mm0.3
6、3-0.35mm单丝长度：单丝长度：幼儿：幼儿：7-9mm7-9mm少儿：少儿：7-11mm7-11mm成人：成人：8-13mm8-13mm刷毛刷毛顶端磨圆处理顶端磨圆处理正确的单丝顶端轮廓正确的单丝顶端轮廓不正确的单丝顶端轮廓不正确的单丝顶端轮廓刷面外观轮廓刷面外观轮廓平面平面凹面凹面波浪波浪 波浪状刷毛与平面状波浪状刷毛与平面状毛相比较，清除邻面毛相比较，清除邻面菌斑的效果更好菌斑的效果更好 （primary preventive dentistry）牙刷标准牙刷标准（GB 19342- 2003）保健牙刷保健牙刷刷头小刷头小刷毛软、有弹性，顶端磨圆刷毛软、有弹性，顶端磨圆刷柄便于握持刷柄
7、便于握持保健牙刷指的是符合上述标准的一类牙刷，而不是指某种品牌的牙刷。牙刷的选择应该是个性化的。电动牙刷电动牙刷刷头小刷头小电动控制刷头运动电动控制刷头运动菌斑清除效率高菌斑清除效率高, ,至少至少 不低于普通手动牙刷不低于普通手动牙刷（Van der Weijden et al, 1993Van der Weijden et al, 1993）要优先选择电动牙刷吗？要优先选择电动牙刷吗？效率高效率高省力、省时省力、省时费用高费用高牙刷不是刷牙效果的决定性因素！没有哪一把牙刷能满足所有人的需要！牙膏牙膏作用作用牙膏的成分牙膏的成分药物牙膏药物牙膏牙膏的作用牙膏的作用作为刷牙的辅助剂，通过刷牙的
8、机械方法，增作为刷牙的辅助剂，通过刷牙的机械方法，增强刷牙去除食物残渣、软垢、牙菌斑和外源性强刷牙去除食物残渣、软垢、牙菌斑和外源性色素等的效果色素等的效果牙膏可以作为某些有效成分的载体，通过刷牙牙膏可以作为某些有效成分的载体，通过刷牙作用于口腔组织作用于口腔组织牙膏的成分牙膏的成分磨擦剂：磨擦剂：作用：去除色素、菌斑，清洁、磨光牙面作用：去除色素、菌斑，清洁、磨光牙面成分：二氧化硅、碳酸钙等成分：二氧化硅、碳酸钙等百分比：百分比：20%-60%20%-60%磨擦效果：磨擦剂的硬度、颗粒大小、颗粒形状磨擦效果：磨擦剂的硬度、颗粒大小、颗粒形状磨擦剂与抛光剂共同组成牙膏的磨擦系统磨擦剂与抛光剂共
9、同组成牙膏的磨擦系统磨擦剂磨擦剂 大颗粒大颗粒抛光剂抛光剂 小颗粒小颗粒根据个人的口腔卫生状况选择恰当磨擦效果的牙膏根据个人的口腔卫生状况选择恰当磨擦效果的牙膏牙膏的成分牙膏的成分洁净剂洁净剂表面活性剂，降低表面张力，增进洁净效果表面活性剂，降低表面张力，增进洁净效果润湿剂润湿剂保持湿润，使剂型稳定保持湿润，使剂型稳定胶粘剂胶粘剂稳定膏体，避免水分同固相成分分层稳定膏体，避免水分同固相成分分层防腐剂防腐剂防治膏体变质防治膏体变质芳香剂芳香剂味道清新、爽口味道清新、爽口药物牙膏药物牙膏含氟牙膏含氟牙膏有效成分有效成分 F F- -氟化亚锡氟化亚锡单氟磷酸钠单氟磷酸钠氟化钠氟化钠氟化胺氟化胺浓度：
10、浓度：1000 - 1500ppm1000 - 1500ppm儿童：儿童：500 ppm500 ppm含氟牙膏的防龋效果含氟牙膏的防龋效果2 23 3年短期的临床试验结果含氟牙膏可以年短期的临床试验结果含氟牙膏可以使新生龋的发生减少使新生龋的发生减少25%25%左右，如果长期使左右，如果长期使用效果会更明显。用效果会更明显。（Cochrane Database of Systematic Reviews 2003.Cochrane Database of Systematic Reviews 2003.）含氟牙膏可以配合其他形式氟化物（饮水含氟牙膏可以配合其他形式氟化物（饮水氟化等）同时应用，
11、防龋效果会更加。氟化等）同时应用，防龋效果会更加。3-6岁儿童使用含氟牙膏岁儿童使用含氟牙膏量少：豌豆粒大小量少：豌豆粒大小父母监督，避免吞咽父母监督，避免吞咽避免使用高浓度含氟牙膏避免使用高浓度含氟牙膏避免使用水果口味的牙膏避免使用水果口味的牙膏3岁以下儿童使用牙膏岁以下儿童使用牙膏量：？量：？含氟牙膏？含氟牙膏？父母监督，避免吞咽父母监督，避免吞咽推荐使用含氟牙膏推荐使用含氟牙膏每人每天使用含氟牙膏刷牙每人每天使用含氟牙膏刷牙通过行政立法等措施推广含氟牙膏通过行政立法等措施推广含氟牙膏其他药物牙膏其他药物牙膏脱敏牙膏脱敏牙膏氯化锶氯化锶 阻塞牙本质小管阻塞牙本质小管 精氨酸精氨酸 碳酸钙碳
12、酸钙 阻塞牙本质小管阻塞牙本质小管 钾盐钾盐 降低神经的敏感性降低神经的敏感性美白牙膏美白牙膏氧化剂，去除牙齿表面的着色氧化剂，去除牙齿表面的着色延缓牙齿着色、延缓菌斑堆积延缓牙齿着色、延缓菌斑堆积中草药牙膏中草药牙膏抗炎、止血抗炎、止血全效牙膏全效牙膏刷牙方法刷牙方法BassBassStillmanStillmanChartersChartersFonesFones刷牙方法刷牙方法很少有人严格采用一种方法刷牙很少有人严格采用一种方法刷牙每种方法都有优点和缺点每种方法都有优点和缺点刷牙方法的选择应该个性化刷牙方法的选择应该个性化做到有效刷牙最重要做到有效刷牙最重要刷牙方法灵活多变，有效刷牙是我
13、们不变的目的！有效刷牙有效刷牙 尽量彻底地清除牙菌斑，软垢，尽量彻底地清除牙菌斑，软垢， 食物残渣，以及外源性着色食物残渣，以及外源性着色 尽量不损伤牙齿和牙龈等口腔中的硬、尽量不损伤牙齿和牙龈等口腔中的硬、 软组织软组织自我口腔卫生维护的原则与目的！重点菌斑容易堆积的部位菌斑容易堆积的部位牙齿与牙龈交界处牙齿与牙龈交界处邻间隙邻间隙 4545度角度角 上颌牙向上，下颌牙向下上颌牙向上，下颌牙向下 牙刷到位牙刷到位 短距离的水平颤动短距离的水平颤动 （半个牙面，（半个牙面，2 23mm3mm）刷牙动作刷牙动作 顺牙缝刷顺牙缝刷 旋转旋转 避免拉锯式横刷避免拉锯式横刷 容易忽略或者不容易刷到的部
14、位：容易忽略或者不容易刷到的部位： 下牙舌侧下牙舌侧 最后一颗磨牙的远中最后一颗磨牙的远中 上后牙颊侧上后牙颊侧面面俱到面面俱到 重叠重叠 按顺序进行按顺序进行特殊部位的清洁特殊部位的清洁上下前牙的舌侧上下前牙的舌侧咬合面咬合面不能有效清楚窝沟点隙不能有效清楚窝沟点隙咀嚼时的自洁作用咀嚼时的自洁作用特别要注意没有咬合功能特别要注意没有咬合功能牙齿牙齿 面的清洁面的清洁力量适中力量适中通常刷牙力量是通常刷牙力量是330g330g左右左右最佳刷牙力量最佳刷牙力量400g400g左右左右决定刷牙效果的主要因素是决定刷牙效果的主要因素是手法与技巧，而不是力量手法与技巧，而不是力量（Relationsh
15、ip between the plaque removal efficacy of a manual toothbrush and brushing force. J Clin Periodontol 1998;）力量（力量（g）效果效果400400力量适中力量适中刷毛呈扇形散开，部分牙刷毛深入到牙齿邻面刷毛呈扇形散开，部分牙刷毛深入到牙齿邻面每次刷牙的时间每次刷牙的时间时间与清除效果正相关时间与清除效果正相关效果效果时间时间(Van der Weijden et al, 1993 Van der Weijden et al, 1996)手动牙刷手动牙刷 6 6分钟分钟电动牙刷电动牙刷 2 2
16、分钟分钟每次刷牙的时间每次刷牙的时间通常刷牙通常刷牙45-6045-60秒秒实际刷牙时间少于自己的评估时间实际刷牙时间少于自己的评估时间推荐刷牙时间不少于推荐刷牙时间不少于2 2分钟分钟如何保证每次刷牙的时间如何保证每次刷牙的时间计时计时时钟，沙漏时钟，沙漏计数计数每个位置刷每个位置刷5-105-10次次二者结合二者结合刷牙的频率刷牙的频率理论上理论上每每2424小时彻底清洁牙菌斑一次小时彻底清洁牙菌斑一次早晚各一次早晚各一次睡前刷牙尤其重要睡前刷牙尤其重要特殊人群应增加刷牙的频率特殊人群应增加刷牙的频率牙周病患者牙周病患者抽烟、喝茶、喝咖啡抽烟、喝茶、喝咖啡戴固定矫正器的患者戴固定矫正器的患
17、者牙刷的保管与更换牙刷的保管与更换保管：干净、干燥、通风保管：干净、干燥、通风更换：更换：刷毛弯曲、分叉、变形，刷毛弯曲、分叉、变形，或者或者2 23 3月月清除菌斑的效率低清除菌斑的效率低细菌孳生细菌孳生（Toothbrush age and wear as it relates to plaque control. J Clin Periodontol 1986;）刷牙力量的控制刷牙力量的控制掌持法用手掌握住牙刷，掌持法用手掌握住牙刷，使用的力量较大。使用的力量较大。指持法主要用拇指、食指持法主要用拇指、食指和中指捏住牙刷，使指和中指捏住牙刷，使用的力量较小。用的力量较小。坚持使用指持法可
18、以矫坚持使用指持法可以矫正习惯性用大力刷牙。正习惯性用大力刷牙。掌持法掌持法指持法指持法有效刷牙有效刷牙牙刷到位牙刷到位有效的动作有效的动作面面俱到面面俱到力量适中力量适中刷牙时间刷牙时间刷牙频率刷牙频率任何刷牙方法，只要能有效清除牙菌斑，同时不损伤牙齿和牙龈，我们就认为是有效的刷牙方法，就应该给予鼓励。重点有效刷牙应该做到个性化有效刷牙应该做到个性化病人的口腔状况，包括牙齿的数目、排列、口腔的大病人的口腔状况，包括牙齿的数目、排列、口腔的大小、有无义齿和正畸矫正器，牙周袋和牙龈状态等小、有无义齿和正畸矫正器，牙周袋和牙龈状态等病人全身的健康状态，有无因关节、肌肉问题而导致病人全身的健康状态，
19、有无因关节、肌肉问题而导致活动受限以及智力发育情况等活动受限以及智力发育情况等病人年龄病人年龄病人的兴趣和能动性病人的兴趣和能动性病人手的灵巧程度病人手的灵巧程度刷牙效果的评价刷牙效果的评价牙菌斑显示剂牙菌斑显示剂 片剂片剂 液体液体刷牙效果的评价刷牙效果的评价刷牙前染色后刷牙前染色后邻间隙及龈缘是牙菌斑邻间隙及龈缘是牙菌斑的主要附着处的主要附着处刷牙前未染色刷牙前未染色刷牙后菌斑染色刷牙后菌斑染色死角！死角！刷牙效果的评价刷牙效果的评价菌斑清除效果菌斑清除效果菌斑指数、口腔卫生指数菌斑指数、口腔卫生指数菌斑控制的临床评估菌斑控制的临床评估菌斑百分率菌斑百分率= =有菌斑牙面总数有菌斑牙面总数
20、/ /受检牙面总数受检牙面总数100%100%受检牙面总数受检牙面总数= =受检牙总数受检牙总数4420%20%表示菌斑基本控制表示菌斑基本控制刷牙效果的评价刷牙效果的评价菌斑清除效果菌斑清除效果菌斑指数、口腔卫生指数菌斑指数、口腔卫生指数牙龈健康状况牙龈健康状况 长期长期对口腔中软硬组织的磨损对口腔中软硬组织的磨损软组织：破损、红肿软组织：破损、红肿硬组织：楔状缺损等牙齿磨损硬组织：楔状缺损等牙齿磨损 短期短期自我口腔卫生维护的平衡自我口腔卫生维护的平衡清除效果清除效果对软硬组织的磨损对软硬组织的磨损二者需要综合考虑针对具体情况要有所偏重刷牙的优缺点刷牙的优缺点大众普遍接受的行为习惯大众普遍
21、接受的行为习惯简单、易行简单、易行清除牙齿颊舌面菌斑的效果好清除牙齿颊舌面菌斑的效果好（71%-86%71%-86%）（Schmid et al 1976）邻面清除效果差邻面清除效果差刷牙后菌斑染色刷牙后菌斑染色死角！死角！牙齿邻面清洁措施牙齿邻面清洁措施牙线牙线牙签牙签间隙刷间隙刷牙线的作用牙线的作用清除牙齿邻面、固定矫正器、种植体周围等的清除牙齿邻面、固定矫正器、种植体周围等的牙菌斑、软垢牙菌斑、软垢临床上辅助判断邻面牙石、龋洞、充填体悬突临床上辅助判断邻面牙石、龋洞、充填体悬突等的存在等的存在作为牙齿邻面、龈下涂擦药物的工具作为牙齿邻面、龈下涂擦药物的工具牙线种类牙线种类有腊有腊无腊无腊
22、颜色颜色口味口味药物成分（氟化物）药物成分（氟化物）不能用普通丝线代替牙线不能用普通丝线代替牙线牙线的使用牙线的使用拉锯式通过接触点拉锯式通过接触点C C型，包绕牙齿颈部型，包绕牙齿颈部上下移动，不是颊舌上下移动，不是颊舌向移动向移动牙线的局限性牙线的局限性牙齿的邻面为牙齿的邻面为 “凹面凹面”，如前磨牙的邻面，如前磨牙的邻面牙签牙签横断面为扁圆形或三角形横断面为扁圆形或三角形尖滑、没有毛刺尖滑、没有毛刺牙签的使用牙签的使用牙签能有效清除牙齿颈缘附近的菌斑牙签能有效清除牙齿颈缘附近的菌斑尖端朝着牙齿的咬合面尖端朝着牙齿的咬合面避免使用过大的力量避免使用过大的力量避免损伤牙龈避免损伤牙龈间隙刷间
23、隙刷要注意选择尺寸合适刷头要注意选择尺寸合适刷头刷牙和牙齿邻面清洁刷牙和牙齿邻面清洁刷牙配合使用牙齿邻面清洁措施能有效清除牙齿表面刷牙配合使用牙齿邻面清洁措施能有效清除牙齿表面绝大部分的菌斑（绝大部分的菌斑（89%-96%, 89%-96%, Schmid et al 1976 ）理论上完全清除牙菌斑是可能的，但实际上很难实现理论上完全清除牙菌斑是可能的，但实际上很难实现漱口漱口清除食物残渣，松动的软垢，不能去除清除食物残渣，松动的软垢，不能去除牙菌斑牙菌斑用含有药物成分的漱口液漱口用含有药物成分的漱口液漱口防龋防龋 氟化物氟化物控制炎症控制炎症 洗必泰洗必泰镇痛镇痛 普鲁卡因普鲁卡因口香糖口
24、香糖无糖口香糖：不含蔗糖，含有木糖醇、山梨醇等糖替代品，不会使菌斑无糖口香糖：不含蔗糖，含有木糖醇、山梨醇等糖替代品，不会使菌斑pHpH值下降值下降咀嚼，使牙面自洁，清除软垢、食物残渣，可以减缓牙菌斑的形成咀嚼，使牙面自洁，清除软垢、食物残渣，可以减缓牙菌斑的形成刺激唾液分泌，促进牙齿再矿化刺激唾液分泌，促进牙齿再矿化抑菌作用抑菌作用牙牙 齿齿牙牙 周周口腔卫生口腔卫生口腔卫生概念的延伸口腔卫生概念的延伸舌舌 背背口腔粘膜口腔粘膜终生不间断地，彻底地清除牙菌斑！口腔卫生指导口腔卫生指导Oral Health Instruction-OHI影响口腔卫生的因素影响口腔卫生的因素社会经济背景：社会经
25、济背景： 环境环境 文化文化 经济经济 教育教育 城乡城乡 口腔卫生口腔卫生技巧技巧工具工具态度态度知识知识口腔卫生指导口腔卫生指导端正病人的态度端正病人的态度提供知识，提高技能提供知识，提高技能循序渐进，分阶段循序渐进，分阶段有评价，系统工程有评价，系统工程是治疗工作的一部分，需要整合到整个治疗过是治疗工作的一部分，需要整合到整个治疗过程中程中注重环境等外界因素的改善注重环境等外界因素的改善最重要！最重要！临床病例临床病例某患者某患者 2828岁岁临床检查：临床检查：1717B B，1515M M，1414D D，2525D D，2626M M有龋坏有龋坏 右上后牙颊侧、下牙列舌侧菌斑牙石较
26、多右上后牙颊侧、下牙列舌侧菌斑牙石较多每天早晚使用含氟牙膏刷牙两次每天早晚使用含氟牙膏刷牙两次病人的问题病人的问题我每天都非常仔细的刷牙两次，为什么还有这么多虫牙呢？我每天都非常仔细的刷牙两次，为什么还有这么多虫牙呢？听说电动牙刷好，我是否有必要买一把电动牙刷呢？听说电动牙刷好，我是否有必要买一把电动牙刷呢？思考题思考题如何针对该患者进行口腔卫生指导？我们还需要了解该患者的哪些信息？参考文献参考文献徐韬徐韬. . 预防口腔医学预防口腔医学 （第（第6 6版）版）. . 北京北京大学医学出版社大学医学出版社, 2013, 2013Norman O. Harris, Fran klin Garcia-Norman O. Harris, Fran klin Garcia-Godoy. Primary Preventive Godoy. Primary Preventive Dentistry. Sixth edition. 2004.Dentistry. Sixth edition. 2004.联系方式联系方式预防科：郑树国预防科：郑树国邮箱：邮箱：
