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1、电抽搐治疗（电抽搐治疗（ECT） 肇庆市第三人民医院肇庆市第三人民医院 谭常赞谭常赞概述概述 ECTECT：以短暂适量的电流刺激大脑，引起患者以短暂适量的电流刺激大脑，引起患者以短暂适量的电流刺激大脑，引起患者以短暂适量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失和全身性抽搐发作，达到控制精神病意识丧失和全身性抽搐发作，达到控制精神病意识丧失和全身性抽搐发作，达到控制精神病意识丧失和全身性抽搐发作，达到控制精神病症状的一种治疗方法。症状的一种治疗方法。症状的一种治疗方法。症状的一种治疗方法。 19341934年匈牙利医师年匈牙利医师年匈牙利医师年匈牙利医师MedunaMeduna 根据根据根据根据SchS
2、ch与与与与EPEP很少很少很少很少并存于同一个病人的错误认识和自发性抽搐后并存于同一个病人的错误认识和自发性抽搐后并存于同一个病人的错误认识和自发性抽搐后并存于同一个病人的错误认识和自发性抽搐后精神症状可暂时缓解的临床观察，提出药物抽精神症状可暂时缓解的临床观察，提出药物抽精神症状可暂时缓解的临床观察，提出药物抽精神症状可暂时缓解的临床观察，提出药物抽搐疗法。（搐疗法。（搐疗法。（搐疗法。（25%25%樟脑油樟脑油樟脑油樟脑油10-4010-40ml i.mml i.m） 19381938年，意大利的神经病学家年，意大利的神经病学家年，意大利的神经病学家年，意大利的神经病学家Cerletti
3、Cerletti和和和和BiniBini在在在在动物实验中偶然发现，短暂的电刺激可立即诱动物实验中偶然发现，短暂的电刺激可立即诱动物实验中偶然发现，短暂的电刺激可立即诱动物实验中偶然发现，短暂的电刺激可立即诱发自发性抽搐。当时称为电休克治疗。休克一发自发性抽搐。当时称为电休克治疗。休克一发自发性抽搐。当时称为电休克治疗。休克一发自发性抽搐。当时称为电休克治疗。休克一词不当（但已成为习惯）词不当（但已成为习惯）词不当（但已成为习惯）词不当（但已成为习惯） 近近近近2020年来，国内改良电抽搐疗法逐渐推广。上年来，国内改良电抽搐疗法逐渐推广。上年来，国内改良电抽搐疗法逐渐推广。上年来，国内改良电抽
4、搐疗法逐渐推广。上海精神卫生中心传统海精神卫生中心传统海精神卫生中心传统海精神卫生中心传统ECTECT与与与与MECTMECT同时存在，同时存在，同时存在，同时存在，使用率各占使用率各占使用率各占使用率各占50%50% 美国精神病学会报告（美国精神病学会报告（美国精神病学会报告（美国精神病学会报告（19781978）：大多数医生相）：大多数医生相）：大多数医生相）：大多数医生相信，单独或合用信，单独或合用信，单独或合用信，单独或合用ECTECT都是一种安全、经济和有都是一种安全、经济和有都是一种安全、经济和有都是一种安全、经济和有效的措施。效的措施。效的措施。效的措施。72%72%的精神科工作
5、者认为的精神科工作者认为的精神科工作者认为的精神科工作者认为ECTECT安全、安全、安全、安全、有效、经济。医务人员的临床经验越丰富，对有效、经济。医务人员的临床经验越丰富，对有效、经济。医务人员的临床经验越丰富，对有效、经济。医务人员的临床经验越丰富，对ECTECT的态度越肯定。在精神病治疗学无根本性的态度越肯定。在精神病治疗学无根本性的态度越肯定。在精神病治疗学无根本性的态度越肯定。在精神病治疗学无根本性突破以前，突破以前，突破以前，突破以前，ECTECT仍将保留一席之地。仍将保留一席之地。仍将保留一席之地。仍将保留一席之地。 国内陈彦方（国内陈彦方（国内陈彦方（国内陈彦方（1992199
6、2）指出：）指出：）指出：）指出：ECTECT在精神科在精神科在精神科在精神科 是一是一是一是一个重要的个重要的个重要的个重要的 治疗方法，但不能看作是治疗方法，但不能看作是治疗方法，但不能看作是治疗方法，但不能看作是“ “最后一招最后一招最后一招最后一招” ”的治疗方法。因为这一看法易使病人丧失有的治疗方法。因为这一看法易使病人丧失有的治疗方法。因为这一看法易使病人丧失有的治疗方法。因为这一看法易使病人丧失有效治疗的机会，在某些情况下效治疗的机会，在某些情况下效治疗的机会，在某些情况下效治疗的机会，在某些情况下ECTECT比药物的效比药物的效比药物的效比药物的效果要快。当病人病情严重、有自杀
7、或其他危险果要快。当病人病情严重、有自杀或其他危险果要快。当病人病情严重、有自杀或其他危险果要快。当病人病情严重、有自杀或其他危险时应首选时应首选时应首选时应首选ECTECT。还有人指出：适宜还有人指出：适宜还有人指出：适宜还有人指出：适宜ECTECT的患者，的患者，的患者，的患者，适量抗精神病药物合并数次适量抗精神病药物合并数次适量抗精神病药物合并数次适量抗精神病药物合并数次ECTECT要比使用大剂要比使用大剂要比使用大剂要比使用大剂量药物安全些。量药物安全些。量药物安全些。量药物安全些。治疗方法治疗方法1、电极位置：两侧颞部的前面，两眼眶、电极位置：两侧颞部的前面，两眼眶外耳外耳 道连线的
8、上缘，向后不超过冠状缝。道连线的上缘，向后不超过冠状缝。如超过则不易引起抽搐发作，不宜太前，如超过则不易引起抽搐发作，不宜太前，否则易引起眼结膜下出血。否则易引起眼结膜下出血。电极的正确使用与疗效和副反应的关系电极的正确使用与疗效和副反应的关系密切。密切。2、通电后，无立即抽搐，、通电后，无立即抽搐，2分钟内仍无分钟内仍无延迟抽搐发作，一般情况稳定，再通电延迟抽搐发作，一般情况稳定，再通电一次（增加电量，或延长刺激时间）一次（增加电量，或延长刺激时间）注意注意:不发作无效，病人对治疗的痛苦体不发作无效，病人对治疗的痛苦体验不易遗忘，对下次治疗产生恐惧。连验不易遗忘，对下次治疗产生恐惧。连续通电
9、不宜超过续通电不宜超过3次。次。3、治疗次数：无绝对标准，最少的次数、治疗次数：无绝对标准，最少的次数达到最好的效果。以达到最好的效果。以6次治疗后好转的病次治疗后好转的病例最多。治疗次数一般不少于例最多。治疗次数一般不少于4-6次。次。并发症及其处理并发症及其处理1、逆行性遗忘、近事顺行性遗忘：一般、逆行性遗忘、近事顺行性遗忘：一般在在3-6周内恢复。在此期间，可使用脑复周内恢复。在此期间，可使用脑复康等药物。康等药物。2、第、第4-8胸椎的压缩性骨折：常为多发性。胸椎的压缩性骨折：常为多发性。因因4-8胸椎区域正处于来自上下两方肌肉胸椎区域正处于来自上下两方肌肉合力之下，此处伸肌发达，特别
10、是胸合力之下，此处伸肌发达，特别是胸5。病人常诉背痛、呼吸、咳嗽、运动时加病人常诉背痛、呼吸、咳嗽、运动时加重。检查局部压痛。重。检查局部压痛。 预防措施：适当的减低电流量，使发作预防措施：适当的减低电流量，使发作不要过于突然和猛烈。不要过于突然和猛烈。3、下颌关节脱位：应立即复位。表现：、下颌关节脱位：应立即复位。表现：口不能闭合，尽量在病人意识恢复前复口不能闭合，尽量在病人意识恢复前复位。预防：保护下颌，口不要强张。复位。预防：保护下颌，口不要强张。复位姿势：病人坐于矮凳上，纱布裹好的位姿势：病人坐于矮凳上，纱布裹好的大拇指压在病人两侧下舀出上面，两拇大拇指压在病人两侧下舀出上面，两拇指向
11、下向后压，其余手指向后方推送。指向下向后压，其余手指向后方推送。复位成功：听到或感到有滑动。复位成功：听到或感到有滑动。4、ECT死亡率极低。近似小手术麻醉引死亡率极低。近似小手术麻醉引起的死亡率。低于精神药物引起的死亡起的死亡率。低于精神药物引起的死亡率。国外报道：率。国外报道：0.2-0.3/万，有的为万，有的为3-4/10万。国内上海精神卫生中心（万。国内上海精神卫生中心（1958-1999）施行）施行ECT数十万人次，共有数十万人次，共有4例死例死亡。常于治疗后亡。常于治疗后30-60分钟内出现，与潜分钟内出现，与潜在的心脏疾病有关。在的心脏疾病有关。适应症与疗效适应症与疗效 1 1、
12、精神分裂症：紧张型效果最好，病程越短、精神分裂症：紧张型效果最好，病程越短、精神分裂症：紧张型效果最好，病程越短、精神分裂症：紧张型效果最好，病程越短疗效越好。另外对兴奋躁动、行为紊乱、幻觉疗效越好。另外对兴奋躁动、行为紊乱、幻觉疗效越好。另外对兴奋躁动、行为紊乱、幻觉疗效越好。另外对兴奋躁动、行为紊乱、幻觉妄想等疗效肯定，有效率约为妄想等疗效肯定，有效率约为妄想等疗效肯定，有效率约为妄想等疗效肯定，有效率约为80%80%。经。经。经。经ECTECT治治治治疗的病人，缓解快，住院时间短，出院时的精疗的病人，缓解快，住院时间短，出院时的精疗的病人，缓解快，住院时间短，出院时的精疗的病人，缓解快，
13、住院时间短，出院时的精神症状控制较好，复发也少。极度兴奋躁动者，神症状控制较好，复发也少。极度兴奋躁动者，神症状控制较好，复发也少。极度兴奋躁动者，神症状控制较好，复发也少。极度兴奋躁动者，ECTECT后后后后HaldolHaldol 10-20mg i.m 10-20mg i.m或或或或CPZ 25-50mg i.mCPZ 25-50mg i.m效果显著。效果显著。效果显著。效果显著。 2 2、抑郁症：首选。顽固自杀念头，严重抑郁、抑郁症：首选。顽固自杀念头，严重抑郁、抑郁症：首选。顽固自杀念头，严重抑郁、抑郁症：首选。顽固自杀念头，严重抑郁伴妄想、拒食，疗效优于抗抑郁剂。显效率：伴妄想、拒
14、食，疗效优于抗抑郁剂。显效率：伴妄想、拒食，疗效优于抗抑郁剂。显效率：伴妄想、拒食，疗效优于抗抑郁剂。显效率：国外报道，国外报道，国外报道，国外报道，80-90%80-90%；国内，；国内，；国内，；国内，89.9%89.9%。 3 3、躁狂症：疗效不及抑郁症、躁狂症：疗效不及抑郁症、躁狂症：疗效不及抑郁症、躁狂症：疗效不及抑郁症 4 4、其他疾病：焦虑症，疑病症，癔症，强迫、其他疾病：焦虑症，疑病症，癔症，强迫、其他疾病：焦虑症，疑病症，癔症，强迫、其他疾病：焦虑症，疑病症，癔症，强迫症，神经性厌食等。症，神经性厌食等。症，神经性厌食等。症，神经性厌食等。ECT的机制的机制前苏联学者认为前苏
15、联学者认为ECT时电流通过大脑半时电流通过大脑半球，引起了球，引起了“保护性机制保护性机制”的作用，破的作用，破坏了病人的病态思维联系。坏了病人的病态思维联系。有的学者认为抽搐时缺氧起了治疗作用。有的学者认为抽搐时缺氧起了治疗作用。还有人认为抽搐本身具有治疗作用。因还有人认为抽搐本身具有治疗作用。因为电流达不到抽搐的程度往往疗效差。为电流达不到抽搐的程度往往疗效差。总之，总之，ECT的疗效机制不甚明了。的疗效机制不甚明了。无抽搐电休克治疗（MECT）在传统的ECT基础上，经过技术改良，利用现代麻醉技术，应用肌肉松弛剂（氯化酰琥珀胆碱）后再行ECT的治疗方法。国外于1951年开始使用。静脉诱导麻
16、醉消除肌松剂产生的窒息、难受感及对ECT的恐惧感。优点：有骨拆史、骨质疏松者、年老体弱、部分心血管疾病患者均可使用。MECT较常见的并发症：呼吸恢复延长、意识障碍（谵妄）、记忆损害等。呼吸恢复延长：通电治疗后6分钟呼吸不能恢复者。原因中枢抑制、呼吸道堵塞、舌后坠、使用镇静剂过多。多种精神药物联用与大剂量肌注、静滴时易发生。如氯氮平、氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利、氯硝西泮等。预防：治疗前3天减量，治疗前1天最好停药。MECT舌后坠：体型肥胖者多见。处理-必要时使用舌钳。治疗前应停用锂盐。理由：锂盐使病人抽搐后意识混乱时间延长、程度加重、增加肌松剂的神经肌肉阻断作用。MECTMECT是改良的ECT。原
17、先的ECT，旧名电休克。方法是：将电极置两侧颞部，用110伏、很短时间（0.1-0.3秒）、很小的电流，对脑加以刺激。只要量够，便会引发全身抽搐，像癫痫一样。抽搐约20多秒。事后，患者睡一会，对治疗过程不能记忆。 MECT在旁人眼里看来，似乎很残酷。其实对患者说来，没有什么痛苦，只是有些焦虑紧张。问题是：如果没有达到抽搐发作，就没有疗效；但是如果有抽搐发作，就有骨折和心功能影响的可能。为此，进行了改良，称为MECT。先静注短效麻醉药，让患者入睡。再静注肌松药，阻断神经末梢与肌肉的联系，使在通电后，全身肌肉不再抽搐。而大脑仍受刺激，仍有治疗作用。那就没有骨折和心功能影响的可能，比较安全。 MEC
18、TECT对抑郁症、躁狂症、紧张性木僵、强迫症、药物治疗无效的精神分裂症，都有一定的疗效。是1933年以来，公认有效的经验疗法，而原理迄今未明。每次治疗，都要达到抽搐发作的程度，否则就没有疗效。我们这些老医生都知道，第一次治疗，往往只要90伏，0.1秒，就会达到抽搐发作的要求，而第2次，阈值就提高了，可能要100伏，第3次，可能更高，.。直到后来，可能再加也发作不出，就没有办法了。MECTMECT的适应证与ECT一样。虽然用的是进口仪器，靠脑电观察是否发作。但是实践告诉我们，脑电图上有棘波，不一定就表示抽搐发作，在这里有一定差距！所以，有些负责具体操作的年轻的、没有ECT经验的医生、不了解这个道
19、理，就一直保持着开始治疗时的电量，还自以为是专家，听不得别人的意见，治疗效果就不好，倒霉的是病家！MECT总的说来，MECT的效果不如ECT，这是事实!以前我们用ECT治疗抑郁症，只要2-4次；现在MECT起码5-10次。以前用ECT治疗精神分裂症，5-6次就可以看出苗头；如今MECT，没有10次，看不出名堂。这些差别，在老医生眼里、心里，清清楚楚。但是，对年轻的掌管MECT的医生说来，似乎是对他们的污蔑，不肯承认差距，也不想研究为什么。我在这里呼吁、哪位有事业心的从事这工作的医生，是否可以研究研究？ MECTECT有不良反应，例如心功能差的患者受不了，偶尔有骨折发生，但是实际上也很安全。治疗
20、前，患者往往觉得有些焦虑，特别是在等待治疗时，心理紧张、甚至恐惧。治疗后，有些记忆能力减退，但会在3月内恢复。优点是便宜，每次治疗只要11元。 MECTMECT十分安全，对心功能没有影响，不会骨折。由于药物麻醉了，一点点痛苦或紧张都没有。只是治疗后仍可能有短期记忆影响，肯定会恢复。价格较高，每次300-400元。概述概述 精神药物过量精神药物过量精神药物过量精神药物过量侵害人体器官或组织侵害人体器官或组织侵害人体器官或组织侵害人体器官或组织功能性功能性功能性功能性或器质性病变或器质性病变或器质性病变或器质性病变急性中毒，严重时可危及生命。急性中毒，严重时可危及生命。急性中毒，严重时可危及生命。
21、急性中毒，严重时可危及生命。 急性中毒的原因有：急性中毒的原因有：急性中毒的原因有：急性中毒的原因有：1 1）自杀）自杀）自杀）自杀1/31/3的精神病患者的精神病患者的精神病患者的精神病患者采用的自杀方式是服用精神药物，非精神病患采用的自杀方式是服用精神药物，非精神病患采用的自杀方式是服用精神药物，非精神病患采用的自杀方式是服用精神药物，非精神病患者亦常采用。者亦常采用。者亦常采用。者亦常采用。2 2）误服：患者或家属求愈心切，）误服：患者或家属求愈心切，）误服：患者或家属求愈心切，）误服：患者或家属求愈心切，或对服法不熟悉或对服法不熟悉或对服法不熟悉或对服法不熟悉超量服用超量服用超量服用超
22、量服用中毒。中毒。中毒。中毒。3 3）医疗）医疗）医疗）医疗疏忽：医护人员工作上的粗心，使处方过量或疏忽：医护人员工作上的粗心，使处方过量或疏忽：医护人员工作上的粗心，使处方过量或疏忽：医护人员工作上的粗心，使处方过量或错发。错发。错发。错发。4 4）幼儿吞服：出于好奇而作糖果吞服，）幼儿吞服：出于好奇而作糖果吞服，）幼儿吞服：出于好奇而作糖果吞服，）幼儿吞服：出于好奇而作糖果吞服，因此，切忌乱放。因此，切忌乱放。因此，切忌乱放。因此，切忌乱放。急性中毒的诊断急性中毒的诊断 1 1、病史询问：精神病史、中毒史、躯体疾病、病史询问：精神病史、中毒史、躯体疾病、病史询问：精神病史、中毒史、躯体疾病
23、、病史询问：精神病史、中毒史、躯体疾病史。关键是中毒史，包括药物总量、种类、史。关键是中毒史，包括药物总量、种类、史。关键是中毒史，包括药物总量、种类、史。关键是中毒史，包括药物总量、种类、服用时间、是否空服，有否酗酒。注意有无服用时间、是否空服，有否酗酒。注意有无服用时间、是否空服，有否酗酒。注意有无服用时间、是否空服，有否酗酒。注意有无混合中毒，注意与心、脑血管疾病鉴别，特混合中毒，注意与心、脑血管疾病鉴别，特混合中毒，注意与心、脑血管疾病鉴别，特混合中毒，注意与心、脑血管疾病鉴别，特别是昏迷病人，有时并不是药物中毒；或者别是昏迷病人，有时并不是药物中毒；或者别是昏迷病人，有时并不是药物中
24、毒；或者别是昏迷病人，有时并不是药物中毒；或者从家属处了解以为是中毒，实际上却是躯体从家属处了解以为是中毒，实际上却是躯体从家属处了解以为是中毒，实际上却是躯体从家属处了解以为是中毒，实际上却是躯体疾病所致昏迷，注意鉴别。疾病所致昏迷，注意鉴别。疾病所致昏迷，注意鉴别。疾病所致昏迷，注意鉴别。 2 2、体查：、体查：、体查：、体查：T T、P P、R R、BPBP等，意识、瞳孔、反等，意识、瞳孔、反等，意识、瞳孔、反等，意识、瞳孔、反射、眼底检查、呼出的气体有无特殊气味。射、眼底检查、呼出的气体有无特殊气味。射、眼底检查、呼出的气体有无特殊气味。射、眼底检查、呼出的气体有无特殊气味。 3 3、
25、实验室检查：胃内容物测定、药物浓度、实验室检查：胃内容物测定、药物浓度、实验室检查：胃内容物测定、药物浓度、实验室检查：胃内容物测定、药物浓度、药物定性分析、血尿常规、药物定性分析、血尿常规、药物定性分析、血尿常规、药物定性分析、血尿常规、ECGECG常规（三环常规（三环常规（三环常规（三环类中毒尤为重要）电解质测定：类中毒尤为重要）电解质测定：类中毒尤为重要）电解质测定：类中毒尤为重要）电解质测定：CO2-CPCO2-CP等等等等等等等等4、精神药物中毒的临床分级、精神药物中毒的临床分级兴奋性症状兴奋性症状兴奋性症状兴奋性症状抑制性症状抑制性症状抑制性症状抑制性症状 多汗，皮肤潮红，反射多汗
26、，皮肤潮红，反射多汗，皮肤潮红，反射多汗，皮肤潮红，反射亢进，易激惹，瞳孔散亢进，易激惹，瞳孔散亢进，易激惹，瞳孔散亢进，易激惹，瞳孔散大，震颤大，震颤大，震颤大，震颤嗜睡、呼之可醒，能回嗜睡、呼之可醒，能回嗜睡、呼之可醒，能回嗜睡、呼之可醒，能回答问题。答问题。答问题。答问题。意识模糊，发热，多动，意识模糊，发热，多动，意识模糊，发热，多动，意识模糊，发热，多动，BPBP，心动过速，呼吸心动过速，呼吸心动过速，呼吸心动过速，呼吸增快增快增快增快昏睡，对疼痛有反应，昏睡，对疼痛有反应，昏睡，对疼痛有反应，昏睡，对疼痛有反应，脑干及伸反射存在脑干及伸反射存在脑干及伸反射存在脑干及伸反射存在谵妄、
27、兴奋、高热、快谵妄、兴奋、高热、快谵妄、兴奋、高热、快谵妄、兴奋、高热、快速型心律失常速型心律失常速型心律失常速型心律失常浅昏迷，对疼痛无反应，浅昏迷，对疼痛无反应，浅昏迷，对疼痛无反应，浅昏迷，对疼痛无反应，部分反射消失，呼吸抑部分反射消失，呼吸抑部分反射消失，呼吸抑部分反射消失，呼吸抑制制制制昏迷、惊厥、心血管休昏迷、惊厥、心血管休昏迷、惊厥、心血管休昏迷、惊厥、心血管休克克克克深昏迷，对疼痛无反应，深昏迷，对疼痛无反应，深昏迷，对疼痛无反应，深昏迷，对疼痛无反应，反射消失，呼吸及心血反射消失，呼吸及心血反射消失，呼吸及心血反射消失，呼吸及心血管抑制管抑制管抑制管抑制处理原则处理原则 1
28、1、支持性措施：、支持性措施：、支持性措施：、支持性措施：1 1）保证气道通畅及）保证气道通畅及）保证气道通畅及）保证气道通畅及OO2 2的充分的充分的充分的充分供应；供应；供应；供应；2 2）注意）注意）注意）注意BPBP，适当应用升压药或降压药，适当应用升压药或降压药，适当应用升压药或降压药，适当应用升压药或降压药，保证血容量；保证血容量；保证血容量；保证血容量；3 3）控制心律失常；）控制心律失常；）控制心律失常；）控制心律失常；4 4）控制）控制）控制）控制EPEP发作；发作；发作；发作；5 5）保持正常体温；）保持正常体温；）保持正常体温；）保持正常体温；6 6）预防电解质紊乱；）预
29、防电解质紊乱；）预防电解质紊乱；）预防电解质紊乱；7 7）保护肝、肾功能预防并发症。）保护肝、肾功能预防并发症。）保护肝、肾功能预防并发症。）保护肝、肾功能预防并发症。 2 2、清除残留药物、清除残留药物、清除残留药物、清除残留药物 1 1）洗胃：服毒后）洗胃：服毒后）洗胃：服毒后）洗胃：服毒后4-64-6小时最有效，即使服药时小时最有效，即使服药时小时最有效，即使服药时小时最有效，即使服药时间已达间已达间已达间已达2424小时仍需洗胃（多数精神药物可延长小时仍需洗胃（多数精神药物可延长小时仍需洗胃（多数精神药物可延长小时仍需洗胃（多数精神药物可延长胃排空时间。外周抗胆碱能的作用使胃肠蠕动胃排
30、空时间。外周抗胆碱能的作用使胃肠蠕动胃排空时间。外周抗胆碱能的作用使胃肠蠕动胃排空时间。外周抗胆碱能的作用使胃肠蠕动减慢）胃管用大号，以便凝块、残渣排出。一减慢）胃管用大号，以便凝块、残渣排出。一减慢）胃管用大号，以便凝块、残渣排出。一减慢）胃管用大号，以便凝块、残渣排出。一般采用般采用般采用般采用1 115000-2000015000-20000高锰酸钾或温开水（不高锰酸钾或温开水（不高锰酸钾或温开水（不高锰酸钾或温开水（不超过体温）触手微温即可，已处于休克状态者超过体温）触手微温即可，已处于休克状态者超过体温）触手微温即可，已处于休克状态者超过体温）触手微温即可，已处于休克状态者不宜洗胃。
31、不宜洗胃。不宜洗胃。不宜洗胃。2）催吐：清醒者，刚服药不久者、合作）催吐：清醒者，刚服药不久者、合作者，先服者，先服120000的高锰酸钾的高锰酸钾500ml,然然后刺激咽喉令其呕吐，年老体弱、高后刺激咽喉令其呕吐，年老体弱、高BP、心脏病患者不宜用。心脏病患者不宜用。3）吸附与导泻：洗胃后从胃管注入）吸附与导泻：洗胃后从胃管注入10-20g调成糊状的活性炭。采用药物促进肠蠕动，调成糊状的活性炭。采用药物促进肠蠕动，加快肠内容物的排出，常用硫酸钠加快肠内容物的排出，常用硫酸钠20-30g从胃管内注入以便导泄。亦可用甘露醇从胃管内注入以便导泄。亦可用甘露醇（剂量为（剂量为1-2g）4）利尿：一般
32、可静滴葡萄糖，当有效血）利尿：一般可静滴葡萄糖，当有效血容量补足且容量补足且BP稳定后可加用稳定后可加用20%甘露醇快甘露醇快速静脉静点。如有效血容量未补足而使用速静脉静点。如有效血容量未补足而使用脱水剂易致低脱水剂易致低BP，此时可加用速尿此时可加用速尿20-40mg iv。5）透析：血液透析是只透析不与血浆蛋）透析：血液透析是只透析不与血浆蛋白结合的分子，类脂透析则是透析脂性白结合的分子，类脂透析则是透析脂性药物。药物。6）解毒：现有的精神药物无特效解毒剂。）解毒：现有的精神药物无特效解毒剂。 常规使用肝泰乐，剂量常规使用肝泰乐，剂量200-600mg放入葡放入葡萄糖后静点。萄糖后静点。
33、毒扁豆碱的使用。该药为抗胆碱脂酶药毒扁豆碱的使用。该药为抗胆碱脂酶药物，易透过血脑屏障，多数精神药物有物，易透过血脑屏障，多数精神药物有抗胆碱能的作用。毒扁豆碱使抗胆碱能的作用。毒扁豆碱使Ach浓度升浓度升高，而达到解毒作用。常用剂量高，而达到解毒作用。常用剂量2mg稀释稀释缓慢缓慢iv，2-20分钟显效。分钟显效。处理原则之处理原则之3：对症治疗：对症治疗1)意识障碍：抗精神病药超量引起昏迷时，意识障碍：抗精神病药超量引起昏迷时，哌甲醛（利他林）有立竿见影之效，常哌甲醛（利他林）有立竿见影之效，常用量用量20100mg加入加入5%GS500ml iv drip，因利他林的作用是增加因利他林的
34、作用是增加DA和和NE的传的传递，与抗精神病药的阻滞作用正好相反，递，与抗精神病药的阻滞作用正好相反，故可用来抢救。故可用来抢救。2)休克：休克：CPZ、clozapine阻滞了阻滞了NE受体受体周围血管扩张周围血管扩张BP，出现休克。如出现休克。如收缩压收缩压12Kpa，尿量尿量0.110.11秒）为中毒严重的标志。心率由快转慢秒）为中毒严重的标志。心率由快转慢秒）为中毒严重的标志。心率由快转慢秒）为中毒严重的标志。心率由快转慢（40504050次次次次/ /分）提示病情恶化。分）提示病情恶化。分）提示病情恶化。分）提示病情恶化。 【抢救措施】【抢救措施】【抢救措施】【抢救措施】1. 1.洗
35、胃：洗胃：洗胃：洗胃：2424小时亦需要小时亦需要小时亦需要小时亦需要2. 2.心电图监测，心律紊乱可给利多卡因心电图监测，心律紊乱可给利多卡因心电图监测，心律紊乱可给利多卡因心电图监测，心律紊乱可给利多卡因5010050100mg iv mg iv 禁用普鲁卡因酰胺及奎尼丁禁用普鲁卡因酰胺及奎尼丁禁用普鲁卡因酰胺及奎尼丁禁用普鲁卡因酰胺及奎尼丁（因二药均加重室内传导阻滞）（因二药均加重室内传导阻滞）（因二药均加重室内传导阻滞）（因二药均加重室内传导阻滞）3. 3.毒扁豆碱的应用：毒扁豆碱的应用：毒扁豆碱的应用：毒扁豆碱的应用：2 2mg iv mg iv 慢，缓解中枢抗慢，缓解中枢抗慢，缓解
36、中枢抗慢，缓解中枢抗胆碱能效应，该药胆碱能效应，该药胆碱能效应，该药胆碱能效应，该药T T1/21/2仅仅仅仅1.51.5h h，作用不持久，作用不持久，作用不持久，作用不持久，需需需需0.510.51h h重复给药。重复给药。重复给药。重复给药。4. 4.控制抽搐发作：安定、氯硝安定肌注控制抽搐发作：安定、氯硝安定肌注控制抽搐发作：安定、氯硝安定肌注控制抽搐发作：安定、氯硝安定肌注（1414mg/mg/次次次次 imim) )或静注。或静注。或静注。或静注。锂中毒及其处理中毒原因：剂量调节不当，盲目增加剂中毒原因：剂量调节不当，盲目增加剂量，企图自杀，误服，低钠饮食，脱水量，企图自杀，误服，
37、低钠饮食，脱水等。等。锂中毒及其处理急性中毒的诊断：主要依据临床征象，急性中毒的诊断：主要依据临床征象，血清锂浓度次之。有的病人治疗剂量与血清锂浓度次之。有的病人治疗剂量与中毒剂量非常接近，所谓中毒剂量非常接近，所谓“治疗水平治疗水平”的锂中毒。的锂中毒。锂中毒及其处理中毒早期征象：恶心、呕吐、腹泻、厌中毒早期征象：恶心、呕吐、腹泻、厌食、肌无力、肢体震颤、共济失调、眩食、肌无力、肢体震颤、共济失调、眩晕、耳鸣、吐字不清、视力模糊、兴奋晕、耳鸣、吐字不清、视力模糊、兴奋躁动、意识模糊等。严重时：无尿、昏躁动、意识模糊等。严重时：无尿、昏迷、眼球震颤、颈强直、肌张力增高、迷、眼球震颤、颈强直、肌
38、张力增高、肢体痉挛、腱反射亢进、锥体束征阳性、肢体痉挛、腱反射亢进、锥体束征阳性、EP样大发作等。脑电图示弥漫性慢波样大发作等。脑电图示弥漫性慢波周秒周秒、.5秒秒波波锂中毒及其处理中毒程度与血清锂水平呈正相关：中毒程度与血清锂水平呈正相关：.52.0mmolL为轻度，为轻度，2.0.5mmol为中度，为中度，.53.0mmol为重度，为重度，.0mmol以上危及生命以上危及生命.锂中毒及其处理治疗原则治疗原则:停止锂治疗停止锂治疗;支持治疗支持治疗;加速锂加速锂离子排泄离子排泄,静滴生理盐水、碳酸氢钠静滴生理盐水、碳酸氢钠,渗渗透性利尿剂甘露醇、氨茶碱的使用透性利尿剂甘露醇、氨茶碱的使用谢谢 谢！谢！锂中毒及其处理锂中毒及其处理锂中毒及其处理锂中毒及其处理锂中毒及其处理锂中毒及其处理锂中毒及其处理锂中毒及其处理锂中毒及其处理锂中毒及其处理锂中毒及其处理锂中毒及其处理锂中毒及其处理锂中毒及其处理锂中毒及其处理锂中毒及其处理锂中毒及其处理锂中毒及其处理锂中毒及其处理锂中毒及其处理锂中毒及其处理治疗原则：
