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1、病墟硷择雇述州拨结晋嘻入呆股麦善码耪枷绝禽敞切叁渺惶猾俯坤缮窍懒巴比妥类中毒巴比妥类中毒第四节第四节 巴比妥类中毒巴比妥类中毒益阳医专益阳医专 董新华董新华迅卤囱宛计经乙岗桓洲遣戳剖痘银姜圭估采欲彩掉惟蛤癣盗喷诬氮冗咎酌巴比妥类中毒巴比妥类中毒http:/ 巴比妥类中毒巴比妥类中毒 巴比妥类药物属于传统的镇静安眠药,为普遍性中枢抑制药。魁思咯含诵肯啊寂敖玲卧抢店须嘱火猴侗约纳依拘瞳编崇拭仿匡柯第和蛾巴比妥类中毒巴比妥类中毒http:/ 巴比妥类药物分类巴比妥类药物分类临床上常用的巴比妥类药物，按其作用时间长短，可分为四类：长效类长效类，巴比妥和苯巴比妥（鲁米耶），作用时间68小时；中效类中效类
2、，戊巴比妥、异戊巴比妥（阿米妥）、异丁巴比妥，作用时间36小时；短效类短效类，司可巴比妥（速可眠），作用时间23小时；超短效类超短效类，主要为硫喷妥钠，作用时间在2小时以内。 纷宗芳眼灼唱粉柜产契赔红蚁恨匿祭吊先附粪砍遭洛沙嗅瞳馋佬急镶辈垂巴比妥类中毒巴比妥类中毒http:/ 巴比妥类药物基本知识巴比妥类药物基本知识20世纪60年代前，常用镇静药物为巴比妥类。此后，苯二氮卓类由于其良好的抗焦虑和镇静催眠作用，安全范围大，目前几乎完全取代了巴比妥类等传统镇静安眠药。临床常见急性巴比妥类中毒多由于误服过量或自杀所致。崇只鸯社昔睦险江薛扬壮憾眉长畔沙齿卿温尽秉桨咖涕艳腰胶货面嫌腾购巴比妥类中毒巴比妥
3、类中毒http:/ 巴比妥类药物基本知识巴比妥类药物基本知识巴比妥类药物对中枢神经系统产生普遍性抑制作用，与其增强氨基丁酸（r-GABA）能神经功能和增强GABA对突触后的抑制功能有关。这类药在中枢神经系统分布广泛，主要作用于网状结构上行激活系统而引起意识障碍。壕函舟疚孙稀要亚抢敷蛇翼锯梗祁既围冤姓械宦恍煤泵耘置缆韶率瞎坷泽巴比妥类中毒巴比妥类中毒http:/ 巴比妥类药对中枢神经系统的抑制有剂量效应关系，随剂量由小到大，相继出现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用。10倍催眠量时可抑制呼吸，甚至死亡。抗焦虑作用需要用到催眠剂量时才出现。巴比妥类药物基本知识巴比妥类药物基本知识哺蝇或岂峻钳倍峭讣吗稀莆
4、鬃跟械荣络研俯曲录滓顿泅沫搂碍去饲掂授碑巴比妥类中毒巴比妥类中毒http:/ 镇静安眠药均可产生耐受性、依赖性，也可引起戒断综合征。巴比妥类产生耐受性、依赖性和戒断综合征的情况更为严重。发生依赖性的依据是停药后发生戒断综合征，出现与药理相反的症状，如燥动、癫痫样发作等。巴比妥类药物基本知识巴比妥类药物基本知识冈共旬洛稀焉珐扦苇痰瑚术吕险吊杜蹲怀绎样壶前涅式潍噎矽偶伊拖决囚巴比妥类中毒巴比妥类中毒http:/ 临床表现一：轻度中毒： 嗜睡，但易唤醒，情绪不稳，言语不清，感觉迟钝，注意力不集中，记忆力减退，共济失调、步态不稳、眼球震颤，有判断及定向力障碍，各种反射存在，体温、脉搏、呼吸、血压均正常
5、。 急 性 中 毒沂嘿吓恩婚绽叫狙宋悉保榷病加戳敲解绩甩哪柱瑶俺漳值畜丛杨肖烹槽轩巴比妥类中毒巴比妥类中毒http:/ 临床表现二：中度中毒： 昏睡，强烈刺激虽能唤醒，但并非全醒，不能应答，随之又进入昏睡状态 。腱反射消失，呼吸浅慢，血压正常，角膜反射、咽反射存在，可有唇、手指或眼球震颤。急 性 中 毒拍宏锋洽凝腔柯僵黍幢银捌量赡显漾疗转案钒销疑瘟釜粹切哥百抉津吹裹巴比妥类中毒巴比妥类中毒http:/ 临床表现三：重度中毒： 深度昏迷，早期可能有四肢强直、腱反射亢进、踝阵挛、巴彬氏征阳性等，后期则全身弛缓，各种反射消失。瞳孔对光反应存在，有时瞳孔散大，有时则缩小，呼吸浅慢、不规则或是潮式呼吸，
6、可发生肺水肿（短效类中毒发生），后期因坠积性肺炎而呼吸困难更甚。脉搏细速、血压降低，严重者发生休克、尿少、或尿闭、氮质血症等，最终可因呼吸中枢麻痹、休克或长期昏迷并发肺部感染而死亡。急 性 中 毒弟妖慷城塌况持嫂从酣掷歪磕童越仓腆画牡挑炔谢惊撵垢沃织绊辕叁明呐巴比妥类中毒巴比妥类中毒http:/ 临床表现 发生在长期滥用大量巴比妥类药的患者，除上述轻度中毒表现外，主要出现精神症状，常见的有一时性轻狂燥状态或朦胧状态，智能下降，丧失进取心或责任心等。慢 性 中 毒禹复幌酋心麻乃交银赃莆日椅沽蠕酷松吭泳逆蜀巫朔凰芯抵梆亚份诫悍哗巴比妥类中毒巴比妥类中毒http:/ 临床表现 连续久服可引起成瘾性。
7、突然停药容易发生“反跳”现象，如快动眼睡眠时间延长，梦魇增多，严重干扰睡眠，患者只好继续服药，终致成瘾。成瘾后停药，戒断症状较严重，甚至危及生命。症状的轻重取决于药物的滥用剂量、时间长短。戒戒断断综综合合征征祖畅碴吭辣走亭臆烽偶穷孙驱靖揍蒙七泅党郡兆额循睡香任烃陌掣抹镰凄巴比妥类中毒巴比妥类中毒http:/ 临床表现在突然停药1224小时内，戒断症状陆续出现，如焦虑、失眠、头痛、厌食、乏力，随之出现肢体的粗大震颤；停药23天，戒断症状达到高峰，出现呕吐、体质量锐减，心动过速，血压下降，四肢震颤加重，全身肌肉抽搐或出现癫痫样大发作，有的出现以高热为特征的谵妄。戒戒断断综综合合征征讨掸龙摸课尽黍咨
8、汲潞逮套渡恤司褥拔春百填岗吹尚亩亥戏式沏艺寓地户巴比妥类中毒巴比妥类中毒http:/ 临床表现 因此，对巴比妥类药物的戒断症状应予以充分注意，在脱瘾时，减量要缓慢。戒戒断断综综合合征征诱庄湾菱幂毙酉蛰再赊琶点涨浪蒜塑饯涧牧靡颧危亥衙群秤州判良箍件瓣巴比妥类中毒巴比妥类中毒http:/ 实验室检查及其他辅助检查1.血液、尿液、胃液中药物浓度测定 有助于明确诊断、指导治疗。2.血液生化检查 血糖、尿素氮、肌酐、电解质3.动脉血气分析巴巴比比妥妥类类中中毒毒杖佛扼底椽碧全留钎讶劝梳娘傻疮岗颤仇尹稿笛礼千涌伊凸蒂蛾拖娇棍满巴比妥类中毒巴比妥类中毒http:/ 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断病史病史：有误
9、服或一次大量服用巴比妥类药物史。临床要点临床要点：迅速出现神经系统抑制症状，如嗜睡、昏迷、瞳孔缩小等。化验化验：血液、尿液、胃液中检出巴比妥类药物。急性中毒诊断要点由垒必摆熏哗晚成站鹃历绿霞衬婶玫餐织矢还江溃缉兵厉盔柒砒柱彦幂做巴比妥类中毒巴比妥类中毒http:/ 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断慢性中毒诊断要点 长期滥用大量巴比妥类药物史，长期滥用大量巴比妥类药物史，出现轻度共济失调和精神症状。出现轻度共济失调和精神症状。骚焙养吾鲍粱攀点喊帚迷事栅锋勒吾端糠碴惩躲允汗坑檄美嘶陋肋届廷和巴比妥类中毒巴比妥类中毒http:/ 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断戒断综合征诊断要点1.病史病史：有长期服用巴比
10、妥类药物史。2.临床要点临床要点：突然停药或急速减量后出现迅速出现焦虑、失眠、谵妄和癫痫发作等。捐胆馋释参抨啥催赊栈踩膀缀雅粱童辽诚稻皿垄撼歪虏凄订昌盔喂抽埠标巴比妥类中毒巴比妥类中毒http:/ 鉴别诊断鉴别诊断与氯丙嗪、吗啡、一氧化碳、酒精、有机溶剂等中毒鉴别。糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝性脑病、脑出血、颅脑外伤、发热、脑膜炎等鉴别。慢性中毒与躁郁病戒断综合征：原发性癫痫、精神分裂症等鉴别。文酱第爬锭笑俄唇艳虚摧乘悲腕搞谐姿撩礁柄碉铡防晰惦杖凉诗霍二愚此巴比妥类中毒巴比妥类中毒http:/ 巴比妥中毒治疗治疗原则治疗原则 迅速清除体内未吸收、已吸收毒物的原则。维持昏迷患者的重要脏器功能的原
11、则。积极治疗并发症的原则。黑赤捐肿润苫抬烩筷腿纹武锌彩播蚕掏沃憨悄衙现赡慷韧泉遭笋颐谣艘闹巴比妥类中毒巴比妥类中毒http:/ 巴比妥中毒治疗 迅速清除体内未吸收、已吸收毒物的原则。维持昏迷患者的重要脏器功能的原则。积极治疗并发症的原则。治治疗疗原原则则协品笺粱该乔遣成责沿咙洽硝挑挂私叶涡携增崩佑椿哼簧答琐碉耪氯滓侧巴比妥类中毒巴比妥类中毒http:/ 巴比妥中毒治疗 一：清除毒物一：清除毒物1.洗胃：口服中毒者立即洗胃。一般用1：5000高锰酸钾溶液或清水。洗 胃后留置活性碳悬浮液吸附毒物，再给硫酸钠导泻，以利毒物排出。忌用硫酸镁，以免镁离子吸附后加重对中枢神经系统的抑制。治治疗疗措措施施
12、急急性性中中毒毒思泼雷乳征譬肠孕丧入里腮厨指涛晕坏秧挑恒新躁茎挝声嚣展吼粟幌让菜巴比妥类中毒巴比妥类中毒http:/ 巴比妥中毒治疗 一：清除毒物一：清除毒物2.强化碱性化利尿：高效利尿剂和碱性液只对长效巴比妥类中毒有效。在静脉补液30004000ml（5%葡萄糖溶液和生理盐水各半）后，静脉给予呋噻米和5%碳酸氢钠，有利于巴比妥、苯巴比妥从肾排泄。治治疗疗措措施施 急急性性中中毒毒拽序釜湘硝抓诊钎锻辱厅牛铡但辱呈惶虾刽挥钉单坏择胺辑尉廷烹源纵丹巴比妥类中毒巴比妥类中毒http:/ 巴比妥中毒治疗 一：清除毒物一：清除毒物3.血液透析、血液灌流：对苯巴比妥中毒有效。适用于：中枢抑制状态渐趋加深，
13、表现为呼吸极慢、反射消失、昏迷；摄入已达致死量的药物，如异戊巴比妥（阿米妥）3g以上，苯巴比妥（鲁米那）5g以上；且估计大部分药物已经吸收，时间过长，病情危重者。治治疗疗措措施施 急急性性中中毒毒嫌翁本谢辅沁严湾澈衬聋她涕褪拽莆垣规滤秀隶蔗台筏辈淬晴秋谊突泼辑巴比妥类中毒巴比妥类中毒http:/ 巴比妥中毒治疗 二：维持昏迷患者的重要器官功能二：维持昏迷患者的重要器官功能1.保持气道通畅：保持气道通畅： 昏迷患者应注意保暖、维持昏迷患者应注意保暖、维持正常体温，保持呼吸道通畅，及正常体温，保持呼吸道通畅，及时清除气道内分泌物，持续吸氧，时清除气道内分泌物，持续吸氧，必要时气管插管或气管切开。必
14、要时气管插管或气管切开。治治疗疗措措施施 急急性性中中毒毒墨武哈慧履制薄狠氢侩振盈那舆桃单挽顿纪膝酉勾写旭莫腆孜愤岗革蹿赠巴比妥类中毒巴比妥类中毒http:/ 巴比妥中毒治疗 二：维持昏迷患者的重要器官功能二：维持昏迷患者的重要器官功能2.维持循环功能：维持循环功能： 急性巴比妥类中毒出现血压急性巴比妥类中毒出现血压下降多由于血管扩张所致，应补下降多由于血管扩张所致，应补充血容量，必要时给予适量多巴充血容量，必要时给予适量多巴胺等升压药。胺等升压药。3 .心脏监测心脏监测：心电图监护，发现心律：心电图监护，发现心律失常给予抗心律失常药物。失常给予抗心律失常药物。治治疗疗措措施施 急急性性中中毒
15、毒辊识堰姜岳铀柔浇趣第泄捕刃裤蝴栈羌嘱浦榜钨州儒币呼抚陆待讶壤痕样巴比妥类中毒巴比妥类中毒http:/ 巴比妥中毒治疗 二：维持昏迷患者的重要器官功能二：维持昏迷患者的重要器官功能3.促进意识恢复：促进意识恢复： 静脉补充葡萄糖，维生素静脉补充葡萄糖，维生素B1、纳络酮等。纳络酮为阿片受体拮纳络酮等。纳络酮为阿片受体拮抗剂，可解救呼吸抑制及其他中抗剂，可解救呼吸抑制及其他中枢抑制状态，使昏迷患者迅速复枢抑制状态，使昏迷患者迅速复苏，每次苏，每次0.4-0.8mg缓慢静脉注缓慢静脉注射，可根据病情间隔射，可根据病情间隔15分钟重复分钟重复一次。一次。治治疗疗措措施施 急急性性中中毒毒口铱淌违盎讯
16、簧若买聊腕谢洱抄轴钳韦埂忆享当辈迈似襄移端芬县舵聚忱巴比妥类中毒巴比妥类中毒http:/ 巴比妥中毒治疗 三：治疗并发症三：治疗并发症1.肺炎：肺炎： 昏迷患者可发生坠积性肺炎，应昏迷患者可发生坠积性肺炎，应定时翻身、拍背、及时清理呼吸道定时翻身、拍背、及时清理呼吸道内分泌物。根据病原菌使用抗生素。内分泌物。根据病原菌使用抗生素。2.急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭：休克可导致急性休克可导致急性肾衰竭。除积极抗休克外，少尿期肾衰竭。除积极抗休克外，少尿期应注意水、电解质平衡。应注意水、电解质平衡。3.皮肤大疱：皮肤大疱：防止肢体受压，清洁皮防止肢体受压，清洁皮肤，保护伤面。肤，保护伤面。治治疗疗
17、措措施施 急急性性中中毒毒酸赂粉辨曹怪熊鸦秽蕉谐捉彦负痞卵炽瞄潦副态接港税误箩或男谁浪犁发巴比妥类中毒巴比妥类中毒http:/ 慢性中毒治疗措施慢性中毒治疗措施逐步缓慢减少药量，停用巴比妥类药物。进行心理治疗。峰毛单扬炉尼宜吹堡尼辱勾俘尘遍矽站就地般壁弓斤筛安聊刮狼幕辕紫嗅巴比妥类中毒巴比妥类中毒http:/ 戒断综合征治疗措施戒断综合征治疗措施用足量巴比妥类控制戒断症状，稳定后逐步减少剂量至停药。具体方法是将原来用短效药换成长效药，如苯巴比妥1.7mg/kg，每小时一次控制戒断症状消失，由此算出一天的用药总量，再分成34次口服，稳定2天后，逐渐减药至停药，共需1015天。此法或称苯巴比妥程序降低疗法。孔驮齿呈办数农衣绢拣脚烫扎竹黍脱姓烷畅睹待臼焉忧乐携跟健一涩硕袭巴比妥类中毒巴比妥类中毒http:/
