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1、 肾功能不全肾功能不全renal insufficiency1l排泄功能：排泄功能： 代谢产物、药物、毒物代谢产物、药物、毒物；l调节功能：调节功能： 水电解质、酸碱平衡水电解质、酸碱平衡；l内分泌功能：内分泌功能： 肾素、肾素、EPOEPO；肾脏的生理功能肾脏的生理功能2（一）概念）概念 指各种原因严重损害肾脏功能，导指各种原因严重损害肾脏功能，导致各种代谢废物在体内储留，并有水、致各种代谢废物在体内储留，并有水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌功电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌功能障碍，从而出现一系列症状和体征，能障碍，从而出现一系列症状和体征，这种临床综合征被称为这种临床综合征被称为肾功
2、能不全肾功能不全。 肾功能衰竭肾功能衰竭 renal failure一、概述一、概述 3（二）（二）肾功能不全分类急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭Acute renal failure慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭Chronic renal failure 尿毒症尿毒症Uremia少尿型少尿型 非少尿型非少尿型4二、急性肾功能衰竭 ( acute renal failure ARF )（一）概念概念 是是指指各各种种原原因因使使肾肾脏脏泌泌尿尿功功能能在在短短时时间间内内( (数数小小时时至至数数天天) )急急剧剧障障碍碍，以以致致机机体内环境出现严重紊乱的一种综合征。体内环境出现严重紊乱的一种综合
3、征。5CauseType肾前因素肾前因素（Prerenal Causes) )肾前性急性肾功能衰竭肾前性急性肾功能衰竭( (Prerenal ARF) )肾性因素肾性因素（Intrarenal Causes) )肾性急性肾功能衰竭肾性急性肾功能衰竭( (Intrarenal ARF) )肾后因素肾后因素（Postrenal Causes) )肾后性急性肾功能衰竭肾后性急性肾功能衰竭( (Postrenal ARF) )（二）（二） 病因与分类病因与分类671 1 肾前性急性肾功能衰竭肾前性急性肾功能衰竭有效循环血量有效循环血量肾血管收缩肾血管收缩肾血流灌注急剧肾血流灌注急剧 GFR肾前性急性肾
4、功能衰竭肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰功能性肾衰)8 肾小管功能正常，肾脏本身无实质性肾小管功能正常，肾脏本身无实质性损伤，补足血容量能纠正，故此类损伤，补足血容量能纠正，故此类 ARIARI，又称为又称为功能性功能性 ARIARI。 见于急性循环功能障碍早期，如休克、见于急性循环功能障碍早期，如休克、急性心力衰竭、严重脱水急性心力衰竭、严重脱水早期早期等。等。 9 GFR肾性急性肾功能衰竭肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰器质性肾衰)2 2 肾性急性肾功能衰竭肾性急性肾功能衰竭肾小球疾患肾小球疾患肾间质疾患肾间质疾患急性肾小管急性肾小管坏死坏死肾实质损害肾实质损害10（）肾毒物对肾脏的损害）肾
5、毒物对肾脏的损害 重金属：重金属： 砷砷 汞汞 铅铅 有机溶媒：有机溶媒： CCLCCL4 4 甲醇甲醇 药物：药物： 庆大霉素庆大霉素 链霉素链霉素 生物性毒素：蛇毒生物性毒素：蛇毒 生鱼胆生鱼胆（）持续性肾缺血（）持续性肾缺血（）肾脏本身病变（）肾脏本身病变 急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 急性重症链球菌感染后的肾小球肾炎急性重症链球菌感染后的肾小球肾炎 11 GFR肾后性急性肾功能衰竭肾后性急性肾功能衰竭(阻塞性肾衰阻塞性肾衰)肿瘤肿瘤粘连等粘连等结石结石肾以下尿路梗阻肾以下尿路梗阻3 3 肾后性急性肾功能衰竭肾后性急性肾功能衰竭12（三）（三）发病过程及机体的机能发病过程及机体的机能
6、 代谢变化代谢变化 少尿型急性肾功能衰竭少尿型急性肾功能衰竭 少尿期少尿期 131 1）尿量及尿成分的变化尿量及尿成分的变化 少尿少尿 400ml / 24h 400ml / 24h 无尿无尿 100ml / 24h 1.020 500 mmol/L 400 mmol/L 尿钠含量尿钠含量 30 mmol/L 尿蛋白尿蛋白与镜检与镜检正常正常蛋白蛋白(+)、RBC(+)、WBC(+)、管型管型(+)(+)补液原则补液原则迅速扩容迅速扩容严格控制入液量严格控制入液量补液后补液后反应反应尿量尿量症状改善症状改善尿量持续尿量持续症状恶化症状恶化152 2) ) 水中毒水中毒 Water Intoxi
7、cation少尿、无尿少尿、无尿肾排水肾排水分解代谢分解代谢内生水内生水输液过多输液过多血容量血容量水中毒水中毒163)3)代谢性酸中毒代谢性酸中毒Metabolic AcidosisGFR 酸性产物酸性产物排出排出 肾小管泌肾小管泌H+及及泌泌NH3能力能力 NaHCO3重重 吸吸 收收 分解代谢分解代谢 固定酸固定酸产生产生 代谢性酸中毒代谢性酸中毒174 4) )高钾血症高钾血症Hyperkalemiav 尿排钾尿排钾v分解代谢分解代谢, ,细胞内钾释放细胞内钾释放v酸中毒使酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外钾从细胞内转移至细胞外v摄入钾摄入钾185 5）氮质血症氮质血症Azotemia肾肾
8、功功能能衰衰竭竭时时，由由于于GFRGFR降降低低，尿尿素素、肌肌酐酐、尿尿酸酸等等含含氮氮的的代代谢谢产产物物在在体体内内蓄蓄积积，血血中中非非蛋蛋白白氮氮含含量量增增加加，称为称为氮质血症氮质血症。v 概念概念19血浆尿素氮血浆尿素氮 (blood urea nitrogen，BUN)v 常用指标常用指标内生肌酐清除率内生肌酐清除率(creatinine clearance rate, CCr ) 较准确反应肾小球滤过功能较准确反应肾小球滤过功能血浆肌酐血浆肌酐 (serum creatinine, SCr)201 1）肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复，滤）肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复
9、，滤 出原尿逐渐增多；出原尿逐渐增多；2 2）肾间质水肿消退，肾小管内管型被冲走，）肾间质水肿消退，肾小管内管型被冲走， 肾小管阻塞解除；肾小管阻塞解除；3 3）肾小管上皮细胞再生修复，功能不完善，）肾小管上皮细胞再生修复，功能不完善， 重吸收钠、水功能仍低下；重吸收钠、水功能仍低下；4 4）代谢废物经肾小球滤过，使原尿溶质浓度增高而）代谢废物经肾小球滤过，使原尿溶质浓度增高而 引起引起渗透性利尿渗透性利尿。标志：标志：尿量尿量400 ml/d 多尿期多尿期21 恢复期恢复期22 非少尿型急性肾功能衰竭非少尿型急性肾功能衰竭23v 无明显少尿无明显少尿(4001000 ml/d) )v 尿比重
10、低而固定尿比重低而固定v 尿钠含量低尿钠含量低v 有氮质血症有氮质血症v 多无高钾血症多无高钾血症主主 要要 特特 点点24三三 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭Chronic Renal failure CRF25各种慢性肾脏疾病使肾单位进行性破坏，各种慢性肾脏疾病使肾单位进行性破坏，造成：造成： v 代谢废物潴留代谢废物潴留v 水、电解质与酸碱平衡紊乱水、电解质与酸碱平衡紊乱v 肾内分泌功能障碍肾内分泌功能障碍慢性肾功能衰竭的概念慢性肾功能衰竭的概念26（一）（一） 病因病因v肾疾患肾疾患（慢性肾小球肾炎最多慢性肾小球肾炎最多）v肾血管疾患肾血管疾患v尿路慢性梗阻尿路慢性梗阻v全身性代谢性疾病
11、全身性代谢性疾病导致肾脏实质进行性破坏的任何疾患导致肾脏实质进行性破坏的任何疾患27（二）（二） 疾病发展过程疾病发展过程281 1 代偿期代偿期v 受损肾单位不超过受损肾单位不超过50%50% v 无氮质血症（内环境稳定）无氮质血症（内环境稳定）v 无临床症状无临床症状 储备功能降低29肾功能不全期肾功能不全期2 2 失代偿期失代偿期肾功能衰竭期肾功能衰竭期尿尿 毒毒 症症 期期 30v 受损肾单位约为受损肾单位约为75%75% v轻、中度氮质血症轻、中度氮质血症v 多尿、夜尿、轻度贫血多尿、夜尿、轻度贫血1) 1) 肾功能不全期肾功能不全期31v受损肾单位约为受损肾单位约为90%90%v较
12、重的氮质血症较重的氮质血症v夜尿夜尿、严重贫血严重贫血、水与电解质及酸碱平衡紊乱水与电解质及酸碱平衡紊乱2) 2) 肾功能衰竭期肾功能衰竭期32v严重的氮质血症严重的氮质血症v严重全身中毒症状严重全身中毒症状v明显水、电解质与酸碱平衡紊乱明显水、电解质与酸碱平衡紊乱3) 3) 尿尿 毒毒 症症 期期33发病过程发病过程分期 GFR BUN 血肌酐血肌酐 症状症状 (ml/min) (mmol/L) (mol/L)代偿期代偿期 50 9 178 原发病，无特殊症状原发病，无特殊症状肾功能肾功能 2550 920 178445 乏力，轻度贫血乏力，轻度贫血不全期不全期 夜尿增多夜尿增多 消化道症状
13、消化道症状衰竭期衰竭期 25 2028 451707 贫血贫血 酸中毒酸中毒 低钙低钙 高磷高磷尿毒症期尿毒症期 10 28.6 707 全身中毒症状全身中毒症状34（三）发（三）发 病病 机机 制制Pathogenesis351 1 健存肾单位学说健存肾单位学说 慢性肾脏疾病时，部分肾单位轻度慢性肾脏疾病时，部分肾单位轻度受损或保持完整功能，称为受损或保持完整功能，称为健存肾单位健存肾单位(intact nephron)(intact nephron)36 病因病因肾单位不断破坏肾单位不断破坏健存肾单位日益健存肾单位日益 肾功能代偿不全肾功能代偿不全肾功能衰竭肾功能衰竭37 2 2 肾小球过
14、度滤过学说肾小球过度滤过学说健存肾单位长期健存肾单位长期过度滤过、代偿性肥大过度滤过、代偿性肥大肾小球纤维化和硬化肾小球纤维化和硬化 健存肾单位数量健存肾单位数量383 3 矫枉失衡学说矫枉失衡学说39GFR 血中某物质血中某物质(P)(矫枉矫枉)浓度正常浓度正常某因子某因子(PTH)机体损害机体损害(失衡失衡)( (促进排泄促进排泄) ) 机体在对肾小球滤过率降低的机体在对肾小球滤过率降低的适应适应过程过程中出现中出现新的失衡新的失衡，从而加重内环境，从而加重内环境的紊乱。的紊乱。40失失 衡衡矫矫 枉枉GFR排磷排磷血磷血磷低钙血症低钙血症PTH分泌分泌重吸收磷重吸收磷尿磷尿磷血磷正常血磷
15、正常溶骨溶骨骨质脱钙骨质脱钙骨骨磷磷释释放放414 4 肾小管细胞肾小管细胞- -间质细胞损伤学说间质细胞损伤学说间质细胞、肾小管受损间质细胞、肾小管受损间质纤维化、肾小管萎缩间质纤维化、肾小管萎缩细胞高代谢状态细胞高代谢状态细胞内钙细胞内钙、自由基自由基42（四）（四）机能与代谢变化机能与代谢变化Functional & Metabolic Alterations431 泌尿功能障碍泌尿功能障碍Urinary dysfunction44少尿、无尿少尿、无尿oliguria,anuria1) 尿量尿量夜尿夜尿nocturia多尿多尿polyuria成人尿量成人尿量2000 ml/d为多尿为多尿
16、45慢性肾疾患慢性肾疾患部分肾单位破坏部分肾单位破坏髓袢功能受损髓袢功能受损浓缩功能障碍浓缩功能障碍健存肾单位代偿健存肾单位代偿 原尿溶质原尿溶质渗透性利尿渗透性利尿 血流血流原尿流速原尿流速 水重吸收水重吸收多尿多尿462) 尿比重和渗透压尿比重和渗透压早期早期尿浓缩功能障碍尿浓缩功能障碍稀释功能正常稀释功能正常低渗尿低渗尿尿浓缩、稀释功能尿浓缩、稀释功能均丧失均丧失晚期晚期等渗尿等渗尿低渗尿低渗尿: : 最高仍最高仍1.020 等渗尿等渗尿: : 固定于固定于1.0081.012 正正 常常 : : 1.0031.035473) 尿液成分尿液成分v 蛋白尿蛋白尿v 血尿血尿v 尿中出现管型
17、尿中出现管型482 氮质血症氮质血症 早期：不明显早期：不明显晚期：严重晚期：严重，以尿素增多为主以尿素增多为主Azotemia493 水、电解质及酸碱平衡紊乱水、电解质及酸碱平衡紊乱Water，Electrolytes & Acid-base Disturbances50浓缩和稀释功能障碍浓缩和稀释功能障碍水代谢调节能力降低水代谢调节能力降低进水不足致脱水进水不足致脱水进水过量致水潴留进水过量致水潴留1) 1) 水水 代代 谢谢 紊紊 乱乱51v健存肾单位尿流速加快健存肾单位尿流速加快, ,钠重吸收钠重吸收v渗透性利尿使钠重吸收渗透性利尿使钠重吸收v甲基胍蓄积，抑制钠重吸收甲基胍蓄积，抑制钠
18、重吸收v肾小管对醛固酮反应性降低肾小管对醛固酮反应性降低2) 2) 钠钠 代代 谢谢 紊紊 乱乱“失盐性肾失盐性肾”，尿钠含量高。，尿钠含量高。Disturbance of Sodium Metabolism523) 3) 钾代谢紊乱钾代谢紊乱Disturbance of Potassium Metabolismv摄入不足摄入不足 v呕吐腹泻失钾呕吐腹泻失钾 v长期排钾利尿剂长期排钾利尿剂低钾血症低钾血症Hypokalemiav尿少而摄入多尿少而摄入多 v代谢性酸中毒代谢性酸中毒v组织分解代谢、损伤增强组织分解代谢、损伤增强v长期留钾利尿剂长期留钾利尿剂 高钾血症高钾血症Hyperkalemi
19、a534) 4) 钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱Disturbances of Calcium & Phosphate Metabolismv高高血磷血磷(hyperphosphatemia)v低低血钙血钙(hypocalcemia)v肾性骨营养不良肾性骨营养不良(renal osteodystrophy) 54高磷血症（晚期严重少尿时高磷血症（晚期严重少尿时） 1）少尿，排磷减少 2） PTH分泌增多，加强溶骨， 骨磷释放增多55低钙血症低钙血症 1 1） Ca Ca P 35-40 P 35-40 2 2） 1 1，25-25-（OHOH）2 2D D3 3合成减少合成减少 肠钙吸收减少肠钙吸收
20、减少 3 3）高血磷，肠道分泌入肠腔的磷酸根与）高血磷，肠道分泌入肠腔的磷酸根与钙结合，减少肠道吸收钙。钙结合，减少肠道吸收钙。 4 4）尿毒症时，血中滞留的某些毒性物质）尿毒症时，血中滞留的某些毒性物质可损伤胃肠粘膜，使钙的吸收减可损伤胃肠粘膜，使钙的吸收减少少56CRF GFR 排磷排磷 血磷血磷低钙血症低钙血症PTH分泌分泌 溶骨溶骨肾性骨营养不良肾性骨营养不良1,25-(OH) 2D3 肠道吸收钙肠道吸收钙骨骨质质钙钙化化障障碍碍代谢性代谢性酸中毒酸中毒骨质脱钙骨质脱钙57儿童肾性佝偻病儿童肾性佝偻病成人骨质软化、骨质疏松、纤维化成人骨质软化、骨质疏松、纤维化骨炎、转移性钙化骨炎、转移
21、性钙化585960615)5). . 代谢性酸中毒代谢性酸中毒Metabolic AcidosisGFRGFR降低，降低，固定酸排泄障碍固定酸排泄障碍继发性继发性PTH PTH 近曲小管泌近曲小管泌H H+ + ，重吸收，重吸收 HCOHCO3 3- -减少减少肾小管上皮细胞产肾小管上皮细胞产NHNH3 3减少减少624 肾性高血压肾性高血压Renal Hypertension63肾脏疾病肾脏疾病 GFR血容量血容量心输出量心输出量钠水排出钠水排出高血压高血压肾血流量肾血流量肾素分泌肾素分泌血管紧张素血管紧张素外周阻力外周阻力肾实质破坏肾实质破坏PGA2 PGE264钠依赖性高血压钠依赖性高血
22、压肾素依赖性高血压肾素依赖性高血压65v促红细胞生成素减少促红细胞生成素减少 v血中毒性物质蓄积抑制骨髓造血血中毒性物质蓄积抑制骨髓造血 v胃肠对铁蛋白质等吸收减少胃肠对铁蛋白质等吸收减少v红细胞破坏增多红细胞破坏增多v出血出血5 肾性贫血肾性贫血Renal Anemia6667v毒物抑制血小板第毒物抑制血小板第三三因子释放因子释放v毒物使血小板粘附聚集能力降低毒物使血小板粘附聚集能力降低6 出血倾向出血倾向主要是血小板功能障碍主要是血小板功能障碍Hemorrhagic Tendency68 急急、慢慢性性肾肾功功能能衰衰竭竭发发展展到到最最严严重重的的阶阶段段，内内源源性性毒毒性性物物质质在
23、在体体内内潴潴留留，引引起起一一系系列列自自体体中中毒毒症状的综合征。症状的综合征。四四尿毒症尿毒症Uremia69甲状旁腺激素甲状旁腺激素 (parathyroid hormone, PTH) 胍类化合物胍类化合物 (guanidine compound) 尿素尿素 (urea) 胺类胺类 (amines) 中分子物质中分子物质(mid-molecular materials) 发病机制发病机制70尿毒症时机体机能代谢变化尿毒症时机体机能代谢变化711.1.神经系统神经系统尿毒症脑病尿毒症脑病 表现为头昏头痛、烦躁、记忆力减退等，表现为头昏头痛、烦躁、记忆力减退等，严重者可出现惊厥和昏迷。严
24、重者可出现惊厥和昏迷。周围神经病变周围神经病变 主要表现为乏力、下肢疼痛，晚期可主要表现为乏力、下肢疼痛，晚期可有膝反射和跟腱反射消失。有膝反射和跟腱反射消失。机制：机制：毒物引起神经细胞变性；毒物引起神经细胞变性； 电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱 肾性高血压肾性高血压 72 是尿毒症病人死亡的主要原因之一，主要包括：是尿毒症病人死亡的主要原因之一，主要包括： 高血压高血压2. 2. 心血管系统心血管系统 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 原因：原因：高血压高血压 水、电解质、酸碱平衡紊乱水、电解质、酸碱平衡紊乱 贫血贫血 尿毒症性心肌病尿毒症性心肌病 尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎 多出
25、现于尿毒症的晚期。多出现于尿毒症的晚期。733.3.呼吸系统呼吸系统 尿毒症病人因免疫功能低下，易发生肺部感染，是死亡尿毒症病人因免疫功能低下，易发生肺部感染，是死亡的主要原因之一。的主要原因之一。 尿毒症时因酸中毒可是呼吸加深加快，严重时因呼吸中尿毒症时因酸中毒可是呼吸加深加快，严重时因呼吸中枢兴奋性降低可表现为潮式呼吸或枢兴奋性降低可表现为潮式呼吸或KussmaulKussmaul呼吸，呼出的呼吸，呼出的气体中有一种氨味。气体中有一种氨味。 严重患者可出现严重患者可出现肺水肿肺水肿、纤维蛋白性、纤维蛋白性胸膜炎胸膜炎和和肺钙化肺钙化等等病变。病变。744.消化系统消化系统 最早出现、最突出
26、的症状，主要表现为食欲减退、恶心、最早出现、最突出的症状，主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎和口腔溃疡、消化道出血等。呕吐、口腔炎和口腔溃疡、消化道出血等。主要机制：主要机制：氮质血症氮质血症 尿素弥散进入肠腔尿素弥散进入肠腔 产氨产氨 氨刺激消化氨刺激消化道粘膜，产生炎症和溃疡；道粘膜，产生炎症和溃疡； 肾损伤肾损伤 胃泌素灭活胃泌素灭活 加上加上PTHPTH促进胃泌素的释放促进胃泌素的释放胃泌素胃泌素 刺激胃酸分泌刺激胃酸分泌 促进溃疡形成。促进溃疡形成。755.内分泌系统内分泌系统 除了前述的肾素、前列腺素、除了前述的肾素、前列腺素、EPOEPO和和1 1，25-25-（OHOH）2
27、 2D D3 3的的生成异常外，尚有甲状腺功能和性腺功能障碍等。生成异常外，尚有甲状腺功能和性腺功能障碍等。6.皮肤变化皮肤变化表现为面色苍白或黄褐色、尿素霜、皮肤瘙痒等。表现为面色苍白或黄褐色、尿素霜、皮肤瘙痒等。767.免疫系统免疫系统 以细胞免疫异常为主，可能与毒性物质对淋巴细胞的以细胞免疫异常为主，可能与毒性物质对淋巴细胞的分化和成熟有抑制作用，或者对淋巴细胞有分化和成熟有抑制作用，或者对淋巴细胞有毒性作用等因毒性作用等因素有关。素有关。8.代谢紊乱代谢紊乱 常有基础代谢和体温的降低，并伴有糖、蛋白质及脂肪常有基础代谢和体温的降低，并伴有糖、蛋白质及脂肪代谢障碍。代谢障碍。777879
28、 治疗原发病治疗原发病 低盐饮食低盐饮食 消除能增加肾功能负担的诱因消除能增加肾功能负担的诱因 有效降低高血压有效降低高血压 抗纤维化抗纤维化 对症治疗对症治疗 采用腹膜和血液透析采用腹膜和血液透析( (人工肾人工肾) )六、防治原则六、防治原则808182 患者，女，患者，女，患者，女，患者，女，55555555岁。患岁。患岁。患岁。患“ “肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎” ”、反复浮肿、反复浮肿、反复浮肿、反复浮肿20202020年，年，年，年，尿闭尿闭尿闭尿闭1 1 1 1天急诊入院。患肾炎后常眼睑浮肿。天急诊入院。患肾炎后常眼睑浮肿。天急诊入院。患肾炎后常眼睑浮肿。天急诊入院
29、。患肾炎后常眼睑浮肿。3 3 3 3年来排尿次年来排尿次年来排尿次年来排尿次数增加，夜尿数增加，夜尿数增加，夜尿数增加，夜尿4-54-54-54-5次。次。次。次。BP160/110 mmHgBP160/110 mmHgBP160/110 mmHgBP160/110 mmHg。近半常感年疲乏。近半常感年疲乏。近半常感年疲乏。近半常感年疲乏无力，全身骨痛。近无力，全身骨痛。近无力，全身骨痛。近无力，全身骨痛。近10101010天来尿少、浮肿加重，食欲锐减、天来尿少、浮肿加重，食欲锐减、天来尿少、浮肿加重，食欲锐减、天来尿少、浮肿加重，食欲锐减、恶心呕吐、腹痛。全身瘙痒、四肢麻木轻微抽搐。一天恶心
30、呕吐、腹痛。全身瘙痒、四肢麻木轻微抽搐。一天恶心呕吐、腹痛。全身瘙痒、四肢麻木轻微抽搐。一天恶心呕吐、腹痛。全身瘙痒、四肢麻木轻微抽搐。一天来尿闭，症状加重急诊入院。来尿闭，症状加重急诊入院。来尿闭，症状加重急诊入院。来尿闭，症状加重急诊入院。 面色苍白，眼睑浮肿，面色苍白，眼睑浮肿，面色苍白，眼睑浮肿，面色苍白，眼睑浮肿，T 37 CT 37 CT 37 CT 37 Co o o o、呼吸、呼吸、呼吸、呼吸20202020次次次次/ / / /分、心分、心分、心分、心率率率率120120120120次次次次/ / / /分、分、分、分、BP 160/105 BP 160/105 BP 160
31、/105 BP 160/105 mmHgmmHgmmHgmmHg 、Hb 47g/LHb 47g/LHb 47g/LHb 47g/L，血磷，血磷，血磷，血磷1.9mmol/L1.9mmol/L1.9mmol/L1.9mmol/L，血钙，血钙，血钙，血钙1.3mmol/L1.3mmol/L1.3mmol/L1.3mmol/L。尿蛋白。尿蛋白。尿蛋白。尿蛋白+ + + +，RBC 10-15/HpRBC 10-15/HpRBC 10-15/HpRBC 10-15/Hp，WBC 0-2/HpWBC 0-2/HpWBC 0-2/HpWBC 0-2/Hp，上皮，上皮，上皮，上皮 0-2/Hp0-2/Hp0-2/Hp0-2/Hp，颗粒管型，颗粒管型，颗粒管型，颗粒管型2-3/LP2-3/LP2-3/LP2-3/LP。X X X X线检线检线检线检查：双肺正常，心界略扩大，手骨质普遍性稀疏、骨质查：双肺正常，心界略扩大，手骨质普遍性稀疏、骨质查：双肺正常，心界略扩大，手骨质普遍性稀疏、骨质查：双肺正常，心界略扩大，手骨质普遍性稀疏、骨质变薄。变薄。变薄。变薄。 8384
